Marginella osteofyter i höftleden

Ofta upptäcks marginella osteofyter i höftleden vid röntgen av bäckenbenen. Dessa är specifika patologiska utväxter på ledytan, där benet är täckt med brosk. Vid kontakt med nervändar orsakar osteofyter svår smärta, främst på grund av vilket patienter söker läkarhjälp. Den främsta orsaken till uppkomsten av utväxter är artros och broskförstörelse. [ 1 ]

Epidemiologi

Marginala osteofyter i höftleden förekommer oftare hos män över 65 år. Åldern för 80 % av patienterna – den överväldigande majoriteten – överstiger 75 år.

Till exempel, i USA är prevalensen av patologin 12%, vilket resulterar i att flera hundra tusen endoprostetiska operationer utförs varje år.

De vanligaste manifestationerna av marginella osteofyter i höftleden:

• Smärta vid försök att röra sig och dess frånvaro i vila (ibland noteras bestrålning till ljumskområdet);
• Övergående stelhet i leden på morgonen;
• Begränsat rörelseomfång i höftleden, krepitation;
• Avsaknad av tecken på inflammation (svullnad, lokal temperaturökning).

Orsaker osteofyter i höftleden

För att förstå orsakerna till bildandet av marginella osteofyter i höftleden är det nödvändigt att ha en uppfattning om de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos denna artikulation.

Lårbenshuvudet och höftbensacetabulum är involverade i bildandet av höftleden. Ledytorna är täckta med synovialbroskvävnad. Denna vävnad kan absorbera synovialvätska och frigöra den vid behov, beroende på rörelseaktivitet. Vid långvarig stående utsätts acetabulum för intensiv mekanisk stress. Under gång förändras dämpningsbelastningen beroende på förändringen i den motoriska vektorn. I denna situation påverkar olika och förändrade belastningsriktningar nästan hela ytan av acetabulum och lårbenshuvudet.

Bildningen av marginella osteofyter sker endast när det synoviala brosklagret skadas. I områden med broskförtunning och benexponering under motorisk aktivitet bildas mikrosprickor i brosket, vilka med tiden fylls med kalciumsalter. Sådana avlagringar skadar mjukvävnaderna, vilket leder till en konstant inflammatorisk process. Som ett resultat förstörs broskvävnaden, osteofyter växer och vidare över hela den inre ledytan. [ 2 ]

Indirekta orsaker till detta fenomen kan vara:

• Övervikt, vilket upprepade gånger ökar belastningen på höftledens ytor och provocerar fram accelererad förstörelse av brosklagret;
• Stillasittande livsstil;
• Krökning av nedre extremiteter och fötter;
• Skador på höfterna och själva höftleden;
• Ryggmärgsböjning med bäckenfelställning, knäartros med felställning och förkortning av extremiteter;
• Åldersrelaterade biokemiska förändringar;
• Tillväxtavvikelser (juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet, infantil osteonekros);
• Skelettavvikelser (dysplasi i höftleden eller acetabulum, rotationsfelställning av lårbenshalsen);
• Femoral-acetabulum impingement (elevation i det främre yttre segmentet av huvud-hals-övergången, överdriven skydd av lårbenshuvudet av acetabulum);
• Epifysära anomalier (spondyloepifyseal dysplasi);
• Hormonella störningar (låga östrogennivåer hos kvinnor).

Riskfaktorer

Eftersom patogenesen för uppkomsten av marginella osteofyter i höftleden inte är helt klarlagd, är det viktigt att känna till de riskfaktorer som kan provocera utvecklingen av patologi. Sådana faktorer inkluderar:

• Fetma, övervikt, ökad belastning på ledytorna och orsakande accelererad förstörelse av broskvävnad;
• Stillasittande livsstil (övervägande stillasittande arbete, hypodynami på grund av övervikt, etc.);
• Felställning av foten, bendeformiteter (inklusive valguskrökning);
• Traumatiska skador på höftleden eller övre låret;
• Sakro-lumbal osteokondros;
• Felaktig hållning, deformationer av ryggraden, vilket medför ojämn fördelning av den stötdämpande belastningen under motorisk aktivitet;
• Regelbunden tung fysisk aktivitet med långvarig vistelse "på fötterna", manuell transport av tunga föremål;
• Sjukdomar i kärlen i nedre extremiteterna (åderbråck, angiopati av diabetiskt ursprung, utplånande endarterit, ateroskleros, etc.);
• Reumatoid skada på intraartikulärt brosk på grund av reumatoid artrit, gikt, Bechterews sjukdom (ledtyp), systemisk lupus erythematosus, etc.;
• Felaktig livsstil, dålig kost, lågt vätskeintag under dagen.

Hos äldre kan marginella osteofyter uppstå till följd av trauma, frakturer i lårbenshuvudets område. Hos medelålders patienter är det nödvändigt att utesluta alla typer av endokrina störningar som kan orsaka broskförstörelse.

Högriskgrupper inkluderar kvinnor under graviditet (sen graviditet kännetecknas av fysiologisk mjukning av broskvävnad), såväl som överviktiga personer.

Patogenes

Den patogenetiska bilden av bildandet av marginella osteofyter i höftleden studeras fortfarande. Det är känt att osteofyter i de flesta fall uppstår i ett sent skede av artrosutvecklingen: utväxterna är lokaliserade på lårbenshuvudet eller på ytan av höftbenets acetabulum.

Topografiska, morfologiska och andra egenskaper hos osteofyttillväxt beskrevs först 1975. Samtidigt bestämdes klassificeringen av utväxter beroende på deras placering och tillväxt. I synnerhet delades marginella osteofyter in i perifera (med lokalisering längs kanten av lårbenshuvudet) och centraliserade (med lokalisering längs kanten av lårbenshuvudets grova gropa). Förutom marginella osteofyter har även epiartikulära och subartikulära osteofyter beskrivits.

Varianter av osteofyttillväxt:

1. Det finns en överväxt av breda och platta osteofyter som påverkar lårbenshuvudets mediala och posteriora zoner, med bibehållen sfäricitet. Ibland finns degenerativa förändringar med cystiska formationer i lårbenshuvudets främre övre och mediala segment. Klinisk och radiologisk undersökning visar lateral rotation och förskjutning av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum.
2. Utväxterna tenderar att sprida sig utåt och påverka lårbenshuvudets bakre och mediala områden. Benvävnaden förstörs, lårbenshuvudets övre och laterala områden påverkas, och lårbenshuvudet är förskjutet lateralt och uppåt i förhållande till acetabulum. Kliniska tecken är fixerad flexionskontraktur, lateral rotation och höftadduktion.
3. De marginella osteofyterna på acetabulums och lårbenshuvudets ytor bildar en säregen ring som omger höftleden. Det finns destruktiva och degenerativa förändringar i lårbenshuvudets mediala och posteromediala region.
4. Perifera marginella osteofyter blir synliga när acetabulum med lårbenshuvudet är djupt försänkt mot bäckensidan. Allt eftersom benförstörelsen fortskrider förskjuts huvudet uppåt i förhållande till acetabulum, och en ring av perifera utväxter finns längs lårbenshuvudets nedre kant.

Symtom osteofyter i höftleden

Symtom på bildandet av marginella osteofyter i höftleden kanske inte manifesterar sig omedelbart efter att patologiska förändringar uppstått. Först med tiden, när de växer, finns det konstant smärta i höftleden och begränsad rörelseförmåga.

Många patienter som lider av marginella osteofyter i höftleden klagar över smärta i ländryggen, rumpan och höfterna. Smärtsyndromet kan variera från mindre obehag till akut svår smärta. I avancerade fall är smärtan så svår att patienten inte kan röra sig.

Rörelsefriheten i leden försämras också. Konstant obehag och smärta gör det svårt att utföra även enkla rörelser: det blir problematiskt att gå, lyfta benet eller till och med sitta under längre perioder. Många människor upplever en känsla av stelhet i leden, en känsla av att "benet inte lyder".

Kantosteofyter i höftleden är en vanlig patologi som inte kan botas helt. En snabb remiss till läkare när de första symtomen upptäcks hjälper dock till att starta behandling i tid och förhindra utvecklingen av allvarliga konsekvenser. [ 3 ]

Komplikationer och konsekvenser

Degenerativa-dystrofiska ledsjukdomar med efterföljande bildning av osteofyter är inte bara ett medicinskt utan även ett socialt problem, eftersom patienter i många fall blir funktionsnedsatta. Den främsta konsekvensen av bildandet av marginella osteofyter i höftleden är förlusten av förmågan att leva en normal livsstil. Till en början upplever patienten obehag vid långvarig gång. Efter ett tag blir det nödvändigt att stanna under gång (nästan var 200-300:e m), sedan blir det nödvändigt att använda stödkäpp eller kryckor.

På grund av vävnadsförstörelse och överväxt av marginella osteofyter upplever patienten svår smärta, förmågan att utföra rörelser är kraftigt begränsad. Patologiska processer bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation i leden och omgivande vävnader, artrit eller periartrit, osteomyelit uppstår.

Musklerna i den drabbade nedre extremiteten atrofierar, benet blir märkbart tunnare. Obalansen i belastningen leder till störningar i andra delar av rörelseapparaten: plattfot, osteokondros, deformerad ryggrad, nervsystemet lider (kompressionsneuropati, etc.).

Bland de minst allvarliga konsekvenserna finns bildandet av patologiska subluxationer, ankylos (fusion av ledytorna) och nekros. Som ett resultat blir patienten funktionsnedsatt och förlorar förmågan att röra sig självständigt. Risken för trängsel, trombos etc. ökar.

I avancerade fall är det enda möjliga sättet att förbättra situationen endoprotes - ett komplext kirurgiskt ingrepp, förknippat med hög risk för komplikationer och ett stort antal kontraindikationer. Därför är det viktigt att söka läkarvård i tid: tidig behandling kan bromsa eller stoppa utvecklingen av smärtsamma processer utan att tillgripa större operationer.

Diagnostik osteofyter i höftleden

Under den första konsultationen samlar läkaren in anamnes, gör en extern bedömning av tillståndet i rörelseapparaten, undersöker och känner på de drabbade lederna. För att klargöra arten av patologiska förändringar i centrala nervsystemet utförs en allmän neurologisk undersökning.

Omfattande instrumentell diagnostik kan innefatta:

• Röntgen av höftlederna i flera utsprång, med bestämning av typ och lokalisering av osteofyter;
• Dator- eller magnetisk resonanstomografi för att bestämma sjukdomsstadiet, klargöra tillväxtens egenskaper, detaljera och studera alla inblandade strukturer;
• Ultraljud av mjukvävnader, leder;
• Elektroneuromyografi för att bedöma nervsystemets funktion i perifera regioner.

Vid behov kan läkaren tillgripa ytterligare diagnostik för att få mer exakt information om höftledens och de marginella osteofyternas tillstånd. I synnerhet används artroskopi eller biopsi.

Dessutom föreskrivs laboratorietester:

• Hemogram utförs för att detektera inflammationsmarkörer (ökad COE och leukocyter);
• Blodbiokemi utförs för att ta reda på nivån av kalcium, C-reaktivt protein, reumatoid faktor;
• Serologisk screening är nödvändig för att bestämma specifika immunglobuliner och autoimmuna antikroppar.

Om patienten har systemiska sjukdomar eller andra indikationer, föreskrivs konsultationer med en endokrinolog, traumatolog, reumatolog etc.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med följande patologier:

• Osteonekros.
  • Från det initiala stadiet av osteonekros till de sena stadierna plattas lårbenshuvudet gradvis ut, utan patologiska förändringar i själva leden.
  • Artros upptäcks endast i ett sent skede av osteonekros.
• Femoral acetabulär impingement.
  • Femoralt impingementsyndrom i det främre yttre segmentet av cephalic-neck-övergången (kamimpingement).
  • Impingement av det anterosuperiora segmentet av acetabulum (pincerimpingement).
• Höftdysplasi.
  • Extern utplattning av acetabulum.
• Pyrofosfatartropati.
  • Pyrofosfat avsätts i acetabulärläppen och brosket.
  • Degenerativa förändringar i höftleden, bildande av osteofyter.
  • Subkondrala cystor.

Behandling osteofyter i höftleden

Medicinering för marginella osteofyter i höftleden inkluderar användning av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Smärtstillande medel (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) hjälper till att minska smärta och förbättra patientens livskvalitet, och antiinflammatoriska läkemedel (Diklofenak, Paracetamol, Ibuprofen) stoppar utvecklingen av inflammatoriska reaktioner.

Speciella kondroprotektorer hjälper till att bromsa utvecklingen av artros, vilket ofta föregår bildandet av marginella osteofyter. Kondroprotektorer främjar regenerering av broskvävnad och förbättrar ledrörligheten. Sådana läkemedel (glukosamin, kondroitinsulfat) kräver dock långvarig användning, eftersom de har en ackumulerande effekt.

Myorelaxantia är en annan grupp läkemedel som är användbara för patienter med marginella osteofyter i höftleden. Dessa läkemedel minskar muskelspänningar, förbättrar rörligheten och lindrar smärta. Bland de vanligaste myorelaxantia är: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

I allmänhet används en omfattande behandling bestående av konservativa och kirurgiska metoder.

Fysioterapeutisk behandling inkluderar användning av elektrofores och ultrafonofores, vilket gör det möjligt att eliminera muskelspasmer, lindra smärta och förbättra metaboliska processer i vävnader.

Sjukgymnastik är en annan viktig terapeutisk komponent. Sjukgymnastikövningar ordineras också under rehabilitering, vilket är nödvändigt för att stärka musklerna i höftregionen och nedre extremiteterna.

Akupunktur och manuell terapi rekommenderas också för att lindra muskelspänningar och smärta.

Användning av speciella ortopediska konstruktioner (inlägg, inlägg, ortoser) är indicerat vid deformiteter, olika extremitetslängder etc.

Moderna kirurgiska tekniker hjälper ofta till att bromsa utvecklingen av marginal osteofytbildning och eliminera behovet av endoproteser. Därför utförs endoskopiska ingrepp i höftleden - artroskopi med ersättning av skadad vävnad. Operationen utförs genom små hudsnitt (punkteringar). Optik och endoskopiska instrument förs in i leden, och en speciell monitor ger möjlighet att undersöka i detalj all patologiskt förändrad ledvävnad. Med hjälp av instrument och under kontroll av optik avlägsnas osteofyter i lårbenet och acetabulum, och ledläppen sys fast. Om leden deformeras ges den en anatomiskt korrekt konfiguration. Skadat brosk ersätts med en kollagenbiomatris, som är fullt kapabel att utföra funktionen hos normal broskvävnad.

När det gäller endoproteser är denna intervention lämplig när höftleden är helt och irreversibelt dysfunktionell och inte kan repareras. Under endoproteskirurgi ersätter kirurgen den drabbade ledytan med en artificiell.

Efter ett kirurgiskt ingrepp genomgår patienten en långvarig rehabilitering med fysioterapi och sjukgymnastik. Återhämtningsperioden kan ta flera månader och kräver inte bara tålamod, utan också avsevärd ansträngning från patientens sida, inklusive strikt efterlevnad av alla medicinska rekommendationer.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör innefatta att förebygga utvecklingen av artros och maximera broskbevarandet.

Kosten bör innehålla kollagen, vilket är nödvändigt för att stödja ledfunktion och struktur. Kollagen finns:

• I kött- och fiskbuljong;
• I pålägg, gelé;
• I bär, frukt, grönsaker.

Det är nödvändigt att rådgöra med rehabiliteringsläkare eller sjukgymnastikinstruktörer om sjukgymnastik. För varje specifikt fall väljs en annan uppsättning övningar.

Rekommenderad:

• Regelbundna massagekurser (1-2 gånger per år);
• Behandling och förebyggande av metabola sjukdomar (fetma, diabetes, gikt), samt patologier i matsmältningskanalen och levern;
• Korrigering av fotkrökning, användning av ortopediska skor och speciella inläggssulor;
• Förse kroppen med nödvändiga vitaminer och spårämnen, ytterligare intag av vitamin D, magnesium, zink;
• Profylaktisk administrering av kondroprotektanter;
• Undvika skador och överdriven belastning på nedre extremiteterna och i synnerhet höftlederna;
• Iakttagande av arbets- och viloregimen;
• Regelbundna läkarundersökningar för att i tid upptäcka patologier i muskuloskeletala systemet.

Prognos

Det inledande skedet av bildandet av marginella osteofyter leder vanligtvis inte till funktionsnedsättning. Det är viktigt att uppsöka läkare i tid, genomgå en fullständig undersökning, påbörja behandling och följa alla medicinska rekommendationer.

Prognosen anses mindre gynnsam när det gäller försummade fall, en stor överväxt av osteofyter, särskilt vid sekundär artros. Sjukdomen tenderar att progrediera snabbt, höftleden förstörs snabbt. Under flera år kan patienten bli funktionsnedsatt.

I komplicerade fall kan det vara nödvändigt att genomgå komplex endoproteskirurgi. Moderna behandlingsmetoder hjälper människor att återgå till sitt normala liv.

Tyvärr söker patienterna i de flesta fall inte omedelbart medicinsk hjälp, så sjukdomen fortskrider snabbt och lederna deformeras. Med tiden leder marginella osteofyter i höftleden till svår smärta och funktionsnedsättning.

Litteratur som används

Applicering av injicerbara former av biopolymera heterogena hydrogeler vid degenerativa-dystrofa lesioner i lederna, Praktisk manual för läkare, Moskva, 2012

Modern metod för patogenes, diagnos och behandling av knäledsartros EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologi och ortopedi, Ryabchikov IV Kazan, 2016