Orsaken och patogenesen hos diabetisk fot

Klassificering av diabetisk fot

Enligt den etiopathogenetiska klassificeringen av diabetic foot syndrom är följande gårdar utsedda:

• neuropatisk (70% av fallen)
  • utan osteoartropatier,
  • diabetisk osteoartropati (led av Charcot);
• ischemisk (10% av fallen);
• neuro-ischemisk (blandad) (20% av fallen).

Denna klassificering återspeglar etiopatogenes av lesioner och bestämma taktik detta eller denna kategori av patienter, men det tar inte hänsyn till hur allvarlig skadan.

I den kombinerade klassificeringen av diabetisk fotsyndrom (föreslagna av University of Tuhas) beaktas djupet av ulcerös lesion, närvaron av en infektionsskada och tillståndet för huvudblodflödet:

• Stadium 0: ingen integritet överträdelse hud, men det finns tecken på hög risk för diabetisk fot syndrom (hyperkeratos portioner, sprucken, torr hud på fötterna, benämnd deformation, minskning i känslighet, minskning / frånvaro av pulseringar på foten);
• Jag scen:
  • A - ytligt sår mot bakgrund av normalt blodflöde, utan tecken på infektion;
  • B - ytligt sår med tecken på minskat blodflöde;
• II scen:
  • A - sår med inblandning av mjukvävnad, utan tecken på ischemi;
  • B - ulcerös defekt med inblandning av mjukvävnad, med tecken på benkemi,
• III steg:
  • A - ett sår som involverar senor och benvävnad, med tecken på djup infektion;
  • B - sår med ingrepp av senor och benvävnad, med tecken på djup infektion och ischemi;
• IV-steg: fotfot, oftast kombinerat med en minskning av huvudblodflödet eller trombos i artärerna;
• V scen: gangren av hela foten.

Enligt klassificeringen av kroniska utplånande sjukdomar i underbenen (HOZANK) i Fontaineau-Pokrovsky utmärks följande steg:

• Steg I - stadium av kliniskt signifikanta stesoser, avslöjad genom icke-invasiva diagnostiska metoder (inga smärtor);
• II-scenen - scenen av överlappande lameness.
  • A - Avståndet till smärtfri vandring mer än 200 m;
  • B - Avståndet till smärtfri vandring mindre än 200 m;
• Steg III - Steg av smärta i vila;
• IV-scenen - scenen för kritisk ischemi: förekomsten av kronisk smärta i vila och trofiska störningar (sår, gangrän).

Denna klassificering av HOZANK är uppenbarligen inte tillämplig på patienter med diabetes mellitus med distal polyneuropati. Förekomsten av allvarlig neuropati kan vara orsaken till att det inte finns smärta i gång och jämn vilosmärta vid det kritiska flödesreduktionssteget. Å andra sidan kan ulcerösa fotdefekter uppträda på foten inte på grund av en kritisk minskning av blodflödet, men skador som orsakades av trauma och lämnades obemärkt på grund av nedsatt känslighet.

I detta avseende tillhandahålls ytterligare information av objektiva forskningsdata om tillståndet för huvudblodflödet (Doppler-studien). Diagnosen av kritisk ischemi hos patienter med diabetes är giltig i närvaro av en av följande indikatorer:

• ankel-brachialindex (LPI) <30 mm Hg.
• systoliskt blodtryck:
  • i artärerna i underbenet <50 mm Hg.
  • i den digitala artären <30 mm Hg.
• Syre spänning på foten med perkutan oximetri <20 mm Hg.

Orsaker och patogenes av diabetisk fotsyndrom

De främsta orsakerna till utvecklingen av diabetisk fotsyndrom:

• perifer neuropati;
• ischemi i nedre extremiteterna;
• "Mindre" trauma mot foten;
• deformation av foten;
• infektion.

Riskfaktorer för diabetisk fotsyndrom:

• diabetisk polyneuropati vid scenen av kliniska manifestationer;
• sjukdomar i perifera artärer av vilket som helst ursprung (inklusive diabetisk mikroangiopati);
• deformation av fötter av något ursprung
• märkbar minskning av synskärpa, blindhet;
• diabetisk nefropati
• ensamliv av äldre patienter;
• alkoholmissbruk
• röka.

Faktorer som bestämmer en hög risk för amputation i diabetisk fotsyndrom:

• allvarlig infektion
• djupet av den ulcerativa nekrotiska processen;
• kritisk minskning av huvudcirkulationen.

Diabetisk perifer polyneuropati leder till förlust av smärtkänslighet och störning av autonomt innervation. En signifikant minskning av smärtkänsligheten utgör ett hot om att utveckla en ulcerös defekt eller diabetisk gangrän och förekommer hos cirka 25% av patienterna med diabetes mellitus. I 20% av fall av diabetisk fotssyndrom, tillsammans med polyneuropati, detekteras HOZANK.

Charcots diabetiska neuro-osteoartropati är en relativt smärtfri progressiv och destruktiv artropati av ett eller flera leder, åtföljd av ett uttalat neurologiskt underskott. För diabetes mellitus är lokaliseringen av den artropatiska processen i de små lederna av fötterna, fotleden och mindre ofta knäskarterna specifika.

Morfologiskt är diabetisk makroangiopati en klassisk aterosklerotisk process. Oftast finns det en samtidig skada av de kranskärl-, cerebrala och perifera artärerna. Dock gör ett antal funktioner (mer distala skador, bilaterala och multipel lokalisering av stenos, utvecklingsprocessen i tidig ålder, förekomsten av jämförbar frekvens hos män och kvinnor) är det möjligt att tala om den särskilda form av aterosklerotiska lesioner i diabetes mellitus.

Ateroskleros  och typ 2 diabetes mellitus är komponenter i det metaboliska syndromet (synonymer: syndrom X, insulinresistenssyndrom). När den atherosklerotiska placken växer ökar risken för bristning med frisättningen av lipidinnehållet i blodomloppet och bildandet av en parietal trombus som täcker rupturen av intima av artären. En sådan process, kallad atherotrombos, leder till en kraftig ökning av graden av arteriell stenos upp till fullständig ocklusion av kärlens lumen. Sålunda leder diabetisk makroangiopati till utvecklingen av kritisk extremismsekemi.

Som ett resultat, kan hudnekros inträffa och mjuka vävnader utan några ytterligare mekaniska skadliga effekter - endast på grund av den allvarliga avbrott i leveranserna av syre och näringsämnen till den distala änden. I vissa patienter är den direkta orsaken till bildandet av en ulcerös defekt emellertid någon skadlig faktor som stör hudens integritet. Sådana faktorer kan vara skador på huden och mjuka vävnader vid behandling av naglar, klädd trånga skor, sprickbildning på bakgrunds torr hud, det mykotisk lesionen i de interdigitala utrymmen och andra. En signifikant minskning av blodflödet blockerande förmåga reparativa vävnader leder till ytterligare expansion av den nekrotiska zonen. Resultatet är bildandet av typiska ischemisk nekros av torr hud som sårskorpa, som ligger i "Akralt" områden av foten med relativt dålig vaskulaturen.