Myokardrupturer: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Frekvensen av bristningar i vänster kammares fria vägg vid hjärtinfarkt är från 1 % till 4 %, det är den andra dödsorsaken hos patienter på sjukhus (efter kardiogen chock), och vid obduktion upptäcks bristningar i hjärtets fria vägg hos 10–20 % av de avlidna. Kliniskt kan tre varianter av förloppet av bristning i den fria väggen urskiljas:

1. Plötslig ökning av centralt ventryck (CVP) och blodtrycksfall med medvetslöshet - akut hemotamponad. Döden inträffar inom några minuter. Denna variant är den vanligaste. Falsk elektromekanisk dissociation observeras ofta: EKG-registrering utan puls, eftersom blod under systole inte kommer in i aorta utan i perikardhålan.
2. Subakut förlopp - inom några timmar med en klinisk bild av hjärttamponad ("långsam myokardruptur").
3. Det minst vanliga är en bristning av den fria väggen med bildandet av ett så kallat pseudoaneurysm (utan hemoperikardium). I detta fall uppstår subperikardiell blödning endast vid platsen för myokardrupturen.

Bristning av den fria väggen inträffar vanligtvis i intervallet från den första dagen till 3 veckor, oftare hos kvinnor, hos äldre, i närvaro av arteriell hypertoni.

Vid subakut förlopp är det möjligt att utföra ekokardiografi, perikardiocentes och kirurgiskt ingrepp. Tillfällig relativ stabilisering av hemodynamiken (i cirka 30 minuter) kan uppnås genom infusion av vätska i kombination med administrering av dobutamin och/eller dopamin. Vid bradykardi förskrivs atropin.

Tillfällig relativ stabilisering av hemodynamiken vid akut mitralisinsufficiens kan ibland uppnås med vasodilatorer: infusion av nitroglycerin eller natriumnitroprussid, administrering av kaptopril, i kombination med infusion av dopamin eller dobutamin. Mer effektivt är användning av intraaortisk ballongmotpulsering.

Bristning av interventrikulära septum förekommer hos 1-2% av patienterna, oftare vid främre hjärtinfarkt. I de flesta fall utvecklas akut högerkammarsvikt (svullnad i halsvenerna, svår dyspné) plötsligt, mer sällan lungödem eller kardiogen chock. Ett grovt pansystoliskt mumlande uppträder med ett maximum nära den nedre delen av bröstbenet till vänster, och en tremor palperas ofta. Hos ungefär 1/3 av patienterna uppträder ett AV-block eller ett block av grenarna i His-knippet (oftare ett block av höger ben) på EKG.

Diagnosen ventrikulär septumruptur bekräftas med ekokardiografi. Under kateterisering av höger hjärtkateter noteras en skillnad i blodets syremättnad mellan höger kammare och höger förmak (syrehalten i höger kammare och lungartären är 5 % eller mer större än i höger förmak).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av hjärtmuskelruptur

Behandling av hjärtmuskelruptur är kirurgisk. Omedelbar kirurgi är nödvändig, eftersom även med ett relativt stabilt hemodynamiskt tillstånd observeras ofta en ökning av septumrupturens storlek. Dödligheten når 25 % under den första dagen, 50 % vid slutet av den första veckan och 80 % inom en månad. För tillfällig relativ stabilisering av hemodynamiken, liksom vid papillärmuskelruptur, förskrivs vasodilatorer, ofta i kombination med dopamin eller dobutamin, och intraaortal motpulsering. Införandet av ett intrakardiellt "paraply" med hjälp av hjärtkateterisering för tillfällig stängning av defekten har beskrivits.