Marginal osteofyter i höftleden

Ofta under radiografi över bäckenbenen upptäcks marginella osteofyter i höftleden. Dessa är specifika patologiska tillväxt på den artikulära ytan, där benet är täckt med brosk. Vid kontakt med nervavsluten orsakar osteofyter svår smärta, främst på grund av vilka patienter söker medicinsk hjälp. Det främsta skälet till utseendet på tillväxt är artros och broskförstörelse. [1]

Epidemiologi

Marginella osteofyter i höftleden finns oftare hos män över 65 år. Åldern på 80% av patienterna - den överväldigande majoriteten - överstiger 75 år.

Till exempel, i USA är förekomsten av patologin 12%, som ett resultat av vilket flera hundra tusen endoprotetiska operationer utförs varje år.

De vanligaste manifestationerna av marginella osteofyter i höftleden:

• Smärta när man försöker röra sig och dess frånvaro i vila (ibland bestrålning till ljumskområdet noteras);
• Övergående styvhet i fogen på morgonen;
• Begränsat rörelseområde i höftleden, crepitation;
• Frånvaro av tecken på inflammation (svullnad, lokal temperaturökning).

Orsaker osteofyter i höftleden.

För att förstå orsakerna till bildandet av marginella osteofyter i höftleden är det nödvändigt att ha en uppfattning om de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos denna artikulering.

Huvudet på lårbenet och acetabulum i ILIUM är involverat i bildningen av höftleden. De artikulära ytorna är täckta med synovial broskvävnad. Denna vävnad kan absorbera synovialvätska och frigöra den tillbaka vid behov, beroende på rörelseaktivitet. När man står under långa perioder utsätts acetabulum för intensiv mekanisk stress. Under promenader förskjuts den dämpande belastningen beroende på förändringen i motorvektorn. I denna situation påverkar olika och förändrade belastningsriktningar nästan hela ytan på acetabulum och femoralhuvudet.

Bildningen av marginella osteofyter inträffar endast när det synoviala skiktet av brosk är skadad. I områden med tunnare tunnare och benexponering under motorisk aktivitet bildas mikrokracker i brosken, som med tiden blir fylld med kalciumsalter. Sådana avlagringar skadar mjuka vävnader, vilket leder till en konstant inflammatorisk process. Som ett resultat förstörs broskvävnaden, osteofyter växer och ytterligare genom hela den inre ledningsytan. [2]

Indirekta orsaker till detta fenomen kan vara:

• Övervikt, som upprepade gånger ökar belastningen på ytorna på höftleden och provocerar påskyndad förstörelse av broskskiktet;
• Stillasittande livsstil;
• Krökning av nedre extremiteterna och fötterna;
• Skador på höfterna och höftleden;
• Ryggradskurvatur med felinställning av bäcken, knäartros med feljustering och förkortning av lemmen;
• Åldersrelaterade biokemiska förändringar;
• Tillväxtanomalier (juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet, infantil osteonecrosis);
• Skelettavvikelser (dysplasi i höftleden eller acetabulum, rotationsmalalignering av lårbenshalsen);
• Femoral-acetabular impingement (höjd i det främre yttre segmentet i huvudhalskorsningen, överdriven skydd av lårbenshuvudet av acetabulum);
• Epifyseala avvikelser (spondyloepiphyseal dysplasi);
• Hormonella störningar (låga östrogennivåer hos kvinnor).

Riskfaktorer

Eftersom patogenesen av utseendet på marginella osteofyter i höftleden inte är helt förstått, är det viktigt att veta om riskfaktorerna som kan provocera utvecklingen av patologi. Sådana faktorer inkluderar:

• Fetma, övervikt, ökar belastningen på fogytorna och orsakar accelererad förstörelse av broskvävnad;
• Stillasittande livsstil (övervägande stillasittande arbete, hypodynami på grund av övervikt, etc.);
• Fotmalposition, bendeformiteter (inklusive valgus krökning);
• Traumatiska skador på höftleden eller övre låret;
• Sacro-lumbal osteochondros;
• Felaktig hållning, deformationer av ryggraden, som innebär ojämn distribution av chockabsorberande belastningen under motorisk aktivitet;
• Regelbunden tung fysisk aktivitet med långvarig vistelse "på dina fötter", manuell transport av tunga föremål;
• Sjukdomar i kärlen i de nedre extremiteterna (åderbråck, angiopati av diabetiskt ursprung, utplånar endarterit, åderförkalkning, etc.);
• Reumatoidskador på intraartikulär brosk på grund av reumatoid artrit, gikt, Bechterews sjukdom (ledtyp), systemisk lupus erythematosus, etc.;
• Felaktig livsstil, dålig kost, lågt vätskintag under dagen.

Hos äldre kan marginella osteofyter uppstå till följd av trauma, frakturer i området med lårbenshuvudet. Hos medelålders patienter är det nödvändigt att utesluta alla typer av endokrina störningar som kan orsaka broskförstörelse.

Grupper med hög risk inkluderar kvinnor under graviditeten (sen graviditet kännetecknas av fysiologisk mjukning av broskvävnad) samt feta människor.

Patogenes

Den patogenetiska bilden av bildandet av marginella osteofyter i höftleden studeras fortfarande. Det är känt att osteofyter i de flesta fall förekommer i ett sent skede av artrosutvecklingen: tillväxtarna är lokaliserade på lårbenshuvudet eller på ytan av acetabulum i iliac-benet.

Topografiska, morfologiska och andra egenskaper hos osteofyttillväxt beskrevs först 1975. Samtidigt bestämdes klassificeringen av tillväxt beroende på deras placering och tillväxt. I synnerhet delades marginella osteofyter in i perifera (med lokalisering längs kanten av lårbenshuvudet) och centraliserade (med lokalisering längs kanten av den grova fossa i lårhuvudet). Förutom marginella osteofyter har episartikulära och subartikulära osteofyter också beskrivits.

Varianter av osteofyttillväxt:

1. Det finns en överväxt av breda och platta osteofyter som påverkar de mediala och bakre zonerna i lårbenshuvudet, med bevarande av sfäricitet. Ibland finns det degenerativa förändringar med cystiska formationer i det främre överlägsna och mediala segmentet av lårbenshuvudet. Klinisk och radiologisk undersökning avslöjar sidotrotation och förskjutning av lårhuvudet i förhållande till acetabulum.
2. Tillväxten tenderar att spridas utåt och påverka de bakre och mediala områdena i lårbenshuvudet. Benvävnaden förstörs, de övre och laterala områdena i lårbenshuvudet är involverade och lårbenshuvudet förskjuts i sidled och uppåt relativt acetabulum. Kliniska tecken är fast flexionskontrakt, lateral rotation och höftadduktion.
3. De marginella osteofyterna på ytorna på acetabulum och femoralhuvudet bildar en speciell ring som omger höftartikuleringen. Det finns destruktiva och degenerativa förändringar i den mediala och posteromediala regionen i lårbenshuvudet.
4. Perifera marginella osteofyter blir synliga när acetabulum med lårbenshuvudet är djupt infälld på bäckensidan. När benförstörelsen fortskrider förskjuts huvudet uppåt i förhållande till acetabulum, och en ring av perifera tillväxt finns längs den underordnade kanten av lårhuvudet.

Symtom osteofyter i höftleden.

Symtom på bildandet av marginella osteofyter i höftleden kanske inte visar sig omedelbart efter början av patologiska förändringar. Endast över tiden, när de växer, finns det konstant smärta i höftleden och rörelsens begränsning.

Många patienter som lider av marginella osteofyter av höftleden klagar över smärta i korsryggen, skinkorna och höfterna. Smärtsyndromet kan sträcka sig från mindre obehag till akut svår smärta. I avancerade fall är smärtan så allvarlig att patienten inte kan göra några rörelser.

Rörelsefrihet i fogen är också nedsatt. Konstant obehag och smärta gör det svårt att utföra även enkla rörelser: det blir problematiskt att gå, lyfta benet eller till och med sitta under långa perioder. Många människor har en känsla av styvhet i fogen, en känsla av att "benet inte följer".

Kants osteofyter i höftleden är en vanlig patologi som inte kan botas helt. Emellertid, snabb hänvisning till läkare när de första symtomen upptäcks hjälper till att starta behandlingen i tid och förhindra utveckling av allvarliga konsekvenser. [3]

Komplikationer och konsekvenser

Degenerativ-dystrofiska ledpatologier med efterföljande bildning av osteofyter är inte bara ett medicinskt, utan också ett socialt problem, eftersom patienter i många fall blir funktionshindrade. Den huvudsakliga konsekvensen av bildandet av marginella osteofyter i höftleden är förlusten av förmågan att leda en normal livsstil. Till att börja med upplever patienten obehag när man går länge. Efter ett tag blir det nödvändigt att göra stopp under promenad (nästan varje 200-300 m), då blir det nödvändigt att använda en stödjör eller kryckor.

På grund av vävnadsförstörelse och överväxt av marginella osteofyter upplever patienten allvarlig smärta, förmågan att utföra rörelser är starkt begränsad. Patologiska processer bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation i lederna och omgivande vävnader, artrit eller periartrit, osteomyelit förekommer.

Musklerna i den drabbade nedre extremitetens atrofi, benet blir märkbart tunnare. Obalansen av belastning leder till störningar i andra komponenter i muskuloskeletalsystemet: platta fötter, osteokondros, deformerad ryggrad, nervsystem lider (kompressionsneuropatier, etc.).

Bland de inte mindre allvarliga konsekvenserna är bildandet av patologiska subluxationer, ankylos (fusion av ledytorna) och nekros. Som ett resultat blir patienten inaktiverad och förlorar förmågan att röra sig självständigt. Riskerna för trängsel, trombos etc. ökar.

I avancerade fall är det enda möjliga sättet att förbättra situationen endoprotes - en komplex kirurgisk intervention, förknippad med en hög risk för komplikationer och ett stort antal kontraindikationer. Därför är det viktigt att söka läkare i tid: tidig behandling kan bromsa eller stoppa utvecklingen av smärtsamma processer utan att ta till större kirurgi.

Diagnostik osteofyter i höftleden.

Under det första samrådet samlar läkaren anames, utvärderar externt tillståndet för muskuloskeletalsystemet, undersöker och känner de drabbade lederna. För att klargöra arten av patologiska förändringar i centrala nervsystemet utförs en allmän neurologisk undersökning.

Omfattande instrumental diagnostik kan inkludera:

• Radiografi över höftleden i flera prognoser, med bestämning av typen och platsen för osteofyter;
• Dator- eller magnetisk resonansavbildning för att bestämma sjukdomsstadiet, klargöra funktionerna i tillväxten, detaljer och studera alla de strukturer som är involverade;
• Ultraljud av mjuka vävnader, leder;
• Elektronuromyografi för att bedöma nervsystemets funktionalitet i perifera regioner.

Vid behov kan läkaren tillgripa ytterligare diagnostik för att få mer exakt information om tillståndet för höftleden och de marginella osteofyterna. I synnerhet används artroskopi eller biopsi.

Dessutom föreskrivs laboratorietester:

• Hemogram utförs för att detektera markörer för inflammation (ökade COE och leukocyter);
• Blodbiokemi utförs för att ta reda på nivån på kalcium, C-reaktivt protein, reumatoidfaktor;
• Serologisk screening är nödvändig för att bestämma specifika immunglobuliner och autoimmuna antikroppar.

Om patienten har systemiska sjukdomar eller andra indikationer, föreskrivs samråd med en endokrinolog, traumatolog, reumatolog etc.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med följande patologier:

• Osteonecrosis.
  • Från det första stadiet av osteonecrosis till de sena stadierna, plattas lårhuvudet gradvis, utan patologiska förändringar i själva fogen.
  • Artros upptäcks endast i ett sent stadium av osteonecrosis.
• Lårbenscetabulär impingement.
  • Femoral impingementsyndrom för det främre yttre segmentet av cephalic-neck-korsningen (CAM-impingement).
  • Impingement av det anterosuperior-segmentet av acetabulum (pincer impingement).
• Höftdysplasi.
  • Extern utplattning av acetabulum.
• Pyrofosfatartropati.
  • Pyrofosfatavlagringar i den acetabulära läppen och brosket.
  • Degenerativa förändringar i höftleden, bildning av osteofyter.
  • Subkondrala cyster.

Behandling osteofyter i höftleden.

Medicinering för marginella osteofyter i höftleden inkluderar användning av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Analgetika (ketonal, dexalgin, nalgesin) kommer att bidra till att minska smärtan och förbättra livskvaliteten för patienten och antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) kommer att stoppa utvecklingen av inflammatorisk reaktion.

Speciella kondroskyddande läkemedel hjälper till att bromsa utvecklingen av artros, som ofta föregår bildningen av marginella osteofyter. Kondroprotectors främjar regenerering av broskvävnad, förbättrar gemensam rörlighet. Sådana läkemedel (glukosamin, kondroitinsulfat) kräver emellertid långvarig användning, eftersom de har en ackumulerad effekt.

Myorelaxanter är en annan grupp mediciner som är användbara för patienter med marginella osteofyter i höftleden. Dessa mediciner minskar muskelspänningen, förbättrar rörligheten och linjer smärta. Bland de vanligaste myorelaxanterna är: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

I allmänhet används en omfattande behandling bestående av konservativa och kirurgiska metoder.

Fysioterapeutisk behandling inkluderar användning av elektrofores och ultrafonofores, vilket gör att man eliminerar muskelspasmer, lindra smärta, förbättra metaboliska processer i vävnader.

Fysioterapi är en annan viktig terapeutisk komponent. Övningar i fysioterapi förskrivs också under rehabilitering, vilket är nödvändigt för att stärka musklerna i höftregionen och nedre extremiteterna.

Akupunktur och manuella terapisessioner rekommenderas också för att lindra muskelspänning och smärta.

Användningen av speciella ortopediska konstruktioner (insatser, insulor, ortoser) indikeras i fall av deformiteter, olika lemlängder etc.

Moderna kirurgiska tekniker hjälper ofta till att bromsa utvecklingen av marginell osteofytbildning och eliminera behovet av endoprotetik. Således utförs endoskopiska interventioner på höftleden - arthroscopy med ersättning av skadade vävnader. Operationen utförs genom små hudinskärningar (punkteringar). Optik och endoskopiska instrument sätts in i fogen, och en speciell monitor ger en möjlighet att i detalj undersöka alla patologiskt förändrade ledvävnader. Med hjälp av instrument och under kontroll av optik avlägsnas osteofyter av lårbenet och acetabulum och den artikulära läppen är suturerad. Om artikuleringen deformeras ges den en anatomiskt korrekt konfiguration. Skadat brosk ersätts med en kollagenbiomatrix, som är fullt kapabel att utföra funktionen av normal broskvävnad.

När det gäller endoprotetik är denna intervention lämplig när höftleden är helt och irreversibelt dysfunktionell och kan inte repareras. Under endoprotetisk kirurgi ersätter kirurgen den drabbade ledytan med en konstgjord.

Efter kirurgisk ingripande genomgår patienten långvarig rehabilitering med fysioterapi och fysioterapi. Återhämtningsperioden kan ta flera månader och kräver inte bara tålamod, utan också betydande ansträngningar från patientens sida, inklusive strikt anslutning till alla medicinska rekommendationer.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör inkludera förebyggande av utveckling av artros och maximera broskbevarandet.

Kosten bör innehålla kollagen, vilket är nödvändigt för att stödja gemensam funktion och struktur. Kollagen är närvarande:

• I kött och fiskbuljong;
• I kallturer, gelé;
• I bär, frukt, grönsaker.

Det är nödvändigt att konsultera med rehabiliteringsläkare eller fysioterapiinstruktörer om fysioterapi. För varje specifikt fall väljs en annan uppsättning övningar.

Rekommenderad:

• Regelbundna massagekurser (1-2 gånger om året);
• Behandling och förebyggande av metaboliska sjukdomar (fetma, diabetes, gikt) samt patologier i matsmältningskanalen och levern;
• Korrigering av fotkrökning, användning av ortopediska skor och speciella inläggssulor;
• Ge kroppen nödvändiga vitaminer och spårelement, ytterligare intag av vitamin D, magnesium, zink;
• Profylaktisk administration av kondroprotectants;
• Undvika skador och överdrivna belastningar på nedre extremiteterna och höftleden i synnerhet;
• Iakttagande av arbets- och viloplanen;
• Regelbundna medicinska undersökningar för snabb upptäckt av patologier i muskuloskeletalsystemet.

Prognos

Det inledande steget i bildandet av marginella osteofyter leder vanligtvis inte till funktionshinder. Det är viktigt att se en läkare i tid, ta en fullständig undersökning, starta behandlingen och följa alla medicinska rekommendationer.

Prognosen anses vara mindre gynnsam när det gäller försummade fall, en stor överväxt av osteofyter, särskilt vid sekundär artros. Sjukdomen är benägen att snabb progression, höftleden förstörs snabbt. Under flera år kan patienten bli funktionshindrad.

I komplicerade fall kan det vara nödvändigt att genomgå komplex endoprotetisk kirurgi. Moderna behandlingsmetoder hjälper människor att återvända till sitt normala livsstil.

Tyvärr söker inte patienterna i de flesta fall omedelbart medicinsk hjälp, så sjukdomen fortskrider snabbt, lederna deformeras. Med tiden leder marginella osteofyter av höftleden till svår smärta och funktionshinder.

Litteratur som används

Tillämpning av injicerbara former av biopolymer heterogena hydrogeler i degenerativa dystrofiska lesioner av leder, praktisk manual för läkare, Moskva, 2012

Modern strategi för patogenes, diagnos och behandling av artros i knäleden E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologi och ortopedi, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016