Osteokondropati

En grupp av sjukdomar med en lång cyklisk kurs, undernäring av benvävnaden och dess ytterligare aseptiska nekros är osteokondropati.

Denna patologi har en dystrofisk natur och är nära relaterad till genetiska faktorer. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD 10 ingår den i grupp XIII Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv (M00-M99):

M80-M94 Osteopater och Kondropati:

• M80-M85 Brott mot bentäthet och struktur.
• M86-M90 Annan osteopati.
• M91-M94 Chondropati.

Enligt radiologiska manifestationer och sekundära kliniska tecken är sjukdomen förenad med resorption och ersättning av de förstörda områdena i benet. Aseptisk osteokondrocrosis kännetecknas av cykliska utbytbara sådana processer:

• Icke-inflammatorisk (aseptisk) bennekros.
• Patologisk fraktur i det drabbade området.
• Resorption och avstötning av nekrotiska delar av benet.
• Skadeåtervinning.

Om ledbrusk är involverad i den patologiska processen är det höga risker för funktionsstörning. Sjukdomen kännetecknas av en lång kronisk kurs. Med snabb och adekvat behandling har ett positivt resultat.

[1], [2]

Epidemiologi

Enligt medicinsk statistik är många sjukdomar i muskuloskeletala systemet förknippade med nedsatt benstruktur och densitet och förekommer oftast hos äldre. Men med osteokondropati hela vägen, manifesterar den sig under perioden av aktiv tillväxt av organismen. Det diagnostiseras huvudsakligen hos patienter 10-18 år med idrottskropp. Samtidigt är flertalet fall pojkar.

Det främsta drabbade området är knogarna i lederna, som utsätts för ökade muskelbelastningar och mikrotraumor: knän, höftled, fötter. Vuxna patienter med degenerativa gemensamma skador diagnostiseras med artros, som har en klinisk bild som liknar aseptisk nekros.

[3], [4]

Orsaker osteokondropati

Hittills har den exakta orsaken till utvecklingen av degenerativa nekrotiska skador på vissa delar av benen inte fastställts. Studier indikerar att osteokondropati är associerad med sådana faktorer:

• Ärftlig predisposition
• Hormonal obalans.
• Endokrina sjukdomar.
• Byt ut brott.
• Frekventa örter och mikrotraumor.
• Infektionssjukdomar.
• Obalanserad näring.
• Försämrad interaktion mellan benvävnad och kärl.
• Överträdelse av nervtrofismen och reglering av blodflödet.
• Länkarna och ryggraden ligger i en onaturlig position under en längre tid.
• Atrofi i femorala muskler.
• Lång mottagning av vissa grupper av läkemedel.

Vid diagnosprocessen beaktas alla ovanstående skäl, och behandlingen syftar till att förebygga dem i framtiden.

[5],

Riskfaktorer

Det finns ett antal faktorer som väsentligt ökar risken för undernäring av benvävnad:

• Barn och ungdomar.
• Utvecklad muskelmassa.
• Övervikt.
• Manlig kön.
• Genetisk faktor.
• Endokrina patologi.
• Otillräcklig näring.
• Störningar av ämnesomsättningen av vitaminer och kalcium.
• Överdriven fysisk ansträngning, skada.
• Systemisk bindvävssjukdom.
• Användning av kortikosteroider.
• Neutrofiska störningar.
• Ålder ändras.
• Medfödda missbildningar av organ och system.
• Fela skor.

Ju fler kombinationer av ovanstående faktorer, desto större är risken för att utveckla osteokondropati.

[6],

Patogenes

Mekanismen för utveckling av skador på ben och leder är inte fullt ut förstådd. Patogenesen för osteokondropati är förknippad med överdriven fysisk ansträngning och skada. Det finns också ett antal andra predisponeringsfaktorer som kan vara associerade med sjukdomsutvecklingen:

• Metaboliskt syndrom (metaboliska oersättliga ämnen).
• Hormonal obalans på grund av endokrina patologier.
• Sjukdomar i hypofysen, sköldkörteln, äggstockarna, binjurarna.
• Olika smittsamma sjukdomar.
• Brist på magnesium, kalcium och andra fördelaktiga ämnen i kroppen.
• Förlust av blodtillförseln till benvävnaden.
• Fetma av något stadium.
• Professionell sport och frekventa mikrotraumor.

Den degenerativa dystrofiska processen i ben är nära relaterad till ärftliga faktorer. Om en av föräldrarna drabbas av skador på benen och lederna, då kan barnet få detta problem under åtgärderna av ovanstående faktorer.

[7], [8], [9], [10]

Symtom osteokondropati

Det finns flera typer av osteokondropati, som alla har sina egna symtom.

Tänk på symptomen på de vanligaste patologierna:

1. Höftskada:

• Patienter 4-9 år.
• Begränsning av rörelser i leden.
• Muskelatrofi i underben och lår.
• Nederlaget för höftbenets huvud.
• Allvarlig smärta i det skadade området.
• Ömhet i knäet.
• Förkortning av ett ömt lem med 1-2 cm.

2. Tuberous tibia:

• Patienter 12-15 år, manlig.
• Svullnad i det drabbade området.
• Ökad smärta med intensiva rörelser.
• Försämrad gemensam funktion.

3. mellanfot:

• Barnens ålder av patienter.
• Systematisk smärta i lesionen.
• Svullnad och rodnad i huden från fotens baksida.
• Begränsning av motorfunktionen.
• Förkortning av den andra och tredje fingrarna i den drabbade lemmen.

4. Skador på ryggkotor och ryggrad:

• Kyphos av bröstkorgs- och nedre bröstkorgen.
• Obehag i ryggen.
• Interpersonell Neuralgi.
• Snabb ryggmattning.
• Deformation av det drabbade segmentet.

Lokaliseringen av smärtsyndrom beror helt på skadans område och svårighetsgraden av smärta beror på svårighetsgraden av den patologiska processen. I alla fall ökar obehaget med fysisk ansträngning, vilket orsakar ett antal ytterligare symptom.

Det finns ett antal symptom som indikerar utvecklingen av aseptisk nekros. De första tecknen på sjukdomen inkluderar:

• Fysisk aktivitet orsakar förvärring av smärta i det drabbade området.
• Svullnad av drabbade vävnader.
• Krossning av leder under rörelser.
• Begränsade motorfunktioner och lameness.
• Förändringar i struktur och muskelatrofi.

Ignorera de ovanstående tecknen är oacceptabelt. Utan snabb medicinsk vård börjar de att utvecklas snabbt och orsaka akut smärta och komplikationer.

Stages

Degenerativ-nekrotisk sjukdom hos vissa delar av benet har flera steg, som alla har vissa symtom:

1. Nekros av benvävnad - det finns mild smärta i det drabbade området med nedsatt funktion av lemmen. Regionala lymfkörtlar är normala, palpation avslöjar ingenting. Radiologiska förändringar är frånvarande. Varar från flera månader till sex månader.
2. Kompressionsfraktur - benet och skadorna ligger ihop varandra. Det finns en homogen mörkning av lesionsområdet och frånvaron av ett strukturellt mönster på röntgenstrålen. Detta stadium varar från 2 till 6 månader eller mer.
3. Fragmentering - resorption av döda benområden. De drabbade områdena ersätts av granulationsvävnad och osteoklaster. På röntgenstrålar, en minskning av benets höjd samt fragmentering av de drabbade områdena med alternerande mörka och ljusa zoner. Varaktighet från sex månader till 2-4 år.
4. Återhämtning - Den gradvisa restaureringen av benets form och struktur. Varar från flera månader till flera år.

Varaktigheten av alla faser är 2-4 år. Om du lämnar sjukdomen utan vård kommer återvinningsprocessen att fortsätta med kvarvarande deformation, vilket leder till utveckling av deformerande artros.

[11], [12]

Formulär

Aseptisk nekros kan förekomma i de avskyvärda områdena av något ben. Det patologiska tillståndet är uppdelat i flera typer, som var och en har sina egna egenskaper hos kursen och behandlingen.

1. Tubular ben (epifys):

• Lårbenets huvud är Legg-Calvet-Perthes sjukdom.
• Huvudet på det I-III-metatarsala benet, kragebenets bägge ände, fingrarna i händerna - Kellers sjukdom II.

2. Korta rörformiga ben:

• Scaphoid fot - Koehrs sjukdom I.
• Det lunate benet i handsjukdomen Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzer sjukdom.
• Ryggkroppens kropp - Calvet-sjukdomen.

3. tornutskottsspetsar:

• Tibial tuberosity - Osgood-Schlatter sjukdom.
• Hillock av calcaneus - Haglund-Shinz sjukdom.
• Apofysiska ryggradsringar - Scheuermann-Mau sjukdom.

4. Ytan på lederna - Koenig sjukdom.

Även aseptisk osteokondronekros är uppdelad i de som behandlas med medicinering och kräver kirurgisk ingrepp. Det senare inkluderar:

• Koenig sjukdom (femoral kondyler).
• Diaz sjukdom (fotled).
• Legg-Calve-Perthes sjukdom (lårben).
• Larsens sjukdom (nedre polen av patella).
• Leuvens sjukdom (artär yta av patella).

Metoden för dess behandling och prognosen för återhämtning beror på typen av det patologiska tillståndet.

Den degenerativa-dystrofa processen i ben har flera steg. Varje etapp har sina egna sorter och dess karakteristiska egenskaper.

Beakta mer noggrant klassificeringen av osteokondropati:

1. Dystrofa och nekrotiska störningar i rörformiga ben (epifys). Denna kategori omfattar:
   • Chef för metatarsalben.
   • Nyckelbenet (del av benet i bröstkorgen).
   • Phalanges av fingrarna i överbenen.
2. Skador på korta rörformiga ben:
   • Scaphoid fotben.
   • Handens lunat ben.
   • Scaphoid carpus.
   • Ryggkotorets kropp.
3. Patologisk process i apofyser:
   • Tibial tuberosity.
   • Heel häl
   • Apofysära ringar i ryggraden.
4. Skador på ytan på kilformade och ytliga leder:
   • Armbågeförband
   • Fotled.
   • Knäled

I de flesta fall uppstår degenerativ-nekrotisk sjukdom hos barn i barndom och ungdomar som påverkar benen och lederna. För alla former av sjukdomen kännetecknas av en godartad kronisk kurs med ett gynnsamt resultat.

Osteokondropati Leuven

Nederlaget för patellaens artilleriska yta är en degenerativ-nekrotisk sjukdom i Leuven. Det är baserat på aseptisk nekros av patella och skador på brosk. Patologi förekommer hos patienter 12-14 år och är ensidig. Det utvecklas på grund av kronisk mikrotrauma i patellaområdet, med dislokationer, kränkning av quadriceps biomekanik.

Symtom uppträder som intermittent måttlig smärta i knäledsområdet. Deras förekomst är inte alltid förknippad med fysisk ansträngning. Samtidigt är rörelsen i leden smärtfri och helt bevarad.

Diagnos består av samling av anamnesis, ett komplex av laboratorie- och instrumentalmetoder. De mest informativa inkluderar CT, MR och radiografi. Artroskopi utförs för att göra en slutlig diagnos. Behandlingen är konservativ. Läkaren föreskriver en kurs av medicinering, fysioterapi, övningsterapi. Med snabb behandling har sjukdomen en gynnsam prognos.

Komplikationer och konsekvenser

Bland de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av osteokondropati möter patienter oftast följande problem:

• Brott mot funktionaliteten hos lederna.
• Ändring av benstrukturen.
• Begränsning i den skadade lemmens ledd.
• Dystrofiska processer i lederna.
• Långsam förstörelse av benvävnad.

För att förhindra komplikationer bör du omedelbart söka medicinsk hjälp och utföra fullständiga medicinska möten.

[13], [14], [15]

Diagnostik osteokondropati

Om en degenerativ nekrotisk sjukdom misstänks i vissa delar av benen utförs ett komplex av laboratorie- och instrumentmetoder, liksom en differentierad tillvägagångssätt.

Diagnos av osteokondropati börjar med att samla historia och studera den kliniska bilden. Vidare föreskrivs blodprov och reumatiska tester. Särskild uppmärksamhet ägnas åt radiografi.

I början av sjukdomen är röntgenbilden inte mycket informativ, därför utförs MR och CT för att detektera de minsta förändringarna i benstrukturen. Diagnostiska undersökningar visas också under behandlingsprocessen för att bestämma dess effektivitet.

[16], [17], [18]

Analyser

Laboratoriediagnos av aseptisk nekros är nödvändig för att bestämma nivån av mineraler i blodet, markörer av benbildning och benresorption i biologiska vätskor. Allmän analys av blod och urin är inte informativ under degenerativa processer i benen, men utförs för att bedöma kroppens allmänna tillstånd och identifiera inflammatoriska processer.

1. Analys av bestämningen av mineraler i blodet.
   1. Kalcium - huvudkomponenten i benet är inblandat i skelettets konstruktion. Normens norm i venöst blod är 2,15-2,65 mmol / l. Om värdena är under normala, kompenseras mineralbristen genom utlakning från benen. Detta leder till att benet gradvis förstörs och syns inte på kroppens synliga hälsa.
   2. Fosfor och magnesium - interagera med kalcium, förbättra penetrationen i benvävnad. Med ett ökat fosforhalt tvättas kalcium ut ur kroppen. Det normala förhållandet mellan kalcium och fosfor är 2: 1. Normen för fosfor i blodet är från 0,81 till 1,45 mmol / l, normen för magnesium är från 0,73 till 1,2 mmol / l. Vid överträdelse i svampbenens tillväxtzon kan deras värden minska eller förbli inom det normala området.
2. Biokemiska indikatorer för destruktion av benvävnad

Kollagenprotein, som ger styrka och elasticitet hos benvävnad, är huvudmaterialet hos den interosösa substansen, som ligger mellan benplattorna. Med benens nederlag förstörs proteinet, som kollagen, och bryts ner i flera markörer. Ämnen kommer in i blodet och i oförändrad form utsöndras med urin.

Huvudmarkörerna för aseptisk nekros innefattar: deoxipyridon (DPID), pyridinolin och cross-laps. Den senare är de 8 aminosyror som utgör kollagen involverad i konstruktionen av proteiner.

Också under diagnosen analyseras indikatorer för förbättring av benbildningen. Den mest informativa är osteocalcin. Detta ämne produceras av osteoblaster under bildandet av benvävnad och penetrerar delvis i den systemiska cirkulationen. Med benens nederlag stiger sin nivå.

[19]

Instrumentdiagnostik

Obligatorisk komponent i diagnosen vid misstänkt osteokondropati är ett komplex av instrumentanalyser. Hårdvaruteknik har ett antal indikationer för:

• Nyligen lidit skador.
• Akut, kronisk smärta, utstrålande till andra delar av kroppen.
• Övervaka effektiviteten av behandlingen.
• Förberedelser för operation.
• Bedömning av ben och blodkärl.

1. Röntgen - ger en allmän uppfattning om tillståndet hos det drabbade benet. Detekterar inte cirkulationsstörningar. Som regel utförs bilder i flera projektioner för mer noggrann analys.
2. Beräknad tomografi - en lager-för-lager undersökning av ben och mjukvävnader. Det bestämmer strukturen hos det drabbade benet och tillståndet hos kärlen med hjälp av ett kontrastmedel.
3. Magnetic resonance imaging - avslöjar patologiska förändringar i de tidiga stadierna. Elektromagnetiska vågor används för att visualisera det drabbade området.
4. Scintigrafi - identifierar onormala benprocesser i de tidiga stadierna, innan de dyker upp på röntgenbilden. Oftast används som en extra metod för MR eller CT. I pediatrisk praxis används sällan.
5. Arthroscopy - gör det möjligt att noggrant bedöma knäledsförhållandet och göra ytterligare taktik för behandling. Kombinerar diagnostiska och terapeutiska funktioner. Det brukar användas för att diagnostisera Koenigs sjukdom, det vill säga lesioner av femorala kondyler.

Osteokondropati på roentgen

Radiografi hänvisar till guldstandarden för forskning för misstänkt degenerativ nekrotisk bensjukdom. Tänk på de viktigaste tecknen på osteokondropati av vilken plats som helst på röntgenstrålen:

1. Nekros av svampben och benmärg. Artikelbrusk utsätts inte för dödsfall.
2. Patologisk fraktur - död benvävnad är inte funktionell, svampens trabeculae klarar inte den belastning som utövas på dem. Det finns tecken på bendeformation, förkortning och komprimering på röntgenstrålar. Det här steget varar ungefär sex månader.
3. Steg av resorption av nekrotiska massor med användning av lysis. På roentgenogrammet finns nekrotiska massor omgivna av osteoklaster. Epifysen har en heterogen struktur, det kan finnas tecken på blödning följt av förkalkning, cystiska förändringar.
4. Vid reparationstiden, det vill säga restaureringen av benstrukturen, visar radiografi områden av upplysning i den nybildade benvävnaden orsakad av cystiska förändringar.

För att bestämma sjukdomsstadiet jämförs resultaten av radiografi med de kliniska symtomen på sjukdomen.

Differentiell diagnos

Vid en slutlig diagnos differentieras osteokondropati från andra symptomatiska sjukdomar. Symptomkomplexet hos sjukdomen jämförs med sådana patologier:

• Deformerande artros.
• Benens tuberkulos.
• Artrit.
• Atherosclerosis.
• Degenerativa-proliferativa benförändringar.
• Neoplasmer.
• Smittsamma och inflammatoriska sjukdomar.
• Syndrom av kompression och klämning av perifera nerver.

Vid en differentialdiagnos analyseras ett komplex av laboratorie- och instrumentundersökningar, och scenen för aseptisk nekros bestäms också.

[20], [21], [22], [23]

Behandling osteokondropati

Enligt diagnosens resultat utarbetar ortopedaren en plan för behandling av aseptisk nekros. Först och främst ges patienterna en medicineringskurs som innehåller följande droger:

• Smärtstillande.
• Nonsteroidal antiinflammatorisk.
• För att förbättra blodcirkulationen.
• Vitaminkomplex.

 

Förebyggande

Förebyggande av ett brott i den svampiga bentillväxtzonen består av en uppsättning metoder som syftar till den allmänna förstärkningen av kroppen, förbättrar immunsystemets skyddsegenskaper och tillhandahåller användbara mikro- och makroelement.

Förebyggande av osteokondropati består av följande rekommendationer:

• Balanserad fysisk aktivitet för att skapa en muskulär korsett och stärka den.
• Begränsa ökad fysisk ansträngning.
• Undvik skada.
• Rationell näring.
• Mottagning av vitamin- och mineralkomplex.
• Tidig behandling av virala, infektiösa och andra sjukdomar i kroppen.
• Bär korrekt valda skor med ortopediska sulor.
• Regelbundna kontroller hos läkaren.

Även förebyggande åtgärder inkluderar regelbunden massage av lemmar och andra delar av kroppen. När den första smärtan i benen och lederna bör söka medicinsk hjälp för att diagnostisera orsakerna till sjukdomsstaten och eliminera dem.

[24], [25], [26]

Prognos

Med snabb diagnos och behandling har osteokondropati en positiv prognos. Svåra former av aseptisk nekros är svåra att korrigera och kan därför ha ett ogynnsamt resultat. Prognosen förvärras avsevärt med utvecklingen av komplikationer av sjukdomen.

Osteokondropati och armén

Den degenerativa nekrotiska sjukdomen hos vissa delar av benen är inte ett undantag från armén. För att undvika militärtjänsten är det nödvändigt att genomgå en militär-medicinsk undersökning som bekräftar förekomsten av funktionsstörningar som hämmar tjänsten.

Listan över patologier som kan förbjuda armén är sjukdomar i skelettsystemet och deras komplikationer:

• Medfödd krökning av ryggraden av en fast typ.
• Allvarlig bröstdeformation med svår andningsfel.
• Förvärvade ryggradskurvor med vertebral rotation.
• Oförmågan att upprätthålla en vertikal position på grund av skelettdeformationer.
• Instabilitet av ryggradssegment.
• Muskelsvaghet i benen, muskelpares med dekompensation.
• Motorbristning.

I närvaro av de ovan nämnda sjukdomarna sänds rekryteringen för att genomgå en serie undersökningar som bekräftar de patologiska förändringarna: CT-scan, MR, radiografi, radioisotopscanning. Enligt resultaten av undersökningen och om avslutandet av den medicinska konsultationen får beskyddaren ett undantag från tjänsten på grund av osteokondropati eller dess komplikationer.

[27], [28]