Demens vid Alzheimers sjukdom - Diagnos

Kriterier för klinisk diagnos av Alzheimers sjukdom NINCDS/ADRDA (enligt McKhann et al., 1984)

1. En klinisk diagnos av möjlig Alzheimers sjukdom kan ställas när:
   • förekomst av demenssyndrom i frånvaro av andra neurologiska, psykiatriska eller systemiska sjukdomar som kan orsaka demens, men med atypisk debut, kliniska manifestationer eller förlopp;
   • förekomsten av en andra systemisk eller neurologisk sjukdom som kan orsaka demens, men som i detta fall inte kan betraktas som orsak till demens;
   • en gradvis progressiv, allvarlig försämring av en kognitiv funktion i frånvaro av andra orsaker som identifierats i vetenskaplig forskning
2. Kriterierna för en klinisk diagnos av sannolik Alzheimers sjukdom är följande:
   • demens fastställd genom klinisk undersökning, Mini-Mental State Examination (MMET) eller liknande tester och bekräftad genom neuropsykologisk undersökning; funktionsnedsättning i två eller flera kognitiva områden;
   • progressiv försämring av minne och andra kognitiva funktioner;
   • frånvaro av medvetandestörningar;
   • sjukdomens debut mellan 40 och 90 år, oftare efter 65 år;
   • frånvaro av systemiska störningar eller andra sjukdomar i hjärnan som kan leda till progressiv försämring av minne och andra kognitiva funktioner
3. Följande tecken bekräftar diagnosen trolig Alzheimers sjukdom:
   • progressiv försämring av specifika kognitiva funktioner såsom tal (afasi), motoriska färdigheter (apraxi), perception (agnosi);
   • störningar i dagliga aktiviteter och förändringar i beteende;
   • en belastad familjehistoria av denna sjukdom, särskilt med patologisk bekräftelse av diagnosen;
   • Resultat av ytterligare forskningsmetoder:
   • inga förändringar i cerebrospinalvätskan under standardundersökning;
   • inga förändringar eller ospecifika förändringar (t.ex. ökad långsam vågsaktivitet) på EEG,
   • förekomst av cerebral atrofi på CG med en tendens till progression under upprepade studier
4. Kriterier för diagnos av definitiv Alzheimers sjukdom:
   • kliniska kriterier för sannolik Alzheimers sjukdom och histopatologisk bekräftelse genom biopsi eller obduktion

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV-diagnoskriterier för Alzheimers demens

A. Utveckling av multipel kognitiv funktionsnedsättning, som manifesteras av följande två tecken:

1. Minnesnedsättning (nedsatt förmåga att komma ihåg ny eller återkalla tidigare inlärd information)
2. En (eller flera) av följande kognitiva störningar:
   • afasi (talstörning)
   • apraxi (nedsatt förmåga att utföra handlingar trots att grundläggande motoriska funktioner bevaras)
   • agnosi (nedsatt förmåga att känna igen eller identifiera föremål trots att grundläggande sensoriska funktioner bevaras)
   • störning av reglerande (exekutiva) funktioner (inklusive planering, organisation, stegvis implementering, abstraktion)

B. Var och en av de kognitiva funktionsnedsättningar som anges i kriterierna A1 och A2 orsakar betydande försämring av funktionsförmågan inom den sociala eller yrkesmässiga sfären och representerar en betydande nedgång i förhållande till den tidigare funktionsnivån.

B. Förloppet kännetecknas av en gradvis insättande och en stadig ökning av kognitiv funktionsnedsättning.

D. De kognitiva funktionsnedsättningar som omfattas av kriterierna A1 och A2 orsakas inte av någon av följande sjukdomar:

• annan sjukdom i centrala nervsystemet som orsakar progressiv försämring av minne och andra kognitiva funktioner (t.ex. cerebrovaskulär sjukdom, Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom, subduralt hematom, hydrocefalus med normalt tryck, hjärntumör)
• systemiska sjukdomar som kan orsaka demens (hypotyreos, vitamin B12-brist, folsyra- eller nikotinsyrabrist, hyperkalcemi, neurosyfilis, HIV-infektion)
• förhållanden orsakade av införandet av ämnen

D. Kognitiv nedsättning utvecklas inte uteslutande under delirium.

E. Tillståndet förklaras inte bättre av förekomsten av en annan Axis I-störning (t.ex. egentlig depression, schizofreni).

Trots det stora antalet sjukdomar som kan leda till utveckling av demens, underlättas differentialdiagnos av det faktum att cirka 80-90 % av alla demenssjukdomar är degenerativa eller vaskulära. Vaskulära varianter av demens står för cirka 10-15 % av alla demenssjukdomar och representeras av "multiinfarktdemens" och Binswangers sjukdom. Den främsta orsaken till båda formerna är hypertoni; på andra plats kommer ateroskleros; sedan - kardiogen hjärnemboli (oftast med icke-klaffliknande förmaksflimmer), etc. Det är inte förvånande att båda formerna ibland kombineras hos en patient. Multiinfarktdemens manifesteras av flera foci av förtunnning (kortikal, subkortikal, blandad) av hjärnvävnad på MR, Binswangers sjukdom - diffusa förändringar i den vita substansen. De senare betecknas på MR som leukoareos (leukoareos). Leukoaraios uppträder på CT eller MR (T2-viktad avbildning) som fläckvis eller diffus minskad vit substansdensitet i det periventrikulära området och centrum semiovale.

[ 7 ], [ 8 ]