Myokardbrott: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Fria väggen av de vänstra ventrikeln frekvens diskontinuiteter i hjärtinfarkt är från 1% till 4%, 2: a orsaken till död i sjukhuspatienter (efter kardiogen chock), och vid autopsi fria väggen av hjärt raster som detekterades i 10-20% av dödsfallen. Kliniskt finns det tre varianter av flödet av en fri väggbrytning:

1. Plötslig ökning av centralt venetryck (CVP) och blodtrycksfall med förlust av medvetenhet - akut gemotamponada. Döden uppstår inom några minuter. Denna variant uppstår oftast. Ofta kännetecknas av falsk elektromekanisk dissociation: EKG pulseless, t.k.krov under systole inträder inte i aorta och perikardiell.
2. Subakut flöde - i flera timmar med en klinisk bild av hjärt-tamponad ("slow-flowing myocardial rupture").
3. Den minst vanliga är bristningen av fri väggen med bildandet av den så kallade pseudoaneurysmen (utan hemoperikardium). I detta fall uppstår subperikardiell blödning endast vid platsen för myokardbrott.

Rupturen av fria väggen uppträder vanligen inom den första dagen till tre veckor, oftare hos kvinnor, hos äldre, i närvaro av arteriell hypertension.

Med subacutflöde kan man göra ekokardiografi, perikardiocentes och kirurgisk ingrepp. Temporär relativ stabilisering av hemodynamik (cirka 30 minuter) kan uppnås genom vätskeinfusion i kombination med administrering av do-butamin och / eller dopamin. Med bradykardi föreskrivs atropin.

Övergångs relativ hemodynamisk stabilisering i akut mitral regurgitation kan ibland åstadkommas med användning vasodilatorer: nitroglycerin infusion eller natriumnitroprussid, kaptopril, i kombination med en dopamininfusion eller Dobou-Tamino. Effektivare användning av intra-aorta ballong counterpulsation.

Rupturen i interventrikulär septum förekommer hos 1-2% av patienterna, oftare med anterior myokardinfarkt. I de flesta fall plötsligt akut höger ventrikelfel (svullnad i livmoderhalsarna, allvarlig andnöd), mindre frekvent lungödem eller kardiogen chock. Visas grovt pansystolichesky buller med ett maximum nära botten av brystbenet till vänster, ofta palpation finns det en darrning. Cirka en tredjedel av patienterna på EKG uppträder AV-blockader eller blockade grenar i Hisnes bunt (oftare blockad av högerbenet).

Diagnosen av ruptur av interventricular septum bekräftas av ekkokardiografi. När den högra hjärt kateterisering är markerad skillnad i blodsyremättnad mellan den högra ventrikeln och det högra förmaket (syrehalten i den högra ventrikeln och lungartären är större än i det högra förmaket vid 5% eller mer).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av myokardbrott

Behandling av myokardbrott är kirurgisk. En omedelbar operation är nödvändig, eftersom även en relativt stabil tilstand av hemodynamik observeras en ökning i storleken på septalbrottet. Dödligheten når 25% den första dagen, 50% - vid slutet av den första veckan och 80% - inom en månad. För tillfällig relativ hemodynamisk stabilisering på samma sätt som i den papillära muskelbristning, vasodilatorer använda syfte, ofta i kombination med dopamin eller dobutamin, intraaortisk counterpulsa. Introduktionen av ett intrakardiellt "paraply" med hjälp av hjärtkateterisering för tillfällig nedläggning av en defekt beskrivs.