Orsaker till fibromyalgi

Orsakerna till fibromyalgi är okända, men under de senaste decennierna har statistiskt bekräftade data ackumulerats som riktat vissa vektorer i riktning mot fibromyalgiforskning.

FMS - fibromyalgi finns i två former som är godkända av American Rheumatology Association.

Primär fibromyalgi är en av två kliniska former av en syndromisk, dåligt förstådd sjukdom som kännetecknas av myofascial smärta och depressivt tillstånd. Primär fibromyalgi bildas av orsaker som ännu inte har fastställts och specificerats av medicinen, men som sjukdom anses den vara en oberoende nosologisk enhet, till skillnad från en annan form av FMS - sekundär, som bildas mot bakgrund av den huvudsakliga patologin.

Namnen på primär fibromyalgi kan variera och skilja sig från varandra, eftersom det fortfarande inte finns någon konsensus inom den medicinska världen om de etiologiska orsakerna. Men från och med 1977, tack vare Smiths och Moldovskys utveckling, började man systematisera diagnoskriterierna för fibromyalgi, vilka senare specificerades två gånger - 1981 (Yunus-kriterierna) och slutligen - 1990 av American College of Rheumatologists. Dessutom har europeiska och amerikanska läkare lagt fram koncept om sjukdomens ursprung, vilka inte motsäger varandra utan bara kompletterar varandra. Skillnaden ligger bara i beteckningen av de etiologiska faktorer som är relaterade till formerna av fibromyalgi: primär fibromyalgi har verkligt ospecificerade orsaker, sekundär fibromyalgi anses vara mer studerad och de bakomliggande orsakerna som framkallar den är mycket lättare att fastställa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Här är några möjliga versioner och koncept för orsakerna till fibromyalgi.

1. Enligt en grupp israeliska reumatologer, för vilka fibromyalgi har blivit ett ämne för kliniska observationer, är dess orsaker dolda i posttraumatiska faktorer. Trauma betraktas inte bara som en olycka, en krock, utan också som en allvarlig sjukdom, som ett resultat av vilken det centrala nervsystemet skadas. Från och med 1997 observerade reumatologer patienter med cervikala ryggmärgsskador och etablerade ett tydligt samband mellan dessa skador och "uppkomsten" av myofascialt syndrom. Oftast hade fibromyalgi orsaker relaterade till skador på cervikalryggraden eller huvudskada. Denna version relaterar naturligtvis till studiet av etiologin för sekundär fibromyalgi.
2. Kollegor till israeliska läkare, specialister från American University of Alabama, är övertygade om att inte alla fall av fibromyalgi är förknippade med en posttraumatisk trigger. De fann att fibromyalgi också kan ha ärftliga orsaker, eftersom ett familjärt mönster av muskelsmärtbildning observerades hos 45-50% av de studerade patienterna. Således ger amerikanska läkares arbete grund för genetiker att arbeta och möjlighet att få ett svar på frågan om varför primär fibromyalgi utvecklas.
3. Vissa amerikanska forskare är benägna att hålla fast vid teorin om fibromyalgiska symtom som en följd av ryggradskompression. Dessa läkare föreslår också att man överväger och närmare studerar den infektiösa orsaken till fibromyalgi och uppkomsten av myofascialt syndrom.
4. Det finns en version av europeiska forskare som menar att fibromyalgi har sina orsaker inom området störningar i neurotransmittorkopplingar, i synnerhet brist på serotonin och, som en konsekvens, manifestation av ökad känslighet för smärtsymptom. En sådan teori är i experimentell studiefas, men under de senaste fem åren, sedan 2008, har information redan samlats in om effekten av serotoninbrist på allodyni (ökad smärtupplevelse). Detta koncept är direkt relaterat till en sådan form av sjukdomen som primär fibromyalgi.
5. Läkare från University of Michigan Medicine har lagt fram en teori om det neuroendokrina systemets inverkan på utvecklingen av fibromyalgi. Till skillnad från sina europeiska kollegor riktades deras uppmärksamhet inte mot serotonin, utan mot dopamin, histamin, endorfin, noradrenalin och gamma-aminosmörsyra. Den studerade gruppen av patienter med fibromyalgisk smärta visade otillräcklig produktion av de nödvändiga hormonerna från hypotalamus-hypofyssystemet och binjurarna under undersökningen. Därför lutar Michiganforskare åt versionen om fibromyalgiens stressiga ursprung. Muskelsmärta intensifieras faktiskt efter psyko-emotionella chocker, vilket bekräftas av forskare från Oregon som fann en låg nivå av somatotropin hos patienter med fibromyalgi. Somatotropin är ett polypeptidhormon som är nödvändigt i barndomen för kroppens tillväxt. Hos vuxna, och fibromyalgi, vars orsaker fortsätter att studeras, utvecklas främst hos personer över 20 år, ansvarar somatotropin för anabola resurser och påverkar även aktiviteten hos kognitiva, kognitiva funktioner i hjärnan.
6. En grupp mexikanska forskare har identifierat ett direkt samband mellan utvecklingen av fibromyalgi och förekomsten av hypotyreos hos kvinnliga patienter. Det har fastställts att fibromyalgi oftast drabbar kvinnor, andelen manliga patienter är 65/35%. Enligt mexikanska endokrinologer är det den otillräckliga mängden sköldkörtelhormoner som framkallar förändringar i centrala nervsystemets funktion, vilket leder till muskelsmärta och andra symtom på fibromyalgi.
7. Fibromyalgi orsakar, enligt en version, kroniskt trötthetssyndrom. Detta är också en otillräckligt studerad sjukdom, men många läkare i Europa, Asien och USA är alltmer benägna att föredra detta alternativ. I de länder där FMS - fibromyalgi - inte identifieras som en separat nosologisk enhet anses det vara ett av de ledande symtomen vid diagnosen CFS.
8. Teorin att sömnlöshet är en utlösande faktor för fibromyalgi har upphört att anses objektivt bekräftad under de senaste fem åren. Det finns dock statistiska bevis för ett samband mellan låga nivåer av somatotropin, vilket borde vara normalt i djupsömnfasen, och utvecklingen av fibromyalgi.

Enligt vissa källor sker den patofysiologiska utvecklingen av fibromyalgi i etapper, från en utlösande faktor – stress, trauma eller akut infektionssjukdom – till bildandet av ihållande diffus muskelsmärta och depression.

Orsakerna till fibromyalgi i dess anamnestiska manifestation visar följande:

• En person befinner sig i ett tillstånd av kronisk stress, konstant mobilisering och spänning i nervsystemet, vilket uppenbarligen utlöser utvecklingen av fascial muskelsmärta, särskilt hos känsliga, nervösa personer. Hos personer med ett tillräckligt avstämt nervsystem orsakar stress, även mycket akut, aktivt motstånd och uppmuntrar vissa handlingar. Hos personer med ett svagt nervsystem utarmar en stressig situation bara de redan utarmade och svaga mobiliseringsresurserna. Kompenserande börjar kroppen mobilisera muskelvävnad, som inte heller klarar av belastningen. Smärta uppstår, det endokrina immun- och nervsystemet utarmas ytterligare. Dessa faktorer påverkar direkt en sådan form av sjukdomen som primär fibromyalgi.
• En person (vanligtvis en kvinna) lider av en latent form av hypotyreos, som inte manifesterar sig med uppenbara symtom och följaktligen inte diagnostiseras i tid. Utveckling av hypotyreos orsakar en störning i centrala nervsystemets funktion.

Den subkliniska formen av sjukdomen framkallar också utarmning av immunförsvaret, vilket kan leda till infektion med agens som:

1. Herpesvirus typ 1, 2, 6.
2. EBV är ett herpesvirus typ 4, Epstein-Barr-virus.
3. Cytomegalovirus.
4. Herpesvirus typ 3 eller VZV är vattkoppsviruset som orsakar vattkoppor eller bältros.
5. Mykoplasmer.
6. Klamydia.
7. Toxoplasma.
8. Streptokock.

Orsaker till fibromyalgi tyder också på en infektiös natur. Om kroppen är infekterad med ovan nämnda virus eller bakterier, kan det försvagade immunförsvaret inte reagera tillräckligt på infektionen och börjar attackera sina egna vävnader - senor och muskler - med utsöndrade antikroppar. Typiska fibromyalgiska smärtor uppstår.

Bland de faktorer som framkallar FMS – fibromyalgisyndrom – finns det säkerligen vissa tillstånd, sjukdomar som redan har systematiserats och samlats i etiologiska grupper. Bland dem nämner läkare följande:

1. Kronisk eller akut stress.
2. Skador.
3. Hormonell obalans, hos kvinnor är detta ofta förknippat med klimakteriet.
4. Neurologiska störningar, sjukdomar som är relaterade till "lindrig" psykiatri.
5. Immunbrist.
6. Endokrina patologier.
7. Infektionssjukdomar, främst TORCH-infektioner.
8. Fysisk överbelastning.
9. En ärftlig faktor som kan resultera i primär fibromyalgi.

Statistiskt sett var det också möjligt att konstatera att orsakerna till fibromyalgi manifesterar sig på följande sätt:

• Barn och ungdomar – från 9 till 15 år i 30 % av fallen av alla diagnostiserade syndrom. Primär fibromyalgi diagnostiseras oftast hos barn.
• Traumatiska skador - i 25 % av fallen av det totala antalet diagnostiserade patienter, varav 40 % av alla traumatiska orsaker är skador på halsryggen, 30 % skador på ländryggen.
• Sjukdomens debut med diffusa smärtsymtom i benen – 65 %.
• Fibromyalgi hos män (55-65%) av alla fall är förknippat med fysisk överbelastning och sportskador.

Sammanfattningsvis kan mångfalden av etiologiska varianter som resulterar i både primär fibromyalgi och sekundär form systematiseras i följande kategorier:

• Den primära orsaken till sjukdomens patogenes är en förändring i sekvensen av uppfattningen av smärtupplevelser.
• Den primära orsaken till patogenesen av fibromyalgi är ett smärtfokus lokaliserat i triggerpunkter, vilket sedan generaliseras till typiska symtom på fibromyalgi - diffus smärta, sömnstörningar, depression, minskad fysisk aktivitet.
• Det finns också ett koncept som beskriver en obalans i neurokemisk kommunikation, i synnerhet en brist på serotoninnivåer, vilket enligt författarna till versionen provocerar fram bildandet av fibromyalgisyndrom. Det finns en teori om att primär fibromyalgi är en konsekvens av genetiska störningar och är ärftlig.
• De återstående koncepten, som inkluderar den traumatiska faktorn, sjukdomens endokrina och infektiösa natur, relaterar mer till den andra formen av FMS – sekundär fibromyalgi.

Fler och fler forskare och läkare lutar åt den version som hävdar att fibromyalgi har sina orsaker inom mitokondriella kopplingar och serotoninmetabolismrubbningar. Reumatologers, neurologers, immunologers och endokrinologers ansträngningar idag syftar till att integrera den mottagna mångsidiga och ibland motsägelsefulla informationen i ett enda system som hjälper till att ta reda på varför fibromyalgi utvecklas, vars orsaker fortfarande är en "hemlighet bakom sju sigill".