Demens vid Alzheimers sjukdom: diagnos

Kriterier för klinisk diagnos av Alzheimers sjukdom NINCDS / ADRDA (enligt McKhann et al., 1984)

1. En klinisk diagnos av en eventuell Alzheimers sjukdom kan etableras med:
   • närvaro av ett demenssjukdom i frånvaro av andra neurologiska, psykiatriska eller systemiska sjukdomar som kan orsaka demens, men med atypiskt ursprung, kliniska manifestationer eller kurs;
   • Förekomsten av en andra systemisk eller neurologisk sjukdom som kan orsaka demens, men kan inte betraktas som en orsak till demens i det här fallet.
   • gradvis fortskrider allvarlig kränkning av en kognitiv funktion i frånvaro av andra orsaker som identifierats i vetenskapliga studier
2. Kriterierna för den kliniska diagnosen av en sannolik Alzheimers sjukdom är som följer:
   • demens, fastställd enligt den kliniska undersökningen, resultaten av den korta studien av mental status (Mini-Mental Test) eller liknande test och bekräftas med en neuropsykologisk studie; brott i två eller flera kognitiva områden;
   • progressiv försämring av minne och andra kognitiva funktioner;
   • frånvaro av medvetenhetstörningar
   • början av sjukdomen mellan åldrarna 40 och 90, oftare efter 65 år;
   • frånvaro av systemiska störningar eller andra hjärnsjukdomar som kan leda till progressivt minnesbrist och andra kognitiva funktioner
3. Diagnosen av en sannolik Alzheimers sjukdom bekräftas av följande symtom:
   • progressiv kränkning av specifika kognitiva funktioner, såsom tal (afasi), motoriska färdigheter (apraxi), uppfattning (agnosia);
   • kränkningar av dagliga aktiviteter och beteendeförändringar;
   • vägt familjehistoria av sjukdomen, särskilt med patomorfologisk bekräftelse av diagnosen;
   • Resultaten av ytterligare forskningsmetoder:
   • inga förändringar i cerebrospinalvätska i en standardstudie;
   • inga förändringar eller ospecifika förändringar (till exempel förbättrad kopparvågaktivitet) på EEG,
   • Förekomsten av cerebral atrofi på CG med en tendens att utvecklas vid upprepade studier
4. Kriterier för diagnos av en pålitlig Alzheimers sjukdom:
   • kliniska kriterier för sannolik Alzheimers sjukdom och histopatologisk bekräftelse från biopsi eller obduktionsdata

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kriterier för diagnos av demens hos Alzheimers typ DSM-IV

A. Utveckling av en multipel kognitiv defekt, manifesterad av följande två tecken:

1. Minneskador (ett brott mot möjligheten att memorera en ny eller reproducera tidigare lärd information)
2. En (eller flera) av följande kognitiva störningar:
   • afasi (talsvårigheter)
   • apraxi (nedsatt förmåga att utföra åtgärder, trots bevarande av elementära motorfunktioner)
   • agnosia (en kränkning av förmågan att identifiera eller identifiera objekt, trots bevarande av elementära sensoriska funktioner)
   • störning av reglerande (verkställande - verkställande) funktioner (inklusive planering, organisation, fasad implementering, abstraktion)

B. Var och en av de kognitiva abnormiteter som anges i kriterierna A1 och A2 medför betydande försämringar i det sociala eller yrkesmässiga livet och utgör en signifikant minskning i förhållande till den tidigare arbetsnivån

B. Flödet präglas av en gradvis inbrott och en stadig ökning av kognitiv försämring

D. Kognitiva defekter som föreskrivs enligt kriterierna A1 och A2 orsakas inte av någon av följande sjukdomar:

• annan sjukdom i det centrala nervsystemet och orsakar progressiv minnesförsämring och andra kognitiva funktioner (t ex cerebrovaskulär sjukdom, Parkinsons sjukdom, Gengingtona sjukdom, subdural hematom, normalt tryck hydrocefalus, hjärntumör)
• systemiska sjukdomar som kan orsaka demens (hypotyreos, vitamin B12-brist, folsyra eller nikotinsyra psherkaltsiemiya, neurosyphilis, HIV-infektion)
• tillstånd som orsakas av administrering av ämnen

D. Kognitiv defekt utvecklas inte uteslutande under delirium

E. Förhållandet kan inte bättre förklaras av närvaron av en annan störning relaterad till axel I (t.ex. Stor depressiv sjukdom, schizofreni).

Trots det stora antalet sjukdomar som kan leda till utvecklingen av demens, underlättas differentialdiagnosen av det faktum att cirka 80-90% av alla demens är relaterade till degenerativa eller vaskulära former. Vaskulära varianter av demens upptar cirka 10-15% av alla demensar och representeras av "multi-infarct demens" och Binswanger sjukdom. Huvudorsaken till båda formerna är hypertoni; andra plats - ateroskleros; ytterligare - kardiogen cerebral emboli (oftast med icke-valvulär förmaksflimmer) etc. Det är inte förvånande att båda formerna ibland kombinerar i en patient. Multi-infarkt demens manifesteras av flera fokaliseringsfaktorer (kortikala, subkortiska, blandade) av hjärnvävnad på MRI, Binswangers sjukdom genom diffusa förändringar i vitämnen. Den senare på MRR kallas leykoareozis (leykoareoz). Leukoareos manifesteras i CT eller MRI (i det T2-viktade bildläget) spotted eller diffus sänkning av densiteten hos vit materia i den periventrikulära regionen och det semiovalulära centret.

[7], [8]