Norovirus hos människor: genotyper, tester, komplikationer

Norovirusinfektion, även känd som "maginfluensa" eller "viral gastroenterit", är en virussjukdom som drabbar mag-tarmkanalen. Norovirus är den vanligaste orsaken till virala gastrointestinala infektioner hos människor.

Enligt taxonomisk klassificering tillhör norovirus, som först identifierades i slutet av 1960-talet bland skolbarn i den lilla staden Norwalk (Ohio, USA), familjen Caliciviridae, släktet Norovirus, av Norwalk-virustypen. Virologer introducerade dess korta beteckning – NоV – och erkände det som mycket smittsamt och orsakade utbrott av akut viral gastroenterit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Strukturera

Noroviruskapsiden är ikosaedrisk (23–37 nm i diameter) och amorf i strukturen, utan yttre skal. Norovirus har linjärt, icke-segmenterat RNA+; virusets huvudsakliga strukturproteiner (VP1 och VP2) är monomera och binder till ytan av värdcellerna (den infekterade personen). Patogenesen för akut viral gastroenterit är förknippad med det faktum att noroviruskapsiden penetrerar cytoplasman hos serösa celler och retrogradt in i det endoplasmatiska retikulum i slemhinnan i den proximala tunntarmen, och snabbt påverkar tjocktarmen.

Viruset börjar sedan replikera genom RNA-replikation, vilket förstör villi i mogna epitelceller och orsakar en minskning av absorptionen av natrium och vatten från tarmlumen.

Patogenes

Resultaten från flera studier visar att det finns ett samband mellan intensiteten av norovirusinfektion och en persons blodgrupp: personer med blodgrupp III och IV (B och AB enligt den utomlands accepterade klassificeringen) har en minskad risk för infektion, medan de med blodgrupp I (0) har en ökad risk. Det antas att spottkörtlarna hos personer med blodgrupp I har receptorer som viruset lätt kan fästa sig vid utan att komma in i mage och tarmar.

Experterna noterar riskfaktorerna för norovirusinfektion och nämner: försvagat immunförsvar, ohygieniska levnads- eller matlagningsförhållanden, brist på rena vattenkällor, långvarig vistelse på trånga platser (sjukhus, vårdhem, fängelser, skolor, förskolor etc.).

Hur överförs norovirus?

Frågan om hur norovirus överförs är mycket viktig, eftersom det har fastställts att NoV kan överleva länge utanför människokroppen, beroende på miljö och temperaturförhållanden: på förorenade vävnader kan det förbli livskraftigt i upp till tolv dagar, på hårda ytor i flera veckor och i stillastående vatten lever det i flera månader.

De huvudsakliga överföringsvägarna för norovirus är: feko-oral, luftburen, genom vatten (från vattenledningar, brunnar, sjöar, simbassänger etc.) och kontakt, det vill säga från person till person.

I detta fall beaktas inte bärande av norovirus som sådant, men virologer besvarar frågan om hur smittsam en person är med norovirus enligt följande: Norwalk-viruset kan finnas i mänsklig avföring i flera veckor efter att alla infektionssymtom har försvunnit. Andra forskare menar att personer som är smittade med norovirus inte bör laga mat under sjukdomen och i tre dagar efter tillfrisknandet. Och hittills har ingen fastställt exakt hur smittsam en person är efter norovirus, och det finns inga bevis för att en smittad person kan bli en långvarig bärare av detta virus. Även om versionen av möjlig bärande indirekt bekräftas av det faktum att livsmedelsarbetare som är smittade med norovirus ofta är källan till infektionsutbrott.

En studie av National Center for Infectious Diseases fann att av 11 utbrott av akut viral gastroenterit i delstaten New York överfördes norovirus från person till person i sju fall.

I början av april 2016 rapporterades ett ovanligt stort antal isolerade utbrott av norovirus genotyp GI, vilka befanns ha kommit in i kropparna hos café- och restauranggäster som beställt en rätt med färsk grönsallad av sorten Lollo Bionda.

Samma vår rapporterade The Guardian om ett utbrott av norovirusinfektion i Spanien (i Barcelona och Tarragona), där 4 146 personer insjuknade på grund av att de drack vatten från kontorskylare.

Skaldjur, ingredienser i grönsakssallad och smörgåsar är de vanligaste smittkällorna i livsmedel. Det finns en mycket hög risk att smittas av viruset när man äter skaldjur och kräftdjur som inte har tillagats ordentligt. Till exempel rapporterade Associated Press hösten 2016 att 75 personer som åt råa ostron smittades med norovirus efter en ostronfestival på Cape Cod i Massachusetts.

Norovirusgenotyper

Det kan verka som att norovirusgenotyper räknas olika av alla. Vissa experter skiljer norovirus i fem genogrupper eller stammar – GI-GV, andra – sex (GI-GVI).

Experter från Internationella kommittén för virustaxonomi skiljer följande serotyper av norovirus: Hawaii-virus, Snow Mountain-virus, Mexiko-virus, Desert Shield-virus, Southampton-virus, Lordsdale-virus, Wilkinson-virus.

Enligt de senaste uppgifterna är norovirusgenotyper uppdelade i minst 38 genetiska kluster, även om det år 2002 fanns hälften så många. Dessutom har varje genotyp ytterligare subtyper. Till exempel infekterar genogrupperna I, II och IV människor, och norovirus GI är uppdelat i 7 genotyper, genogrupp II innehåller 19 genotyper (enligt andra data 12). Genogrupp III infekterar kor, och NoV GV isolerades från möss.

Det vanligaste viruset som infekterar människor är norovirus genotyp 2: NoV-stammen av genogrupp II genotyp 4 eller GII.4.

Efter den utbredda infektionen av Sydneys invånare med denna genotyp av norovirus år 2012, döpte australiska epidemiologer det inofficiellt till Hunter-viruset och, enligt en analys av alla utbrott av infektion med detta virus, "jagade" det i nästan 40 % av fallen i kombination med andra NoV-genotyper.

Enligt experter dyker nya stammar av detta virus upp ungefär vartannat år. Och anledningen är att norovirus, liksom många RNA-virus, har en mycket hög mutationshastighet – på grund av låg replikationsnoggrannhet och frekvent rekombination av RNA för att skydda mot värdantigener. Det är för övrigt detta som gör det svårt att skapa vacciner för att förebygga sjukdomen.

Statistik över norovirusinfektion

Norovirus är endemiska i den mänskliga befolkningen. Enligt Viral Gastroenteritis: Global Status orsakas nästan ett av fem fall av akut gastroenterit världen över av norovirus, med 685 miljoner fall som inträffar varje år. Och upp till 200 miljoner av dessa fall är hos barn under fem år. Detta resulterar i uppskattningsvis 50 000 barndödsfall varje år, varav nästan alla inträffar i utvecklingsländer.

Enligt andra data orsakar norovirusinfektion cirka 18 % av alla fall av akut gastroenterit världen över.

I Australien står norovirus för 20 % av utbrotten av gastroenterit hos små barn, och i Italien för upp till 18,6 %.

Det har gjorts tre studier av sporadiska fall av infektiös gastroenterit i Storbritannien, och NHS-statistik tyder på att mellan 500 000 och en miljon britter i alla åldrar smittas med viruset varje år.

Sporadiska utbrott av norovirus är vanligare under de kallare månaderna. Ungefär hälften av alla fall inträffar mellan december och februari i länder ovanför ekvatorn, och mellan juni och augusti på södra halvklotet.

Den nya genotypen av norovirus GII.P17-GII.17 orsakade gastroenteritepidemin i Kina och Japan tidigt på våren 2015, och de första fallen av norovirusinfektion av denna stam i Europa registrerades i oktober samma år – på ett sjukhus i den rumänska staden Arad. Experter menar att denna genotyp snart kan bli den dominerande stammen av norovirus på den europeiska kontinenten.

Symtom på norovirusinfektion

Norovirus orsakar akut tarminflammation i form av infektiös gastroenterit. Inkubationstiden varierar från 12 timmar till två dagar. Vanligtvis visar sig de första tecknen som allmän sjukdomskänsla och ihållande illamående.

Andra symtom på sjukdomen uppträder mycket snabbt:

• försvagande kräkningar, ibland plötsliga;
• smärta i mage och buken:
• tarmkramper;
• upprepad vattnig diarré;
• feber eller frossa, temperaturen med norovirus ökar något;
• huvudvärk;
• muskelsmärta och benkramper;
• förlust av smak (sällan).

En liten andel av personer som är infekterade med norovirus har inga symtom, och man tror att i dessa fall är en ännu okänd faktor i kroppens naturliga försvar mot viruset inblandad.

I de flesta fall är norovirus hos vuxna aktivt i två till tre dagar.

Konsekvenser och komplikationer

Konsekvenser och komplikationer uppstår oftast hos barn och äldre, eftersom kräkningar och diarré utmattar kroppen och leder till uttorkning - intestinal exsiccosis, åtföljd av tydliga tecken på uttorkning och elektrolytubalans: letargi, torra slemhinnor, minskad diures, yrsel, ökad hjärtfrekvens, sänkt blodtryck, cyanos; hos barn under ett år - nedsjunken fontanell. Det är uttorkning vid norovirus hos barn och äldre som kan leda till utveckling av chock och orsaka dödliga konsekvenser.

Det är lätt att smittas av norovirus under graviditeten (med tanke på den fysiologiskt betingade minskningen av immunitet som följer med detta tillstånd). Läkare säger att detta virus inte är farligt för ett barn i livmodern. Men det finns risk för uttorkning och för tidig födsel - på grund av tarmkramper och spänningar i bukväggen under kräkningar, vilket ökar livmodertonusen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnos av norovirus

I de allra flesta fall baseras diagnosen norovirus på symtom, men infektionen kan identifieras genom att testa avföringen för norovirus.

Precis som för andra laboratorietester, blodprover för att upptäcka

Antikroppar i serum med hjälp av elektronmikroskopiska eller immunologiska metoder, då kan dessa komplexa diagnostiska tekniker endast användas i stora laboratorier som har de nödvändiga reagenserna.

Ett snabbt norovirustest, polymeraskedjereaktion (PCR)-test eller RT-PCR, kan upptäcka Norwalk-virus inom några timmar.

ELISA-testet finns tillgängligt i kommersiella laboratorier, men det är inte tillräckligt känsligt och inte specifikt. Snabbdiagnostiska metoder för nukleinsyror (NAD-teknik) finns inte tillgängliga i våra kliniska laboratorier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnos av norovirusinfektion är svår: den kallas ofta matförgiftning (eftersom mat kan vara kontaminerad med norovirus) eller maginfluensa, även om influensaviruset inte är inblandat och det inte finns några luftvägssymptom.

När det gäller manifestationen av infektiösa skador i mag-tarmkanalen är det lätt att förväxla rotavirus och norovirus, även om de tillhör olika familjer: rotavirus - till familjen Reoviridae (underfamiljen Sedoreovirina). Men rotavirusinfektion börjar med kräkningar, och sedan börjar svår diarré (i nästan en vecka).

Utan speciella tester, som inte finns tillgängliga på alla medicinska institutioner, är det svårt att skilja norovirus och enterovirus åt. Trots att de är enkelsträngade RNA-virus tillhör de också olika familjer: enterovirus och alla dess serotyper tillhör picornavirusfamiljen (Picornaviridae).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av norovirus

Hittills består behandlingen av norovirus av symptomatisk behandling, eftersom det inte finns några specifika läkemedel för norovirus gastroenterit.

Liksom andra virus svarar norovirus inte på antibiotika, som är utformade för att döda bakterier. Och inget antiviralt läkemedel kommer att hjälpa här. Läkare säger att hos friska personer bör sjukdomen försvinna av sig själv inom några dagar: det är nödvändigt att dricka mer vatten och osötad juice (för att fylla på förlorad vätska och elektrolyter), följa vila och hygienregler.

Behandling är nödvändig för att undvika komplikationer som uttorkning på grund av vätskeförlust orsakad av kräkningar och diarré. Antiemetiska och antidiarrémediciner kan användas för att lindra symtomen. Dessa läkemedel rekommenderas dock inte för små barn.

Efter varje kräkning och diarré ska barn få en lösning av Regidron att dricka (den innehåller kalium- och natriumklorid, natriumcitrat och glukos): för ett barn som väger upp till 10 kg - 60-120 ml (i flera doser, inte alla på en gång); för ett barn som väger mer än 10 kg - 120-240 ml.

På sjukhus administreras isoton Ringer-Locke-lösning (med ungefär samma sammansättning) intravenöst (dropp).

Vid diarré i samband med norovirus hos vuxna kan du ta Smecta (Diosmektin): en påse (3 g), som ska lösas upp i 100 ml vatten – tre gånger om dagen.

Preparat som innehåller loperamidhydroklorid (Loperamid, Imodium, Stoperan) används inte vid en kombination av diarré och feber.

Men Desmol för viral diarré rekommenderas att tas två tabletter upp till fem gånger om dagen. Och Desmol i form av en suspension - två matskedar var fjärde timme. Dosering för barn under 6 år - en tesked högst fem gånger om dagen, över 6 år - en dessertsked.

Motilium kan tas som ett antiemetikum mot norovirus, eftersom det innehåller domperidon (andra handelsnamn: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standarddosen är 10–20 mg tre gånger dagligen. Men man bör komma ihåg att detta läkemedel kan orsaka biverkningar i form av sömnstörningar, kramper, muntorrhet, huvudvärk, halsbränna, hjärtarytmi, urtikaria; det är också möjligt att öka buksmärtor och diarré. Motilium är kontraindicerat för gravida kvinnor och barn under fem år.

Det rekommenderas att ta antiemetikumet Cerucal (Metoklopramid, Gastrosil) - en tablett två till tre gånger om dagen (30 minuter före måltid). Läkemedlet är kontraindicerat vid bronkialastma, prolaktinom, epilepsi, under graviditet och amning, samt hos barn under 14 år. Biverkningar av detta läkemedel kan uttryckas som huvudvärk, tinnitus, depression, hudallergier, takykardi etc.

Folkrättsmedel

Folkbehandling av diarré med norovivirus enterogastrit är tillåten i form av grönt te (utan socker) eller te med ingefära (två koppar om dagen). Örtbehandling inkluderar att dricka ett avkok av kamomill eller ekbark (en matsked torra råvaror per glas vatten) - fem matskedar flera gånger under dagen (för barn två matskedar tre gånger om dagen).

Du kan också använda groblad (blad), kalmus (rot), rallört (blad och blommor) och ringblomma (blommor) för att göra ett avkok mot diarré. Avkoken bereds i samma proportioner som kamomill; flera klunkar tas under dagen.

För att förbättra immuniteten rekommenderas det att ta vitamin A, C, B6, B9, E, PP, samt äta livsmedel som innehåller kalium och järn.

En norovirusdiet bör följas, inklusive lättsmält mat – se Kost vid diarré

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Förebyggande

Förebyggande av infektion med norovirus av någon stam är personlig hygien: tvätta händerna med tvål i rinnande vatten, särskilt efter toalettbesök, byte av blöjor på barnet, innan du lagar mat och äter den.

Norovirus inaktiveras snabbt antingen genom kokning i 10 minuter eller genom att använda klorinnehållande desinfektionsmedel, såsom en lösning av klorblekmedel (15 matskedar per liter vatten), som regelbundet bör användas för att behandla VVS, dörrhandtag, avfallsbehållare etc. Etanol är inte särskilt effektivt för att desinficera norovirus.

Det är viktigt att tvätta råa frukter och grönsaker noggrant, och att tillaga skaldjur snarare än att äta dem råa.

Prognos för norovirus

Prognosen för akut viral gastroenterit orsakad av norovirus är positiv i de allra flesta fall. Med tanke på statistiken tolererar dock denna virala patologi inte en lättsinnig attityd, även om immunitet utvecklas mot norovirus. Varaktigheten av dess skyddande verkan överstiger dock sällan sex månader eller ett år.