Marseillefeber: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Marseillesfeber (Marseillesfebris, ixodorickettsios, Marseilles rickettsios, papulös feber, Carducci-Olmers sjukdom, fästingburen feber, medelhavsfeber, etc.) är en akut zoonotisk rickettsios med en överförbar överföringsmekanism av patogenen, kännetecknad av ett godartat förlopp, förekomst av en primär affekt och ett utbrett makulopapulärt utslag.

ICD-10-kod

A77.1 Fläckig feber orsakad av Rickettsia conorii.

Epidemiologi för Marseillesfeber

Den huvudsakliga bäraren är hundfästingen Rhipicephalus sanguineus, i vars kropp de stannar kvar i upp till 1,5 år; transovariell överföring av patogenen är typisk. Andra fästingar kan också vara bärare (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Patogenens reservoar är många arter av tama och vilda djur (till exempel hundar, schakaler, igelkottar, gnagare). Säsongsvariationen för Marseillefeber (maj-oktober) beror också på hundfästingens särdrag i biologin (under denna period ökar deras antal avsevärt och deras aktivitet ökar). Patogenen överförs till människor när fästingen fäster sig, men infektion är möjlig när infekterade fästingar krossas och gnuggas in i huden. Hundfästingen angriper människor relativt sällan, så förekomsten är sporadisk. Marseillefeber diagnostiseras främst bland hundägare. Fall av Marseillefeber är registrerade i Medelhavsländerna, vid Svartahavskusten och i Indien. Astrakhan rickettsialfeber (ARF - en variant av Marseillesfeber) är utbredd i Astrakhanregionen och betraktas som en oberoende nosologisk form enligt ett antal epidemiologiska, ekologiska och kliniska kriterier. Fall av överföring av patogenen från person till person har inte identifierats. Immuniteten efter infektion är stabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar Marseillefeber?

Marseillefeber orsakas av den stavformade gramnegativa bakterien Rickettsia conorii. Det är en obligat intracellulär parasit: den förökar sig i vävnadskultur (i gulesäcken hos ett kycklingembryo) och vid infektion av försöksdjur (i mesotelceller). Den är patogen för marsvin, apor, kaniner, jordekorrar, vita möss och vita råttor. När det gäller antigena egenskaper är den nära andra patogener i den fästingburna fläckfebergruppen. Den kan parasitera i cytoplasman och kärnorna i värdceller. Hos patienter detekteras patogenen i blodet under de första dagarna av feberperioden, i primära affekten och i hudens roseola. Den är instabil i miljön.

Patogenesen av Marseillefeber

Marseillefeber börjar i samband med utvecklingen av rickettsemia och toxinemi. Patogenen penetrerar huden eller slemhinnorna i näsan och bindhinnan. Vid penetrationsstället bildas en primär affekt ("svart fläck"), som avslöjas strax efter fästingbettet (5-7 dagar innan symtomen på Marseillefeber uppträder). Genom lymfsystemet kommer rickettsian först in i de regionala lymfkörtlarna (orsakar lymfadenit) och sedan in i blodomloppet (påverkar endotelet i kapillärer och venoler). I detta fall sker förändringar som liknar dem som upptäcks vid epidemisk tyfus, men antalet granulom (noduler) är mindre och nekrotiska förändringar är mindre uttalade.

Symtom på Marseillefeber

Marseillefeber har en inkubationsperiod som varar från 3 till 7 dagar.

Det finns fyra perioder av Marseillefeber:

• inkubation:
• initial (innan utslaget uppträder);
• höjd;
• återhämtning.

Ett utmärkande drag för Marseilles feber är förekomsten av en primär affekt, som upptäcks hos de flesta patienter före sjukdomens debut. Den primära affekten uppträder initialt som ett fokus för hudinflammation med ett mörkt, skorpigt område av nekros med en diameter på 2-3 mm i mitten. Storleken på den primära affekten ökar gradvis till 5-10 mm vid början av feberperioden. Skorpan faller av först på 5-7 dagen efter att normal temperatur har uppnåtts. Det lilla såret som öppnas epiteliseras gradvis (inom 8-12 dagar), varefter en pigmenterad fläck kvarstår. Lokaliseringen av den primära affekten varierar (vanligtvis på hudområden täckta av kläder); det kan finnas 2-3 fokus. Patienterna klagar inte över subjektiva förnimmelser i området för den primära affekten. Ungefär en tredjedel av dem utvecklar regional lymfadenit med en lätt ökning och ömhet i lymfkörtlarna. Sjukdomens debut är akut, med en snabb temperaturökning till 38-40 ° C. Konstant feber (mer sällan remitterande) varar i 3-10 dagar och åtföljs av frossa, svår huvudvärk, allmän svaghet, svår muskelvärk, samt artralgi och sömnlöshet. Kräkningar är möjliga. Undersökning avslöjar hyperemi och viss svullnad i ansiktet, injektion av kärl i senhinnan och slemhinnor i svalget.

Sjukdomens topp kännetecknas av uppkomsten av exantem (på den 2:a-4:e dagen av förloppet), vilket upptäcks hos alla patienter. Utslagen uppträder först på bröstet och buken, sedan sprider sig det till halsen, ansiktet och extremiteterna; hos nästan alla patienter finns det på handflator och fotsulor. Utslagen är rikliga (särskilt på extremiteterna), består av fläckar och papler, vissa element genomgår hemorragisk transformation. Hos många patienter uppträder blåsor på platsen för papler. Utslagen är vanligast på benen; dess element är ljusare och större än på andra hudområden. Utslagen försvinner efter 8-10 dagar och lämnar efter sig hudpigmentering, som ibland kvarstår i upp till 2-3 månader.

Bradykardi och en lätt blodtryckssänkning upptäcks. Ingen signifikant patologi i andningsorganen utvecklas. Buken är mjuk eller (hos vissa patienter måttligt utspänd) smärtfri vid palpation. Hos 50 % av patienterna upptäcks avföringsretention och mycket sällan lös avföring under feberperioden. Vissa patienter har förstorad lever och, mer sällan, mjälte. Daglig diures minskar och proteinuri uppstår (särskilt under den första veckan). Under konvalescensperioden förbättras allmäntillståndet och alla symtom avtar.

Komplikationer av Marseillesfeber

Blodbilden är inte särskilt karakteristisk. Komplikationer av Marseillesfeber är sällsynta. Lunginflammation och tromboflebit kan utvecklas (vanligtvis hos äldre personer).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnos av Marseillefeber

Diagnosen Marseillefeber måste beakta epidemiologiska förutsättningar (vistelse i ett endemiskt område, årstid, kontakt med hundar, fästingbett etc.). I den kliniska bilden är symtomtriaden av största betydelse:

• primär affekt ("svart fläck");
• regional lymfadenit;
• tidigt uppträdande av ett rikligt polymorft utslag över hela kroppen, inklusive handflator och fotsulor.

De tar hänsyn till den måttliga svårighetsgraden av allmän berusning och avsaknaden av tyfusstatus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av Marseillesfeber

Laboratoriebekräftelse av diagnosen baseras på serologiska reaktioner: komplementbindningsreaktion med ett specifikt antigen (reaktionen med andra rickettsiala antigener utförs också parallellt), RIGA. Företräde ges till den WHO-rekommenderade RNIF (minsta tillförlitliga titer - serumutspädning 1:40-1:64). Höga titrar av specifika antikroppar i RNIF detekteras på 4:e-9:e dagen av sjukdomen och på diagnostisk nivå - minst 45 dagar.

Differentialdiagnos av Marseillesfeber

Differentialdiagnostik av Marseillefeber utförs med infektionssjukdomar som liknar kliniska manifestationer: råttburen, tyfus, tyfus, paratyfus, sekundär syfilis, toxisk-allergisk läkemedelsdermatit, såväl som andra exantematiska infektiösa patologier.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse är feber, svår berusning, fästingbett, utslag.

Behandling av Marseillefeber

Regim och kost

Sängläge. Kost - tabell nr 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Läkemedelsbehandling av Marseillefeber

Liksom vid andra rickettsioser är tetracyklin mest effektivt (0,3–0,4 g oralt fyra gånger dagligen i 4–5 dagar). Doxycyklin används också (0,2 g den första dagen och 0,1 g de följande dagarna – upp till 3 dagar efter att temperaturen stabiliserats). Vid intolerans mot tetracyklinantibiotika förskrivs kloramfenikol (0,5–0,75 g fyra gånger dagligen i 4–5 dagar).

Patogenetisk behandling av Marseillefeber syftar till att eliminera berusning och hemorragiska manifestationer. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad utförs avgiftning med läkemedel för oral administrering [citraglukosolan, rehydron (dextros + kaliumklorid + natriumklorid + natriumcitrat)] eller för intravenös administrering, med hänsyn till ålder, kroppsvikt, tillståndet i cirkulations- och urinvägarna, i en volym av 200-400 ml till 1,5-2 l [natriumkloridkomplexlösning (kaliumklorid + kalciumklorid + natriumklorid), trisol (natriumbikarbonat + natriumklorid + kaliumklorid), disol (natriumacetat + natriumklorid), acesol (natriumacetat + natriumklorid + kaliumklorid)]. Vid allvarligt hemorragiskt syndrom (till exempel kraftigt hemorragiskt utslag, blödande tandkött, näsblod) och förekomst av trombocytopeni förskrivs askorutin (askorbinsyra + rutosid), kalciumglukonat, menadionnatriumbisulfit, askorbinsyra, kalciumklorid, gelatin, aminokapronsyra.

Klinisk undersökning

Patienterna skrivs ut 8–12 dagar efter att temperaturen har återgått till det normala.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hur förebyggs Marseillefeber?

Specifikt förebyggande av Marseillesfeber har inte utvecklats.

I epidemiska områden behandlas möjliga fästingmiljöer med insekticider (till exempel hundar, hundgårdar) och herrelösa hundar fångas.

Vad är prognosen för Marseillefeber?

Marseillefeber har en gynnsam prognos. Dödlig utgång är sällsynt.