Nodulär struma hos barn

Nodulär struma diagnostiseras sällan hos barn. Godartade lesioner som manifesterar sig som enskilda nodulära lymfkörtlar i sköldkörteln inkluderar godartat adenom, lymfocytisk tyreoidit, cysta i ductus tyreoglossus, ektopiskt lokaliserad normal sköldkörtelvävnad, agenesi i en av sköldkörtelloberna med kollateral hypertrofi, sköldkörtelcysta och abscess.

Emellertid är 15% av nodulära formationer maligna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till nodulär struma

Orsakerna till utveckling av sköldkörtelcancer är fortfarande oklara. Hos de flesta patienter, oavsett ålder, uppstår cancer mot bakgrund av nodulär struma, och i barndomen förekommer malign degeneration av nodulär struma oftare än hos vuxna.

Sköldkörtelcancer hos barn observeras mellan 6 och 14 år. Papillär karcinom utvecklas oftast. Den näst vanligaste formen av sköldkörtelcancer hos barn är follikulärt karcinom. Tumören utvecklas långsamt, men metastaser uppträder tidigt. Till skillnad från vuxna kan de första symtomen på sjukdomen vara metastaser i regionala lymfkörtlar. Blodbilden förändras lite även vid en långvarig sjukdom. Sköldkörtelfunktionen förändras ofta inte eller så finns det hypotyreos. Mindre än 10 % av sköldkörtelcancer hos barn är medullär och odifferentierad.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnos av nodulär struma

Detektion av en sköldkörtelnodul är en indikation för skanning av den. De flesta maligna noduler är "kalla" (har en minskad förmåga att koncentrera ett radionuklidämne), men inte alla "kalla" noduler är maligna. Tidig diagnos av sköldkörtelcancer hos barn är svår. Förutom scintigrafi och ekografi är finnålsaspirationsbiopsi indicerad om malignitet misstänks. Det anses vara den enda preoperativa metoden som möjliggör bedömning av strukturella förändringar och bestämning av de cytologiska egenskaperna hos en sköldkörtelnodul. MR gör det möjligt att bedöma graden av infiltration i omgivande vävnader. Oftare ställs diagnosen först efter histologisk undersökning av den borttagna struman. En markör för medullär sköldkörtelcancer är en ökning av kalcitoninhalten i blodet.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling av nodulär struma

Om maligna eller misstänkta (follikulära tumörer) förändringar eller en lymfkörtel med kliniska och anamnestiska tecken på malign tillväxt upptäcks (med finnålsaspirationsbiopsi), är kirurgisk behandling indicerad. Indikationer för omedelbar kirurgisk behandling är en hård eller snabbt växande lymfkörtel, tecken på skada på luftstrupe eller stämband samt förstoring av intilliggande lymfkörtlar. Tillsammans med kirurgisk behandling utförs strålbehandling, behandling med radioaktivt jod och hormonersättningsterapi med natriumlevotyroxin. Om det råder absolut säkerhet att lymfkörteln är godartad är dynamisk observation med kontroll (finnålsaspirationsbiopsi) möjlig.

Prognos för nodulär struma

Prognosen för nodulär struma bestäms av den histologiska bilden av nodulärbildningen. Godartade lymfkörtlar har en gynnsam prognos. Prognosen för papillärcancer beror på tumörens storlek. Tioårsöverlevnaden är 80-95 %. Follikulär cancer har ett mer aggressivt kliniskt förlopp och metastaserar oftare, vilket ger en mindre gynnsam prognos än för papillärcancer. Prognosen för livet med odifferentierad cancer är ogynnsam.