Gonorré i ögat

Gonorré är en könssjukdom hos människor som främst drabbar slemhinnorna i könsorganen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker och epidemiologi för gonorré i ögonen

Sjukdomen orsakas av den gramnegativa diplokocken Neisseria. Smittkällan är en person med gonorré. Smittvägen är huvudsakligen kontakt. Gonorré i ögonen kan utvecklas hos vuxna som lider av gonorré i urogenitalkanalen, som ett resultat av att infektionen förs in i konjunktivalhålan, hos personer som är i kontakt med patienter om de inte följer hygienreglerna. Fall av gonorré i ögonen har beskrivits hos vårdpersonal som har behandlat sådana patienter. Nyfödda smittas främst när de passerar genom förlossningskanalen hos en mor som lider av gonorré. Intrauterin metastatisk infektion är extremt sällsynt. Gonorré kan också utvecklas hos barn som ett resultat av att infektion förs in utifrån via förorenade händer, linne, hygienartiklar etc.

Patogenesen av gonorré i ögonen

Gonokocker, som kommer in på slemhinnan, förökar sig snabbt och penetrerar efter 3-4 dagar den subepiteliala vävnaden genom de intercellulära utrymmena, vilket orsakar lokal inflammation, manifesterad av konjunktivit. Hematogen spridning, åtföljd av multiplikation av gonokocker i blodet, berusning och metastaser till olika organ, är för närvarande extremt sällsynt. En viss del av hematogena komplikationer vid gonoré (artrit, uveit) orsakas av övergående bakteriemi. I den transporteras gonokocker endast mekaniskt av blodomloppet, utan att föröka sig i blodet och inte stanna kvar i det under lång tid, utan bosätter sig snabbt i vävnader och organ. I kroppen, särskilt vid kronisk gonoré, sker immunobiologiska förändringar, vilket leder till autoallergi. Autoaggression kan spela en viss roll i patogenesen av postgonorrésjukdomar. Sena toxiska, toxisk-allergiska ögonskador orsakas inte av effekten av gonokockendotoxin, som man tidigare trodde, utan av tillsatsen av en sekundär infektion (virus, pneumokocker, etc.). Således uppstår uveit, ibland i kombination med ledskada, 2–4 veckor eller mer efter avslutad behandling, när gonokockerna redan har försvunnit. I detta avseende betraktas de som allergiska reaktioner i kroppen med hög grad av sensibilisering mot något av de infektiösa agenserna.

Symtom på gonorré i ögonen

Inkubationsperioden varar från flera timmar till 3 veckor, vanligtvis 3–5 dagar. Kliniskt manifesterar sig ögonskador vid gonorré oftast som konjunktivit. Man skiljer mellan gonorrékonjunktivit hos nyfödda (gonoblennorré) och vuxna.

Gonoblenorré hos nyfödda börjar på 2-3 dagen efter födseln. Uppkomsten av de första tecknen på sjukdomen efter 4-5 dagar indikerar introduktion av infektion utifrån. I de flesta fall är sjukdomen bilateral från början; mer sällan är det först ett öga som är involverat i processen, och sedan det andra. I det kliniska förloppet av obehandlad gonoblenorré skiljer man sig åt i fyra stadier. Det första stadiet - infiltrationsstadiet - kännetecknas av uppkomsten av en vattnig flytning från konjunktivalhålan och snabbt ökande hyperemi i slemhinnan. Från sjukdomens andra dag uppstår ödem i ögonlocken, deras hud blir spänd, det är svårt att öppna palpebralspåret, det är omöjligt att vrida ögonlocken. Ögonlockens bindhinna är hyperemisk, ödematös, dess yta är blank, slät, ibland täckt med fibrinösa filmer, blöder lätt. Utsöndringen vid höjden av det första stadiet blir serös-blodig. På 3-5 dagen börjar det andra stadiet - varbildning. Ögonlockens svullnad och hyperemi minskar, de blir mjuka. Ögonglobens bindhinna förblir ödematös och omger hornhinnan med en ås. Utsöndringen är riklig, tjock, varig, gul. Detta stadium varar 1-2 veckor och övergår sedan till det tredje stadiet - proliferation. Mängden pus minskar, den blir flytande, grönaktig. Hyperemi och svullnad i bindhinnan är mindre uttalad, som ett resultat av papillernas tillväxt uppstår ojämnheter på ytan. Det fjärde stadiet - regressionsstadiet - kännetecknas av att svullnad och hyperemi i bindhinnan försvinner. Folliklar, papillärutväxter varar mycket längre och försvinner först i slutet av den andra månaden. En vanlig komplikation av gonoblenorré är hornhinneskada, som kan utvecklas med otillräcklig behandling. Hornhinnekomplikationer uppstår som ett resultat av försämring av dess trofism på grund av kompression av kärlen i det marginala loopnätet av ödematös konjunktiva, samt på grund av maceration av hornhinneepitelet av pus, toxiska effekter av gonotoxiner och gonokocker själva, och tillägg av en sekundär infektion. Hornhinneskada utvecklas under den 2:a-3:e veckan av sjukdomen; mycket sällan vid ett tidigare tillfälle. I detta fall blir hornhinnan diffust grumlig. I dess nedre del eller i mitten uppträder ett grått infiltrat, som snabbt övergår till ett varigt sår. Såret sprider sig längs hornhinnans yta och ner i djupet, vilket ofta leder till perforation med efterföljande bildande av ett enkelt eller sammansmält leukem.

Mindre ofta tränger infektionen in i ögat och orsakar utveckling av panoftalmit.

Gonoblenorré hos nyfödda bör differentieras från blenorrékonjunktivit, som också åtföljs av uttalade konjunktivalsymtom och riklig varig flytning. Dessa konjunktiviter orsakas av olika patogener: pneumokocker, pseudomonas och tarmbakterier, stafylokocker, streptokocker, ett stort virus som liknar trakomvirus, etc. Diagnosen gonorékonjunktivit ställs slutligen efter en bakteriologisk undersökning av ett smet från konjunktiva. I detta fall hittas gonokocker lokaliserade intracellulärt och extracellulärt. Ibland, i den kliniska bilden av gonoblenorré hos nyfödda, upptäcks inte gonokocker, men cellulära inneslutningar finns i epitelcellerna i konjunktiva, liknande Prowazek-kroppar vid trakom. Blenorré med inneslutningar, som uppträder tidigast en vecka efter barnets födsel, är mycket lättare än gonoré och orsakar inte komplikationer i hornhinnan.

Gonoblenré hos barn och vuxna

Sjukdomens kliniska förlopp går igenom samma stadier som neonatal gonoblenorré, men är snabbare. Komplikationer från hornhinnan är vanliga.

Prognosen för snabb och korrekt behandling av gonoblenorré är gynnsam och blir allvarlig när hornhinnan är involverad i processen. A.I. Pokrovsky beskriver utvecklingen av metastatisk konjunktivit med generalisering av gonoréinfektion. Metastatisk konjunktivit förekommer extremt sällan och manifesteras av en bild av katarral konjunktivit (mild svullnad av slemhinnan i ögonlocken och ögongloben, ibland punktformade blödningar i konjunktiva och ett utslag av små knölar vid limbus).

Gonorréisk iridocyklit utvecklas ofta månader till år efter behandling och betraktas som en allergisk process.

Mindre vanligt är metastatisk iridocyklit med färsk gonorré eller reinfektion. Iridocyklit kombineras ofta med artrit, oftare med monoartrit i knäleden. Processen är övervägande ensidig, åtföljd av svår smärta och en uttalad inflammatorisk reaktion. Vid gonorréisk iridocyklit finns ett karakteristiskt seröst-fibrinöst exsudat som liknar en transparent, fluktuerande gelatinös massa i ögats främre kammare. Ibland uppstår hyfem och multipla synekier bildas. Med lämplig lokal och allmän behandling försvinner exsudatet snabbt, de främre synekier slits lätt sönder och synfunktionerna påverkas som regel inte.

Diagnos av gonorré i ögonen

Den etiologiska diagnosen baseras på anamnes och en specifik klinisk bild. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är bakterioskopi. Utsöndring från konjunktivalhålan och urogenitalkanalen undersöks. Färgning görs enligt Gram, och preliminärt med metylenblått. Vid misstanke om gonorré, när gonokocker inte hittas bakterioskopiskt, används en odlingsmetod - sådd på substrat (kött-peptonagar). Med såddmetoden detekteras gonokocker 4-6 gånger oftare än med bakterioskopi. Serologiska studier, särskilt Bordet-Gengou-reaktionen, har inget diagnostiskt värde vid akut gonoré. Vanligtvis är den negativ under denna period, trots närvaron av gonokocker, på grund av avsaknaden av antikroppar. Denna reaktion används för att identifiera komplikationer av gonoré (iridocyklit, artrit). För att upptäcka infektion i dolda foci används olika provokationsmetoder: mekaniska, kemiska eller biologiska. Biologisk provokation består av intramuskulär administrering av 500 miljoner mikrobiella kroppar gonovaccin eller i kombination med 200 MPD pyrogenal.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av gonorré i ögonen

Allmän behandling (antibiotika, främst penicillinserier, sulfonamider, i kroniska och latenta former - gonovaccin, pyrogenal) och lokal behandling utförs. Vid gonorrékonjunktivit består den lokala behandlingen av att tvätta konjunktivalhålan med en lösning av kaliumpermanganat 1:5000, furacilin, instillation av antibiotikalösningar, 30% lösning av natriumsulfacyl, 2-3% lösning av collargol. På natten är det lämpligt att applicera en salva med ett antibiotikum eller natriumsulfacyl. Om hornhinnesår uppstår används dessutom mydriatika och enzymer (trypsin, chymotrypsin, papaya). Behandlingen avbryts när kliniska manifestationer försvinner och konjunktivalhålan är steril. Upprepade bakterioskopiska kontrollundersökningar av utstryk från konjunktiva är obligatoriska. För behandling av gonorréisk iridocyklit appliceras mydriatika lokalt i droppar, genom elektrofores, subkonjunktivalt, antibiotika (vanligtvis subkonjunktivalt), enzymer (trypsin, chymopsin, chymotrypsin). Vanligtvis utförs intensiv desensibiliseringsbehandling (difenhydramin, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin, etc.), kortikosteroider förskrivs enligt indikationer.

Förebyggande av gonorré i ögonen

Förebyggande av okulär gonorré består av snabb upptäckt och behandling av patienter med gonorré, samt efterlevnad av regler för personlig hygien. För att förhindra gonoblenorré hos nyfödda utförs obligatorisk undersökning av gravida kvinnor för gonorré och, om upptäckt, snabb och aktiv behandling. Förebyggande av gonoblenorré hos nyfödda och på BB-kliniker är obligatoriskt. I vårt land har Matveyev-Crede-metoden för förebyggande blivit utbredd. Den består av att behandla ögonlocken med en bomullspinne indränkt i en 2% lösning av borsyra och sedan droppa 1-2 droppar av en 2% lösning av silverkväveoxid i varje öga. För närvarande droppas varje öga med en nyberedd 30% lösning av natriumsulfacyl. Efter 2 timmar, på barnavdelningen, droppas en 30% lösning av natriumsulfacyl igen. Läkemedlet ska användas en dag.