Marginal osteofyter i höftleden

Ofta under radiografi av bäckenbenen upptäcks marginella osteofyter i höftleden. Dessa är specifika patologiska utväxter på ledytan, där benet är täckt med brosk. Vid kontakt med nervändar orsakar osteofyter svår smärta, främst på grund av vilka patienter söker medicinsk hjälp. Den främsta orsaken till uppkomsten av utväxter ärartros och förstörelse av brosk. [1]

Epidemiologi

Marginala osteofyter i höftleden finns oftare hos män över 65 år. Åldern för 80 % av patienterna - den överväldigande majoriteten - överstiger 75 år.

Till exempel, i USA, är förekomsten av patologin 12%, vilket gör att flera hundra tusen endoprotetiska operationer utförs varje år.

De vanligaste manifestationerna av marginella osteofyter i höftleden:

• smärta när man försöker röra sig och dess frånvaro i vila (ibland noteras bestrålning till ljumskområdet);
• övergående stelhet i leden på morgonen;
• begränsat rörelseomfång i höftleden, krepitation;
• frånvaro av tecken på inflammation (svullnad, lokal temperaturhöjning).

Orsaker osteofyter i höftleden.

För att förstå orsakerna till bildandet av marginella osteofyter i höftleden är det nödvändigt att ha en uppfattning om de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos denna artikulation.

Lårbenets huvud och höftbenets acetabulum är involverade i bildandet av höftleden. Ledytorna är täckta med synovial broskvävnad. Denna vävnad kan absorbera ledvätska och släppa tillbaka den vid behov, beroende på rörelseaktivitet. Vid stående under långa perioder utsätts acetabulum för intensiv mekanisk påfrestning. Under gång skiftar dämpningsbelastningen beroende på förändringen i motorvektorn. I denna situation påverkar olika och föränderliga belastningsriktningar nästan hela ytan av acetabulum och lårbenshuvudet.

Bildandet av marginella osteofyter inträffar endast när synovialskiktet av brosk är skadat. I områden med broskförtunning och benexponering under motorisk aktivitet bildas mikrosprickor i brosket, som med tiden fylls med kalciumsalter. Sådana avlagringar skadar mjukvävnaderna, vilket leder till en konstant inflammatorisk process. Som ett resultat förstörs broskvävnad, osteofyter växer och vidare genom hela den inre ledytan. [2]

Indirekta orsaker till detta fenomen kan vara:

• övervikt, vilket upprepade gånger ökar belastningen på höftledens ytor och provocerar accelererad förstörelse av broskskiktet;
• stillasittande livsstil;
• krökning av de nedre extremiteterna och fötterna;
• skador på höfterna och själva höftleden;
• ryggradskurvatur med bäckenfelställning, knäartros med felställning och förkortning av lemmar;
• åldersrelaterade biokemiska förändringar;
• tillväxtanomalier (juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet, infantil osteonekros);
• skelettanomalier (dysplasi i höftleden eller acetabulum, rotationsfel i lårbenshalsen);
• femoral-acetabulär impingement (förhöjning i det främre yttre segmentet av huvud-halsövergången, överdriven skydd av lårbenshuvudet av acetabulum);
• epifyseala anomalier (spondyloepiphyseal dysplasi);
• Hormonella störningar (låga östrogennivåer hos kvinnor).

Riskfaktorer

Eftersom patogenesen av utseendet av marginella osteofyter i höftleden inte är helt förstådd, är det viktigt att veta om riskfaktorerna som kan provocera utvecklingen av patologi. Sådana faktorer inkluderar:

• fetma, övervikt, ökar belastningen på ledytorna och orsakar accelererad förstörelse av broskvävnad;
• stillasittande livsstil (övervägande stillasittande arbete, hypodynami på grund av övervikt, etc.);
• felställning av foten, bendeformiteter (inklusive valguskurvatur);
• Traumatiska skador på höftleden eller övre låret;
• sacro-lumbal osteokondros;
• felaktig hållning, deformationer av ryggraden, vilket medför ojämn fördelning av den stötdämpande belastningen under motorisk aktivitet;
• regelbunden tung fysisk aktivitet med långvarig vistelse "på fötterna", manuell transport av tunga föremål;
• sjukdomar i kärlen i de nedre extremiteterna (åderbråck, angiopati av diabetiskt ursprung, utplånande endarterit, åderförkalkning, etc.);
• Reumatoid skada på intraartikulärt brosk på grund av reumatoid artrit, gikt, Bechterews sjukdom (ledtyp), systemisk lupus erythematosus, etc.;
• Felaktig livsstil, dålig kost, lågt vätskeintag under dagen.

Hos äldre kan marginella osteofyter uppstå som ett resultat av trauma, frakturer i området av lårbenshuvudet. Hos medelålders patienter är det nödvändigt att utesluta alla typer av endokrina störningar som kan orsaka broskförstöring.

Högriskgrupper inkluderar kvinnor under graviditeten (sen graviditet kännetecknas av fysiologisk uppmjukning av broskvävnad), såväl som överviktiga personer.

Patogenes

Den patogenetiska bilden av bildandet av marginella osteofyter i höftleden studeras fortfarande. Det är känt att osteofyter i de flesta fall uppträder i ett sent skede av utvecklingen av artros: utväxterna är lokaliserade på lårbenshuvudet eller på ytan av acetabulum i höftbenet.

Topografiska, morfologiska och andra egenskaper hos osteofyttillväxt beskrevs första gången 1975. Samtidigt bestämdes klassificeringen av tillväxter beroende på deras plats och tillväxt. I synnerhet delades marginella osteofyter in i perifera (med lokalisering längs kanten av lårbenshuvudet) och centraliserade (med lokalisering längs kanten av den grova fossa av lårbenshuvudet). Förutom marginella osteofyter har även episartikulära och subartikulära osteofyter beskrivits.

Varianter av osteofyttillväxt:

1. Det finns en överväxt av breda och platta osteofyter som påverkar de mediala och bakre zonerna av lårbenshuvudet, med bevarande av sfäricitet. Ibland finns degenerativa förändringar med cystiska formationer i det främre övre och mediala segmentet av lårbenshuvudet. Klinisk och radiologisk undersökning avslöjar lateral rotation och förskjutning av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum.
2. Utväxterna tenderar att spridas utåt och påverka de bakre och mediala områdena av lårbenshuvudet. Benvävnaden förstörs, lårbenshuvudets övre och laterala områden är involverade och lårbenshuvudet förskjuts i sidled och uppåt i förhållande till acetabulum. Kliniska tecken är fixerad flexionskontraktur, lateral rotation och höftadduktion.
3. De marginella osteofyterna på ytorna på acetabulum och lårbenshuvud bildar en speciell ring som omger höftled. Det finns destruktiva och degenerativa förändringar i den mediala och posteromediala regionen av lårbenshuvudet.
4. Perifera marginella osteofyter blir synliga när acetabulum med lårbenshuvudet är djupt försänkt mot bäckensidan. När benförstörelsen fortskrider, förskjuts huvudet uppåt i förhållande till acetabulum, och en ring av perifera utväxter hittas längs den nedre kanten av lårbenshuvudet.

Symtom osteofyter i höftleden.

Symtom på bildandet av marginella osteofyter i höftleden kanske inte visar sig omedelbart efter uppkomsten av patologiska förändringar. Endast med tiden, när de växer, finns det konstant smärta i höftleden och rörelsebegränsning.

Många patienter som lider av marginella osteofyter i höftleden klagar över smärta i nedre delen av ryggen, skinkorna och höfterna. Smärtsyndromet kan variera från mindre obehag till akut svår smärta. I avancerade fall är smärtan så svår att patienten inte kan göra några rörelser.

Rörelsefriheten i leden försämras också. Konstant obehag och smärta gör det svårt att utföra även enkla rörelser: det blir problematiskt att gå, lyfta benet eller till och med sitta under långa stunder. Många har en känsla av stelhet i leden, en känsla av att "benet inte lyder".

Kant osteofyter i höftleden är en frekvent patologi som inte kan botas helt. Men snabb remiss till läkare när de första symtomen upptäcks hjälper till att påbörja behandlingen i tid och förhindra utvecklingen av allvarliga konsekvenser. [3]

Komplikationer och konsekvenser

Degenerativ-dystrofiska ledpatologier med efterföljande bildning av osteofyter är inte bara ett medicinskt utan också ett socialt problem, eftersom patienter i många fall blir handikappade. Den huvudsakliga konsekvensen av bildandet av marginella osteofyter i höftleden är förlusten av förmågan att leda en normal livsstil. Till en början upplever patienten obehag när han går under lång tid. Efter ett tag blir det nödvändigt att göra stopp när man går (nästan var 200-300 m), då blir det nödvändigt att använda en stödkäpp eller kryckor.

På grund av vävnadsdestruktion och överväxt av marginella osteofyter upplever patienten svår smärta, förmågan att utföra rörelser är starkt begränsad. Patologiska processer bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation i leden och omgivande vävnader, artrit eller periartrit, osteomyelit förekommer.

Musklerna i den drabbade nedre extremiteten atrofi, benet blir märkbart tunnare. Obalansen i belastningen leder till störningar i andra komponenter i muskuloskeletala systemet: platta fötter, osteokondros, deformerad ryggrad, nervsystemet lider (kompressionsneuropati, etc.).

Bland de inte mindre allvarliga konsekvenserna är bildandet av patologiska subluxationer, ankylos (fusion av ledytorna) och nekros. Som ett resultat blir patienten handikappad och förlorar förmågan att röra sig självständigt. Riskerna för trängsel, tromboser etc. ökar.

I avancerade fall är det enda möjliga sättet att förbättra situationen endoprotes - en komplex kirurgisk intervention, förknippad med en hög risk för komplikationer och ett stort antal kontraindikationer. Därför är det viktigt att söka läkarvård i tid: tidig behandling kan bromsa eller stoppa utvecklingen av smärtsamma processer utan att tillgripa större operationer.

Diagnostik osteofyter i höftleden.

Under den inledande konsultationen samlar läkaren in anamnes, bedömer externt tillståndet i rörelseapparaten, undersöker och känner av de drabbade lederna. För att klargöra arten av patologiska förändringar i centrala nervsystemet utförs en allmän neurologisk undersökning.

Omfattande instrumentell diagnostik kan inkludera:

• radiografi av höftlederna i flera projektioner, med bestämning av typen och placeringen av osteofyter;
• dator- eller magnetresonanstomografi för att bestämma sjukdomsstadiet, klargöra utväxternas egenskaper, detaljera och studera alla inblandade strukturer;
• ultraljud av mjuka vävnader, leder;
• Elektroneuromyografi för att bedöma nervsystemets funktionalitet i perifera regioner.

Vid behov kan läkaren ta till ytterligare diagnostik för att få mer exakt information om höftledens och de marginella osteofyternas tillstånd. I synnerhet används artroskopi eller biopsi.

Dessutom föreskrivs laboratorietester:

• Hemogram utförs för att upptäcka markörer för inflammation (ökad COE och leukocyter);
• blodbiokemi utförs för att ta reda på nivån av kalcium, C-reaktivt protein, reumatoid faktor;
• Serologisk screening är nödvändig för att fastställa specifika immunglobuliner och autoimmuna antikroppar.

Om patienten har systemiska sjukdomar eller andra indikationer, föreskrivs konsultationer med en endokrinolog, traumatolog, reumatolog etc.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med följande patologier:

• Osteonekros.
  • Från det inledande skedet av osteonekros till de sena stadierna plattas lårbenshuvudet gradvis ut, utan några patologiska förändringar i själva leden.
  • Artros upptäcks först i ett sent skede av osteonekros.
• Femoral acetabulär impingement.
  • Femoral impingement syndrom av det främre yttre segmentet av cephalic-neck junction (cam impingement).
  • Impingement av det anterosuperiora segmentet av acetabulum (tångstöt).
• Höftdysplasi.
  • Extern tillplattning av acetabulum.
• Pyrofosfatartropati.
  • Pyrofosfatavlagringar i acetabularläppen och brosket.
  • Degenerativa förändringar i höftleden, bildning av osteofyter.
  • Subkondrala cystor.

Behandling osteofyter i höftleden.

Medicinering för marginella osteofyter i höftlederna inkluderar användning av analgetika och antiinflammatoriska läkemedel. Analgetika (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) hjälper till att minska smärta och förbättra patientens livskvalitet, och antiinflammatoriska läkemedel (Diklofenak, Paracetamol, Ibuprofen) kommer att stoppa utvecklingen av inflammatoriska reaktioner.

Särskilda kondroprotektiva läkemedel hjälper till att bromsa utvecklingen av artros, som ofta föregår bildandet av marginella osteofyter. Kondroprotektorer främjar regenerering av broskvävnad, förbättrar ledrörlighet. Sådana läkemedel (Glukosamin, Kondroitinsulfat) kräver dock långvarig användning, eftersom de har en ackumulerande effekt.

Myorelaxanter är en annan grupp läkemedel som är användbara för patienter med marginella osteofyter i höftleden. Dessa mediciner minskar muskelspänningar, förbättrar rörligheten och lindrar smärta. Bland de vanligaste myorelaxanterna är: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

I allmänhet används en omfattande behandling bestående av konservativa och kirurgiska metoder.

Fysioterapeutisk behandling inkluderar användningen av elektrofores och ultrafonofores, vilket gör det möjligt att eliminera muskelspasmer, lindra smärta, förbättra metaboliska processer i vävnader.

Sjukgymnastik är en annan viktig terapeutisk komponent. Fysioterapiövningar föreskrivs också under rehabilitering, vilket är nödvändigt för att stärka musklerna i höftregionen och nedre extremiteterna.

Akupunktur och manuella terapisessioner rekommenderas också för att lindra muskelspänningar och smärta.

Användningen av speciella ortopediska konstruktioner (inlägg, innersulor, ortoser) indikeras vid missbildningar, olika lemlängder etc.

Modern kirurgisk teknik hjälper ofta till att bromsa utvecklingen av marginell osteofytbildning och eliminera behovet av endoprotetik. Således utförs endoskopiska ingrepp på höftleden -artroskopimed ersättning av skadade vävnader. Operationen utförs genom små hudsnitt (punkteringar). Optik och endoskopiska instrument sätts in i leden och en speciell monitor ger möjlighet att i detalj undersöka alla patologiskt förändrade ledvävnader. Med hjälp av instrument och under kontroll av optik avlägsnas osteofyter i lårbenet och acetabulum, och ledläppen sys. Om artikulationen är deformerad får den en anatomiskt korrekt konfiguration. Skadat brosk ersätts med en kollagenbiomatris, som är fullt kapabel att utföra funktionen hos normal broskvävnad.

Som förendoprotetik, är denna intervention lämplig när höftleden är helt och irreversibelt dysfunktionell och inte kan repareras. Under endoproteskirurgi ersätter kirurgen den drabbade ledytan med en konstgjord.

Efter kirurgiskt ingrepp genomgår patienten långvarig rehabilitering med sjukgymnastik och sjukgymnastik. Återhämtningsperioden kan ta flera månader och kräver inte bara tålamod, utan också avsevärd ansträngning från patientens sida, inklusive strikt efterlevnad av alla medicinska rekommendationer.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör innefatta att förebygga utvecklingen av artros och maximera broskbevarandet.

Kosten bör innehålla kollagen, vilket är nödvändigt för att stödja ledfunktion och struktur. Kollagen är närvarande:

• i kött- och fiskbuljong;
• i kallskuret, gelé;
• i bär, frukt, grönsaker.

Det är nödvändigt att rådgöra med rehabiliteringsläkare eller fysioterapiinstruktörer om sjukgymnastik. För varje specifikt fall väljs en annan uppsättning övningar.

Rekommenderad:

• regelbundna massagekurser (1-2 gånger om året);
• behandling och förebyggande av metabola sjukdomar (fetma, diabetes, gikt), såväl som patologier i matsmältningskanalen och levern;
• korrigering av fotkrökning, användning av ortopediska skor och speciella innersulor;
• Att förse kroppen med nödvändiga vitaminer och spårämnen, ytterligare intag av vitamin D, magnesium, zink;
• profylaktisk administrering av kondroskyddsmedel;
• Undvika skador och överdriven belastning på de nedre extremiteterna och höftlederna i synnerhet;
• iakttagande av arbets- och viloregimen;
• regelbundna medicinska undersökningar för snabb upptäckt av patologier i muskuloskeletala systemet.

Prognos

Det inledande skedet av bildandet av marginella osteofyter leder vanligtvis inte till funktionshinder. Det är viktigt att träffa en läkare i tid, göra en fullständig undersökning, påbörja behandlingen och följa alla medicinska rekommendationer.

Prognosen anses mindre gynnsam när det gäller försummade fall, en stor överväxt av osteofyter, speciellt vid sekundär artros. Sjukdomen är benägen till snabb progression, höftleden förstörs snabbt. Under flera år kan patienten bli handikappad.

I komplicerade fall kan det vara nödvändigt att genomgå komplex endoproteskirurgi. Moderna behandlingsmetoder hjälper människor att återgå till sin normala livsstil.

Tyvärr, i de flesta fall, söker patienter inte omedelbart medicinsk hjälp, så sjukdomen fortskrider snabbt, lederna deformeras. Med tiden leder marginella osteofyter i höftleden till svår smärta och funktionshinder.

Litteratur som används

Applicering av injicerbara former av biopolymer heterogena hydrogeler i degenerativa-dystrofiska ledskador, Praktisk handbok för läkare, Moskva, 2012

Modernt förhållningssätt till patogenes, diagnos och behandling av artros i knäleden E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologi och ortopedi, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016