Öppen artärkanal: symtom, diagnos, behandling

Arteriell (Botallo) flöde - den nödvändiga anatomiska strukturen, som ger tillsammans med det ovala fönstret och arantsievym kanal typ embryonala fostercirkulationen. En öppen arteriell kanal är ett kärl som förbinder thorax aorta med lungartären. Normalt stannar funktionen av artärkanalen efter några timmar (inte mer än 15-20) efter födseln, och den anatomiska tillslutningen fortsätter i 2-8 veckor. Kanalen blir en arteriell ligament. Om kanalen inte stängs, utblåses blodet från aortan i lungartären, trycket i blodcirkulationens lilla cirkel stiger. Reset blodet sker i båda faserna av hjärtcykeln, såsom i systole och diastole av aortatrycket betydligt högre än i lungartären (tryckgradienten inte är mindre än 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symtom på öppen ductus arteriosus

När palpation bestäms, systolisk jitter vid basen av hjärtat till vänster. Percutorno - breddar gränserna för relativ hjärtlöslighet till vänster. Hemodynamiska egenskaper ligger bakom den huvudsakliga kliniska symptom på defekt - klangfull kontinuerlig systoliska-diastoliska brus i det andra interkostalrummet till vänster (brus "kvarnhjul", "motorljud"). Emellertid, i patologisk ostängd flöde i början (första veckan) visas endast systoliskt blåsljud, som tryckskillnaden är liten, och små systemiska cirkulationen under den perioden, och tvär urladdningen bara uppstår under systole. Som utveckling av lunghypertension, blir bruset intermittent (systoliskt och diastoliskt), sedan försvinner den diastoliska komponenten. Följaktligen ökar trycksökningen i en liten cirkelcirkulation accentet för den andra tonen över lungartären. När underlåtenhet att ge tid operativt stöd, kan du få ett systoliskt blåsljud i spetsen, som anger "mitralizatsii" vice, det vill säga bildandet av relativa otillräcklighet mitralisklaffen. Som en manifestation av hjärtsvikt med stor urladdning från vänster till höger visas tachypnea. Stillastående rals i lungorna, leverns utvidgning och mjälte.

Förekomsten av den öppna arteriella kanalen är 6-7%. 2-3 gånger oftare observeras anomali hos tjejer.

Hur känner man igen den öppna arteriella kanalen?

EKG gör det möjligt att identifiera avvikelsen från hjärtans elektriska axel till vänster, tecken på överbelastning av vänster ventrikel. Det finns förändringar som karakteriserar störningen av metaboliska processer i myokardiet i den utvidgade vänstra kammaren (negativ T i vänster thoraxledare).

Röntgen avslöjar förstoring av lungmönstret, vilket motsvarar värdet av arteriovenös urladdning, expansion eller svullnad av lungartären. Hjärtans midja är jämn, hans vänstra delar och höger kammare är förstorade.

Ekkokardiografisk diagnos av felet utförs genom indirekta och absoluta echopriminationer. Vid skanning från hög parasternal eller supra-sternal tillgång kan man direkt visualisera kanalen eller sätta en urladdning i lungartären. Mätning av kaviteterna i vänster atrium och vänster kammare gör att du indirekt kan bedöma shuntens storlek (ju större deras storlek desto större shunt). Det är också möjligt att jämföra den tvärgående storleken på vänstra atriumet med aortans diameter (normalt överstiger detta förhållande inte 1,17-1,20).

Hjärtkateterisering och angiokardiografi visas endast i fall som åtföljs av en kritisk grad av lunghypertension, för att klargöra dess natur och möjligheterna till kirurgisk behandling.

Differentiell diagnos av den öppna arteriella kanalen utförs med funktionell buller "topp" på nackens kärl. Bullerintensiteten hos "toppen" ändras när kroppens position ändras. Dessutom kan funktionellt buller höras från båda sidor. Den diastoliska komponenten av ljud i den öppna arteriella kanalen kräver ofta differentiell diagnos med aortainsufficiens.

Behandling av öppen ductus arteriosus

Oavsett diameteren av den arteriella kanalen är den snabbaste kirurgiska behandlingen nödvändig genom dess ligering eller endovaskulär ocklusion (med en diameter av 5-7 mm). Hos nyfödda kan stängningen av kanalen uppnås med indometacin, en inhibitor av prostaglandin E, vilket främjar spasmen i kanalen och efterföljande utplåning av kanalen. Dosen av indometacin för intravenös administrering är 0,1 mg / kg 3-4 gånger per dag. Effekten är bättre ju yngre barnet är (det är önskvärt att ansöka under de första 14 dagarna av livet).