Minskad volym av extracellulär vätska

Extracellulär vätskevolymminskning är en minskning av extracellulär vätskevolym orsakad av förlust av vatten och totalt natrium i kroppen. Möjliga orsaker inkluderar kräkningar, ökad svettning, diarré, brännskador, diuretikaanvändning och njursvikt. Kliniska manifestationer inkluderar minskad hudturgor, torra slemhinnor, takykardi och ortostatisk hypotoni. Diagnosen baseras på kliniska fynd. Behandlingen inkluderar vatten- och natriumersättning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker minskning av extracellulär vätskevolym

En minskning av extracellulär vätskevolym (hypovolemi) motsvarar inte en minskning av plasmavolymen. En minskning av plasmavolymen kan observeras med en minskad extracellulär vätskevolym, men den förekommer också med en ökning av extracellulär vätskevolym (t.ex. vid hjärtsvikt, hypoalbuminemi, kapillärläckagesyndrom). Med en minskning av extracellulär vätskevolym observeras vanligtvis natriumförlust; natriumförlust orsakar alltid vattenförlust. Beroende på många faktorer kan plasmanatriumkoncentrationen vara hög, låg eller normal trots en minskning av totalt natrium i kroppen.

Extrarenala orsaker

• Blödning.
• Dialys: hemodialys, peritonealdialys.
• Mag-tarmkanalen: kräkningar, diarré, nasogastrisk aspiration.
• Hud: ökad svettning, brännskador, exfoliering.
• Vätskeretention i utrymmen: tarmlumen, intraperitoneal, retroperitoneal.

Njur-/binjureorsaker

• Akut njursvikt: diuresfas under återhämtning.
• Binjursjukdomar: Addisons sjukdom (glukokortikoidbrist), hypoaldosteronism.
• Bartters syndrom.
• Diabetes mellitus med ketoacidos eller hög glukosuri.
• Tar diuretika.
• Saltförtvinande njursjukdomar (juvenil nefronoftis, interstitiell nefrit, vissa fall av pyelonefrit och myelom)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom minskning av extracellulär vätskevolym

Extracellulär vätskevolymminskning bör misstänkas hos patienter med en historia av otillräckligt vätskeintag (särskilt hos komatösa eller desorienterade patienter); ökade vätskeförluster; diuretikabehandling; eller njur- eller binjuresjukdom.

Vid en mild minskning av extracellulär vätskevolym (5 %) kan det enda tecknet vara minskad hudturgor. Patienten kan klaga på törst. Torra slemhinnor är inte alltid förknippade med en minskning av extracellulär vätskevolym, särskilt hos äldre eller hos patienter som andas huvudsakligen genom munnen. Oliguri är typiskt. Vid en minskning av extracellulär vätskevolym med 5–10 % observeras vanligtvis ortostatisk takykardi, hypotoni eller en kombination av båda, även om ortostatiska förändringar också kan observeras hos patienter utan minskning av extracellulär vätskevolym, särskilt hos försvagade och sängliggande patienter. Hudturgor (bäst bedömd på överkroppen) kan vara minskad. Om dehydreringen överstiger 10 % kan tecken på chock (takykné, takykardi, hypotoni, nedsatt medvetande, dålig kapillärpåfyllning) observeras.

Diagnostik minskning av extracellulär vätskevolym

Diagnosen baseras vanligtvis på klinisk presentation. Om orsaken är uppenbar och lätt att korrigera (t.ex. akut gastroenterit hos en i övrigt frisk patient) är laboratorietester inte nödvändiga; annars bör serumelektrolyter, blodureakväve och kreatinin mätas. Plasmaosmolalitet, urinnatrium, kreatinin och urinosmolalitet mäts vid misstanke om kliniskt signifikanta elektrolytobalanser som inte detekteras genom serumanalys, och hos patienter med hjärt- eller njursjukdom. Invasiv övervakning är nödvändig hos patienter med befintlig instabil hjärtsvikt eller arytmier.

Med en minskning av extracellulär vätskevolym minskar vanligtvis det centrala ventrycket och ocklusionstrycket i pulmonalisartären, men de mäts sällan.

När volymen extracellulär vätskenivå minskar, bevarar normalt fungerande njurar natrium, så att natriumkoncentrationen i urinen vanligtvis är mindre än 15 mEq/L; den fraktionella utsöndringen av natrium (urin-Na/serum-Na dividerat med urinkreatinin/serumkreatinin) är vanligtvis mindre än 1%; och urinosmolaliteten är ofta större än 450 mOsm/kg. Om volymreduktionen av extracellulär vätskenivå är förknippad med metabolisk alkalos, kan natriumkoncentrationen i urinen vara hög; i sådana fall indikerar en kloridkoncentration i urinen på mindre än 10 mEq/L mer tillförlitligt en minskning av extracellulär vätskenivå. Emellertid kan högt natrium i urinen (vanligtvis >20 mEq/L) eller låg osmolalitet i urinen bero på njurförluster av natrium på grund av njursjukdom, diuretikabehandling eller binjureinsufficiens. När volymen extracellulär vätskenivå minskar, ökar ofta nivåerna av ureakväve i blodet och kreatinin i plasma, med ett förhållande mellan ureakväve och kreatinin i blodet större än 20:1. Hematokrit är ofta förhöjt när volymen av extracellulär vätskenivå minskar, men är svår att analysera utan basala värden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling minskning av extracellulär vätskevolym

Korrigering av orsaken till minskad extracellulär vätskevolym är nödvändig, liksom vätskeadministrering för att kompensera för befintliga vätskeunderskott, pågående vätskeförluster och för att säkerställa kroppens dagliga behov. Vid milda till måttliga vätskeunderskott kan oralt vatten och natrium administreras om patienten är medveten och inte lider av svåra kräkningar. Om det finns ett betydande vätskeunderskott eller om oral hydrering är ineffektiv, ges intravenös administrering av 0,9 % saltlösning.