Nagel exostos

Subnail exostosis, eller exostos av nageln, är en störning som är ganska svår att diagnostisera. Bilden av patologi är vanligtvis vag, tecknen liknar svampnagelskador, onychodystrofi, inväxt. Dessutom söker patienter med exostos av nageln sällan medicinsk hjälp i de tidiga stadierna av sjukdomen, vilket avsevärt förvärrar situationen. Det första problemet upptäcks vanligtvis av pedikyrmästare. Om sjukdomen inte korrigeras kan tillväxten över tiden avsevärt komplicera livskvaliteten och till och med leda till fullständig förlust av den drabbade nagelplattan. Det beskrevs först av Dupuytren, som observerade exostos på tårna. [1]

Epidemiologi

Basen av exostosen är bildad av benvävnad, täckt med ett broskskikt på utsidan. Denna tillväxt anses vara en av de vanligaste neoplasmerna i muskuloskeletala systemet. Dess andel är nästan 50 % av benigna bentumörer. Exostos av nageln upptäcks oftare hos unga barn och ungdomar under 20 år.

Patologin kan vara multipel eller enkel. Flera exostoser drabbar främst personer som har en genetisk predisposition för sjukdomen. Det anses allmänt att bildningen av ben- och broskutväxter är förknippad med försämrad funktion av groningszoner.

I de flesta fall påverkar exostoser de långa rörbenen (lårbenet, överarmsbenet, skenbenet) - speciellt det nedre segmentet av lårbenet i knäledsområdet eller det övre segmentet av skenbenet. När det gäller fotens ben uppstår problemet oftare i stortåns område.

Den patologiska processen går vanligtvis långsamt och skapar gradvis mer och mer obehag när man bär skor, vilket alltid påverkar patientens psyko-emotionella tillstånd.

Män får nagelexostos något oftare än kvinnor.

Orsaker subfots exostos

Huvudorsaken till utvecklingen av nagelexostos anses vara systematisk skada på fingrets slutfalang. Problemet kan vara relaterat till följande faktorer:

• Regelbundet gnugga med skor som inte är rätt storlek eller av dålig kvalitet;
• långvarig promenad eller långdistanslöpning;
• professionell dans eller sport (friidrott, cykling, fotboll, etc.);
• Frekventa tåskador; [2], [3]
• kirurgiska ingrepp i nagelområdet (särskilt borttagning av en inåtväxande tånagel);
• förtunning av nagelplattan på grund av olika anledningar (frekvent användning av gellack under pedikyr, svampinfektioner etc.).

Exostos av nageln är ett vanligt problem hos personer som är aktivt engagerade i dans och olika sporter som involverar hög belastning på de nedre extremiteterna. Som ett resultat av lesioner eller försvagning av nagelplattan ökar trycket på fingrets ben, vilket är särskilt märkbart under motorisk aktivitet, promenader eller löpning. Som en konsekvens är de omgivande vävnaderna irriterade, först mjuka och sedan täta, och en överväxt av ben och brosk utvecklas gradvis. [4]

Ärftliga faktorer är också viktiga. Många människor, särskilt de med flera exostoser, har en genetisk predisposition för sådana patologier.

Riskfaktorer

Exostos av nageln förekommer oftast:

• hos individer som är genetiskt predisponerade för exostos;
• hos patienter som lider av endokrina systempatologier, metabola störningar (tyreoidit, fetma, diabetes mellitus);
• Människor som regelbundet bär åtsittande, obekväma skor av dålig kvalitet (t.ex. höga klackar, spetsiga tår, etc.);
• hos personer som lider av medfödda eller förvärvade patologier i muskuloskeletala systemet.

Ytterligare riskfaktorer kan inkludera:

• långvarig användning av hormonella mediciner;
• hypo- och hypervitaminos, förhöjda blodkalciumnivåer;
• periosteum utvecklingsavvikelser.

Människor i riskgrupper bör ständigt övervaka belastningarna på muskuloskeletala systemet, noggrant välja skor, systematiskt besöka läkare för förebyggande undersökningar.

Patogenes

Benig broskväxt bildas i det subkutana utrymmet i området av nagelbädden. I det första utvecklingsstadiet är nagelexostos en broskbildning, som efter en tid tjocknar, hårdnar och förvandlas till ett svampigt benelement. Ytan av tillväxten är täckt av en tunn benkapsel som ett skal.

Utseendet på en exostos varierar från långsträckt eller svampformad till rundad eller taggig. I de flesta fall är formationen enkel, men mer sällan är den multipel.

När den utvecklas, fortskrider nagelexostosen, förstoras och blir mer uppenbar, vilar på nagelplattan, vilket gör att den senare förvrids och smärtar. Nageldeformitet kan märkas redan vid den yttre undersökningen: tillväxten ser ut som en förtjockning under plattans fria kant.

I vissa fall växer massan långsamt och kanske inte ger sig till känna på många år. Ett sådant problem upptäcks av misstag - till exempel under diagnosen av andra patologier, under en förebyggande undersökning eller när du besöker en pedikyrsalong. De flesta patienter rapporterar dock uppkomsten av intensiva symtom, som främst manifesteras av smärta och begränsning av rörelsen hos den drabbade tån. [5]

Symtom subfots exostos

De viktigaste symptomen på nagelexostos anses vara:

• överkänslighet, svullnad av nagelplattans område,nagelinväxt;
• lösgöring, störning av nagelstrukturen;
• utseendet på en utbuktande, svullen lamina;
• smärta när du har skor på dig, särskilt när du står under långa perioder.

Oftast finns exostos på stortåns nagel. Med utvecklingen av patologi, kanterna och mitten av plattan som om de höjs, deformeras, "vridna", vilket orsakar maximalt obehag, både estetiskt och fysiskt.

Faran ligger i det faktum att exostos av nageln under lång tid är asymptomatisk och inte orsakar andra problem än estetiska. Symptomatologi kan vara frånvarande tills det ögonblick då tillväxten når en stor storlek. Men i detta skede är det inte längre möjligt att klara sig utan operation, risken för komplikationer ökar. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Några av de vanligaste komplikationerna av nagelexostos inkluderar:

• rodnad, smärta, obehag när du bär skor, inflammation i lederna på den drabbade tån;
• hyperkeratos, bildning av förhårdnader och liktornar i området med maximalt tryck på vävnaderna;
• blödningar, hematom (ofta under förhårdnader och områden med hyperkeratos);
• trofiska sår;
• fingerkrökningar, phalangeal korsningar;
• klämning av fingrarna till punkten av atrofi, förlust av nageln.

När nagelexostosen ökar i storlek, börjar den trycka på nagelbädden och omgivande strukturer, vilket manifesteras av ganska svår smärta som ökar under promenader och när du har slutna skor. Sedan finns det problem med den vanliga motoriska aktiviteten: smärtsyndromet gör sig påmind även när man står länge, med relativt liten fysisk ansträngning.

Om överträdelsen inte korrigeras i tid ändras färgen och strukturen på nagelplattan, vilket blir tjockare och ofta delamineras. Risken för infektion ökar.

I avancerade fall utvecklas onychocryptosis - inväxt av nageln. Man kan inte helt utesluta neoplasmens malignitet, även om det är sällsynt.

Även efter kirurgiskt avlägsnande av en exostos finns det fortfarande en möjlighet att dess återfall - återfall. Detta händer om grundorsaken till tillväxten inte tas bort.

Diagnostik subfots exostos

Diagnos av nagelexostos utförs av en ortoped eller traumatolog. Ibland kan neoplasmen identifieras redan under den första medicinska konsultationen, men oftare ordineras ytterligare tester för att bekräfta diagnosen - i synnerhet röntgenstrålar. På röntgenbilden är tillväxten något mindre än den faktiskt är, eftersom broskskiktet inte syns på bilden. I enskilda fall, en datortomografi,magnetisk resonanstomografi, biopsi (om tillväxten är snabbt och intensivt förstorande) kan krävas. För att utesluta en malign process skickas biomaterialet till laboratoriet för efterföljande cytologisk analys. [7]

Det är obligatoriskt att utföra differentialdiagnos. Nagelexostos har liknande symptomatologi med andra patologier:

• onychodystrofi (trofisk störning och uttunning av nagelplattan);
• spikinväxt;
• Mykos (svampskador).

Många läkare kan lätt förväxla exostos med en dermatologisk sjukdom om de inte hänvisar patienten till röntgen.

Vissa experter skiljer mellan verklig och falsk exostos av nageln, även om en sådan klassificering inte är officiellt godkänd. Falsk exostos kan förstås som en konsekvens av något trauma på fingret, främst en fraktur, där det förekom felaktig sammansmältning av benfragment, vilket ser ut som en utväxt.

Behandling subfots exostos

I frånvaro av symtom och neoplasmens liten storlek är det möjligt att etablera dynamisk övervakning av nagelexostos. Annars löses problemet uteslutande genom kirurgiskt avlägsnande. Inga konservativa metoder kan inte orsaka resorption av den bildade exostosen och utjämning av nagelplattan. Att ta analgetika, gnugga antiinflammatoriska läkemedel är bara ett tillfälligt sätt att förbättra tillståndet, men kan inte bota sjukdomen.

Den enda radikala metoden för att bli av med exostos av nageln är kirurgisk behandling. Operationen är relativt enkel, det finns inget behov av långvariga återhämtningsåtgärder, en lång vistelse på sjukhus. [8]

Ingreppet är minimalt invasivt och lokalbedövning används. I genomsnitt varar proceduren ungefär en halvtimme. Samma dag kan patienten lämna kliniken och utföra sina dagliga uppgifter. Restriktioner ger endast en minskning av fysisk aktivitet på den opererade extremiteten - i genomsnitt i 10-14 dagar. Under denna period är det nödvändigt att utföra förband, behandling av det drabbade fingret med antiseptiska lösningar.

Stängda skor får inte bäras under rehabiliteringsperioden. Eftersom den opererade tån kommer att bindas är sandaler, flipflops, mjuka tofflor med öppna tår tillåtna som skor.

Avlägsnande av nagelexostos

Nagelexostos kan endast botas helt med kirurgi. Kirurgen skär ut benvävnaden och återställer den normala konfigurationen av benet. Operationen innebär en skonsam metod som utförs i steg:

1. Definiera interventionsområdet, behandla det med antiseptisk lösning för att förhindra sårinfektion.
2. Utföra anestesi i form av injektion eller applicering av ett anestesimedel.
3. Vaskulär blockering (användning av en stämpel för att förhindra massiv blödning).
4. Ta bort exostosen direkt.
5. Suturering av snittet, ombehandling med antiseptisk lösning.

Kirurgiskt ingrepp är relativt okomplicerat, vävnader återhämtar sig snabbt. Det finns ingen anledning att applicera gips eller använda kryckor. Efter avslutad operation förbinder kirurgen det opererade fingret: förband bör utföras regelbundet i flera dagar, samtidigt som det postoperativa såret behandlas med rekommenderade antiseptiska lösningar. Under hela rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att besöka läkaren, övervaka läkningsprocessen, följa reglerna för sårvård. Generellt tar återhämtningen cirka 1,5-2 månader.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av nagelexostos kan vara följande:

• Bär bekväma skor gjorda av mjuka material, med bred tå och liten klack för komfort och för att minimera tåkompression;
• Undvik att bära åtsittande, åtsittande skor, skor som inte är i rätt storlek, har grova sömmar och element som sätter press på vilket område som helst av foten och tårna;
• Förstärkning av fotmusklerna, regelbundna övningar (sammandragning och upplåsning av tårna, cirkulära och vickande rörelser av fötterna);
• undvika överbelastning av de nedre extremiteterna, kontroll av fysisk aktivitet, undvika långvarig monoton position av fötterna;
• viktkontroll.

Det rekommenderas att använda speciella skor för sportaktiviteter. Du ska inte jogga i vanliga skor eller sneakers som inte är designade för träning.

Prognos

Resultatet av sjukdomen kan anses vara gynnsamt. Vid kirurgisk behandling avlägsnas tillväxten, annars finns det ytterligare progression av patologin. I vissa situationer är återfall möjliga. Malignisering är sannolikt för mindre än 1% av exostoserna. Oftast upptäcks malignitet hos patienter med flera ben- och broskneoplasmer. Malign degeneration kan misstänkas med en plötslig progression av tillväxten av neoplasman, en kraftig ökning av dess diametrala storlek.

Efter att nagelexostosen har tagits bort måste patienten genomgå en rehabiliteringskurs för att återställa nagelplattans hälsa. Förloppet av postoperativ behandling inkluderar intag av vitamin- och mineralpreparat, såväl som mediciner som främjar regenereringen av brosk och benvävnad.

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: nationell manual / Ed. av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.