Mässling hos barn

Mässling hos barn är en akut infektionssjukdom med ökad kroppstemperatur, berusning, katarr i övre luftvägarna och ögonens slemhinnor, samt makulopapulärt utslag.

ICD-10-kod

• 805.0 Mässling komplicerad av encefalit (postmässlingsencefalit).
• 805.1 Mässling komplicerad av hjärnhinneinflammation (meningit efter mässling).
• 805.2 Mässling komplicerad av lunginflammation (post-mässlingpneumoni).
• 805.3 Mässling komplicerad av otit i media (otit i media efter mässling).
• 805.4 Mässling med tarmkomplikationer.
• 805.8 Mässling med andra komplikationer (mässlingsjuka och mässlingkeratokonjunktivit).
• 805.9 Mässling utan komplikationer.

Epidemiologi

Mässling var den vanligaste infektionen i världen före vaccination och förekom överallt. Ökningar i incidensen vartannat år förklaras av att ett tillräckligt antal personer är mottagliga för mässling. Mässlingincidensen observerades året runt med en ökning under höst, vinter och vår.

Smittkällan är endast en sjuk person. Patienten är mest smittsam under katarrperioden och den första dagen av utslaget. Från den tredje dagen av utslaget minskar smittsamheten kraftigt, och efter den fjärde dagen anses patienten vara icke-smittsam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till mässling

Det orsakande medlet är ett stort virus med en diameter på 120-250 nm, som tillhör familjen Paramyxoviridae, släktet Morbillivirus.

Till skillnad från andra paramyxovirus innehåller mässlingsviruset inte neuraminidas. Viruset har hemagglutinerande, hemolytisk och symplastbildande aktivitet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mässlingens patogenes

Virusets ingångspunkt är slemhinnorna i de övre luftvägarna. Det finns tecken på att ögats bindhinna också kan vara en ingångspunkt för infektion.

Viruset penetrerar submukosan och lymfkanalen i de övre luftvägarna, där dess primära reproduktion sker, och kommer sedan in i blodet, där det kan detekteras från de första dagarna av inkubationsperioden. Den maximala koncentrationen av viruset i blodet observeras i slutet av prodromperioden och på den första dagen av utslaget. Under dessa dagar finns viruset i stora mängder i utsöndringen av slemhinnorna i de övre luftvägarna. Från den tredje dagen av utslaget minskar virusets utsöndring kraftigt och detekteras inte i blodet. Virusneutraliserande antikroppar börjar dominera i blodet.

Symtom på mässling

Inkubationstiden är i genomsnitt 8–10 dagar, men kan sträcka sig upp till 17 dagar.

Hos barn som fått immunglobulin i profylaktiskt syfte förlängs inkubationsperioden till 21 dagar. I den kliniska bilden av mässling skiljer sig tre perioder: katarral (prodromal), utslag och pigmentering.

Sjukdomens debut (katarralperioden) manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen till 38,5-39 °C, uppkomsten av katarr i övre luftvägarna och konjunktivit. Fotofobi, konjunktival hyperemi, svullnad i ögonlocken, sklerit, sedan uppträder varig flytning. Ofta vid sjukdomsdebut noteras lös avföring och buksmärtor. I mer allvarliga fall uttrycks symtom på allmän berusning kraftigt från sjukdomens första dagar, det kan finnas kramper och grumling av medvetandet.

Mässlingens katarrperiod varar 3-4 dagar, ibland upp till 5 eller till och med 7 dagar. Denna mässlingsperiod är patognomonisk för specifika förändringar på kindernas slemhinna nära kindtänderna, mer sällan på läpparnas och tandköttets slemhinna i form av gråvita prickar stora som ett vallmofrön, omgivna av en röd kant. Slemhinnan blir lös, grov, hyperemisk och matt. Detta symptom kallas Filatov-Koplik-fläckar. De uppträder 1-3 dagar före utslaget, vilket hjälper till att fastställa diagnosen mässling innan utslaget uppträder och differentiera katarrfenomen i prodromet från katarr i övre luftvägarna av annan etiologi.

Klassificering av mässling

Man skiljer mellan typisk och atypisk mässling.

• Typisk mässling har alla symtom på denna sjukdom. Beroende på svårighetsgrad delas typisk mässling in i mild, måttlig och svår.
• Atypiska mässling inkluderar fall där sjukdomens huvudsymtom är suddiga, försvinna eller vissa av dem saknas. Längden på enskilda mässlingsperioder kan variera - förkortning av utslagsperioden, frånvaro av katarralperioden, kränkning av utslagsstadierna.
• Den raderade, eller mycket milda, formen av mässling kallas mildrad. Den observeras hos barn som fick immunoglobulin i början av inkubationsperioden. Mildrad mässling uppträder vanligtvis vid normal eller något förhöjd kroppstemperatur, Filatov-Koplik-fläckar saknas. Utslagen är bleka, små, inte rikliga (ibland bara några få element), utslagens stadier är störda. Katarralfenomen är mycket svagt uttryckta eller helt frånvarande. Komplikationer med mildrad mässling observeras inte. Den raderade formen av mässling observeras ofta hos barn i första halvan av livet på grund av att de utvecklar sjukdomen mot bakgrund av kvarvarande passiv immunitet från modern.
• Atypiska fall inkluderar även fall av mässling med extremt uttalade symtom (hypertoxiska, hemorragiska, maligna). De observeras mycket sällan. Mässling hos personer vaccinerade med ett levande mässlingvaccin, i vars blod inga antikroppar har bildats, förlöper typiskt och behåller alla sina karakteristiska kliniska manifestationer. Om mässling utvecklas med en låg halt av antikroppar i blodserumet, försvinner dess kliniska manifestationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnos av mässling

Diagnosen av typisk mässling medför inga särskilda svårigheter.

I svårighetsfall ger serologisk undersökning av patienten med ELISA betydande hjälp för att fastställa diagnosen. Detektion av specifikt IgM bekräftar utan tvekan diagnosen mässling.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av mässling

Patienter med mässling behandlas vanligtvis hemma. Endast barn med svår mässling, med komplikationer eller patienter vars hemförhållanden inte tillåter lämplig vård är föremål för sjukhusvistelse. Barn från slutna barninstitutioner och barn under 1 år är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse.

Huvuduppmärksamhet bör riktas mot att skapa goda sanitära och hygieniska förhållanden och korrekt vård av patienten. Frisk luft och rätt näring är nödvändigt. Patienten med mässling bör läggas in på sjukhus i en Meltzer-låda, som inte bör mörkläggas.

Förebyggande av mässling

De som insjuknar isoleras i minst fyra dagar från utslagets början, och om det kompliceras av lunginflammation, i minst tio dagar.

Information om den sjuka personen och de som har varit i kontakt med den sjuka personen vidarebefordras till berörda barninstitutioner. Barn som inte har haft mässling och som har haft kontakt med en patient med mässling får inte vistas på barninstitutioner (förskolor, daghem och de två första årskurserna) under 17 dagar från kontaktögonblicket, och för de som har fått immunglobulin i profylaktiskt syfte förlängs isoleringsperioden till 21 dagar. De första 7 dagarna från kontaktens början kan barnet besöka barnets institution, eftersom inkubationstiden för mässling aldrig är kortare än 7 dagar, börjar isoleringen den 8:e dagen efter kontakt. Barn som har haft mässling, såväl som de som vaccinerats med ett levande mässlingvaccin, och vuxna separeras inte.