Ögontrauma hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Allvarliga ögonskador hos barn i utvecklade länder förekommer med en frekvens på 12 fall per 100 000 personer årligen.

Vanligtvis är trauman ensidig, men i sällsynta fall, med ett tidsintervall, är en traumatism eller en sjukdom i tvillingöppningen möjlig. Skada mot ögat kan orsaka en uttalad kosmetisk defekt och begränsa framtida yrkesval. Traumatisk skada på synets organ uppträder oftare i ung ålder, särskilt hos pojkar, såväl som i socialt missgynnade grupper med minskad föräldraledighet och brist på utbildning.

[1], [2], [3], [4]

Skada på ögonlocken

Kanske är en kombination med ett trauma mot ansiktet, men en isolerad karaktär också möjlig. När bett av hundar och andra djur ofta uppkommer samtidigt skada på lakrimala kanaler.

Skada på lacrimalkanaler kräver att såret sätts och sänks sårkanalen med rörformig dränering. Med okomplicerad skada på lakrimala kanaler utförs mikrokirurgisk dissektion följt av intubation av nasolacrimalsystemet genom de övre och nedre lacrimalkanalerna.

Subkonjunktivblödning

Man måste komma ihåg att subkonjunktivblödningar kan maskera föremålet för penetrerande skada eller skada på ögonbollens scleralkapsel. I sig själva är blödningar inte farliga och snabbt lös, utan att det krävs behandling.

Skador på hornhinnan

Kornehinder sker när det är skadat av skarpa föremål, såsom en kniv, stång, etc. Fluoresceindroppar används för att bestämma storleken på lesionerna. I närvaro av främmande kroppar tas de bort. En salva innehållande ett antibiotikum placeras i konjunktivhålan och smärtstillande medel begravs. Cycloplegia hjälper till att undvika reaktion från ciliary kroppen.

Tårar av ögonloppens kapsel

Som regel är de lokaliserade i den corneosclerala regionen eller i de främre delarna av ögonbollens sklerala kapsel. Sådana skador åtföljs nödvändigtvis av intraokulära lesioner, förutom fall av perforering av ögat med mycket små föremål, såsom en nål.

Forskning

1. Genomföra en undersökning av paret, inklusive oftalmoskopi med dilaterade elever.
2. För att bedöma förekomsten av skador, eftersom delar kan täckas med blödningar, är inspektion på en slitlampa obligatorisk.
3. Om möjligt mäts det intraokulära trycket. Genom att penetrera genom ögonskada kommer trycket att minska.
4. För att bedöma involveringen i processen av det bakre segmentet och att utesluta förekomsten av en intraokulär främmande kropp, är det lämpligt att utföra en ultraljudsundersökning, särskilt för blödningar i den främre delen av ögat och för katarakt. Datortomografi (CT) hjälper till att utesluta förekomsten av intraokulära främmande kroppar i bana och frakturer i dess väggar samt retrobulbarblödningar. Magnetic Resonance Imaging (MRI) utförs när det finns misstankar om en metallisk främmande kropp.

Referenstaktik

Nästan alla unga barn behöver bedövning, speciellt om det är ett penetrerande sår i ögonen. Försök därmed att undvika användning av depolariserande muskelavslappnande medel. Såret förseglas med användning av en lämplig absorberbar eller icke-absorberbar sutur. Icke-absorberbara hornhinnesuturer hos barn tas bort så tidigt som möjligt, särskilt när sömmarna slingrar eller lossnar. Hyphemus avlägsnas kirurgiskt samtidigt med följande kirurgiska ingrepp:

1. skada åtföljs av skada på linsen med sin ursprungliga grumlighet. Lensektomi utförs och, om den bakre kapseln av linsen bevaras, kompletterar det kirurgiska ingreppet med primär eller sekundär implantation av den intraokulära linsen;
2. skada åtföljs av blödningar i glasögonskroppen och andra skador på det bakre segmentet av ögonlocket. Kirurgisk ingrepp kompletteras med vitrektomi eller retinal kirurgi.

Penetrerande och icke penetrerande skador på ögonen

Förvaltningen av dessa patienter skiljer sig inte från andra ögonskador, med undantag för fall som är komplicerade av närvaron av en intraokulär eller främmande kropp som ligger bakom ögonlocket. Tillvägagångssättet beror på den utländska kroppens karaktär. De flesta främmande kroppar avlägsnas av mikrokirurgiska intraokulära pincett. Metallfrämmande kroppar extraheras med en stor magnet, men med införandet av mikrokirurgiska tekniker användes denna metod mindre ofta. Utländska omloppsorgan som inte har en toxisk effekt behöver inte alltid avlägsnas och även om det enligt befintliga regler är bättre att ta bort eventuella främmande organ kan små glasbitar lämnas.

Dugg ögon trauma

Blunt trauma kan vara orsaken till ett antal intraokulära störningar.

1. Gifema.
2. Lensförskjutning och katarakt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema i barndomen

Skäl

• Skada.
• tumörer:
  • juvenilna xanthogranulemia;
  • leykemyya;
  • gastocitoz Langergans (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastom.
• Ruʙeoz:
  • retinaldysplasi;
  • Persistent hyperplasi hos den primära glasögonskroppen (PGPS);
  • retinopati av prematuritet (RN);
  • sickle-cell anemi.
• Vaskulär missbildning av iris.
• İridoşizis.
• Irit och rubin iris.
• Störningar i blodkoagulationssystemet, skörböjning, purpura.
• PGPS.
• Melanom av magi.

Referenstaktik

1. Omedelbart efter symtomens början fastställs samtidig intraokulära störningar.
2. Utför i så stor utsträckning en undersökning som barnets ålder tillåter.
3. Kontroll av intraokulärt tryck.
4. Undvik utnämning av aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
5. Hypema från den främre kammaren tvättas bort, i frånvaro av en tendens till resorption i 3 dagar eller med en signifikant ökning av intraokulärt tryck.

Långtidsstyrning taktik

Identifiera en möjlig recession av den främre kammervinkeln, linsförskjutningen, skador på det bakre segmentet. I närvaro av vinkeln är en lång (ibland livslång) observation nödvändig på grund av möjligheten att utveckla glaukom.

1. Skador på iris och recession av vinkeln på den främre kammaren.
2. Avlägsnande av näthinnan.
3. retinal blåmärken:
   • silvery glans av näthinnan på grund av sitt ödem;
   • när makulärområdet är involverat i processen reduceras synen;
   • Sammantaget är prognosen bra.
   • ibland finns det en långsiktig visionförlust;
   • Det kan finnas en paus i skikten eller hela tjockleken på näthinnan.
4. Rupturen av choroiden (se nedan)
5. Inköpssjukdom:
   • trauma kombineras med ökat tryck i näthinnans centrala vena;
   • manifestationer liknar luftens eller fettemboli i näthinnan;
   • utbredd retinal ischemi och blödning;
   • Den visuella prognosen är tvetydig.
6. Blödningar i näthinnan:
   • kan lokaliseras i vilket lager som helst, med övervägande epiretinal lokalisering;
   • kombinerat med andra intraokulära lesioner;
   • kombinerat med luckor i näthinnan.
7. Retinal avlossning är möjlig i kombination med retinalbrott.

Perforerat sår av ögonbollens yttre skal

Perforerade sår finns när sclera är stratifierat, på grund av icke-penetrerande trauma. Dessa lesioner är ofta lokaliserade runt den optiska nervskivan. Traumatiserande medel i ruptures av sclera kan vara en mängd olika föremål - spela bollar, pinnar och också en knytnäve.

• Med allvarlig skada finns risk för bristning.
• Intraokulärt tryck minskar.
• Ultraljudsundersökning avslöjar blödningar i glaskroppen och ibland deformation av skleralkapseln i det bakre segmentet.
• Medföljande sklerosbrott kan en explosiv fraktur (eller, som det kallas också, en sprickningstyp).

När sclera sprider sig i det främre segmentet, liksom med andra perforerande sår i ögonkapseln, indikeras kirurgiskt ingrepp. Tekniskt sett är kirurgisk behandling av sclerabrott i det bakre segmentet extremt svårt.

Förebyggande av ögatrauma

• Ökad tillsyn av föräldrar, skolor och barns institutioner.
• Föräldrars samtal med barn om faran för ögatraumatism och de omständigheter som följer med den.
• Användning av skyddsglasögon, speciellt för personer med ett öga i situationer som är fulla av ögonskada - i spelspel
  där småbollar används och även vid arbete med metall och sten.

Banans skada

Stumma skador på banans väggar är orsaken till frakturer med eller utan förskjutning av benfragment. Frakturer med förskjutning kräver vanligtvis ompositionering, och med frakturer utan bias vid behandling är det inte nödvändigt.

Komplikationer

• Brunt syndrom (Brown).
• Uttalade benfel i den bakre delen av banan kan provocera enoftalmos.

Explosiv fraktur

Sällan i barndomen;

Explosiv fraktur karakteriseras

1. fraktur av den nedre eller mediala väggen med intrång i banainnehållet
2. enoftalim;
3. avvikelse från primärpositionen;
4. upprörd av vertikala rörelser i ögonlocket, särskilt uppåt;
5. samtidiga intraokulära lesioner;

Behandling:

• vid lätta grader av explosiva sprickor av behandling krävs det inte, förutom fall av uttalad enophthalmus och en signifikant begränsning av ögonloppens rörlighet;
• När botten av banan är skadad är användningen av syntetiska implantat lämpligt.

Traumor av kranialnerven

Skador på kranialnervar i III, IV och VI förekommer ofta i huvudskador. Vanligtvis sker förbättring utan användning av särskild behandling. Ibland användes framgångsrikt botulinumtoxin, speciellt med förlamning och pares av VI-paret av kranialnervar, i den akuta fasen av sjukdomen. Vid fördubbling rekommenderas ocklusion och prismatiska glas och lämnas dem i minst 6 månader efter stabilisering av strabismus före några kirurgiska ingrepp. Ocklockeringen av det intakta ögat utförs, försöker hålla ögonrörelserna i närvaro av paresen och undviker följaktligen den efterföljande kontrasten av rektusmusklerna.

Traumatisk optisk neuropati

Kan bero på separation av synnerven från ögongloben, synnerven lesion vid frakturer omloppsbana, ischemisk skada associerad med blödning eller perfusion oordning i synnerven slida. Diagnosen görs på grundval av ultraljudsundersökning eller visualisering av neurologiska undersökningar, pupilsymtom och undersökning av fundus. Steroidbehandling i höga doser och dekompression av optisk nerv kan vara effektiv.

Inhemsk Trauma Våldsam

• Det förekommer oftare.
• Ofta observeras hos mycket små barn.
• Det härrör från en rad olika orsaker, ofta från hjärnskakning.
• Dålig psykologisk bakgrund - unga föräldrar - en stressig social eller arbetssituation - dålig behandling av barnet, t.ex. Av makarna, våldet etc.

[11], [12]

Blödningar i näthinnan

Blödningar i näthinnan är inte ett patognomonsymptom för inhemskt trauma med användning av våld, men storheten och svårighetsgraden av den kliniska kursen överskrider ofta den blödning som uppstår med vanliga skador. Det finns två mekanismer för blödningsbildning:

1. ökat intravenöst och intraokulärt tryck;
2. intensiv skakning följt av hämning.

Det finns blödningar av vilken typ som helst:

• glaskroppsblödning med preretinal lokalisering;
• epiretinala blödningar;
• blödningar av olika recept
• perimakulyarnye veck med blödningar i näthinnan som har förhöjd vy näthinnan och choroid veck i en bågform (ett symptom karakteristiska för skada med våld);
• blödning i något skikt av näthinnan.

Annan skada på ögonlocket

• Periokulärt hematom.
• Grå starr.
• Dislocation av linsen.
• Traumatisk mydriasis.
• Bränner från cigaretter på kinderna eller ögonlocken (ofta flera).
• Avlägsnande av näthinnan.
• Retinoschisis i skikten av näthinnan.