Otomastoidit hos spädbarn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Studien av omastoidit hos ett spädbarn initierades av den största tyska otolaryngologen A. Troltsch år 1856.

Polymorfa symptom, ofta komplikationer, särskilt anatomi betydande subjektiv och objektiv svårighet att diagnos och behandling för akut öroninflammation tillåter belysa sjukdomen som en särskild kategori med specifika funktioner. I barndomen, är den inflammatoriska processen vanligtvis fångar alla luftvägarna och strukturen hos mellanörat, som på grund av deras ofullständiga fosterutveckling är allmänt kommunicera med varandra och innehåller resterna av embryonal vävnad, inte är skyddade från infektiös invasion, i vilken med pompa multiplicerar patogena floran.

Epidemiologi av omastoidit hos spädbarn. Beroende på material i det rumänska författaren I.Tesu (1964), den vanligast otomastoidit hos spädbarn inträffar före en ålder av 6 månader efter födseln, och minskar sedan exponentiellt till förekomstfrekvensen hos vuxna. På ett omfattande statistiskt material som erhållits som ett resultat av undersökningen i 1062 barn som befinner sig i barnsjukhuset för barn med olika infektionssjukdomar, författaren i 112 barn (10,5%) visade otomastoidit, de flesta av dem var yngre än 4 månader; 67 fall (75%) uppstod i sommaren under en epidemi av dysenteri, medan minskningen - 28 (31%), och på hösten och vintern - 17 (19%). Indikerar dessa data att frekvensen av förekomsten otomastoidita spädbarn är direkt beroende av det allmänna tillståndet i organismen, vilka kan störas av olika vanliga infektionssjukdomar och orsaker som försvagar immunsystemet (barn diates, allergi, vitaminbrist, näringsbrist, dystrofier, metabola sjukdomar , negativa sociala faktorer etc.).

Orsaker. Mikrobiota otomastoidit hos spädbarn inkluderar streptokocker, pneumokocker inklusive slemhinnan, mindre ofta - stafylokocker. I 50% av fallen - en symbios staphylococcus och streptococcus, 20% - pneumokocker, och 10% Streptococcus pneumoniae och 15% av fallen - polymorf mikrobiota.

Patogenes av otomastoidit hos spädbarn. Lokal, vilket bidrar till uppkomsten otomastoidita spädbarn faktorer är breda, raka och korta Eustachian rör och ingången till grotta av mastoidutskottet, vilket bidrar till god kommunikation alla hålrummen i mellanörat till nasofarynx, en stor mängd av mastoidutskottet, som är omgiven av en svampartad, rikt vaskulariserad ben som bidrar till den hematogena spridningen av infektion i de ömsta benens system. Det är känt att mellanörat under embryogenes divertikel bildad från nasofarynx, inväxande in i de framväxande temporala ben- och luftkaviteter den består av ett enda cellulärt system med pneumatiska sätt näsans bihålor. Därför - det nära patogenetiska förhållandet mellan den senare och mellanörat. I de flesta fall är utgångspunkten otomastoidita spädbarn nasofarynx med många inflammatoriska processen är lokaliserad däri (polyper, rinosinusit, faryngit, och m. P.) Och är resultatet av dessa processer hörsel röret av sjukdomen är den huvudsakliga "leverantör" för infektion för mellanörat .

Förutom dessa anatomiska egenskaper hos strukturen i mellanörat hos nyfödda, J.Lemoin och H.Chatellier beskriva existerar i spädbarn under 3 månaders ålder, vissa örat membran, som separerar den mellanörat det i två delar - verhnezadnyuyu, placerade uppåt och bakåt från epitympanum, mastoidprocessens grotta och ingången till den och den nedre - själva trumhålan. I detta membran i centrum finns ett hål, som emellertid inte ger tillräcklig kommunikation mellan grotta och mellanörat, vilket hindrar utflödet av den senare i mellanörat och sedan till den auditiva röret. Efter 3 månader genomgår detta membran resorption. Också, spädbarnet i submukosala skiktet hos mellanörat lagras mer kontinuerligt lösa rester av fostervävnad, som är en grogrund för mikroorganismer. En bidragande faktor till förekomsten otomastoidita ett spädbarn är dess horisontella läge under matning, eftersom i denna position av innehållet i patologisk nasofarynx och flytande livsmedelsprodukter och regurgitation lättast tränger från nasofarynx genom örontrumpeten till mellanörat kaviteten. Så som installerades i halsen av metylenblått kan detekteras inom minuter i mellanörat.

I patogenesen av förekomsten otomastoidita spädbarn finns tre sätt att sprida infektionen: "mekanisk" väg ut ur nasofarynx via hörsel röret direkt i mellanörat, lymphogenous och hematogen väg. Förekomsten av hematogen väg indikerar den samtidiga förekomsten av bilaterala otomastoidita spädbarn under några FÖRHYDA infektioner, såsom mässling eller scharlakansfeber.

Symtom på otomastoidit hos spädbarn. Det finns tre kliniska former av otitis media i spädbarn: en klar, latent och dolda, eller så kallad barn, form, eftersom möjligheten att dess existens är huvudsakligen stöds av barnläkare, men förkastades av majoriteten av otology.

Vågat formen förekommer vanligen hos barn eutroficheskoy konstitution, med god näring och omsorg, den så kallade trogen. Sjukdomen börjar plötsligt - i första hand eller som en följd av akut adenoiditis, ofta bilateral inflammation med ett intervall mellan utseendet på en och det andra örat på några timmar eller dagar. Kroppstemperaturen snabbt når 39-40 ° C. Barnet skriker, säv, gnuggar huvudet på kudden, en bricka handtaget till patientens öra eller befinner sig i ett låst tillstånd (berusning), inte sova, inte äta; ofta observeras gastrointestinala besvär, kräkningar och ibland kramper. Endoskopi avslöjade tecken på akut öroninflammation. När den trycks på pretracheal och mastoidalnuyu område barnet börjar skrika av smärta (Vaher symptom). Efter paracentesis Otitis kan avvecklas inom några dagar, men kan utvecklas ytterligare i form av mastoiditis. I det senare fallet, den mängd pus i naruzhnos hörselgången ökar, det pulserar, förvärvar en gul-grön färg, smalnar hörselgången på grund överhäng caudineural vägg genom perforeringar kan prolabirovat ödematös starkt hyperemiskt slemhinna, skapar polyp intrycket (falsk eller "skarpa" polyp ). BTE-regionen identifierades pirog hud och skarp smärta vid palpation, liksom lokala och livmoderhalscancer limfoadenit. I händelse av mastoidit vanliga tecken på inflammation nyligen förbättrade, som i början av sjukdomen. Lägligt antrotomiya leder till en snabb härdning men med en fördröjning dess genomförande orsakar oftast förekomst BTE subperiosteal abscess, öronmusslan och främre utbuktande nedåt BTE veck glättas. Abscessbildning och ett uppehåll på pus i subperiosteal utrymmet och vidare in i huden med bildandet av purulent fistel förbättrar allmäntillståndet hos barnet och ofta leder till spontan återhämtning. Enligt flera författare, subperiosteal abscess i spädbarn i 20% av fallen förekommer i frånvaro av tydliga tecken på öroninflammation med en relativt god allmäntillstånd för barnet.

Diagnos av subperiosteal abscess hos ett ammande barn resulterar som regel inte i svårigheter, skiljer den från adenoflegmo i den ockipitala regionen som uppstår med yttre otit.

Former av otomastoidit hos spädbarn.

Latent form förekommer hos barn svag med hypotrophic konstitution i ogynnsamma familjer eller barn med försvagat immunförsvar, metabola sjukdomar som genomgår vanlig infektionssjukdom. Ofta sker denna form av otit i avsaknad av lokala tecken på inflammation eller med signifikanta minskningar. Lokala tecken är maskerade av ett allmänt svårt tillstånd, vars orsak är lång (dagar och veckor) förblir oklart. Den latenta formen av otit hos ett barn kan förekomma som ett av tre kliniska syndrom - koleraliknande eller giftiga, kakektiska och infektiösa.

Giftigt syndrom är den mest allvarliga och kännetecknas av tecken på djupt förgiftning av kroppen: ögonen är omgivna av en blå, utseendet är löst, tecken på enoftalmos finns. Barnet är orörlig, inte gråta, inte äta, inte sova, ansiktet - ett uttryck för ångest och rädsla, kalla extremiteter, cyanotisk, blek hud, bly-färgat, torrt, saft dess sänks kraftigt, fontanell indragen. Andning är ofta, ytlig, takykardi, hjärtljud försvagas, systolisk murmur hörs ibland, tecken på toxisk myokardit kan observeras. Magen är mjuk, levern och mjälten är förstorade. Det finns tecken på matsmältningsproblem: kräkningar, diarré, 10-20 gånger om dagen, uttorkning med en snabb minskning av kroppsvikten upp till 100-300 g / dag, vilket är ett illavarslande tecken prognostiskt. Kroppstemperaturen varierar runt 38-40 ° C, i terminalfasen ökar eller faller mer än 36 ° C, vilket är ett tecken på en överhängande död. I blodet - leukocytos till (20-25) x10 ⁹ / l, anemi. Urinalys avslöjar oliguri, albuminuri Det är svullnad i ansikte och lemmar, vilket indikerar njurarnas nederlag. Den metaboliska störningen kännetecknas av hyperkloremi, vilket är en kontraindikation för intravenös administrering av natriumkloridlösning med en preferens för glukoslösningar.

Kaheksichesky syndrom kännetecknas av en gradvis nedgång barnmat, mindre allvarliga allmänna symtom, långsammare minskning av kroppsvikt, är kroppstemperaturen ökas och hållas på samma nivå (37,5 ... 38,5 ° C).

Den dolda formen. Som nämnts ovan sker denna form av så kallade "ockult" eller "barn" otomastoidita ett spädbarn utan sakliga lokala och subjektiva symptom och är i grunden en "diagnos antaganden" från barnläkare som ofta insisterar på antrotomii för en given totala kliniska loppet av en objektivt icke etablerad sjukdom. Barns otiatrs (ENT-specialister) förkastar till stor del förekomsten av denna blankett. Statistiska data visar att återhämtning från vissa toxiska tillstånd under sina barn eller paracentes antrotomii (utan upptäckt av variga sekret i mellanörat) vid uppmaning av barnläkare endast förekommer i 11% av fallen. I andra fall av kirurgisk "behandling" slutade inte den kliniska kursen hos den allmänna sjukdomen. I dessa fall är operation inte bara avbryter totala sjukdomsförloppet, men kan orsaka snabb försämring och villkor för barn, i enlighet med de utländska statistiken - dödsorsaken (50-75%).

Om fortfarande finns det en misstanke om förekomst av smittkällan i otomastoidalnoy område, då en läkare bör uppmärksammas främst om tillståndet i hörsel röret och svalg limfoadenoidnyh formationer. Enligt vissa författare, är rikt innerverad nasal vävnad i närvaro av dessa fickor av infektion kan tjäna som ett centrum för generering av patologiska reflexer, ackumulering av vilket resulterar i en obalans i det autonoma reglering av kroppen, och potentierar foci av infektion, inklusive de i de övre luftvägarna, vilket resulterar i en viss generalisering av infektiöst och toxisk-allergiska processer. Detta koncept ger upphov för att hänvisa till de ovan beskrivna tillstånden som neurotoxicitet, som definierar användning i de kombinerade behandlingsmetoderna och medel för normalisering av nervsystemet.

Det kliniska förloppet otomastoidita ett spädbarn bestäms av dess allmänna fysiska tillstånd, aktiviteten för immunsystemet, närvaron eller frånvaron av infektion och foci av kronisk latenta aktuella bruttosjukdom (rakitis, diates, vitaminbrist, wasting, etc). Ju bättre den övergripande fysiska kondition barnet, desto mer uttalad är tecken på inflammation i mellanörat, men också mer effektiv kroppen bekämpar infektioner och därmed mer effektiva behandlingar används. I försvagade barn fortsätter inflammationsprocessen snabbare, men konsekvenserna kan vara farligare och fyllda med farliga komplikationer.

Prognosen med ovanstående former av omastoidit hos spädbarn är mycket allvarlig och bestäms av effektiviteten av behandlingen.

Prognosen bestäms av sjukdomsformen. På den uttryckliga formen är det i allmänhet gynnsamt, och vid adekvat behandling kommer återhämtning på 10-15 dagar utan några morfologiska och funktionella negativa konsekvenser. Med latent form, som beskrivits ovan, är prognosen mycket allvarlig, eftersom andelen dödsfall med henne, enligt utländsk statistik, i mitten av 20-talet. Varierade från 50 till 75.

Komplikationer av otomastoidit hos spädbarn. Den farligaste komplikationen är meningoencefalit, som manifesteras av konvulsioner, excitation eller depression, ökat intrakraniellt tryck, protrusion av fontanel. Vid punktering sistnämnda sprutar spinalvätskan under högt tryck. Dess cytologiska, biokemiska och mikrobiologiska forskning indikerar förekomst av meningit.

Sådana komplikationer som sinus trombos, cerebral abscess, labyrintit, ansiktsskador uppträder sällan.

Komplikationer "distans" i sent stadium av sjukdomen eller justeringsprocessen kan vara bronkopneumoni, pyoderma, multipla punkt subkutana bölder, sår i injektion. Komplikation av allmän karaktär uppenbarar sig i form av toxos och sepsis.

Otomastoidita diagnos hos spädbarn i samtliga fall är mycket svårt på grund av dominansen av allmänna toxiska effekterna av lokala förändringar, maskera det förflutna, och även på grund av de svårigheter oto- forskning. Viktig roll i diagnosen spelar en undersökning av föräldrar på frågan om inrättandet av den tidigare akut eller kronisk sjukdom som kan orsaka återkommande sjukdom. Vid otoskopi avslöjar inflammatoriska förändringar av trumhinnan, närvaron av pus i hörselgången, den yttre hörselgången förträngning (överhäng caudineural dess vägg) BTE tecken och mastoidit m. P. Diagnos kompletterar radiography tidsmässiga ben vid vilket avslöjade de typiska tecknen otoantrita och mastoidit.

Behandling av spädbarn som lider av olika former av otomastoidit innefattar användning av icke-operativa och kirurgiska metoder.

Icke-kirurgisk behandling innefattar, i första hand, att bekämpa uttorkning genom subkutan, intrarektal eller intravenös respektive isotonisk natriumvätekarbonatlösning, glukos, och plasman och dess substitut (vid differential avläsningar med blod biokemiska parametrar och massorna av barnets kropp). Vid anemi visas blodtransfusion i små mängder (50-100 ml).

Oral nutrition i den akuta fasen av sjukdomen bör begränsas till att ge några teskedar glukoslösning. Funktioner av kroppens grundläggande system (hjärt, urin, immun, matsmältning, etc.) bör övervakas av lämpliga specialister. Antibiotikabehandling är endast effektiv om det finns en klar inflammatorisk process i mellanörat och som preoperativ beredning vid behov av kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling innefattar användning av paracentes, trepanopunktur av mastoidprocessen, inklusive grottor, antropomia och anthromastoidotomi.

Dessa kirurgiska ingrepp utförs enligt strikta indikationer och endast i sällsynta fall för diagnos av ex jubantibus och i sådana fall när uppenbara tecken på omastoidit avslöjas. Det huvudsakliga kirurgiska ingreppet är anthrotomi, som då kan i närvaro av indikationer fortsättas i form av mastoidotomi.

Antrotomiyu börja med lokal anestesi genom infiltrering i manöver regionen av 0,5-1% novokain lösning i en dos motsvarande barnets kroppsvikt, med tillsats av en droppe av 0,1% lösning av epinefrin vid en ml novokain lösning. Inskärningen av vävnader i bakom-ögonregionen lagras mycket noga.

Gräsgräset dissekeras tvärs, vilket underlättar avlägsnandet och förhindrar skadorna. Bensträngningen utförs 3-4 mm bakom den bakre väggen på den yttre hörselgången. För att göra detta, använd en slitsbenk, skarp sked eller skärare.

Efter öppnandet av mastoidprocessens grotta, avlägsnas det patologiskt förändrade benet, granuleringen försiktigt. Mastoidprocessens grotta expanderas sedan, med risk för förskjutning av mothållet och skada på ansiktsgången och den horisontella delen av den halvcirkelformiga kanalen. Om mastoidotomi är nödvändig finns det risk för skada på sigmoid sinus. Ett sår i bakom öratområdet får inte sys eller 2-3 sömmar med en examen appliceras på den. Huden runt såret behandlas med petroleumjelly.

Postoperativ behandling utförs under överinseende av barnläkare. Det består i systematisk förband, symptomatisk och patogenetisk allmän behandling, sanering av de identifierade kroniska infektionsfaktorerna, generella förstärkningsåtgärder i enlighet med barnets tillstånd.

[1]