Öppen ductus arteriosus: symtom, diagnos, behandling

Den arteriella kanalen (Botallos) är en nödvändig anatomisk struktur som tillsammans med det ovala fönstret och ductus arteriosus tillhandahåller den embryonala fosterblodcirkulation som fungerar. Den öppna ductus arteriosus är ett kärl som förbinder thorakala aorta med lungartären. Normalt upphör den arteriella kanalens funktion flera timmar (högst 15-20) efter födseln, och den anatomiska stängningen fortsätter i 2-8 veckor. Kanalen övergår till ett arteriellt ligament. Om kanalen inte stängs, utsöndras blod från aorta till lungartären, och trycket i lungcirkulationen ökar. Blod utsöndras i båda faserna av hjärtcykeln, eftersom trycket i aorta är betydligt högre än i lungartären både i systole och diastole (tryckgradient på minst 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på öppen ductus arteriosus

Vid palpation detekteras systolisk tremor vid hjärtbasen till vänster. Perkussion avslöjar en utvidgning av gränserna för relativ hjärtslöhet till vänster. Hemodynamiska egenskaper ligger till grund för det huvudsakliga kliniska symptomet på denna defekt - ett sonoröst kontinuerligt systoliskt-diastoliskt mumlande i det andra interkostalrummet till vänster ("kvarnhjuls"-mumlande, "maskinmumlande"). Men vid patologisk icke-stängning av kanalen uppträder först (under den första veckan) endast systoliskt mumlande, eftersom skillnaden i tryck i lung- och systemcirkulationen under denna period är liten, och korsutsläpp sker endast under systole. När pulmonell hypertension utvecklas blir mumlet intermittent (systoliskt och diastoliskt), sedan försvinner den diastoliska komponenten. Följaktligen, med en ökning av trycket i lungcirkulationen, ökar betoningen av den andra tonen över lungartären. Om snabb kirurgisk hjälp inte ges kan ett systoliskt mumlande uppstå vid apexen, vilket indikerar "mitralisering" av defekten, dvs. bildandet av relativ mitralisklaffinsufficiens. Som en manifestation av hjärtsvikt med en kraftig vänster-höger-sekretion uppträder takypné. Våsande andning i lungorna, förstoring av lever och mjälte är möjliga.

Incidensen av öppen ductus arteriosus är 6–7 %. Anomalin observeras hos flickor 2–3 gånger oftare.

Hur känner man igen öppen ductus arteriosus?

EKG gör det möjligt att upptäcka avvikelser i hjärtats elektriska axel åt vänster, tecken på överbelastning av vänsterkammaren. Förändringar är möjliga som kännetecknar störningar i metaboliska processer i hjärtmuskeln i den förstorade vänstra kammaren (negativ T-våg i vänster bröstkorg).

Röntgenologiskt upptäcks en ökning av lungmönstret motsvarande storleken på den arteriovenösa shunten, expansion eller utbuktning av lungartärstammen. Hjärtats midja slätas ut, dess vänstra sektioner och högra kammare förstoras.

Ekokardiografisk diagnostik av defekten utförs med hjälp av indirekta och absoluta ekosignaler. Vid skanning från en hög parasternal eller suprasternal metod är det möjligt att direkt visualisera kanalen eller fastställa ett utflöde till lungartären. Mätning av kaviteterna i vänster förmak och vänster kammare gör det möjligt att indirekt bedöma shuntens storlek (ju större deras storlek, desto större shunt). Det är också möjligt att jämföra den tvärgående storleken på vänster förmak med aortadiametern (normalt överstiger detta förhållande inte 1,17-1,20).

Hjärtkateterisering och angiokardiografi är endast indicerade i fall som åtföljs av en kritisk grad av pulmonell hypertension, för att klargöra dess natur och möjligheterna till kirurgisk behandling.

Differentialdiagnostik av öppen ductus arteriosus utförs med funktionellt mumlet av "snurrande" ljud på halskärlen. Intensiteten i "snurrande" ljudet förändras med förändring av kroppsställning. Dessutom kan det funktionella mumlet höras på båda sidor. Den diastoliska komponenten av mumlet vid öppen ductus arteriosus kräver ofta differentialdiagnostik vid aortainsufficiens.

Behandling av öppen ductus arteriosus

Oavsett diametern på artärgången krävs snabbast möjliga kirurgiska behandling genom ligering eller endovaskulär ocklusion (med en diameter på 5-7 mm). Hos nyfödda kan gångförslutning uppnås med indometacin, en prostaglandin E-hämmare som främjar spasm i gången med efterföljande obliteration. Dosen indometacin för intravenös administrering är 0,1 mg/kg 3-4 gånger per dag. Effekten är bättre ju yngre barnet är (används helst under de första 14 dagarna i livet).