Förstorade lymfkörtlar hos barn

Förstorade lymfkörtlar hos barn observeras vid olika infektioner, blodsjukdomar, tumörprocesser etc.

Orsaker till förstorade lymfkörtlar hos barn

Akut förstoring av en grupp lymfkörtlar hos ett barn (regional) i form av en lokal hudreaktion ovanför dem (hyperemi, ödem), smärta uppstår vid stafylokock- och streptokockinfektion (pyoderma, furunkel, tonsillit, otit, infekterat sår, eksem, gingivit, stomatit, etc.). Ibland blir lymfkörtlarna variga, vilket åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen.

Diffus förstoring av occipital, posterior cervikal, tonsillär och andra lymfkörtlar hos ett barn observeras vid röda hund, scharlakansfeber, infektiös mononukleos, akuta respiratoriska virussjukdomar. Hos äldre barn uttrycks reaktionen hos submandibulära och tonsillära lymfkörtlar tydligt vid lakunär tonsillit och difteri i svalget.

Vid akuta inflammationer försvinner lymfadenit nästan alltid snabbt. Den kvarstår länge vid kroniska infektioner, såsom tuberkulos. Tuberkulos i de perifera lymfkörtlarna är begränsad till ett visst område, oftast den cervikala gruppen. Lymfkörtlarna är ett stort, tätt, smärtfritt paket som har en tendens till kaseös förfall och bildandet av fistlar, varefter ojämna ärr kvarstår. Knutarna är sammansmälta med huden och den subkutana vävnaden. Ibland jämförs tuberkulos i de cervikala lymfkörtlarna med en halsband. Intradermal vaccination mot tuberkulos kan sällan åtföljas av en reaktion i axillära lymfkörtlar (den så kallade bezezhit). Hjälpdiagnostiska metoder inkluderar tuberkulintester, diagnostiska punktioner eller biopsi. Generaliserad förstoring av lymfkörtlarna kan observeras vid disseminerad tuberkulos och kronisk tuberkulosförgiftning. Kroniskt förlopp är typiskt: fibrös vävnad utvecklas i de drabbade lymfkörtlarna ("stenkörtlar", enligt A.A. Kisel). Ibland, vid disseminerad tuberkulos, är kaseös förfall och fistelbildning möjlig.

En annan kronisk infektion, brucellos, åtföljs av diffus förstoring av lymfkörtlarna till storleken av en hasselnöt. De är något smärtsamma. Samtidigt noteras en förstoring av mjälten. Av protozosjukdomarna observeras lymfadenopati vid toxoplasmos. Vissa av dess former kännetecknas av en förstoring av de cervikala lymfkörtlarna. För att klargöra diagnosen av lesionen används ett intradermalt test med toxoplasmin och en komplementfixeringsreaktion. Generaliserad förstoring av lymfkörtlarna kan observeras vid mykoser: histoplasmos, koccidioidomykos, etc.

Lymfkörtlar hos barn förstoras också vid vissa virusinfektioner. Occipitala och parotislymfkörtlar förstoras i prodromet av röda hund, senare är diffus förstoring av lymfkörtlarna möjlig; de är smärtsamma vid tryck och har en elastisk konsistens. Perifera lymfkörtlar kan vara måttligt förstorade vid mässling, influensa och adenovirusinfektion. Svullna lymfkörtlar har en tät konsistens och är smärtsamma vid palpering. Vid Filatovs sjukdom (infektiös mononukleos) är förstoringen av lymfkörtlarna mer uttalad i nacken, vanligtvis på båda sidor, mer sällan är andra grupper förstorade, upp till bildandet av paket. Förstoring av regionala lymfkörtlar med fenomenet periadenit (vidhäftning till huden) noteras vid kattklössjuka. Frossa och måttlig leukocytos kan uppstå samtidigt. Suppuration är sällsynt.

Lymfkörtlar kan förstoras vid infektions- och allergiska sjukdomar. Allergisk subsepsis vid Wissler-Fanconi kännetecknas av diffus mikropolyadeni. Parenteral administrering av främmande protein orsakar ofta serumsjuka, som åtföljs av diffus lymfadenopati.

Den mest signifikanta ökningen av regionala lymfkörtlar sker vid platsen för serumadministrering.

En signifikant ökning av lymfkörtlar hos ett barn observeras vid blodsjukdomar. I de flesta fall, vid akut leukemi, noteras diffus förstoring av lymfkörtlarna. Det uppträder tidigt och är mest uttalat i nacken; deras storlek är som regel liten - upp till en hasselnöt. Men vid tumörformer kan storleken vara betydande. I detta fall ökar lymfkörtlarna i nacken, mediastinum och andra områden och bildar stora paket. Kronisk leukemi - myelos - är sällsynt hos barn, lymfkörtlarna i den ökar och är inte tydligt uttryckta.

Lymfkörtlar blir ofta centrum för tumörprocesser - primära tumörer eller metastaser till dem. Vid lymfosarkom kan förstorade lymfkörtlar ses eller palperas i form av stora eller små tumörmassor, vilka på grund av sin tillväxt in i omgivande vävnader är orörliga och kan orsaka kompressionssymtom (ödem, trombos, förlamning). Förstoring av perifera lymfkörtlar är det huvudsakliga symptomet på lymfogranulomatos: cervikala och subklavia lymfkörtlar förstoras, vilka är ett konglomerat, ett paket med dåligt definierade lymfkörtlar. Till en början är de rörliga, inte sammansmälta med varandra och de omgivande vävnaderna. Senare kan de vara sammansmälta med varandra och de underliggande vävnaderna, bli täta, smärtfria eller måttligt smärtsamma. Detektion av Berezovsky-Sternberg-celler vid punktering eller histologisk preparering är typisk.

Förstorade lymfkörtlar kan hittas i klorom, multipelt myelom och retikulosarkom. Metastaser till regionala lymfkörtlar observeras ofta i maligna tumörer. De drabbade lymfkörtlarna förstoras och blir täta.

Syndromet med förstorade perifera lymfkörtlar hos barn kan observeras vid retikulohistiocytos "X" (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian sjukdomar), när förstoring av cervikala, axillära eller inguinala lymfkörtlar observeras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förstorade lymfkörtlar hos barn och "lymfatism" i barndomen

Barndomens "lymfatism" som en manifestation av konstitutionella särdrag. Tillväxten av lymfvävnad hos barn är mycket unik. Barn är, till skillnad från vuxna, ljusa "lymfatiska". Den första vävnaden som reagerar på tillväxtstimulering i ett barns kropp, den vävnad som har den rikaste representationen av receptorer för tillväxthormoner, är lymfoidvävnad. När ett barn växer upp överstiger dess lymfoida formationer (tonsiller, adenoider, tymuskörtel, perifera lymfkörtlar, ansamlingar av lymfoidvävnad på slemhinnorna etc.) tillväxten av skelettet och de inre organen. Barndomens "lymfatism" är en rent fysiologisk, absolut symmetrisk ökning av lymfkörtlar och formationer som följer med barnets tillväxt. Vid åldern 6 till 10 år kan den totala lymfoida massan i ett barns kropp vara dubbelt så stor som en vuxens lymfoida massa. Sedan börjar dess involution. Manifestationer av gränsfall kan också inkludera sådana tillstånd som hyperplasi av tymuskörteln eller perifera lymfkörtlar, som går utöver fysiologisk "lymfatism". Läkare bör vara särskilt uppmärksamma på betydande hyperplasi av tymuskörteln, som kan räcka till andningsstörningar. Sådana grader av hyperplasi av tymuskörteln kan inte vara fysiologiska. Hos sådana barn bör tumörprocesser, immunbristtillstånd etc. uteslutas.

Betydande grader av "lymfatism", inklusive hyperplasi av tymuskörteln, kan hittas hos barn med markant accelererad fysisk utveckling och som regel vid övermatning, särskilt övermatning med protein. Denna "lymfatism" kan kallas "makrosomatisk" eller "accelererad". Den är typisk för barn i slutet av det första året eller det andra, sällan 3-5 år i livet. Dess säregna antipod är en variant av den klassiska konstitutionella anomalin som kallas "lymfatisk-hypoplastisk diates". I denna form kombineras en förstoring av tymuskörteln och, i liten utsträckning, hyperplasi av de perifera lymfformationerna med små indikatorer på längd och kroppsvikt vid födseln och en efterföljande fördröjning i tillväxttakten och ökningen av kroppsvikten, dvs. ett tillstånd av hypoplasi eller hypostatur. Enligt moderna koncept är denna typ av "lymfatism" en återspegling av konsekvenserna av intrauterin infektion eller hypotrofi och den neurohormonella dysfunktion som uppstod som ett resultat. När sådan dysfunktion leder till en minskning av binjurarnas reserver eller glukokortikoidfunktion kan barnet få symtom på tymushyperplasi. Båda typerna av "lymfatism" - både makrosomatisk och hypoplastisk - har en gemensam ökad risk på grund av den relativa (tillväxten) i den första varianten och absoluta insufficiensen av binjurereserver (i den andra). Detta är risken för maligna interkurrenta, oftast luftvägsinfektioner. Mot bakgrund av tymushyperplasi skapar infektion en risk för plötslig eller, mer korrekt, plötslig död. Tidigare, inom pediatrik, kallades detta "tymisk" död, eller "Mors thymica".

"Lymfatism"-syndromet, som i sin kliniska bild är mycket likt åldersrelaterad barndoms-"lymfatism", kan ses när ett barn är sensibiliserat för någon faktor i sin vardagsmiljö. Det kännetecknas av en högre grad av hyperplasi av lymfbildningar, störningar i allmäntillståndet (gråt, ångest, instabilitet i kroppstemperaturen), övergående störningar i näsandningen eller rinnande näsa. Detta är typiskt för andningssensibilisering med snabb stimulering av tillväxten av tonsiller och adenoider, sedan andra lymfkörtlar. Detsamma observeras vid matsensibilisering. Då är de första lymfkörtlarna som reagerar de mesenteriska med en klinisk bild av regelbunden "kolik" och uppblåsthet, sedan tonsiller och adenoider.

Ibland antar "lymfatism" en återkommande karaktär. I detta fall kommer vanligtvis de submandibulära, främre cervikala lymfkörtlarna först, sedan Waldeyer-Pirogovs lymfofaryngeala ring. Mer sällan handlar det om multipel hyperplasi av perifera lymfkörtlar. Ofta, efter en infektion, förblir förstoringen av lymfkörtlarna uttalad under lång tid. Sådana symtom är karakteristiska för vissa former av immunbristtillstånd, i synnerhet otillräcklig antikroppsbildning. Sådana patienter kräver en djupgående immunologisk undersökning.

Och slutligen får vi inte glömma den mest triviala orsaken till ihållande hyperplasi av lymfkörtlarna. Ibland är det en mycket symmetrisk hyperplasi, och dess skillnad från fysiologisk "lymfatism" består endast i förekomsten av vissa allmänna besvär. Läkaren måste misstänka förekomsten av en aktuell kronisk infektion hos varje sådant barn och genomföra lämplig undersökning och behandling. Om våra lärare och föregångare tidigare identifierade tuberkulosinfektion hos sådana patienter, har vi ett mycket bredare val - från en "bukett" av intrauterina infektioner, inklusive veneriska sjukdomar, till många latenta virusinfektioner och HIV. Således har diagnoser av konstitutionell "lymfatism" rätt att existera endast när andra orsaker till lymfoid hyperplasi verkar osannolika.