Minskad volym extracellulär vätska

Minskningen i volymen av den extracellulära vätskan är en minskning av volymen av den extracellulära vätskan orsakad av förlust av vatten och den totala natriumhalten i kroppen. Möjliga orsaker är kräkningar, ökad svettning, diarré, brännskador, diuretika och njursvikt. Kliniska manifestationer inkluderar en minskning av hudturgor, torra slemhinnor, takykardi, ortostatisk hypotension. Diagnos baseras på kliniska data. Behandling innefattar administrering av vatten och natrium.

[1], [2], [3]

Orsaker reduktion av extracellulär vätskevolym

En minskning av volymen av den extracellulära vätskan (hypovolemi) motsvarar inte en minskning av volymen av plasma. Minska volymen av plasma kan observeras under reducerat extracellulär vätskevolym, men förekommer även med en ökning i extracellulär vätskevolym (t ex hjärtsvikt, hypoalbuminemi, kapillärläckagesyndrom). När volymen av den extracellulära vätskan minskar observeras vanligen en förlust av natrium; förlust av natrium orsakar alltid vattenförlust. Beroende på många faktorer kan koncentrationen av natrium i plasma vara hög, låg eller normal, trots en minskning av den totala natriumhalten i kroppen.

Extrarenal orsaker

• Blödning.
• Dialys: hemodialys och peritonealdialys.
• Mag-tarmkanalen: kräkningar, diarré, nasogastrisk aspiration.
• Hud: ökad svettning, brännskador, exfoliering.
• Vätskeretention i utrymmen: tarmlumen, intraperitoneal, retroperitoneal.

Njurar / binjurar orsakar

• Akut njursvikt: diuresis vid återhämtning.
• Biverkningar i sjukdomar: Addisons sjukdom (deficiency of glucocorticoids), hypoaldosteronism.
• Barters syndrom.
• Diabetes mellitus med ketoacidos eller hög glukosuri.
• Mottagning av diuretika.
• Solterande njursjukdomar (juvenil nefronofthis, interstitiell nefrit, vissa fall av pyelonefrit och myelom)

[4], [5], [6], [7], [8]

Symtom reduktion av extracellulär vätskevolym

En minskning av volymen av den extracellulära vätskan bör misstänkas hos patienter med otillräckligt vätskeintag i anamnesen (särskilt i koma eller hos disorienterade patienter). Med ökad vätsketab, behandling med diuretika; njure- eller binjurssjukdomar.

Med en liten minskning av volymen av den extracellulära vätskan (5%) kan det enda tecknet vara en minskning i hudturgorn. Patienten kan klaga på törst. Torr slemhinna är inte alltid förknippad med en minskning av volymen av extracellulär vätska, särskilt hos äldre eller hos patienter som andas huvudsakligen genom munnen. Typisk oliguri. Genom att minska volymen av extracellulär vätska i 5-10% observeras vanligtvis ortostatisk takykardi, hypotoni, eller kombination därav, fastän ortostatiska förändringar kan vara patienter utan att minska volymen av extracellulära vätskan, särskilt i patienter med nedsatt immunförsvar och sängliggande. Hudturgorn (bättre utvärderad på överkroppen) kan sänkas. Om dehydrering överstiger 10% kan det finnas tecken på chock (tachypné, takykardi, hypotoni, nedsatt medvetenhet, dålig fyllning av kapillärer).

Diagnostik reduktion av extracellulär vätskevolym

Diagnos är vanligtvis baserad på kliniska manifestationer. Om orsaken är uppenbar och lätt kan korrigeras (till exempel akut gastroenterit hos en annars frisk patient) är laboratorietestning inte nödvändigt. I andra fall är bestämning av serumelektrolyter, blodkarbamidkväve och kreatinin nödvändigt. Bestämning av plasma osmolalitet, urin natrium, urin kreatinin och osmolalitet utföres i fall av misstänkt kliniskt signifikant elektrolytobalans, som inte detekteras när serumanalys i patienter med hjärtsjukdomar och njursvikt. Invasiv övervakning är nödvändig för patienter med tidigare instabil hjärtsvikt eller arytmier.

Med en minskning av volymen av den extracellulära vätskan reduceras vanligt venstertryck och ocklusionstryck i lungartärerna, men deras mätning är sällsynt.

Genom att minska volymen av extracellulära vätskan normalt fungerande njure behålla natrium, är sålunda natriumkoncentration i urinen vanligtvis mindre än 15 mekv / l; Natriumutskiljningsfraktionen (Na-urin / Na-serum dividerat med serumkreatinin / serumkreatinin) är vanligtvis mindre än 1%; osmolaliteten i urinen är ofta mer än 450 mOsm / kg. Om minskningen i volymen av extracellulär vätska kombineras med metabolisk alkalos kan koncentrationen av natrium i urinen vara hög; i detta fall klorkoncentrationen i urinen av mindre än 10 mekv / L indikerar mer tillförlitligt minskningen av volymen av extracellulära vätskan. Emellertid kan höga halter av natrium i urinen (vanligtvis> 20 mekv / l) eller låg urinosmolalitet utvecklas på grund av renala natriumförluster i njursjukdom, diuretika, eller adrenal insufficiens. Genom att minska volymen av extracellulära vätskan är ofta ökad BUN nivåer av blodkreatinin och plasmablodureakväve och kreatinin-förhållande över 20: 1. En indikator, såsom hematokrit, ofta ökas med en minskning i extracellulär vätskevolym, men det är svårt att analysera utan närvaro av basvärdena.

[9], [10], [11], [12]

Behandling reduktion av extracellulär vätskevolym

Korrigering av orsaken till en minskning av volymen hos den extracellulära vätskan är nödvändig, såväl som införandet av en vätska för att kompensera för den befintliga bristen på vätska, den fortsatta förlusten av vätska och tillhandahållandet av ett dagligt kroppskrav. Vid mild eller måttlig vätskebrist är det möjligt att administrera vatten och natrium per oral väg om patienten är medveten och inte lider av kraftig kräkningar. Om det finns en signifikant brist på vätska eller oral hydrering är ineffektiv, utförs intravenös administrering av 0,9% saltlösning.