Osteokondropati

En grupp sjukdomar med ett långt cykliskt förlopp, störning av benvävnadens näring och dess efterföljande aseptiska nekros är osteokondropati.

Denna patologi har en dystrofisk natur och är nära förknippad med genetiska faktorer. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD 10 ingår den i grupp XIII Sjukdomar i rörelseapparaten och bindväven (M00-M99):

M80-M94 Osteopati och kondropati:

• M80-M85 Störningar i bentäthet och struktur.
• M86-M90 Andra osteopatier.
• M91-M94 Kondropati.

Enligt radiologiska manifestationer och sekundära kliniska tecken är sjukdomen förknippad med resorption och ersättning av förstörda benområden. Aseptisk osteokondronekros kännetecknas av en cyklisk förändring av följande processer:

• Icke-inflammatorisk (aseptisk) bennekros.
• Patologisk fraktur i det drabbade området.
• Resorption och avstötning av nekrotiska delar av benet.
• Reparera skador.

Om ledbrosket är involverat i den patologiska processen finns det hög risk för att dess funktion försämras. Sjukdomen kännetecknas av ett långt, kroniskt förlopp. Med snabb och adekvat behandling har den ett gynnsamt resultat.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Enligt medicinsk statistik är många sjukdomar i rörelseapparaten förknippade med en kränkning av benstrukturen och densiteten och förekommer oftast hos äldre personer. Men med osteokondropati är allt tvärtom, det manifesterar sig under kroppens aktiva tillväxtperiod. Det diagnostiseras främst hos patienter i åldern 10-18 år med atletisk kroppsbyggnad. Samtidigt är de flesta patienterna unga män.

Det huvudsakliga skadorna är ben och leder som utsätts för ökad muskelbelastning och mikrotrauma: knän, höftleder, fötter. Hos vuxna patienter med degenerativa ledskador diagnostiseras artros, vilket har en klinisk bild som liknar aseptisk nekros.

[ 3 ], [ 4 ]

Orsaker osteokondropatier

Hittills har den exakta orsaken till utvecklingen av degenerativa-nekrotiska lesioner i vissa bensektioner inte fastställts. Studier tyder på att osteokondropati är förknippad med följande faktorer:

• Ärftlig predisposition.
• Hormonell obalans.
• Endokrina sjukdomar.
• Metaboliska störningar.
• Frekventa skador och mikrotrauman.
• Infektionssjukdomar.
• Obalanserad kost.
• Brott mot samspelet mellan benvävnad och blodkärl.
• Störning av nervtrofism och reglering av blodflödet.
• Lemmarna och ryggraden är i ett onaturligt läge under en längre tid.
• Atrofi av lårmusklerna.
• Långvarig användning av vissa grupper av läkemedel.

Under diagnosprocessen beaktas alla ovanstående orsaker, och behandlingen syftar till att förebygga dem i framtiden.

[ 5 ]

Riskfaktorer

Det finns ett antal faktorer som avsevärt ökar risken för bennäringsrubbningar:

• Barndom och ungdom.
• Utvecklad muskelmassa.
• Övervikt.
• Manligt kön.
• Genetisk faktor.
• Endokrina patologier.
• Undernäring.
• Störningar i vitamin- och kalciummetabolismen.
• Överdriven fysisk ansträngning, skador.
• Systemisk bindvävssjukdom.
• Användning av kortikosteroider.
• Neutrofiska störningar.
• Åldersrelaterade förändringar.
• Medfödda missbildningar i utvecklingen av organ och system.
• Felaktigt valda skor.

Ju fler kombinationer av ovanstående faktorer, desto högre är risken att utveckla osteokondropati.

[ 6 ]

Patogenes

Mekanismen för utveckling av ben- och ledskador är inte helt klarlagd. Patogenesen för osteokondropati är förknippad med överdriven fysisk aktivitet och skador. Det finns också ett antal andra predisponerande faktorer som kan vara förknippade med sjukdomens utveckling:

• Metaboliskt syndrom (störning i metabolismen av viktiga ämnen).
• Hormonell obalans på grund av endokrina patologier.
• Sjukdomar i hypofysen, sköldkörteln, äggstockarna, binjurarna.
• Olika infektionssjukdomar.
• Brist på magnesium, kalcium och andra nyttiga ämnen i kroppen.
• Störning i blodtillförseln till benvävnaden.
• Fetma i alla stadier.
• Professionella sportaktiviteter och frekventa mikrotrauman.

Den degenerativa-dystrofa processen i benen är nära relaterad till ärftliga faktorer. Om en av föräldrarna lider av ben- och ledskador, kan barnet ärva detta problem under påverkan av ovanstående faktorer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom osteokondropatier

Det finns flera typer av osteokondropati, som alla har sina egna symtom.

Låt oss titta på symtomen på de vanligaste patologierna:

1. Höftledsskada:

• Patienter i åldern 4–9 år.
• Begränsad rörlighet i leden.
• Muskelatrofi i underbenet och låret.
• Lesion av lårbenshuvudet.
• Svår smärta i det skadade området.
• Smärta i knät.
• Förkortning av den drabbade extremiteten med 1-2 cm.

2. Tuberös tibia:

• Patienter 12–15 år gamla, män.
• Svullnad i det drabbade området.
• Ökad smärta med intensiva rörelser.
• Ledens dysfunktion.

3. Mellanfotsben:

• Patienternas barndomsålder.
• Systematisk smärta i det drabbade området.
• Svullnad och rodnad i huden på baksidan av foten.
• Begränsning av motorisk funktion.
• Förkortning av andra och tredje fingret på den drabbade extremiteten.

4. Lesioner på kotor och ryggrad:

• Kyfos i mellersta och nedre bröstryggen.
• Obehag i ryggen.
• Intervertebral neuralgi.
• Snabb ryggtrötthet.
• Deformation av det drabbade segmentet.

Lokaliseringen av smärtsyndromet beror helt på det drabbade området, och smärtans svårighetsgrad beror på hur allvarlig den patologiska processen är. I samtliga fall ökar obehaget med fysisk ansträngning, vilket orsakar ett antal ytterligare symtom.

Det finns ett antal symtom som indikerar utveckling av aseptisk nekros. De första tecknen på sjukdomen inkluderar:

• Fysisk aktivitet orsakar en förvärring av smärtan i det drabbade området.
• Svullnad i de drabbade vävnaderna.
• Lederna kramas under rörelse.
• Begränsad motorisk funktion och hälta.
• Strukturförändringar och muskelatrofi.

Det är oacceptabelt att ignorera ovan nämnda tecken. Utan snabb medicinsk vård börjar de utvecklas snabbt och orsakar akut smärta och komplikationer.

Stages

Degenerativ nekrotisk sjukdom i vissa delar av benen har flera steg, som var och en har vissa symtom:

1. Benvävnadsnekros – mild smärta uppstår i det drabbade området med nedsatt extremitetsfunktion. Regionala lymfkörtlar är normala, palpation avslöjar ingenting. Det finns inga radiografiska förändringar. Det varar från flera månader till sex månader.
2. Kompressionsfraktur – benet hänger och de skadade områdena kilar in i varandra. På röntgenbilden syns en homogen mörkfärgning av det drabbade området och avsaknaden av ett strukturellt mönster. Detta stadium varar från 2 till 6 månader eller mer.
3. Fragmentering är resorption av döda benområden. De drabbade områdena ersätts av granulationsvävnad och osteoklaster. Röntgenbilder visar en minskning av benhöjden, samt fragmentering av de drabbade områdena med alternerande mörka och ljusa zoner. Varaktigheten är från sex månader till 2–4 år.
4. Återhämtning – gradvis återställning av benets form och struktur. Varar från flera månader till flera år.

Varaktigheten av alla stadier är 2–4 år. Om sjukdomen lämnas utan medicinsk hjälp kommer återhämtningsprocessen att fortsätta med kvarvarande deformation, vilket leder till utveckling av deformerande artros.

[ 11 ], [ 12 ]

Formulär

Aseptisk nekros kan förekomma i de svampiga delarna av vilket ben som helst. Det patologiska tillståndet är uppdelat i flera typer, som var och en har sina egna egenskaper vad gäller förlopp och behandling.

1. Rörformade ben (epifys):

• Lårbenshuvud - Legg-Calve-Perthes sjukdom.
• Huvudet på I-III metatarsalbenet, sternala änden av nyckelbenet, fingrar – Kellers sjukdom II.

2. Korta rörformiga ben:

• Fotens navikulära ben - Köhler I sjukdom.
• Lunat ben i handen - Kienbocks sjukdom.
• Scaphoid carpal ben - Preisers sjukdom.
• Ryggmärgskropp - Calves sjukdom.

3. Apofyser:

• Tibialknölen - Osgood-Schlatters sjukdom.
• Tuberositet i hälbenet - Haglund-Schinz sjukdom.
• Apofysringar i kotorna - Scheuermann-Mau-sjukdom.

4. Ledytor - Koenigs sjukdom.

Aseptisk osteokondronekros delas också in i de som behandlas med läkemedel och de som kräver kirurgiskt ingrepp. De senare inkluderar:

• Koenigs sjukdom (lårbenskondyler).
• Diaz sjukdom (talus).
• Legg-Calve-Perthes sjukdom (lårbenshuvudet).
• Larsens sjukdom (nedre polen av knäskålen).
• Leuvens sjukdom (patellas ledyta).

Typen av patologiskt tillstånd avgör behandlingsmetoden och prognosen för återhämtning.

Den degenerativa-dystrofa processen i benen har flera steg. Varje steg har sina egna varianter och karakteristiska egenskaper.

Låt oss titta närmare på klassificeringen av osteokondropati:

1. Dystrofiska och nekrotiska sjukdomar i rörformiga ben (epifys). Denna kategori inkluderar:
   • Huvudet på metatarsalbenet.
   • Nyckelbenet (en del av benet i bröstryggen).
   • Falanger i fingrarna på de övre extremiteterna.
2. Lesioner av korta rörformiga ben:
   • Fotens navikulära ben.
   • Handens månben.
   • Skafoidbenet i handleden.
   • Ryggradskropp.
3. Patologisk process i apofyserna:
   • Tuberositas i skenbenet.
   • Hälknöl.
   • Apofysringar i ryggraden.
4. Skador på ytan av kilformade och ytliga leder:
   • Armbågsled.
   • Ankel.
   • Knäleden.

I de flesta fall förekommer degenerativ nekrotisk sjukdom hos barn och ungdomar och påverkar ben och leder. Alla former av sjukdomen kännetecknas av ett godartat kroniskt förlopp med ett gynnsamt utfall.

Leuvens osteokondropati

Patellar artikulär ytlesion är en degenerativ-nekrotisk sjukdom i Leuven. Den är baserad på aseptisk nekros av patella och broskskador. Patologin förekommer hos patienter i åldern 12-14 år och är ensidig. Den utvecklas på grund av kroniskt mikrotrauma i patellaområdet, luxationer och störningar i quadricepsmuskelns biomekanik.

Symtomen manifesteras av intermittent måttlig smärta i knäleden. Deras förekomst är inte alltid förknippad med fysisk aktivitet. Samtidigt är rörelsen i leden smärtfri och helt bibehållen.

Diagnostiken består av insamling av anamnes, en uppsättning laboratorie- och instrumentella metoder. De mest informativa inkluderar datortomografi, magnetresonanstomografi och röntgen. Artroskopi utförs för att fastställa en slutgiltig diagnos. Behandlingen är konservativ. Läkaren ordinerar en medicineringskur, fysioterapi och träningsterapi. Med snabb behandling har sjukdomen en gynnsam prognos.

Komplikationer och konsekvenser

Bland de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av osteokondropati stöter patienter oftast på följande problem:

• Dysfunktion i lederna.
• Modifiering av benstruktur.
• Begränsning i den skadade lemmens led.
• Dystrofiska processer i lederna.
• Långsam nedbrytning av benvävnad.

För att förhindra komplikationer bör du söka medicinsk hjälp i tid och följa alla medicinska ordinationer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik osteokondropatier

Om man misstänker en degenerativ-nekrotisk sjukdom i vissa delar av benen utförs en uppsättning laboratorie- och instrumentella metoder, samt en differentiell metod.

Diagnostik av osteokondropati börjar med anamnes och klinisk bildundersökning. Därefter ordineras blodprov och reumatiska tester. Särskild uppmärksamhet ägnas åt röntgenundersökning.

I sjukdomens inledande skede är röntgenbilden inte särskilt informativ, så MR och CT utförs för att upptäcka de minsta förändringarna i benstrukturen. Diagnostiska undersökningar är också indicerade under behandlingen för att fastställa dess effektivitet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tester

Laboratoriediagnostik vid aseptisk nekros är nödvändig för att bestämma nivån av mineraler i blodet, markörer för benbildning och benresorption i biologiska vätskor. Allmänna blod- och urintester är inte informativa vid degenerativa processer i ben, men utförs för att bedöma kroppens allmänna tillstånd och identifiera inflammatoriska processer.

1. Analys för att bestämma mineraler i blodet.
   1. Kalcium är huvudkomponenten i benet och är involverat i skelettets uppbyggnad. Dess norm i venöst blod är 2,15-2,65 mmol/l. Om värdena är under normen kompenseras mineralbristen genom urlakning från benet. Detta leder till gradvis förstörelse av benet och återspeglas inte i kroppens synliga hälsa.
   2. Fosfor och magnesium interagerar med kalcium och förbättrar dess penetration i benvävnaden. Med ett ökat fosforvärde tvättas kalcium ut ur kroppen. Det normala kalcium- och fosforförhållandet är 2:1. Fosfornormen i blodet är från 0,81 till 1,45 mmol/l, magnesiumnormen är från 0,73 till 1,2 mmol/l. Om det finns en störning i tillväxtzonen hos svampben kan deras värden minska eller förbli inom det normala intervallet.
2. Biokemiska indikatorer på benvävnadsförstörelse

Proteinet kollagen, som ger styrka och elasticitet åt benvävnaden, är huvudmaterialet i den interosseösa substansen, som finns mellan benplattorna. När ben skadas förstörs proteinet, liksom kollagen, och bryts ner till flera markörer. Ämnena kommer in i blodet och utsöndras oförändrade i urinen.

De viktigaste markörerna för aseptisk nekros inkluderar: deoxypyridonolin (DPID), pyridinolin och Cross-Laps. Den senare är 8 aminosyror som bygger upp kollagen och är involverade i proteinuppbyggnaden.

Även under diagnostiken analyseras indikatorer på förstärkt benbildning. Det mest informativa är osteokalcin. Detta ämne produceras av osteoblaster under benvävnadsbildning och penetrerar delvis in i den systemiska blodomloppet. När benen skadas ökar dess nivå.

[ 19 ]

Instrumentell diagnostik

En obligatorisk del av diagnostiken vid misstänkt osteokondropati är en uppsättning instrumentella undersökningar. Hårdvarumetoder har ett antal indikationer för implementering:

• Nyligen skador.
• Akut, kronisk smärta som strålar ut till andra delar av kroppen.
• Övervakning av behandlingens effektivitet.
• Förberedelser inför operation.
• Bedömning av ben- och kärltillstånd.

1. Röntgenundersökning – ger en allmän uppfattning om det drabbade benets tillstånd. Avslöjar inte cirkulationsstörningar. Bilder tas som regel i flera projektioner för en mer noggrann analys.
2. Datortomografi är en lager-för-lager-undersökning av ben och mjukvävnader. Den fastställer strukturen hos det drabbade benet och kärlens tillstånd med hjälp av ett kontrastmedel.
3. Magnetisk resonanstomografi – avslöjar patologiska förändringar i tidiga stadier. Elektromagnetiska vågor används för att visualisera det drabbade området.
4. Scintigrafi – upptäcker onormala processer i benet i tidiga stadier, innan de syns på röntgen. Används oftast som en kompletterande metod till MR eller CT. Används sällan inom pediatrisk praxis.
5. Artroskopi – låter dig bedöma knäledens tillstånd så noggrant som möjligt och utveckla ytterligare behandlingstaktik. Kombinerar diagnostiska och terapeutiska funktioner. Används oftast för att diagnostisera Königs sjukdom, det vill säga skador på lårbenskondylerna.

Osteokondropatier på röntgen

Röntgen är guldstandarden för undersökning vid misstanke om degenerativ-nekrotisk bensjukdom. Låt oss betrakta de viktigaste tecknen på osteokondropati av alla lokaliseringar på röntgen:

1. Nekros av svampigt ben och benmärg. Ledbrosk är inte benäget att nekros.
2. Patologisk fraktur – nekrotisk benvävnad är inte funktionell, trabekler av svampig substans kan inte motstå belastningen som utövas på dem. Röntgen visar tecken på bendeformation, dess förkortning och kompaktering. Detta stadium varar i cirka sex månader.
3. Stadium av resorption av nekrotiska massor genom lys. På röntgenbilden, nekrotiska massor omgivna av osteoklaster. Epifysen har en ojämn struktur, tecken på blödning med efterföljande förkalkning, cystiska förändringar är möjliga.
4. I reparationsstadiet, det vill säga återställandet av benstrukturen, visar röntgenbilden områden av upplysning i den nyskapade benvävnaden orsakade av cystiska förändringar.

För att bestämma sjukdomsstadiet jämförs resultaten av röntgenundersökningen med sjukdomens kliniska symtom.

Differentiell diagnos

Vid en slutgiltig diagnos differentieras osteokondropati från andra sjukdomar med liknande symtom. Sjukdomens symtomkomplex jämförs med följande patologier:

• Deformerande artros.
• Tuberkulos i benen.
• Artrit.
• Åderförkalkning.
• Degenerativa-proliferativa förändringar i ben.
• Nya utväxter.
• Infektions- och inflammatoriska sjukdomar.
• Kompressionssyndrom och inklämning av perifera nerver.

Vid differentialdiagnostik analyseras en uppsättning laboratorie- och instrumentundersökningar, och stadiet av aseptisk nekros bestäms också.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling osteokondropatier

Baserat på resultaten av diagnostiken upprättar ortopeden en behandlingsplan för aseptisk nekros. Först och främst ordineras patienterna en läkemedelskur, som inkluderar följande läkemedel:

• Smärtstillande medel.
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• För att förbättra blodcirkulationen.
• Vitaminkomplex.

Förebyggande

Förebyggande av störningar i tillväxtzonen hos svampiga ben består av en uppsättning metoder som syftar till att generellt stärka kroppen, öka immunsystemets skyddande egenskaper och tillföra användbara mikro- och makroelement.

Förebyggande av osteokondropati består av följande rekommendationer:

• Balanserad fysisk aktivitet för att skapa och stärka den muskulösa korsetten.
• Begränsa ökad fysisk aktivitet.
• Undvika skador.
• Rationell näring.
• Tar vitamin- och mineralkomplex.
• Snabb behandling av virala, infektions- och andra sjukdomar i kroppen.
• Använd korrekt anpassade skor med ortopediska inlägg.
• Regelbundna kontroller hos din läkare.

Förebyggande åtgärder inkluderar även regelbunden massage av lemmar och andra delar av kroppen. Vid första smärtan i ben och leder bör du söka läkarhjälp för att diagnostisera orsakerna till det smärtsamma tillståndet och eliminera dem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognos

Med snabb diagnos och behandling har osteokondropati en gynnsam prognos. Svåra former av aseptisk nekros är svåra att korrigera, så de kan ha ett ogynnsamt utfall. Prognosen försämras avsevärt med utvecklingen av komplikationer av sjukdomen.

Osteokondropati och armén

Degenerativ nekrotisk sjukdom i vissa bensektioner är inte ett undantag från militärtjänstgöring. För att undvika militärtjänstgöring är det nödvändigt att genomgå en militär läkarundersökning, som bekräftar förekomsten av funktionella störningar som förhindrar tjänstgöring.

Listan över patologier som kan vara ett förbud mot militärtjänst inkluderar sjukdomar i skelettsystemet och deras komplikationer:

• Medfödd krökning av ryggraden av en fast typ.
• Svår bröstväggsdeformitet med svår andningssvikt.
• Förvärvade krökningar i ryggraden med rotation av kotorna.
• Oförmåga att upprätthålla en upprätt position på grund av skelettdeformiteter.
• Instabilitet i segment av ryggraden.
• Muskelsvaghet i extremiteterna, muskelpares med dekompensation.
• Störningar i motoriska funktioner.

Vid förekomst av ovan nämnda sjukdomar skickas den värnpliktige för att genomgå en serie undersökningar som bekräftar patologiska förändringar: datortomografi, magnetresonanstomografi, röntgen, radioisotopundersökning. Baserat på resultaten av studierna och slutsatsen från den medicinska rådgivande kommissionen är den värnpliktige befriad från militärtjänstgöring på grund av osteokondropati eller dess komplikationer.

[ 27 ], [ 28 ]