Nagelexostos

Subnagelexostos, eller nagelexostos, är en sjukdom som är ganska svår att diagnostisera. Bilden av patologin är vanligtvis vag, tecknen liknar svampskador på nageln, onykodystrofi och inväxt. Dessutom söker patienter med nagelexostos sällan läkarhjälp i sjukdomens tidiga skeden, vilket förvärrar situationen avsevärt. Det första problemet upptäcks vanligtvis av pedikyrmästare. Om sjukdomen inte korrigeras kan tillväxten över tid avsevärt försvåra livskvaliteten och till och med leda till fullständig förlust av den drabbade nagelplattan. Det beskrevs först av Dupuytren, som observerade exostos på tårna. [ 1 ]

Epidemiologi

Basen för exostosen består av benvävnad, täckt med ett brosklager på utsidan. Denna utväxt anses vara en av de vanligaste tumörerna i rörelseapparaten. Dess andel är nästan 50 % av godartade bentumörer. Nagelexostos upptäcks oftare hos ungdomar under 20 år.

Patologin kan vara multipel eller enkel. Multipla exostoser drabbar främst personer som har en genetisk predisposition för sjukdomen. Det anses allmänt att bildandet av ben- och broskutväxter är förknippat med nedsatt funktion i spirande zoner.

I de flesta fall drabbar exostoser de långa rörbenen (lårben, överarmsben, skenben) – särskilt det nedre segmentet av lårbenet i knäledsområdet eller det övre segmentet av skenbenet. När det gäller fotens ben uppstår problemet oftare i stortåns område.

Den patologiska processen fortskrider vanligtvis långsamt och skapar gradvis mer och mer obehag när man bär skor, vilket alltid påverkar patientens psyko-emotionella tillstånd.

Män får nagelexostos något oftare än kvinnor.

Orsaker exostos i underfoten

Den främsta orsaken till utvecklingen av nagelexostos anses vara systematisk skada på fingrets ändfalang. Problemet kan vara relaterat till följande faktorer:

• Regelbunden gnuggning med skor som inte har rätt storlek eller är av dålig kvalitet;
• Långvarig promenad eller långdistanslöpning;
• Professionell dans eller sport (friidrott, cykling, fotboll, etc.);
• Frekventa tåskador; [ 2 ], [ 3 ]
• Kirurgiska ingrepp i nagelområdet (särskilt borttagning av en inåtväxande tånagel);
• Förtunning av nagelplattan på grund av olika orsaker (frekvent användning av gellack under pedikyr, svampinfektioner etc.).

Nagelexostos är ett vanligt problem hos personer som aktivt utövar dans och olika sporter som innebär hög belastning på nedre extremiteterna. Som ett resultat av lesioner eller försvagning av nagelplattan ökar trycket på fingerbenet, vilket är särskilt märkbart vid motorisk aktivitet, gång eller löpning. Som en konsekvens blir de omgivande vävnaderna irriterade, först mjuka och sedan täta, och en överväxt av ben och brosk utvecklas gradvis. [ 4 ]

Ärftliga faktorer är också viktiga. Många människor, särskilt de med multipla exostoser, har en genetisk predisposition för sådana patologier.

Riskfaktorer

Nagelexostos förekommer oftast:

• Hos individer som är genetiskt predisponerade för exostos;
• Hos patienter som lider av patologier i det endokrina systemet, metabola störningar ( tyreoidit, fetma, diabetes mellitus );
• Personer som regelbundet bär trånga, obekväma skor av dålig kvalitet (t.ex. höga klackar, spetsiga tår etc.);
• Hos personer som lider av medfödda eller förvärvade patologier i muskuloskeletala systemet.

Ytterligare riskfaktorer kan inkludera:

• Långvarig användning av hormonella läkemedel;
• Hypo- och hypervitaminos, förhöjda kalciumnivåer i blodet;
• Utvecklingsavvikelser i periostet.

Personer i riskgrupper bör ständigt övervaka belastningen på muskuloskeletala systemet, noggrant välja skor och systematiskt besöka läkare för förebyggande undersökningar.

Patogenes

Benig broskbildning bildas i det subkutana utrymmet i nagelbädden. I det första utvecklingsstadiet är nagelexostos en broskbildning som efter en tid tjocknar, hårdnar och omvandlas till ett svampigt benelement. Utväxtens yta är täckt av en tunn benkapsel som ett skal.

Utseendet på en exostos varierar från långsträckt eller svampformad till rundad eller taggig. I de flesta fall är formationen enkel, men mer sällan flerfaldig.

Allt eftersom nageln utvecklas fortskrider den, förstoras och blir mer uppenbar, vilar på nagelplattan, vilket orsakar att den deformeras och gör ont. Nageldeformitet kan märkas redan vid extern undersökning: utväxten ser ut som en förtjockning under plattans fria kant.

I vissa fall växer massan långsamt och kanske inte visar sig på många år. Ett sådant problem upptäcks av en slump – till exempel vid diagnos av andra patologier, under en förebyggande undersökning eller vid besök på en pedikyrsalong. De flesta patienter rapporterar dock uppkomsten av intensiva symtom, som främst manifesteras av smärta och begränsad rörlighet hos den drabbade tån. [ 5 ]

Symtom exostos i underfoten

De viktigaste symptomen på nagelexostos anses vara:

• Överkänslighet, svullnad i nagelplattan, nagelinväxt;
• Avlossning, störning av nagelstrukturen;
• Utseendet av en utbuktande, svullen lamina;
• Smärta vid användning av skor, särskilt vid långa stående perioder.

Oftast förekommer exostos på stortåns nagel. Med patologins utveckling uppstår det som om kanterna och mitten av plattan är upphöjda, deformerade, "vridna", vilket orsakar maximalt obehag, både estetiskt och fysiskt.

Faran ligger i det faktum att nagelns exostos under lång tid är asymptomatisk och inte orsakar andra problem än estetiska. Symtom kan saknas tills tillväxten når en stor storlek. Men i detta skede är det inte längre möjligt att klara sig utan operation, risken för komplikationer ökar. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Några av de vanligaste komplikationerna av nagelexostos inkluderar:

• Rodnad, smärta, obehag vid användning av skor, inflammation i lederna på den drabbade tån;
• Hyperkeratos, bildning av förhårdnader och liktornar i området med maximalt tryck på vävnaderna;
• Blödningar, hematom (ofta under förhårdnader och områden med hyperkeratos);
• Trofiska sår;
• Fingerkrökningar, falangealkorsningar;
• Klämning av fingrarna till atrofigraden grad, förlust av nageln.

När nagelns exostos ökar i storlek börjar den trycka på nagelbädden och omgivande strukturer, vilket manifesteras av ganska svår smärta som ökar vid gång och användning av stängda skor. Sedan uppstår problem med den vanliga motoriska aktiviteten: smärtsyndromet gör sig påmint även när man står länge, med relativt liten fysisk ansträngning.

Om överträdelsen inte korrigeras i tid förändras nagelplattans färg och struktur, som blir tjockare och ofta delaminerar. Risken för infektion ökar.

I avancerade fall utvecklas onykokryptos - inväxt av nageln. Man kan inte helt utesluta tumörens malignitet, även om det är sällsynt.

Även efter kirurgiskt avlägsnande av en exostos finns det fortfarande en risk för att den återkommer – återfall. Detta händer om grundorsaken till tillväxten inte avlägsnas.

Diagnostik exostos i underfoten

Diagnos av nagelexostos utförs av en ortoped eller traumatolog. Ibland kan tumören identifieras redan under den första medicinska konsultationen, men oftare föreskrivs ytterligare tester för att bekräfta diagnosen - i synnerhet röntgen. På röntgenbilden är tillväxten något mindre än den faktiskt är, eftersom brosklagret inte visualiseras på bilden. I enskilda fall kan en datortomografi, magnetisk resonanstomografi, biopsi (om tillväxten är snabb och intensivt förstorad) krävas. För att utesluta en malign process skickas biomaterialet till laboratoriet för efterföljande cytologisk analys. [ 7 ]

Det är obligatoriskt att utföra differentialdiagnos. Nagelexostos har liknande symtom som andra patologier:

• Onykodystrofi (trofisk sjukdom och uttunning av nagelplattan);
• Nagelinväxt;
• Mykos (svampskador).

Många läkare kan lätt förväxla exostos med en dermatologisk sjukdom om de inte remitterar patienten för röntgenundersökning.

Vissa experter skiljer mellan verklig och falsk exostos av nageln, även om en sådan klassificering inte är officiellt godkänd. Falsk exostos kan förstås som en följd av eventuella trauman på fingret, främst en fraktur, där det fanns felaktig sammansmältning av benfragment, vilket ser ut som en utväxt.

Behandling exostos i underfoten

I avsaknad av symtom och med liten storlek på tumören är det möjligt att etablera dynamisk övervakning av nagelns exostos. Annars löses problemet uteslutande genom kirurgiskt avlägsnande. Inga konservativa metoder kan orsaka resorption av den bildade exostosen och utjämning av nagelplattan. Att ta smärtstillande medel, gnugga antiinflammatoriska läkemedel är bara ett tillfälligt sätt att förbättra tillståndet, men det kan inte bota sjukdomen.

Den enda radikala metoden för att bli av med nagelns exostos är kirurgisk behandling. Operationen är relativt enkel, det finns inget behov av långvariga återhämtningsåtgärder eller en lång sjukhusvistelse. [ 8 ]

Ingreppet är minimalinvasivt och lokalbedövning används. I genomsnitt varar proceduren ungefär en halvtimme. Samma dag kan patienten lämna kliniken och utföra sina dagliga sysslor. Restriktioner ger endast en minskning av fysisk aktivitet på den opererade extremiteten - i genomsnitt i 10-14 dagar. Under denna period är det nödvändigt att utföra förband och behandla det drabbade fingret med antiseptiska lösningar.

Slutna skor får inte bäras under rehabiliteringsperioden. Eftersom den opererade tån kommer att bandageras är sandaler, flip-flops och mjuka tofflor med öppen tå tillåtna som skodon.

Borttagning av nagelexostos

Nagelexostos kan endast botas helt med kirurgi. Kirurgen skär bort benvävnaden och återställer benets normala form. Operationen innebär en skonsam metod som utförs i etapper:

1. Definiera interventionsområdet, behandla det med antiseptisk lösning för att förhindra sårinfektion.
2. Utföra anestesi i form av injektion eller applicering av ett bedövningsmedel.
3. Kärlblockering (applicera en tourniquet för att förhindra massiv blödning).
4. Direkt borttagning av exostosen.
5. Suturering av snittet, återbehandling med antiseptisk lösning.

Kirurgiskt ingrepp är relativt okomplicerat, vävnaderna återhämtar sig snabbt. Det finns inget behov av att applicera gips eller använda kryckor. Efter avslutad operation förbandar kirurgen det opererade fingret: förband bör göras regelbundet i flera dagar, samtidigt som det postoperativa såret behandlas med rekommenderade antiseptiska lösningar. Under hela rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att besöka läkaren, övervaka läkningsprocessen och följa reglerna för sårvård. I allmänhet tar återhämtningen cirka 1,5-2 månader.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av nagelexostos kan vara följande:

• Bär bekväma skor av mjuka material, med bred tå och liten klack för komfort och för att minimera kompression av tårna;
• Undvik att bära trånga, åtsittande skor, skor som inte har rätt storlek, har grova sömmar och element som sätter tryck på någon del av foten och tårna;
• Stärkning av fotmusklerna, regelbundna övningar (spänna och lossa tårna, cirkulära och vickande rörelser med fötterna);
• Undvik överbelastning av nedre extremiteterna, kontrollera fysisk aktivitet, undvik långvarig monoton position av fötterna;
• Viktkontroll.

Det rekommenderas att använda specialskor för sportaktiviteter. Du bör inte jogga i vanliga skor eller sneakers som inte är avsedda för träning.

Prognos

Utfallet av sjukdomen kan anses gynnsamt. Vid kirurgisk behandling avlägsnas utväxten, annars sker ytterligare progression av patologin. I vissa situationer är återfall möjliga. Malignitet är sannolik för mindre än 1% av exostoserna. Oftast upptäcks malignitet hos patienter med flera ben- och brosktumörer. Malign degeneration kan misstänkas vid en plötslig progression av tumörtillväxten, en kraftig ökning av dess diameterstorlek.

Efter att nagelns exostos har tagits bort måste patienten genomgå en rehabiliteringskurs för att återställa nagelplattans hälsa. Den postoperativa behandlingen inkluderar att ta vitamin- och mineralpreparat, samt läkemedel som främjar regenerering av brosk och benvävnad.

Litteratur

Saveliev, VS Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: nationell manual / Red. Av VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.