Labyrintskador vid infektionssjukdomar: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Labyrintskador vid vissa infektionssjukdomar. Akuta infektionssjukdomar, särskilt hos barn, orsakar ofta allvarliga skador på innerörat, vilket leder till partiell eller fullständig dövhet och ofullständig funktion av vestibulärapparaten. Sådana sjukdomar inkluderar epidemisk cerebrospinal meningit, epidemisk påssjuka, influensa, en grupp tyfus- och barninfektioner, botulism, malaria, herpes, tuberkulos, syfilis etc. Ibland inträffar akut bilateral uteslutning av örolabyrinten efter en kortvarig infektionssjukdom såsom akuta luftvägsinfektioner eller influensa. Ett exempel på en sådan överbelastning är Voltolini syndrom, som består av bilateral dövhet hos barn efter en kortvarig akut infektion som uppstod utan meningeala symtom; samtidigt med dövhetens uppkomst är det inte möjligt att orsaka excitation av vestibulärapparaten.

Epidemisk cerebrospinal meningit. Epidemisk cerebrospinal meningit orsakas av meningokocker (Neisseria meningitidis). Smittkällan är en patient med meningokock nasofaryngit, smittspridningen sker via luften. Sjukdomen börjar akut med bedövande frossa, en snabb ökning av kroppstemperaturen till 38-40 °C med en snabb försämring av allmäntillståndet. Kliniska manifestationer och meningeala symtom är typiska för en allvarlig form av hjärnhinneinflammation. Av kranialnerverna påverkas optikus, okulomotorik, abducens, ansiktsnerv och vestibulokoklea. Epidemisk cerebrospinal meningit hos spädbarn har ett antal egenskaper: den förlöper trögt med svagt uttryck eller fullständig avsaknad av meningeala symtom mot bakgrund av allmänna toxiska symtom. En av de vanligaste komplikationerna av epidemisk cerebrospinal meningit är meningokock labyrintit, som uppstår med svåra vestibulära symtom med tidig och ihållande förlust av hörselfunktionen.

Behandling utförs på sjukhus. Vid nasofaryngit är sköljning av nasofarynx med en varm lösning av borsyra (2%), furacilin (0,02%), kaliumpermanganat (0,05-0,1%) indicerat. Vid svår feber och berusning förskrivs kloramfenikol (2 g/dag i 5 dagar), sulfonamider eller rifampicin. Vid generaliserade former av epidemisk cerebrospinal meningit och meningokocklabyrintit används antibiotika och hormonella läkemedel; för att bekämpa toxicos administreras en tillräcklig mängd vätska, polyjoniska lösningar (kvartasol, trisol, rehydron), blodersättningsvätskor (reopolyglucin, hemodez). Samtidigt förskrivs uttorkning med hjälp av diuretika (lasix, furosemid, diacarb, veroshpiron), multivitaminblandningar, antihypoxantia och neuroprotektorer.

Prognosen för allmän återhämtning med snabb och korrekt behandling är gynnsam, men ibland, vid generaliserade former med allvarligt förlopp, särskilt hos barn under de första dagarna i livet, är dödlig utgång möjlig. Sådana allvarliga organiska lesioner som hydrocefalus, demens och oligofreni, amauros är extremt sällsynta. Vid labyrintit kvarstår ofta allvarlig hörselnedsättning eller dövhet.

Epidemisk parotit. Vid epidemisk parotit förekommer hörsel- och vestibulära störningar ganska ofta. Det filtrerbara viruset vid epidemisk parotit (Pneumophilus parotidis) påverkar parenkymet i parotis spottkörteln och penetrerar hjärnhinnorna och cerebrospinalvätskan, vilket orsakar mer eller mindre uttalade fenomen av begränsad hjärnhinneinflammation i MMU-området med utveckling av viral toxisk-infektiös neurit i kaudala nerver och det hörsel-ansiktsknippet som finns i detta område. Hörsel- och vestibulära störningar uppstår vanligtvis 5-10 dagar efter sjukdomsdebut. De börjar med ökande tinnitus och mild yrsel och kan nå en hög grad av svårighetsgrad med fullständig avstängning av hörsel- och vestibulära funktioner vid sidan av parotis spottkörtellesionen.

Barn i åldern 5-15 år drabbas oftast. Sjukdomen börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39°C, lätta frossa, svullnad och ömhet i parotis spottkörteln på ena sidan och sedan på den andra, vilket är anledningen till att patientens ansikte får ett speciellt utseende, vilket gett denna sjukdom namnet "påssjuka". Sjukdomens ursprung är en sjuk person från de sista dagarna av inkubationsperioden till den 9:e dagen av sjukdomen. Infektionen överförs med saliv genom luftburna droppar. Vid ett gynnsamt förlopp försvinner hörsel- och vestibulära störningar gradvis och hörseln återgår till det normala.

Behandlingen är symptomatisk; beroende på virusinfektionens svårighetsgrad och prevalens utförs den antingen hemma med lämpliga förebyggande åtgärder eller på infektionsavdelningen. För att förebygga labyrintsjukdomar används avgiftningsbehandling, neuroprotektorer, antihypoxantia, antihistaminer etc.

Influensa. Influensainducerad skada på innerörat manifesterar sig som infektiös vaskulit i dess strukturer och vestibulokokleanerven. Ofta åtföljs dessa lesioner av akut otit av influensaetiologi, men de kan också uppstå oberoende av varandra. Viruset penetrerar innerörat hematogent, når hårcellerna i vestibulärapparaten, reproducerar sig i dem och orsakar deras död. Med hög neurotropism påverkar influensaviruset även andra delar av nervsystemet. Vid influensalabyrintit uppstår samma symtom på skador på innerörat som vid akut örat, skillnaden är att hörselnedsättningen som uppstår vid influensa förblir ihållande och kan fortskrida under flera år.

Behandlingen utförs enligt samma principer som för epidemiska påssjukor.

Tyfus. Symtom på sjukdomar i örats labyrint och vestibulokokleär nerv vid olika former av tyfusinfektion har sina egna egenskaper.

Vid tyfus och med inblandning av örats labyrint i den infektiösa processen uppträder hörsel- och vestibulära störningar under sjukdomens första dagar. Vestibulära symtom kännetecknas av tecken på labyrintirritation (yrsel, spontan nystagmus mot det "kausala" örat) och sedan dess undertryckande. De ökar, fram till krisperioden, och försvinner sedan utan några konsekvenser. Hörselnedsättning med skada på snäckan manifesteras av ett skarpt ljud i ett eller båda öronen, progressiv hörselnedsättning främst vid låga frekvenser, med övervägande skador på vestibulokokleanerven, hörselnedsättning förekommer vid alla frekvenser. Den hörselnedsättning som uppstår vid tyfus är av en ihållande perceptuell karaktär.

Vid tyfoidfeber uppstår labyrintsjukdomar 2–4 veckor efter sjukdomsdebut, och ibland även under återhämtningsperioden. De är mindre uttalade än vid tyfus och försvinner spårlöst. Ihållande hörselnedsättning är sällsynt.

Vid återkommande feber uppstår huvudsakligen hörselnedsättning, ibland åtföljd av milda vestibulära symtom. Hörselnedsättning utvecklas vanligtvis efter den andra eller tredje attacken och förekommer i cochlea-, neuritiska och blandade former. Prognosen för hörselfunktionen är mest ogynnsam vid cochlea- och blandade former, där ihållande hörselnedsättning kvarstår, i vissa fall progredierar över åren.

Behandlingen är specifik antiinfektiv i kombination med komplex antineuritisk behandling.

Barninfektioner. Mässling, scharlakansfeber, difteri, röda hund och vissa andra sjukdomar kan kompliceras inte bara av vulgär öroninfektion, utan också av toxisk skada på dess receptorer, främst hårapparaten i snäckan. Uppkomsten av tecken på nedsatt ljuduppfattning i kombination med yrsel och spontan nystagmus med en eller annan barninfektion och avsaknaden av inflammation i mellanörat indikerar involvering av örats labyrint och vestibulär-cochleär nerv i den infektionsmässiga processen. Till exempel, efter difteri observeras ofta ihållande hörselnedsättning i ett eller båda öronen med minskad excitabilitet i en eller båda vestibulära apparaterna, vilket tydligen är förknippat med difterineurit i vestibulär-cochleär nerv. Vid difteri kan ibland Dejerines syndrom observeras, orsakat av toxisk polyneurit, som i sina symtom påminner om tabes dorsalis och manifesteras av ataxi och nedsatt djupkänslighet.

Röda hund spelar en särskild roll i utvecklingen av irreversibla labyrintsjukdomar. Dess virus har en hög tropism för embryonal vävnad, vilket orsakar infektion av embryot och olika missbildningar under de första 3 månaderna av graviditeten. Ett exempel på sådana missbildningar är Greggs syndrom hos nyfödda vars mödrar hade röda hund under de första 3 månaderna av graviditeten (medfödd katarakt, näthinneavvikelser, synnervsatrofi, mikroftalmos, medfödd nystagmus i ögonen och dövhet på grund av underutveckling av innerörats strukturer, olika missbildningar av ytter- och mellanörat, etc.). Barn som föds med missbildningar av vestibulära labyrinten släpar efter i fysisk utveckling, kan inte lära sig finrörelser och förvärva idrottsliga och motoriska färdigheter.

Behandling av labyrintdysfunktioner vid barninfektioner är en del av ett komplex av terapeutiska åtgärder som utförs vid behandling av en specifik infektion och inkluderar antineuritisk, avgiftande, antihypoxisk och andra typer av behandling som syftar till att skydda labyrintreceptorerna och vestibulokokleärnerven från infektionens toxiska effekter.

Fästingburen encefalit. Detta är en akut neuroviral sjukdom som drabbar den grå substansen i hjärnan och ryggmärgen. Den manifesterar sig i pares, muskelatrofi, rörelsestörningar, intellektuell funktionsnedsättning och ibland epilepsi. I det neurologiska stadiet, särskilt vid meningoencefalit och polio, noteras tinnitus, tal- och binaurala hörselstörningar. Tonal hörsel lider mindre. Vestibulära störningar är icke-systemiska och orsakas huvudsakligen av skador på vestibulära centra, bestående av neuroner som bildar den grå substansen i kärnformationer.

Motoriska vestibulocerebellära störningar maskeras av subkortikal hyperkinesi, boulevardparalys, slapp paralys av nacke och övre extremiteter. Med ett gynnsamt resultat återställs hörsel- och vestibulärfunktionerna till det normala.

Behandlingen utförs på infektionsavdelningen. Under sjukdomens första dagar är administrering av specifikt donator-y-globulin, interferon och andra antivirala läkemedel indicerat. Avgiftnings- och dehydreringsbehandling, administrering av askorbinsyra, trental och kalciumpreparat är indicerade; vid uttalade tecken på hjärnödem används kortikosteroider. Vid progressiva tecken på andningssvikt är det nödvändigt att överföra patienten till artificiell ventilation.

Malaria. Detta är en akut infektionssjukdom orsakad av olika typer av plasmodier; den kännetecknas av feberanfall, förstorad lever och mjälte samt anemi. Äkta malariarelaterade labyrintstörningar kan observeras när attacken är som mest intensiv. De manifesteras av ljud i öronen och huvudet, blandad hörselnedsättning, outtalade övergående vestibulära störningar i form av yrsel, ofta icke-systemiska. Kinin, som används för att behandla denna sjukdom, kan orsaka ihållande perceptuell hörselnedsättning, medan antiplasmodiumläkemedlet delagyl inte har denna biverkning.

Bältros orsakas av vattkoppsviruset, som är orsaken till vattkoppor och bältros. Viruset finns latent i nervganglierna (hos 95 % av friska personer), och under vissa ogynnsamma förhållanden (förkylning, interkurrent infektion) aktiveras det och, genom att röra sig längs nervstammarna till huden, orsakar det karakteristiska smittkoppsliknande utslag längs nerven. Skadan på hörsel-ansiktsknippet orsakad av viruset manifesteras av öronherpes zoster-syndromet. Tecken på detta syndrom bestäms av graden av engagemang av hörsel-ansiktsnerverna (hörsel-, vestibulär-, ansikts- och intermediärnerver). En typisk form av öronherpes zoster manifesteras av det så kallade Hunt-syndromet, orsakat av att genikulatnoden är involverad i processen och inkluderar följande kliniska perioder:

1. den initiala perioden (5-7 dagar) manifesteras av allmän svaghet, subfebril temperatur, huvudvärk; uppkomsten av smärta i örat är förknippad med övergången av sjukdomen till stadiet av herpesutbrott;
2. Perioden med herpesutbrott orsakas av en virusinfektion i genikulatnoden och kännetecknas av uppkomsten av herpesutbrott på öronen, i den yttre hörselgången och på trumhinnan, i den retroaurikulära regionen och på den mjuka gommen längs nervändarna; herpesutbrott åtföljs av brännande smärta, smakstörningar, tårflöde, hypersalivation, regional lymfadenit;
3. en period av total perifer förlamning av ansiktsnerven, som inträffar efter perioden med utslag; förlamningen är instabil, ansiktsnervens funktioner återställs 2-3 veckor efter dess skada.

Den farligaste är den så kallade generaliserade formen (den sanna formen av öronherpes), där ansiktsnervsförlamningen åtföljs av skador på vestibulär-cochleärnerven, dvs. cochleovestibulära störningar läggs till Hunts syndrom, och då kallas detta symtomkomplex för Sicard-Sukes syndrom: svår tinnitus, perceptuell hörselnedsättning eller dövhet på sidan av den herpesartade lesionen i örat, en uttalad vestibulär kris med en snabbt uppträdande avstängning av vestibulärfunktionen på den drabbade sidan. Hörsel- och vestibulärfunktionerna kan delvis återställas efter återhämtning, men ihållande dövhet och ensidig avstängning av vestibulärapparaten kvarstår ofta. Ibland, vid öronherpes zoster, påverkas även andra kranialnerver (trigeminusnerven, okulomotornerven, vagusnerven, luktnerven, smaknerven och luktnerven).

Diagnosen är inte svår att ställa vid typiska manifestationer av Hunts syndrom, men alltid svår vid dissocierade kliniska manifestationer, till exempel i frånvaro av ansiktsstörningar och förekomst av smakkänslighet och hörselstörningar. Diagnosen ställs baserat på förekomsten av allmänna infektiösa prodromer, typiska småvesikulära utslag i ytterörat och längs nervstammarna mot bakgrund av hyperemisk hud, svår otalgi i form av stickande, brännande känsla, utstrålning till angränsande områden, samt fullständig perifer förlamning av ansiktsnerven och smakkänslighetsstörning på den drabbade sidan.

Herpes zoster i örat bör differentieras från enkel herpes, banal akut extern otit, vid plötslig hörselnedsättning och dövhet - från syfilitisk skada på hörselorganet, vid uttalat vestibulärt syndrom - från en attack av Ménières sjukdom och vestibulär neuronit. Behandlingen är symptomatisk och etiotropisk; den senare inkluderar moderna antivirala läkemedel som acyklovir, famciklovir, isopropyluracil, interferon, etc.