Supranukleära oculomotoriska störningar

Konjugerade ögonrörelser

Konjugerade ögonrörelser är binokulära rörelser där ögonen rör sig synkront och symmetriskt i samma riktning. Det finns tre huvudtyper av rörelser: sackadisk, smidig sökande, icke-optisk reflex. Sackadiska och sökande rörelser styrs på hjärnstam- och hjärnstamnivå. Supranukleära störningar orsakar blickpares som kännetecknas av avsaknad av diplopi och normala vestibulo-okulära reflexer (t.ex. okulocefaliska rörelser och termisk stimulering).

Sackadiska rörelser

Sackadiska (ryckiga, intermittenta) rörelser baseras på snabb placering av ett objekt på fovea eller ögonens förflyttning från ett objekt till ett annat. Detta kan göras frivilligt eller reflexmässigt, vilket initieras av att ett objekt uppträder i synfältets periferi. Frivilliga sackader liknar artillerisystemet i fråga om lokaliseringshastigheten för ett rörligt objekt.

Den horisontella sackadvägen börjar i premotoriska cortex (frontala ögonfält). Därifrån passerar fibrer till det kontralaterala horisontella ögonrörelsecentret i hjärnstammens paramediana retikulära formation, så att varje frontallob initierar kontralaterala sackader. Irriterande lesioner kan orsaka kontralateral ögonavvikelse.

Smidiga sökrörelser

Under sökrörelser bibehålls fixeringen på ett objekt lokaliserat av det sackadiska systemet. Stimulus är bildens rörelse nära fovea. Rörelserna är långsamma och mjuka.

Banan börjar i den peristriata cortexen i occipitalloben. Fibrerna slutar i det ipsilaterala horisontella ögonrörelsecentret i SMRF. Följaktligen styr varje occipitallob sökningen på den ipsilaterala sidan.

Icke-optiska reflexer

Funktionen hos icke-optiska (vestibulära) reflexer är att bibehålla ögats position när huvudets och kroppens position förändras.

Banan börjar med labyrinterna och proprioceptorerna i cervikalmusklerna, som överför information om huvud- och nackrörelser. Afferenta fibrer bildar synapser i vestibulära kärnorna och passerar till centrum för horisontella ögonrörelser i SMRF.

Pares av horisontell blick

Klinisk anatomi

Horisontella ögonrörelser genereras av det horisontella rörelsecentrumet i SPRF. Fibrer förbinder det med den ipsilaterala kärnan i kranialnerv VI, som abducerar det ipsilaterala ögat. För att adducera det kontralaterala ögat korsar fibrer från SPRF mittlinjen i hjärnstammens nivå och når, som en del av den kontralaterala mediala longitudinella fasciculus, den mediala raka kärnan i det kontralaterala komplexet av kranialnerv III (som också tar emot oberoende nedåtgående input från vergenskontrollcentra), så stimulering av SPRF på ena sidan orsakar konsensuella ögonrörelser i samma riktning. Det är viktigt att komma ihåg att när MLP lämnar SPRF korsar den omedelbart mittlinjen och stiger upp till motsatt sida. Förlust av normala horisontella ögonrörelser sker när dessa banor förstörs.

Symtom

• Lesioner av SPRF orsakar ipsilateral horisontell blickpares (oförmåga att titta i lesionens riktning).
• Lesionen av den internukleära oftalmoplegin är ansvarig för det kliniska syndromet av internukleär oftalmoplegi. Vänstersidig

Orsaker till internukleär oftalmoplegi

• demyelinisering
• kärlsjukdomar
• hjärnstams- och fjärde kammartumörer
• skada
• encefalit
• hydrocefalus
• progressiv supranukleär pares
• mediciner
• avlägsna effekter av karcinom

Internukleär oftalmoplegi kännetecknas av följande:

• Vid tittande åt höger finns otillräcklig adduktion av vänster öga och ataxisk nystagmus i höger öga.
• Blicken åt vänster är normal.
• Konvergensen är intakt i isolerade lesioner.
• Vertikal nystagmus vid försök att titta upp.

Kombinerad skada på SPRF och MPP på ena sidan orsakar "ett och ett halvt syndrom". Vänstersidig skada kännetecknas av följande:

• Ipsilateral blickpares.
• Ipsilateral internukleär oftalmoplegi.
• Den enda återstående rörelsen är abduktion av det kontralaterala ögat, åtföljd av ataxisk nystagmus.

Vertikal blickpares

Klinisk anatomi

Vertikala ögonrörelser genereras av ett vertikalt blickcentrum som kallas den rostrala interstitiella kärnan i MOP, vilken ligger dorsal till den röda kärnan i mellanhjärnan. Från det vertikala blickcentrumet passerar impulser till de extraokulära muskelkärnorna som styr vertikala rörelser hos båda ögonen. Cellerna som medierar upp- och nerögonrörelser är sammanblandade i det vertikala blickcentrumet, men när det stimuleras är selektiv förlamning av upp- och nerögonblicken möjlig.

Parinauds dorsala mellanhjärnsyndrom

Symtom

• Supranukleär pares av uppåtgående blick.
• Korrekt ögonposition i primärposition.
• Normal nedåtriktad blick.
• Vidgade pupiller med dissociation av reaktioner på ljus och närmande.
• Ögonlocksretraktion (Colliers tecken).
• Konvergensförlamning.
• Konvergens-retraktionsnystagmus.

Skäl

• hos barn - stenos av Sylvius akvedukt, hjärnhinneinflammation;
• hos unga människor - demyelinisering, trauma och arteriovenösa missbildningar;
• hos äldre - vaskulära lesioner i mellanhjärnan, rymdupptagande lesioner i den periaqueduktala grå substansen och aneurysmer i den bakre kranialgropen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progressiv supranukleär pares

Progressiv supranukleär pares (Sleele-Kiciardson-Olszewski syndrom) är en allvarlig degenerativ sjukdom som utvecklas i ålderdom och kännetecknas av:

• Supranukleär blickpares, där nedåtgående rörelser initialt försämras.
• Senare, allt eftersom sjukdomen fortskrider, försämras de uppåtgående rörelserna.
• Senare försämras horisontella rörelser, och så småningom utvecklas fullständig blickpares.
• Pseudobulbär pares.
• Extrapyramidal rigiditet, ataxi och demens.