Norovirus hos människor: Genotyper, tester, komplikationer

Enligt den taxonomiska klassificeringen, norovirus, identifierades först i slutet av 1960-talet bland skolbarn lilla staden Norwalk (Ohio, USA), som tillhör familjen Caliciviridae, genus Norovirus, vilken typ av vinterkräksjuka. Virologer introducerade sin korta beteckning - NOV och erkänd som mycket smittsam, vilket orsakade utbrott av akut viral gastroenterit.

[1], [2], [3],

Struktur

Norovirus kapsid av den icosahedral formen (diameter 23-37 nm) och amorf struktur, det yttre skalet är frånvarande. Norovirus har linjär icke-segmenterad RNA +; De huvudsakliga strukturella proteinerna för viruset (VP1 och VP2) är monomera och binder till ytan av värdcellerna (den infekterade personen). Patogenesen av akut viral gastroenterit på grund av det faktum att norovirus kapsid kommer in i cytoplasman i serösa celler och retrograd - i det endoplasmatiska retiklet i slemhinnan i tunntarmen proximalt, som påverkar tjocktarmen och snabbt.

Efter detta börjar viruset multiplicera genom replikation av RNA, förstöra villi hos mogna epitelceller och orsaka en minskning av absorptionen av natrium och vatten från tarmlumenet.

Patogenes

Flera studier visar att det finns ett samband mellan intensiteten av norovirus infektion och humana blodgrupper: människor med stadium III och IV blodgrupp (B och AB enligt accepterade utomlands klassificering) risken för infektion är reducerad, och vid grupp I (0) - ökas. Det rekommenderas att i spytkörtlar hos personer med blodgruppen i blodet finns receptorer som viruset enkelt kan fästas utan att komma in i magen och tarmarna.

Notera riskfaktorer för norovirus infektion, enligt experterna till: ett försvagat immunförsvar, ohälsosamma levnadsförhållandena eller laga mat, brist på rent vatten, en lång vistelse i trånga platser (sjukhus, vårdhem, kriminalvårdsanstalter, skolor, daghem, etc.).

Hur överförs norovirus?

Q överförs norovirus, är mycket viktigt eftersom funnit att NOV kan överleva under en lång tid utanför människokroppen, beroende på miljön och temperaturförhållanden: de kontaminerade vävnader kan förbli livskraftig till tolv dagar på fasta ytor - för flera veckor och bor i stillastående vatten i flera månader.

De viktigaste sätten att överföra norovirus: fekal-oral, luftburet, genom vattnet (från vattenröret, brunnar, sjöar, pooler etc.) samt kontakt, det vill säga från person till person.

Samtidigt bärare av norovirus som sådan inte anses, men virologer på frågan om hur många människor med smittsam norovirus, ge detta svar: Norwalk virus kan förekomma i avföring under flera veckor efter att alla symptom på infektionen har försvunnit. Andra forskare hävdar att människor som är infekterade med norovirus inte ska vara inblandade i matlagning under sjukdom och i tre dagar efter återhämtning. Hittills har ingen noggrant fastställt hur många människor som är smittsamma efter norovirus, och det finns inga tecken på att en smittad person kan bli en långsiktig bärare av detta virus. Även om versionen av den möjliga bäraren är indirekt bekräftad av det faktum att arbetstagare i livsmedelssfären infekterad med norovirus ofta är en källa till utbrott.

Ett nationellt centrum för infektionssjukdomar undersökte att 11 avbrott av akut viral gastroenterit i New York State i sju fall överfördes norovirus från person till person.

I början av April 2016 var det registrerades ett ovanligt stort antal punkt utbrott av norovirus genotyp av GI, vilket som det visade sig, trängt in i kroppen av besökare kaféer och restauranger, beställa en maträtt med färsk sallat sorter Lollo Bionda.

Samma år, under våren The Guardian har rapporterat ett utbrott av norovirus infektion i Spanien (Barcelona och Tarragona), där det på grund av användningen av vatten från kylare office 4146 sjuka människor.

Ofta än andra produkter blir blötdjur, grönsaksalladredienser och smörgåsar syndarna. Det finns en mycket stor risk att fånga detta virus när man använder skaldjur och kräftdjur som inte har genomgått tillräcklig värmebehandling. Till exempel under hösten 2016 nyhetsbyrån Associated Press rapporterade att efter ostron festivalen på Cape Cape Cod i Massachusetts norovirus infekterade 75 personer, smakar de råa ostron.

Norovirus genotyper

Det kan tyckas att norovirusens genotyper betraktas på olika sätt. Vissa specialister skiljer mellan NoV fem genogrupper eller stammar - GI-GV, andra - sex (GI-GVI).

Internationella kommittén för taxonomi av virus Experter skilja dessa serotyper norovirus som Hawaii virus, Snow Mountain virus, Mexiko virus, Desert Shield-virus, Southampton virus, Lordsdale virus, Wilkinson virus.

Enligt de senaste uppgifterna är norovirus genotyper uppdelade i minst 38 genetiska kluster, men 2002 var de hälften så många. Dessutom har varje genotyp ytterligare subtyper. Exempelvis genorguppy I, II, och IV infekterar människor och Norovirus GI uppdelade i 7 genotyper genogroup II innehåller 19 genotyper (i andra källor, 12). Geno grupp III infekterar kor och NOV GV har isolerats från möss.

Det vanligaste viruset som påverkar människor är norovirus av den andra genotypen: stam NoV av genotyp II av genotyp 4 eller GII.4.

Efter den epidemi av infektion av norovirus genotyp invånarna i Sydney 2012, australiska epidemiologer informellt kallade det virus Hunter (Hunter) och enligt en analys av alla utbrott av infektion med viruset, nästan 40% av fallen han "jagas" i kombination med andra genotyper NOV.

Enligt experter visas nya stammar av detta virus vartannat år. Anledningen består med det, liksom många RNA-virus har norovirus en mycket hög grad av mutation - på grund av låg noggrannhet replikering och rekombination, RNA ofta för att skydda mot värdantigener. Förresten, det här gör det svårt att skapa vacciner för att förhindra sjukdomen.

Statistiken över nederlag av norovirus

Norovirus är endemiska i den mänskliga befolkningen. Enligt viral gastroenterit: Global status, över hela världen, nästan var femte fall av akut gastroenterit orsakad av norovirus, och varje år det finns sådana fall, och 685 miljoner till 200 miljoner fall är barn under fem års ålder ... Detta leder enligt vissa uppskattningar till 50 000 barnsdöd varje år, och nästan alla är noterade i utvecklingsländerna.

Enligt andra uppgifter orsakar norovirusinfektion cirka 18% av alla fall av akut gastroenterit över hela världen.

I Australien orsakar norovirus hos unga barn 20% av utbrott av gastroenterit, i Italien - upp till 18,6%.

I Storbritannien har tre studier gjorts av sporadiska fall av smittsam gastroenterit, och National Health Service (NHS) -statistiken visar att 500 000 till 1 miljon briter i olika åldrar smittas varje år.

Sporadiska utbrott av norovirus förekommer ofta i kallare månader. Ungefär hälften av alla fall uppstår mellan december och februari i länder över ekvatorn och från juni till augusti - i länderna på södra halvklotet.

Den nya norovirus genotyp GII.P17-GII.17 var orsaken till epidemin av gastroenterit i Kina och Japan i början av våren 2015, och de första fallen av denna stam av norovirus nederlag i Europa registrerades i oktober samma år - på ett sjukhus i den rumänska staden Arad. Experter föreslår att inom en snar framtid, kan denna genotyp bli den dominerande stam av NOV på den europeiska kontinenten.

Symtom på norovirusinfektion

Norovirus orsakar akut tarminflammation i form av infektiös gastroenterit. Inkubationsperioden sträcker sig från 12 timmar till två dagar. Vanligtvis uppträder de första tecknen som en generell sjukdom och ihållande illamående.

Mycket snabbt, andra symptom av sjukdomen gå med:

• kräkningar, ibland plötsliga;
• smärta i magen och i buken:
• kramper i tarmarna
• flera vattnig diarré;
• feber eller frossa, norovirus temperatur stiger något;
• huvudvärk;
• smärta i musklerna och benkramperna;
• smakförlust (ibland).

En liten andel människor som är infekterade med norovirus har inga symptom, och det är ett antagande att i sådana fall fungerar en okänd faktor för naturligt skydd mot viruset hittills.

I de flesta fall manifesterar norovirus hos vuxna aktivt inom två till tre dagar.

Konsekvenser och komplikationer

Konsekvenser och komplikationer är oftast hos barn och äldre, som kräkningar och diarré utarmar kroppen och leda till hans uttorkning - intestinal exsicosis, tillsammans med uppenbara tecken på uttorkning och störningar i elektrolytbalansen: letargi, torra slemhinnor, minskad urinproduktion, yrsel, hjärtklappning , blodtrycksfallets fall, cyanos; hos barn upp till ett år - med fontanel. Det uttorkning under norovirus i barn och äldre kan leda till chock och orsaka dödliga konsekvenser.

Det är lätt att plocka norovirus under graviditeten (givet fysiologiskt bestämd minskning av immunitet som följer med detta tillstånd). Läkare säger att viruset i moderns liv är inte farligt. Men det finns ett hot mot uttorkning och risken för för tidig födsel - på grund av spasmer i tarmarna och spänningen i bukväggen under kräkningar, vilket ökar livmoderns ton.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostik av norovirus

I den överväldigande majoriteten av fallen är diagnosen norovirus baserad på symptom, men infektionen kan identifieras genom att avleda avföring mot norovirus.

Liksom för andra laboratorietester, testar blod för att upptäcka

Antikroppar i serum med hjälp av elektronmikroskopi eller immunologiska metoder, då kan dessa komplexa diagnostiska tekniker endast tillämpas i stora laboratorier som har de nödvändiga reagenserna.

Ett sådant uttryckligt test för norovirus, som polymeras kedjereaktion (PCR-analys eller RT-PCR) kan avslöja Norwalk-virus inom några timmar.

ELISA-testet är tillgängligt i kommersiella laboratorier, men det är inte tillräckligt känsligt eller specifikt. Och metoderna för uttrycklig diagnostik av nukleinsyror (NAD-teknologier) i våra kliniska laboratorier är otillgängliga.

[8], [9], [10], [11], [12]

Differentiell diagnostik

Differentialdiagnos av norovirus infektion är svårt: det är ofta kallas matförgiftning (eftersom maten kan vara kontaminerade med norovirus) eller intestinal influensa, men influensavirus har ingenting att göra med det, och det finns inga luftvägssymtom.

För manifestationen av infektion i mag-tarmkanalen är lätt förväxlas rotavirus och norovirus, även om de tillhör olika familjer: rotavirus - familjen Reoviridae (familjen Sedoreovirina). Men rotavirusinfektion börjar med kräkningar, och sedan börjar allvarlig diarré (nästan inom en vecka).

Utan speciella analyser, som inte finns tillgängliga i alla medicinska institutioner, är det svårt att skilja norovirus och enterovirus. Trots att de är enkelsträngade RNA-virus hör de också till olika familjer: enteroviruset och alla dess seropatier ingår i familjen picornvirus (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandling av norovirus

Hittills är behandling av norovirus symptomatisk terapi, eftersom det inte finns några specifika medel för norovirus gastroenterit.

Liksom andra virus svarar norovirus inte på antibiotika som är utformade för att döda bakterier. Och inget antiviralt läkemedel här hjälper inte. Läkare säger att hos friska människor måste sjukdomen gå bort på egen hand i flera dagar: det är nödvändigt att dricka mer vatten och osötad juice (för att ersätta förlorat vätska och elektrolyter), för att följa freds- och hygienregler.

Behandling är nödvändig för att undvika komplikationer som uttorkning från vätsketab som orsakas av kräkningar och diarré. Anti-emetiska och antidiarrheala läkemedel kan användas för att lindra symtom. Men dessa verktyg rekommenderas inte för små barn.

Spädbarn efter varje kräkningar och diarré bör ges att dricka rehydron lösning (i dess sammansättning är kalium och natrium-klorid, natriumcitrat och glukos): barnets vikt och 10 kg - för 60-120 ml (i uppdelade doser, inte sluka); med en vikt av mer än 10 kg - 120-240 ml.

Vid sjukdomsförhållanden införs intravenöst (droppvis) isotonisk lösning av Ringer-Lock (ungefär med samma sammansättning).

Diarré hos norovirus hos vuxna kan ta Smect (Diosmectin): ett paket (3 g), som ska lösas i 100 ml vatten - tre gånger under dagen.

Läkemedel med loperamidhydroklorid (Loperamid, Imodium, Stoperan) används inte för en kombination av diarré och feber.

Men Desmol från diarré av viralt ursprung rekommenderas att ta två tabletter upp till fem gånger under dagen. En Desmol i form av en suspension - två matskedar var 4: e timme. Dosering för barn under 6 år - en tesked inte mer än fem gånger om dagen, över 6 år - enligt en dessertsked.

Motilium i norovirus kan tas som en antiemetisk, eftersom den innehåller domperidon (andra handelsnamn är Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standarddosen är 10-20 mg tre gånger om dagen. Men det bör tas i åtanke att detta läkemedel kan orsaka biverkningar i form av sömnstörningar, anfall, muntorrhet, huvudvärk, halsbränna, hjärtarytmi, urtikaria. Det är också möjligt att öka buksmärta och diarré. Motilium är kontraindicerat hos gravida kvinnor och barn under fem år.

Det rekommenderas att ta Tserukal antiemetic (Metoclopramide, Gastrosil) - en tablett två eller tre gånger om dagen (30 minuter före måltider). Läkemedlet är kontraindicerat i bronkial astma, prolactinom, epilepsi, under graviditet och amning samt barn under 14 år. Biverkningar av detta läkemedel kan uttryckas av huvudvärk, ljud i öronen, depression, hudallergi, takykardi etc.

Alternativ behandling

Alternativ behandling av diarré i noroviviral enterogastreet tillåts i form av grönt te (utan socker) eller te med roten av ingefära (två koppar om dagen). Växtbaserade behandling innebär att man använder en dekokt av kamomill eller ek bark (en matsked torr råvaror kopp vatten) - fem matskedar flera gånger under dagen (två matskedar tre gånger per dag för barn).

Du kan också använda för att plantera avkok mot växtdiarréplantain (löv), ayr (rot), kaprej smalbladiga (löv och blommor), kalendula (blommor). Dekoktioner framställs i samma proportion som kamomill; används för flera sippor hela dagen.

För att öka immuniteten rekommenderas att du tar vitaminerna A, C, B6, B9, E, PP och äter också mat som innehåller kalium och järn.

En diet med norovirus bör följas, inklusive lätt smältbara livsmedel - se kost med diarré

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Förebyggande

Profylax av norovirusinfektion av någon stam - Hållning av personlig hygien: Tvätta händerna med tvål i rinnande vatten, särskilt efter att ha besökt toaletten, byt blöjor till barnet, innan du lagar mat och äter.

Norovirus snabbt inaktiveras antingen genom kokning under 10 minuter, eller genom att använda klorblekmedel, t ex en lösning av klorblekmedel (15 matskedar per liter vatten), följt av periodiskt applicera VVS, dörrhandtag, behållare för avfall, etc .. Etanol till desinfektion med norovirus ineffektiv.

Det är nödvändigt att noggrant tvätta råa frukter och grönsaker, och laga skaldjur, och inte äta rå.

Prognos för norovirus

Prognosen för akut viral gastroenterit på grund av norovirus är positiv i de allra flesta fallen. Men med tanke på statistiken tolererar denna virala patologi inte en frivolous attityd, även om immunitet utvecklas i norovirus. Det är sant att varaktigheten av den skyddande effekten sällan överstiger sex månader eller ett år.