Mykos i fötterna

Fotmykos (mycosis pedis) är en hudskada på fötterna orsakad av vissa dermatofyt- och jästsvampar, som har en gemensam lokalisering och liknande kliniska manifestationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsak och epidemiologi för fotsvamp

Fötternas mykos är en av de första hudsjukdomarna. De vanligaste orsakerna till fötternas mykos är röd trikofyton (Trichophyton rubrum) och interdigitalt trikofyton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), mer sällan orsakas sjukdomen av jästliknande svampar av släktet Candida och Epidermophyton floccosum. Infektion förekommer oftast i bad, duschar, simbassänger, gym med otillräcklig efterlevnad av hygieniska regler för deras underhåll, samt på stränder när fötternas hud kommer i kontakt med sand som är förorenad med fjäll. Att bära opersonliga skor utan föregående desinfektion, användning av delade handdukar kan också leda till infektion. Patogener är extremt resistenta i den yttre miljön: de kan växa på trä, skoinlägg, finnas kvar länge i strumpor, strumpor, handskar, på handdukar samt på badutrustning. Fötternas mykos återkommer vanligtvis på vår och höst och kan leda till tillfällig förlust av arbetsförmåga.

Patogenes av fotmykos

Fötternas mykos utvecklas i närvaro av predisponerande exogena och endogena faktorer som gynnar svampens spridning. Exogena faktorer inkluderar skrapsår, ökad svettning av fötterna, vilket ökar vid användning av strumpor av syntetfibrer, trånga, ovanligt varma skor och leder till maceration av stratum corneum på fötterna. Endogena orsaker är förknippade med nedsatt mikrocirkulation i nedre extremiteter (vid ateroskleros, utplånande endarterit, åderbråckssymptomkomplex, vegetativ obalans, Raynauds symptomkomplex), endokrin patologi (fetma, hyperkorticism, diabetes mellitus, etc.), hypovitaminos, immunsuppression - medfödd eller förvärvad (till exempel HIV-infektion, intag av kortikosteroider, cytostatika, antibakteriella, östrogen-gestagen-läkemedel, immunsuppressiva medel).

Symtom på fotsvamp

Beroende på det inflammatoriska svaret och lokaliseringen av lesionerna urskiljs fem kliniska former av fotmykos: raderad, intertriginös, dyshidrotisk, akut, skivepitel-hyperkeratisk. Ofta kan en kombination av dessa hittas hos en patient.

Den raderade formen manifesterar sig vanligtvis som lätt fjällning i fötternas III-IV interdigitala övergångsveck och åtföljs av mindre inflammatoriska fenomen. Ibland kan en liten ytlig spricka hittas i djupet av det drabbade interdigitala vecket. Mindre fjällning kan också uttryckas i området kring fotsulor och laterala ytor.

Den intertriginösa formen liknar blöjeksem. I fötternas interdigitala övergångsveck, på platser där fingrarnas kontaktytor är friktionsfulla, uppstår maceration av stratum corneum, vilket maskerar hyperemin i den drabbade huden. Blåsor är också möjliga. Detta leder till exfoliering av epidermis med bildandet av erosioner och sprickor i de interdigitala vecken. En vitaktig svullen epidermis hänger över erosionernas kanter i form av en krage. Lesionen åtföljs av svår klåda, ibland smärta. Denna form av sjukdomen kan kompliceras av pyogen infektion: svullnad och rodnad i huden på fingrarna och fotryggen, lymfangit, regional adenit uppträder. Mycket mer sällan kompliceras denna form av fotmykos av erysipelas och bullös streptodermi.

Den dyshidrotiska formen kännetecknas av ett utslag av grupperade blåsor på huden på fotvalven och fotens laterala ytor. På fotvalvet lyser de genom ett tunnare stratum corneum och liknar kokta riskorn i utseende och storlek. Blåsor uppträder ofta på oförändrad eller lätt rodnad hud, ökar i storlek, smälter samman och bildar större flerkammarcystiska element. Vid en sekundär infektion blir blåsornas innehåll varigt. Utslagen åtföljs av klåda och smärta. Efter att blåsorna öppnats bildas erosioner med fragment av epidermishöljen längs kanterna. Sjukdomen kan åtföljas av vesikulära allergiska utslag, främst på händerna (mykos), som liknar eksematösa manifestationer. När processen avtar upphör utslagen av färska blåsor, erosionerna epiteliseras och lätt fjällning kvarstår i lesionerna. Den dyshidrotiska formen av mykos och den åtföljande mykosen på handflatans yta bör särskiljas från dyshidrotiskt eksem och allergisk dermatit, såväl som från äkta dyshidros.

Akut form av fotmykos identifierades av O.N. Podvysotskaya. Denna sällsynta form av mykos uppstår som ett resultat av en kraftig förvärring av dyshidrotiska eller intertriginösa varianter av sjukdomen. En hög grad av hudsensibilisering mot svampallergener utvecklas oftast vid irrationell behandling av dessa former av fotmykos. Överdriven svampdödande behandling orsakar en kraftig ökning av inflammatoriska och exsudativa förändringar i mykosens fokus och utanför fokus. Ökad svettning av fötterna, deras långvariga maceration och skrapsår predisponerar också för detta. Pyogen flora deltar naturligt i processen, vilket komplicerar mykosen och orsakar ytterligare sensibilisering. Den akuta formen av mykos orsakas huvudsakligen av interdigital trichophyton, som har en uttalad allergiframkallande effekt. Sjukdomen börjar akut med bildandet av ett stort antal blåsor och vesiklar på huden på fötterna och sedan på smalbenen mot bakgrund av ödem och diffus hyperemi. Snart uppträder vesikulära och bullösa element på huden på händerna och underarmarnas nedre tredjedelar. Dessa utslag är symmetriska. Inga svampelement finns i dem, eftersom de har en infektiös-allergisk genes. Efter att kavitära element öppnats bildas erosioner, omgivna av rester av det macererade hornlagret. På sina ställen smälter erosionerna samman och bildar omfattande diffust fuktiga ytor, ofta med varig flytning. Sjukdomen åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen, en försämring av patientens allmäntillstånd och skarpa smärtor i de drabbade fötterna och händerna. Lymfkörtlarna i ljumsk och lårben förstoras och blir smärtsamma. Vid diagnos bör man komma ihåg att den akuta formen av fotmykos liknar eksem i fötter och händer, en bullös variant av erythema multiforme.

Den skivepitel-hyperkeratotiska formen av fotmykos kännetecknas av fokal eller diffus förtjockning av stratum corneum på fötternas laterala och plantara ytor. De drabbade hudområdena har vanligtvis en svagt uttalad inflammatorisk färgning och är täckta med små kli-liknande eller mjölliknande fjäll. Fjällande hud är särskilt märkbart i hudfårorna, vilket ger huden ett pudrigt utseende. Vissa patienter klagar över klåda i de drabbade områdena. Sprickor orsakar smärta vid gång. Vid denna form av fotmykos, som är mest karakteristisk för röda trichophyton, förekommer vanligtvis inga mycider.

Diagnos av fotmykos

Diagnosen ställs utifrån den karakteristiska kliniska bilden och resultaten av mykologisk undersökning (detektering av mycelium och erhållande av svampodling).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av fotmykos

Extern behandling med substanser med fungicid aktivitet och ett brett verkningsspektrum, såsom azoler, allylaminer, ciklopirox och amorolfinderivat, rekommenderas.