Neurinom av den pre-cochleära nerven

Neurinom av den pre-cochleära nerven är en sjukdom som ett stort antal arbeten ägnas åt. Under de senaste åren i samband med utvecklingen av röntgen och andra avbildningstekniker tumörbildningar av pyramiden av tinningbenet och bron-cerebellar vinkel, samt video och mikroteknik problem neurom vestibulocochlear nerv från en extremt svår i början av XX-talet. I vår tid har blivit avgjort.

I mitten av förra århundradet neurom vestibulära-hörselnerv i förhållande till hjärntumörer står för 9% i förhållande till tumörer i bakre fossa - 23%, medan den bakre fossa tumör i förhållande till alla hjärntumörer stod för 35%, i emellertid neurom vestibulocochlear nerv utgjorde 94,6% av tumörer i hjärnan sidan av tanken. Sjukdomen diagnostiseras oftast i åldern 25-50 år, men det kan förekomma hos barn och äldre. Hos kvinnor är neurinom hos prekochleärnerven dubbelt så vanlig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenes av neurinom hos prevertebralnerven

Neurom vestibulocochlear nerv - en godartad tumör är inkapslat, i första hand i att utveckla den inre hörselgången av nevrolemmy vestibulära nerven med en ytterligare ökning i riktning av bron-cerebellär vinkel. Tumören under tillväxt fyller hela utrymmet sido cisterner hjärn signifikant sträckning och förtunnad har på sin yta CHN MOST-cerebellär vinkel (vestibulära-cochlear, den främre, mellanliggande och trigeminal), vilket resulterar i dessa nerver till trofiska störningar och morfologiska förändringar bryter deras ledningsförmåga och distorsions funktioner organen innerverade av dem. Fylla hela den inre hörselgången, komprimerar tumör interna auditiv artär matningsstrukturer i innerörat, och lämnar till MOST-cerebellär vinkel utövar tryck på artären utfodring lillhjärnan och hjärnstammen. Utöva tryck på den beniga väggen av den inre hörselgången, svällning får dem resorption, vilket leder till radiologiska bevis för dess expansion, och den lämnar zonen pyramidens topp - dess förstörelse, och sedan tumör rusar in i bron-cerebellär vinkel utan att uppleva dess headspace ljud mekaniska hinder eller brist på näringsämnen. Här börjar sin snabba tillväxt.

Stora tumörer förskjuta och komprimera medulla, pons, cerebellum, vilket orsakar en motsvarande neurologiska störningar orsakade av lesioner cherpnyh nervkärnor, vitala centra och vägar. Små tumörer (2-3 mm) med lång utvecklingscykel kan vara asymptomatiska och kan detekteras av misstag under biopsi. Sådana fall, enligt BG Yegorov et al. (1960), var under det senaste århundradet upp till 1,5%. I 3% av fallen observeras bilaterala tumörer; De uppträder som regel med utbredd neurofibromatos (Recklinghausen sjuka). Från denna sjukdom bör man skilja Gardner-Turners syndrom, vilket uppträder med arvelig bilateral neurinom i pre-collateral nerven.

Symtom på neurinom hos prekochleär nerv

Klassisk uppdelning kliniska former neurinoma vestibulocochlear nerv i fyra perioder motsvarar inte alltid att visa tecken på kronologiska sekvenser karakteristiska för dessa perioder. Även om i de flesta fall den kliniska manifestationer neurom vestibulocochlear nerv är direkt beroende på hastigheten för tillväxt av tumören och dess storlek, kan mötas och atypiska fall där öron symptom (buller, hörselförlust, yrsel) kan observeras med små tumörer, och å andra sidan, när neurologiska symptom som uppstår vid utgången hos tumören i bron-cerebellar vinkel, visas, passerar otiskt symptom neurom vestibulocochlear nerv.

Det finns fyra kliniska perioder med utveckling av neurinom hos pre-krage nerven.

Den otiatriska perioden

Under denna period, är tumören ligger i den inre hörselgången och dess symptom orsakade neurinoma vestibulocochlear nerv bestäms genom graden av kompression av nervstammar och dess fartyg. Vanligtvis de första tecknen på nedsatt hörsel och smakfunktioner (hörsel, hörselskador perceptuell typ utan FUNG). I detta skede av vestibulära symptom mindre konstant, men det är möjligt att de går obemärkt eftersom de snabbt kompenseras av den centrala mekanismen för ersättning. Emellertid, när kalori bitermalnoy provet med användning videonistagmografii i detta skede kan ofta ställas in av labyrint funktionen asymmetri i intervallet 15% eller mer, vilket visar undertryckandet av den vestibulära apparaten på den drabbade sidan. Vid detta steg i närvaro av yrsel kan registreras och spontan nystagmus, inledningsvis riktad mot "patient" örat (labyrint irritation på grund av hypoxi), sedan mot "frisk" på grund av komprimering av öronpartier vestibulära vestibulocochlear nerven. I detta skede bryts OCN som regel inte.

Ibland, under otiatrisk tid, kan det finnas mindre sällsynta anfall som kan efterlikna Menieres sjukdom eller vertebrogen labyrintopati.

Den otoneurologiska perioden

Ett typiskt kännetecken för denna period, tillsammans med en kraftig ökning otiskt symptom orsakade lesioner vestibulocochlear nerv, är uppkomsten av tecken på kompression av andra kranialnerver belägna i bron-cerebellär vinkel, i samband med frisättning av tumör i dess utrymme. Vanligtvis sker detta stadium 1-2 år efter det otiatriska; Det kännetecknas av röntgenförändringar i den interna auditiva meatusen och pyramidens spets. Och kännetecknas av svår dövhet eller hörselnedsättning på ena örat, ett högt ljud i örat och den respektive sidan av huvudet, ataxi, inkoordination, hölje avvikelse i riktning mot det drabbade örat i Romberg läge. Anfall av yrsel, åtföljd av spontan nystagmus, ökar och intensifierar. Med en signifikant tumörstorlek uppträder ett gravitationspositionellt nystagmus när huvudet lutar till en hälsosam sida, på grund av tumörförskjutningen mot hjärnstammen.

Under denna period förekommer och utvecklas störningar av funktionen hos andra kraniala nerver. Sålunda, effekten av tumören på trigeminala nerv orsaken parestesi i motsvarande halv av ansiktet (Barre symptom), trismus eller pares av tuggmusklerna på sidan av tumören (Christiansen symptom). Samtidigt finns det ett symptom på en minskning eller försvinnande av hornhinnan på samma sida. På detta stadium manifesteras störningen av ansiktsnervans funktion endast av paresen, mest uttalad för sin nedre gren.

Neurologisk period

Under denna period otiskt störningar försvinna in i bakgrunden, börja att ha en dominerande ställning neurologiska symtom neurom vestibulocochlear nerv, som orsakas av skador på nerverna Most-cerebellär vinkel och tryck av tumören på pipan bron och lillhjärnan. Dessa tecken inkluderar förlamning av okulomotoriska nerver, trigeminal smärta, förlust av alla typer av känslighet och hornhinnereflex på den motsvarande halv av ansiktet, minskning eller förlust av smak känslighet i ryggen tredje av tungan (nederlag av tung- och svalgnerv) pares av den återkommande larynx nerven (stämbands) på tumörsidan (besegra vagusnerven) pares av sternoclavicular-mastoid och trapeziusmusklerna (nervus accessorius lesion) - allt på sidan av tumören. I detta skede uttalas vestibulo-cerebellar syndrome manifest grov ataxi, flera riktningar krupnorazmashistym ofta böljande nystagmus, blicka pares slutföra uttryckt vegetativa störningar. På fundus finns stagnerade fenomen på båda sidor, tecken på ökat intrakraniellt tryck.

Terminalperiod

Med ytterligare tillväxt av tumören bildas cyster fyllda med gulaktig vätska i den; tumören ökar och pressar på vitala centra - luftvägarna och vasomotorn, komprimerar vätskorna, vilket ökar intrakraniellt tryck och orsakar hjärnödem. Döden kommer från blockaden av hjärnstamens vitala centra - stoppar andning och hjärtaktivitet.

Under moderna förhållanden förekommer inte det tredje och fjärde stadiet av neurokom hos den prekollea nerven; befintliga metoder för diagnos, med lämplig medicinsk onkologi vakenhet till vilken patienten klagar om utseendet på konstant buller i ett öra, hörselnedsättning på den, yrsel, anger att lämpliga diagnostiska tekniker för att fastställa ursprunget för dessa klagomål.

Diagnos av neurinom hos prekochleär nerv

Diagnos neurinoma vestibulocochlear nerv svårt endast otiskt steg vid vilket, i de flesta fall inga radiografiska förändringar i den inre hörselgången, medan på samma gång en sådan patient kan inträffa radiografiska förändringar i halsryggen, så mycket mer som, enligt A .D Abdelhalima (2004, 2005), var och en av den andra personen, från 22 års ålder, det finns initiala radiografiska tecken på livmoderhalscancer degenerativ disksjukdom och klagomål, ofta i samband med den subjektiva upplevelsen Härrör från neurom vestibulocochlear nerven. Eftersom GR neurologiska (andra) stadium tumör inre hörselgången detekteras i nästan alla fall, särskilt när man använder höggradigt informativa metoder såsom CT och MRI.

Röntgenprojektionerna, såsom Stenvers-projektionen, Motorväg III, transorbitalprojektionen med visualisering av temporala pyramiderna, är också mycket informativa.

Differentiell diagnos av neurom vestibulocochlear nerven orsakar svårigheter i frånvaro av radiografiska förändringar i den inre hörselgången. Differentialdiagnos innefattar cochleovestibular rubbningar i vaskulär vertebrobasilar insufficiens, neurit av den akustiska nerven, raderade former Menieres sjukdom, Lermuaie syndrom, syndrom paroxysmal läges vertigo av Barany, meningiom och cystisk araknoidit MOST-cerebellär vinkel. För kvalificerad differentialdiagnos, förutom att användningen av modern radial teknik kräver deltagande otonevrologa, neurolog, ögonläkare.

Ett bestämt värde vid diagnosen neurinom hos den före vertebrala nerven är undersökningen av cerebrospinalvätskan. Om neuroma vestibulocochlear nervcellantalet i det förblir på normala nivåer och inte mer än 15x10 ⁶ / L på samma gång finns det en betydande ökning av halten i cerebrospinalvätska protein (0,5 till 2 g / l eller mer), isolerad från ytan av stor neurin, prolabirovali i bron-cerebellarvinkeln.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av neurinom hos prekochleär nerv

Neurinom hos pre-collateral nerv behandlas exklusivt kirurgiskt.

Beroende på tumörens storlek och riktning, dess kliniska stadium, använd sådana kirurgiska tillvägagångssätt som subokipipital retrosigmoidal, translabirintny.