Missbildningar av nässkiljeväggen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Utvecklingsfel hos näsens septum manifesteras av sin krökning.

Nästan alla friska människor har viss avvikelse från septum, vilket emellertid inte orsakar dem någon ångest. Patologiskt är endast krökningen av nässkiljeväggen, som stör den normala nasala andningen och medföra vissa sjukdomar i näsan, bihålor och öron. Deformationer av näsens septum är extremt olika; förtjockning skilja mellan dem, olika krökningar, och kamformad spinosus deformation böjda C-formade eller S, och olika kombinationer av dessa stammar.

Kurvaturer kan lokaliseras i alla delar av septum, även om de är mycket mindre vanliga i bakre delarna av septumet. Ibland finns krökningar i form av en fraktur, när övre delen är böjd i vinkel med avseende på underdelen. Tjocklek i form av törn och åsar uppträder vanligen på den konvexa delen av näsens septum, främst vid brytningen av brosket med öppnarens övre kant. Hos barn under 7 år är krumningen i näsens septum sällsynt, även om den franska rhinologen M. Chatelier hävdade att han observerade krumningen i näsens septum även i embryot. Utvecklingen av krumning i näsens septum börjar ungefär i åldern 5-7 år och varar fram till 20 års ålder när utvecklingen av skeletten i maxillofacialområdet slutar.

Uppkomsten av krökningen av nässkiljeväggen förklara den ojämna tillväxten av brosk av nässkiljeväggen och dess ben "ram" som bildas himlavalvet n botten av näshålan: medan ben skelett razvivaegsya lite långsam brosk framför sig i utvecklingen av utrymme och på grund av förslutningen är krökt i tillväxtprocessen. Ett annat skäl för krökningen av nässkiljeväggen kan vara generisk nasal trauma eller skada i den postnatala perioden, i vilken den förekommer brutna brosk.

Den vanligaste formen av deformation av septum är den så kallade väsentliga krökningen i näsens septum, om förekomsten av vilken det finns olika teorier.

Rinologicheskaya teori förklarar krökning nässkiljeväggen hos barn med nedsatt näsandning, vilket resulterar i att utveckla en uppsättning av gotisk gommen trycker på botten av nässkiljeväggen och förvända det. Bevis på att författarna till denna teori se att med tid restaurering av näsandning (adenotomija) krökning av nässkiljeväggen inte förekommer.

Teorin om medfödd krökning av näsens septum förklarar denna dysgenes med en ärftlig predisposition till deformiteter av näsens septum. Denna teori hittar bevis i relevanta kliniska observationer.

Biologisk teori, enligt vilken nässkiljeväggen avvikelsen sker bara hos människor i samband med antagandet av dem i vertikalt läge under evolutionen och ökad hjärnans vikt, vilket är trycket på basen av skallen, och särskilt bottnen av den främre kraniala fossa, leder till deformation av nässkiljeväggen. Bekräftelse av denna teori, författarna ser det, är att 90% av aporna visade normal, inte böjd, nässkiljeväggen.

Teorin om näsens slemhinnans krökning förklarar detta härdande genom primära brott mot processen med osteogenes och morfologiska dysplasier som motsvarar denna sjukdom.

Dental teori fläckar förorsaka en krökning av nässkiljeväggen i kränkningar av den maxillofacial område (underutveckling av maxilla, hög hårda gommen, närvaron av övertaliga tänder, vilket i slutändan leder till deformationen endonasal strukturer).

Symtom och klinisk kurs. Huvud manifestation av den primära patologiska krökning av nässkiljeväggen är en kränkning av näsandning på en eller båda sidor, och som kan orsaka en kränkning av olfactory funktion. Felfunktion luftning näshålan orsakar sekundära förändringar i blodflödet i de nasala luftrör, stagnation, deras svullnad, trofiska störningar, tills uppkomsten av olika typer av icke-inflammatorisk, och sedan de inflammatoriska nasala sjukdomar och bihålorna (hypertrofi av näshålorna, näspolyper, sinuit) . I olika former rinoskopii markerade nässkiljeväggen avvikelsen. Vanligtvis på den konkava sidan av den krökta nässkiljeväggen observerade kompensatorisk hypertrofi av botten eller mellan näsmussla, motsvarande denna konkavitet. Kammar och kontakt dubbar av nässkiljeväggen, i anliggande turbinata, orsaka irritation sensoriska och autonoma nervfibrer rikt representerade i nässlemhinnan, vilket är orsaken till vasomotoriska störningar i näshålan och senare trofisk störningar dess anatomiska strukturer. Det kliniska förloppet av krökningen av nässkiljeväggen kan ske i två riktningar - att anpassa sig till defekten vid måttligt kompenserade krökningar när det är möjligt blandad typ av andning - buckal och nasal, och missanpassning till denna defekt, när näsandning är frånvarande och när en krökning av nässkiljeväggen provocera reflex lokal och allmän reaktion. Med disadaptation är sannolikheten för många komplikationer hög.

Komplikationer. Krökning av nässkiljeväggen kan orsaka inflammation och bibehålla lokal lokalisering, nära och på avstånd. Förhindra luftning och dränering funktion av näsan och näsans bihålor, nässkiljeväggen deformation bidrar till kronisk snuva, skapar förutsättningar för uppträdandet av en sinuit och kroniskt förlopp, örontrumpeten dysfunktion och inflammatoriska sjukdomar i mellanörat. På grund av persistensen av oral andning blir faryngit och akut tonsillit kronisk, vilket resulterar i kroniska former. Överträdelse näsandning exkluderar viktiga funktioner hos den inre näsan, såsom desinficering, fuktning och uppvärmning av inandningsluften, vilket bidrar till akut och kronisk laryngit, trakeit och nedre luftvägs inflammatoriska sjukdomar.

Behandling av en avvikit septum av enbart näsan kirurgi, och i de fall där det dekompensiruet lungfunktion i näsan, speciellt när redan ha vissa komplikationer som anges ovan denna dekompensation. Emellertid komplikationer karakteriseras av purulent inflammation (kronisk purulent sinusit, kronisk tonsillit, salpingootit och varig otitis media och andra.), Innan man fortsätter med kirurgisk reparation av näsans skiljevägg deformation, är det nödvändigt att sanera alla dessa foci av infektion kontraindikation till kirurgiska ingrepp på nässkiljeväggen och är tandsjukdomar (karies, tandkötts VARFLYTNING, periodontit, etc), även vara pre-rehabilitering.

Metoden och omfattningen av operationen beror på vilken typ av deformation av näsens septum. I närvaro av taggar är sporer, små åsar begränsade endast till deras subarktiska avlägsnande (kristotomiya). Med betydande snedvridning (C- eller S-formad eller vinkel) utbredning av en stor del av nässkiljeväggen, utväg till resektion av nässkiljeväggen Killian vid vilka avlägsnar väsentligen hela sin brosk. Denna typ av operation skiljer sig radikalt och leder ofta till efterföljande atrofi av slemhinnan i näsans septum, till dess spontana perforering, anledningen till det är bristen på brosk utföra tydligen inte bara stöd, men också viss trofiska funktion.

Vid detta tillfälle V.I.Voyachek (1953) skrev: "Utländska författare föreslog tvärtom, att hålla alla skelett del av skiljeväggen, som i många avseenden var inte lönsamt (partitionen var ofta flytande, bildas genom perforering, utesluter möjligheten att ytterligare intervention i fall av ofullständig framgång och så vidare). Dessutom, om det är nödvändigt, bara en enkel mobilisering av septum, är resektion av skelettdelar av det i allmänhet inte motiverat. " Det sista uttalandet kan inte vara ifråga, eftersom det, vid beröring av ett visst fall, återspeglar det universella begreppet en enastående vetenskapsman på den sparsamma principen vid ENT-operation.

För att undvika denna komplikation, föreslog V.I.Voyachek "redressatsiyu submucosa eller submucosa mobilisering septum skelett", som består i en ensidig otseparovke slemhinnan med perikondrium från brosk och dissektion av hans hand med otssparovannoy över flera diskar, utan att skära slemhinnan och perikondrium motsatta sidan . Detta gör manipulering av det rörliga nässkiljeväggen och böjlig för att korrigera (redressatsii), som är gjord av "tryck nasala dilatorn" att bli rörliga krökta partier av nässkiljeväggen. Fixering sålunda rätas nässkiljeväggen utförs med hjälp av en tät slinga tamponad i 48 timmar, varefter den ersattes av en lättare, ersätts dagligen under 3-4 dagar. Notera positiva metod mobilisering nässkiljeväggen brosk föreslagna V.I.Voyachekom, bör det noteras att det är effektivt endast när "tunn" krökning när de deformeras endast medium (brosk) delen av nässkiljeväggen, och lätta att mobilisera redressatsii. När brosket är kraftigt förtjockade, det finns stora broskartade och beniga åsar, är denna metod i princip tillämpbar och krävde andra operativa metoder baserade på principerna om endonasal näsplastik, naturligtvis, vid den optimala skon av de strukturer som kan användas för återuppbyggnaden av nässkiljeväggen.

I den arsenal av verktyg rinologicheskogo måste har också pekat skalpell, rak mejsel näsa sax, näs- och öron pincett, och skördade i förväg och loop SKOTTDAG svabbar indränkta med paraffinoljesuspension av ett antibiotikum eller sulfonamider, för en slinga genom V.I.Voyacheku tamponad.

Operativ teknik. När sporrar, spikar och kammar ligger i främre nässkiljeväggen, besvärliga för patienten, kan de rivas efter den direkta bit otseparovki från deras yta muko-nadhryaschnichnogo flik. Klaffen skalas av efter att ett snitt över dessa stammar. Efter avlägsnande av defekt ark muko-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut klaffen på plats och fixera gasväv under 48 h. Om en sådan deformation och grepp benet partiet, sedan samma operation och göra ett ben åsar, platta till dem direkt eller räfflade kirurgisk mejsel hammarslag tänds.

Vid högre avvikit septum av näsan, och närvaron av stora osteokondrala åsar, speciellt av kontakt som orsaka markant funktionsnedsättning, har tillgripit kirurgi föreslagits av Killian och dubbat "submukosal resektion av nässkiljeväggen," eller "septum kirurgi." I själva verket är detta inte submukosala resektion och podnadhryaschichnaya och subperiosteal (om vi talar om ben missbildningar) resektion, som det rätta sättet att göra insatsen ger otseparovku slemhinna tillsammans med perikondriet och benhinnan. När opertsii Killian tillhandahålls av totalt avlägsnande av nässkiljeväggen, som i de flesta fall är funktionellt och pathogenetically motiverat. För närvarande rhinosurgery vid septum kirurgi försöker bevara fragment av brosk, som inte stör näsandning och även tvärtom, bidrar till det, vilket ger styvhet nässkiljeväggen.

Anestesi lokal eller intratrakeal anestesi. Med lokalbedövning innan operationen utförs premedicinering som syftar till att eliminera preoperativ emotionell stress, minskad reflex retbarhet, känslighet för smärta, salivutsöndring, och intratrakealt narkos med mekanisk ventilation - och luftrörs körtlar, förstärkning av lokala och allmänna bedövningsmedel. För hela sova på natten före operation förskrivs per os lugnande (seduksen eller Phenazepamum) och sömntabletter från gruppen av barbiturater (fenobarbital). På morgonen i 30-40 minuter före operation administrerade seduksen, promedol och atropin i motsvarande kroppsvikt och ålder av de patientdoser. Patienter med benägenhet till allergiska reaktioner, en premedicinering inkluderar antihistaminer (Pipolphenum, difenhydramin, Suprastinum). Omedelbart innan operationen utförs applikationen (dicain, kokain) och infiltrationsanestesi (1% novokain lösning med adrenalin).

I närvaro av beniga åsar i den undre väggen och i området för dess övergång in i botten av näshålan är önskvärt att komplettera denna lokalisering av bedövnings injektion och infiltration av den in i botten av näshålan. I vissa fall stora ben Nr åsar som sträcker sig till botten av näsan, betslet subperiosteally i överläppen av åsen administreras 1-2 ml artikain att förhindra skarp smärta uppstår framtänder när rivning dessa ben åsar. När den är korrekt administrerad podnadhryaschnichnom novokain adrenalin slemhinna av nässkiljeväggen blir vit, således prokain trycksatt spruta tillverkar hydraulisk lösgör perikondrium, som därefter underlättar operationen.

Inåt konkav bågformig incision av 2 cm långt i förväg av näsan råvaror från den konkava delen krökning vid punkten för anslutning till slemhinnan läderartade broskdelen för att undvika att skada den och perforera. Därefter otseparovyvayut slemhinna med perikondrium från snittet till djupet av det deformerade partiet av nässkiljeväggen, kramas hela tiden till brosk, för att inte perforera mucous-nadhryaschichny klaff. Efter denna skurna fyrkantiga brosk i upptakten till näsan, utan att skada perikondrium motsatta sidan, vilket lämnar en remsa av 2-3 mm för att rädda nosspetsen stödet; introducerade trubbig rasp mellan den och den motsatta sidan av perikondrium, och producera dess lösgör till det önskade djupet. I närvaro av ärr mellan perikondrium och brosk dem noggrant dissekera bekvämt för detta skärverktyg, försiktigt så att inte perforera slemhinnor-nadhryaschnichny flik. En liknande frigöring görs över de beniga grenarna. Det bör understrykas att framgången lossnar slemhinnan beror lämplig postoperativ period. Ofta, även erfarna kirurger händer perforering av slemhinnan av kronbladen, men det är viktigt att dessa perforeringar inte var övergripande, dvs. A. Inte motsätter varandra, annars postoperativ oundvikligen utvecklar kronisk perforering av nässkiljeväggen med de möjliga kända konsekvenser (atrofi av slemhinnan, nasala andetag och pipande andning al.). Nästa, med användning av lämpliga skärverktyg - direkt mejsel kniv Belanger eller en laxstjärt eller spetsigt skalpell - avlägsna endast den krökta delen av nässkiljeväggen, upprätthålla på operationsbordet för den raderade delen av instrumentering för möjliga plaster genom perforeringarna i nässkiljeväggen. När du tar bort nässkiljeväggen brosk toppen, längs dess ryggstöd behålla brosk 2-3 mm remsbredd för att förhindra tillbakadragning av den nasala bron. Knock bitars beniga åsar förhindrar stapling flikar slemhinna. Fragment av brosk och ben tas bort med pincett eller Luke Bryuningsa. Benytan står efter avlägsnande av åsar och nitar, slät mejsel. Innan pågående och suturering av såret check för närvaro av brosk och ben spån mellan mukosala kronblad kavitet däremellan tvättades med isotonisk natriumkloridlösning med ett antibiotikum, sedan slemhinnan tonhöjds fastställts och överlagrade kstgutovyh eller 1-2 silkessutur vid den skurna kanten. Operationen är avslutad genom en tät slinga tamponad V.I.Voyacheku tamponger impregnerade med vaselinoljesuspension av ett antibiotikum. Införa horisontell sling bandage, som är lämpligt att ersätta med en ny sänggåendet. Tamponger avlägsnas efter 2-3 dagar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]