Ögonskador hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Allvarliga ögonskador hos barn i utvecklade länder förekommer med en hastighet av 12 fall per 100 000 invånare årligen.

Vanligtvis är skadan ensidig, men i sällsynta fall, med ett tidsintervall, är skada eller sjukdom i det andra ögat möjlig. Ögonskada kan orsaka en uttalad kosmetisk defekt och begränsa framtida professionella val. Traumatisk skada på synorganet uppstår oftast i ung ålder, särskilt hos pojkar, såväl som i socialt missgynnade grupper med minskad föräldratillsyn och bristande utbildning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ögonlockstrauma

En kombination med ansiktstrauma är möjlig, men även en isolerad natur är möjlig. Vid hund- och andra djurbett uppstår ofta samtidiga skador på tårkanalerna.

Skador på tårkanalerna kräver sårförslutning med suturer och dränering av sårkanalen med ett rörformigt dränage. Vid okomplicerad skada på tårkanalerna utförs mikrokirurgisk dissektion följt av intubation av nasolakrimalsystemet genom de övre och nedre tårkanalerna.

Subkonjunktivala blödningar

Det är viktigt att komma ihåg att subkonjunktivala blödningar kan maskera underliggande penetrerande skada eller trauma på ögonglobens sklerakapsel. Blödningarna i sig är inte farliga och försvinner snabbt utan behandling.

Hornhinneskador

Hornhinneskada uppstår när hornhinnan skadas av vassa föremål som kniv, stav etc. Fluoresceindroppar används för att fastställa skadans omfattning. Om främmande föremål finns avlägsnas dessa. En antibiotisk salva placeras i konjunktivalhålan och smärtstillande medel appliceras. Cyklopegi hjälper till att undvika en reaktion från ciliarkroppen.

Bristningar i ögonkapseln

Som regel är de lokaliserade i korneosklerala regionen eller i de främre delarna av ögonglobens sklerala kapsel. Sådana skador åtföljs nödvändigtvis av intraokulär skada, förutom i fall av ögonperforation av mycket små föremål, såsom en nål.

Forskning

1. En undersökning av det andra ögat utförs, inklusive oftalmoskopi med vidgad pupill.
2. För att bedöma skadans omfattning, eftersom delar kan vara täckta av blödningar, krävs en spaltlampaundersökning.
3. Om möjligt, mät det intraokulära trycket. Vid penetrerande sår i ögongloben kommer trycket att minska.
4. För att bedöma det bakre segmentets inblandning i processen och för att utesluta förekomsten av en intraokulär främmande kropp rekommenderas en ultraljudsundersökning, särskilt vid blödningar i ögats främre segment och grå starr. Datortomografi (CT) hjälper till att utesluta förekomsten av intraokulära främmande kroppar i ögats ögonhåla och frakturer i dess väggar, samt retrobulbära blödningar. Magnetisk resonanstomografi (MRT) utförs om man misstänker förekomsten av en metallisk främmande kropp.

Ledningens taktik

Nästan alla små barn behöver smärtlindring, särskilt om skadan penetrerar ögongloben. Depolariserande muskelavslappnande medel bör undvikas. Såret förseglas med lämpligt absorberbart eller icke-absorberbart suturmaterial. Icke-absorberbara hornhinnesuturer hos barn tas bort så snart som möjligt, särskilt när suturerna är lösa eller lossnar. Hyphem avlägsnas kirurgiskt samtidigt med följande kirurgiska ingrepp:

1. Skadan åtföljs av skada på linsen med initial grumling. En linsektomi utförs och, om linsens bakre kapsel är intakt, kompletteras det kirurgiska ingreppet med primär eller sekundär implantation av en intraokulär lins;
2. Skadan åtföljs av blödningar i glaskroppen och andra skador på ögonglobens bakre segment. Kirurgiskt ingrepp kompletteras med vitrektomi eller retinalkirurgi.

Penetrerande och icke-penetrerande skador på ögongloben

Behandlingen av dessa patienter skiljer sig inte från behandlingen av andra ögonskador, förutom i fall som kompliceras av närvaron av en intraokulär eller retrookulär främmande kropp. Tillvägagångssättet beror på den främmande kroppens natur. De flesta främmande kroppar avlägsnas med mikrokirurgisk intraokulär pincett. Metalliska främmande kroppar avlägsnas med en stor magnet, men med införandet av mikrokirurgiska tekniker har denna metod blivit mindre vanlig. Orbitala främmande kroppar som inte är giftiga behöver inte alltid avlägsnas, och även om nuvarande riktlinjer rekommenderar att eventuella främmande kroppar avlägsnas, kan små glasbitar lämnas kvar.

Trubbigt trauma mot ögat

Trubbigt trauma kan orsaka ett antal intraokulära störningar.

1. Hyfem.
2. Linsluxation och katarakt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyfem i barndomen

Skäl

• Skada.
• Tumörer:
  • juvenilt xantogranulom;
  • leukemi;
  • Langerhans histiocytos;
  • medulloepiteliom;
  • retinoblastom.
• Rubeos:
  • retinal dysplasi;
  • ihållande hyperplasi av den primära glaskroppen (PHV);
  • retinopati hos prematura barn (ROP);
  • sicklecellanemi.
• Missbildningar av iriskärlen.
• Iridoschisis.
• Irit och rubeosis iridis.
• Blodkoagulationsrubbningar, skörbjugg, purpura.
• PGPS.
• Irismelanom.

Ledningens taktik

1. Omedelbart efter symtomets uppkomst uppstår samtidiga intraokulära störningar.
2. Därefter genomförs en undersökning så noggrant som barnets ålder tillåter.
3. Övervaka det intraokulära trycket.
4. Undvik att förskriva aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
5. Hyphema tvättas ut ur den främre kammaren om det inte finns någon tendens till resorption inom 3 dagar eller om det sker en signifikant ökning av det intraokulära trycket.

Långsiktiga förvaltningstaktik

Möjlig recession av främre kammarvinkeln, linsluxation och skada på det bakre segmentet detekteras. Vid recession av vinkeln är långvarig (ibland livslång) observation nödvändig på grund av risken för att utveckla glaukom.

1. Irisskada och recession av främre kammarvinkeln.
2. Näthinneavlossning.
3. näthinnekontusion:
   • silveraktig glans av näthinnan på grund av dess svullnad;
   • när makularegionen är involverad i processen minskar synen;
   • överlag är prognosen god;
   • ibland uppstår långvarig synförlust;
   • Det kan finnas en bristning i näthinnans lager eller genom hela tjockleken.
4. Ruptur av åderhinnan (se nedan)
5. Purtschers sjukdom:
   • trauma kombineras med ökat tryck i den centrala retinalvenen;
   • manifestationer liknar luft- eller fettemboli i näthinnan;
   • utbredd retinal ischemi och blödning;
   • Den visuella prognosen är oklar.
6. Näthinneblödningar:
   • kan vara belägen i vilket lager som helst, med övervägande epiretinal lokalisering;
   • i kombination med andra intraokulära skador;
   • kombineras med retinala bristningar.
7. Näthinneavlossning - möjlig i kombination med näthinneruptur.

Penetrerande sår på ögonglobens yttre skal

Penetrerande skador uppstår när senhinnan delamineras på grund av icke-penetrerande trauma. Dessa skador är ofta lokaliserade runt synnerven. De traumatiska agenserna för senhinnrupturer kan vara en mängd olika föremål - bollar, pinnar och till och med en knytnäve.

• Vid trubbigt trauma finns risk för bristning.
• Det intraokulära trycket minskar.
• Ultraljudsundersökning avslöjar blödningar i glaskroppen och ibland deformation av sklerakapseln i det bakre segmentet.
• En ruptur av senhinnan kan åtföljas av en burstfraktur (eller, som det också kallas, en blow-out-fraktur).

Vid skleralrupturer i det främre segmentet, såväl som andra penetrerande sår i ögonkapseln, är kirurgiskt ingrepp indicerat. Tekniskt sett är kirurgisk behandling av skleralrupturer i det bakre segmentet extremt svår.

Förebyggande av ögontrauma

• Ökad tillsyn från föräldrar, skolor och barnomsorgsinstitutioner.
• Samtal mellan föräldrar och barn om farorna med ögontrauma och de omständigheter som följer med det.
• Användning av skyddsglasögon, särskilt för personer med bara ett öga, i situationer där det finns risk för ögonskador - under sportspel
  som involverar små bollar, och vid arbete med metall eller sten.

Orbital trauma

Trubbigt trauma mot orbitaväggarna orsakar frakturer med eller utan förskjutning av benfragment. Förskjutna frakturer kräver vanligtvis reposition, medan icke-förskjutna frakturer inte kräver behandling.

Komplikationer

• Browns syndrom.
• Svåra benfel i den bakre orbita kan orsaka enoftalmos.

Explosiv fraktur

Sällsynt sett i barndomen;

En sprängfraktur kännetecknas av

1. fraktur av den nedre eller mediala väggen med intrång i orbitalinnehållet;
2. enoftalmos;
3. avvikelse från den primära positionen;
4. störning av ögonglobens vertikala rörelser, särskilt uppåt;
5. associerad intraokulär skada;

Behandling:

• vid milda burstfrakturer krävs ingen behandling, förutom i fall av svår enoftalmos och betydande begränsning av ögonglobens rörlighet;
• Vid skador på orbitabolven är det lämpligt att använda syntetiska implantat.

Kranialnervskador

Skador på III, IV och VI kranialnervpar är vanliga vid huvudskador. Vanligtvis sker förbättring utan användning av specialbehandling. Ibland, särskilt vid förlamning och pares av VI kranialnervpar, används botulinumtoxin framgångsrikt i sjukdomens akuta fas. Vid dubbelseende rekommenderas ocklusioner och prismatiska glasögon, som lämnas i minst 6 månader efter stabilisering av strabismus, innan något kirurgiskt ingrepp. Ocklusion av det oskadade ögat utförs, i ett försök att bevara ögonrörelserna vid pares och därmed undvika efterföljande kontraktur av rektusmusklerna.

Traumatisk optisk neuropati

Kan orsakas av avulsion av synnerven från ögongloben, synnervsskada på grund av orbitafrakturer, ischemisk skada på grund av kärlsjukdom eller blödning i synnervsskidan. Diagnosen baseras på ultraljud eller avbildning av neurologiska undersökningar, pupillsymtom och ögonbottenundersökning. Högdos steroidbehandling och dekompression av synkanalen kan vara effektivt.

Skada i nära relationer som involverar våld

• Det blir allt vanligare.
• Oftast observerad hos mycket små barn.
• Det uppstår av olika anledningar, ofta på grund av hjärnskakningar.
• Dålig psykisk bakgrund - unga föräldrar - stressig social eller arbetsmässig situation - barnmisshandel, till exempel av makar, våld etc.

[ 11 ], [ 12 ]

Retinala blödningar

Näthinneblödningar är inte ett patognomoniskt symptom på våld i hemmet, men vad gäller omfattning och svårighetsgrad av det kliniska förloppet överstiger de ofta blödningar som uppstår vid vanliga skador. Det finns två mekanismer för bildandet av blödningar:

1. ökat intravenöst och intraokulärt tryck;
2. kraftiga skakningar följt av inbromsning.

Blödningar av alla slag förekommer:

• glaskroppsblödningar med preretinal lokalisering;
• epiretinala blödningar;
• blödningar av varierande varaktighet;
• perimakulära veck med retinala blödningar, som uppträder som upphöjda veck i näthinnan och åderhinnan i form av en båge (ett symptom som är karakteristiskt för trauma som involverar våld);
• blödningar i något lager av näthinnan.

Andra skador på ögongloben

• Periokulärt hematom.
• Grå starr.
• Linsens dislokation.
• Traumatisk mydriasis.
• Cigarettbrännskador på kinderna eller ögonlocken (vanligtvis flera).
• Näthinneavlossning.
• Retinoschisis i näthinneskikten.