Maligna tumörer i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Maligna tumörer i svalget är en sällsynt öron-näsa-halssjukdom. Enligt statistiska data från mitten av 1900-talet, erhållna vid Leningrad Institute of Oncology, var endast 125 av 11 tusen fall av maligna tumörer i olika lokaliseringar tumörer i svalget. Maligna tumörer i svalget kan utvecklas från alla lager som utgör detta organ.

Cancer (maligna epiteliom) utvecklas från det ytliga epitelskiktet, och sarkom av bindväv och lymfoid ursprung utvecklas från det mesenkymala skiktet som stöder epitel- och lymfoidskikten. Tillsammans med dessa typer av maligna tumörer kan melanosarkom och teratom förekomma i svalget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maligna tumörer i nasofarynx

Maligna tumörer i nasofarynx förekommer i den överväldigande majoriteten av fallen (80-95%): hos män, där sarkom uppstår vid yngre ålder, epiteliom vid äldre ålder. Enligt vissa uppgifter förekommer sarkom oftare hos kvinnor. Enligt utländsk statistik blir personer av den så kallade gula rasen sjukare oftare än representanter för andra nationer.

Den kliniska utvecklingen av malignitet hos nasofaryngeala tumörer är indelad i fyra perioder: debutperioden, perioden med utvecklat tillstånd, perioden med exterritorialisering och terminalperioden.

Debutperioden kan manifestera sig med flera kliniska symtom. Oftast, vilket är särskilt karakteristiskt för lymfoepiteliom, observeras adenopatifenomen, manifesterade i de inre jugulära lymfkörtlarna, som får en träig täthet och är sammansmälta med kärl-nervknippet. Samtidigt uppträder tecken på obstruktion av hörselgången, manifesterade av minskad hörsel i ett eller båda öronen, autofoni, brus i örat, vilket orsakas av tumörens spridning in i hörselgångens nasofaryngeala mynning. Tumörens spridning i riktning mot choanerna orsakar svårigheter med nasal andning, först ensidig, sedan bilateral. Under denna period börjar neuralgiska smärtor, oftast manifesterade först av intermittent, sedan ihållande otalgi. Oftast är tecknen på debutperioden under tecken på olika banala sjukdomar (förkylningar, inflammation, allergier, etc.) och uppmärksammas som tecken på en onkologisk sjukdom endast när patienten börjar klaga på en känsla av en främmande kropp i nasofarynx. Det är i detta fall som tumören blir tillgänglig för visuell igenkänning, såväl som röntgendiagnostik. I de tidigaste stadierna kan tumören endast kännas igen med hjälp av MR.

Perioden med utvecklat tillstånd kännetecknas av att alla ovan nämnda tecken på debutperioden får betydande intensitet och tumören är ganska lätt att upptäcka både genom posterior och anterior rhinoskopi, beroende på dess tillväxtriktning. Beroende på den morfologiska strukturen har tumören antingen utseendet av en blödande papillomatös formation med en ulcererad yta (cancer) eller en tät diffus formation på en bred bas (sarkom). Smärtan som uppstår i örat, i nasofarynx, i de djupa delarna av skallbasen får karaktären av paroxysmer, praktiskt taget inte mottagliga för smärtstillande medels verkan. På halsen palperas paket av täta lymfkörtlar, sammansmälta med de underliggande vävnaderna med rörlig hud ovanför dem.

Under denna period får röntgendiagnostik särskild betydelse, eftersom dess resultat kan användas för att bedöma tumörens spridning och bestämma behandlingstaktik och prognos. Således är det på laterala bilder möjligt att detektera en tumör som växer in i sphenoid sinus och sella turcica, i axiella projektioner enligt Hirsch visualiseras detaljer om skallbasen och förändringar orsakade av tumörens spridning i förhållande till skallens basala öppningar (bakre lacererade, ovala och runda).

Perioden av tumörexterritorialisering kännetecknas av tumörspridning bortom den anatomiska formation där den uppstod. Dess tillväxt sker huvudsakligen längs "minsta motståndets linje", dvs. den växer in i de omgivande håligheterna, sedan in i mjukvävnaderna och förstör slutligen benvävnaden. Vid spridning i kranialriktningen kan tumören, genom att penetrera sinus sphenoidalis och cellerna i etmoideumbenet, förstöra botten av sella turcica och etmoideumplattan och penetrera in i den mellersta och främre skallgropen, där dess tillväxt inte stöter på några hinder. Fenomen av ökat intrakraniellt tryck (huvudvärk, kräkningar, bradykardi, etc.), tecken på retrobulbära lesioner (förlust av synskärpa, blindhet), fokala symtom orsakade av skador på kranialnerverna, samt psykiska störningar uppstår snabbt. Vid lateral invasion, när tumören penetrerar hörselgången, den lacererade främre mynningen, når den mellersta skallgropen med samma konsekvenser. Med denna riktning av tumörtillväxt kan den växa in i zygomatiska och temporala fossae, vilket orsakar deformation av motsvarande anatomiska områden i huvudet. Utöver dessa förändringar uppstår trismus, neuralgisk smärta i området kring grenarna av den första grenen av trigeminusnerven och ihållande otalgi. När tumören sprider sig i oral riktning penetrerar den genom choanae och påverkar de främre bihålorna och orbita. Mycket mer sällan sprider sig tumören i kaudal riktning, dvs. i riktning mot den orala delen av svalget, kan den påverka den mjuka gommen, och genom att penetrera genom svalgets laterala vägg i dess övre sektioner kan den prolapsera genom den bakre sargade öppningen i den bakre skallgropen och påverka den kaudala gruppen av kranialnerver - IX, X, XI och XII. Förutom dessa nerver kan tumörinvasion i kranialhålan även påverka andra kranialnerver, såsom I, II, III, IV, V, VI, VII, vilket orsakar den så kallade neurologiska formen av malign tumör i nasofarynx. Information om den kliniska bilden av kranialnervslesioner finns i böckerna Clinical Vestibulology (1996) och Neurootorhinolaryngology (2000).

Den terminala periodens varaktighet beror på tumörens lokalisering och grad av malignitet. Den är inte så lång vid dåligt differentierade sarkom och teratom och deras invasion av kranialhålan, metastaser till lungor och lever. Epiteliom som sprider sig mot orofarynx kännetecknas av samma snabba utveckling av terminalt tillstånd. Tumörer i tubulär riktning utvecklas långsammare, vilket under många månader kan manifestera sig endast som öronpropp och brus i det. Ulcererande och sekundärt infekterade tumörer kännetecknas av en accelererad utveckling. Unga personer med en sådan tumör kan dö inom några månader. Metastaser förekommer sällan, vanligtvis i lungor, lever, ryggrad. Patienter i terminalstadiet är kraftigt anemiska, försvagade, kakexiska och dör vanligtvis av intrakraniella komplikationer, sekundära infektioner eller riklig erosiv blödning med skador på stora cerebrala, cervikala, pulmonella eller bukhinnor.

Diagnos av maligna tumörer i nasofarynx

Diagnostik är endast effektiv i debutstadiet och i början av utvecklingsstadiet, när den tillämpade kombinerade behandlingen antingen kan bota patienten eller förlänga hans liv med 4-5 år. I praktiken kommer dock patienter oftast till en ÖNH-onkologs vårdcentral under utvecklingsstadiet, när metastaser och tumörexterioriseringsfenomen inte är uteslutna. I dessa fall blir behandlingen långdragen, smärtsam med frekventa återfall och i ett betydande antal fall slutar den förgäves.

Framgångsrik tidig diagnostik av nasofaryngeala tumörer, till skillnad från tumörer i andra luftvägar som är väl visualiserade, bör i första hand baseras på onkologisk vakenhet hos den läkare som patienten kommer till, till exempel med besvär som nästäppa i ena örat som inte svarar på någon behandling, hörselnedsättning i detta öra genom luftledning med god vävnadsledning, konstant brus i detta öra och nästäppa på samma sida, samt konstant huvudvärk, smärta i näsdjupet, ökad trötthet etc. Det är inte alltid möjligt att se en nasofaryngeal tumör under en vanlig posterior rhinoskopi. Användningen av moderna videoendoskopiska medel underlättar avsevärt uppgiften med tidig diagnostik, men det är viktigt att inte bara misstänka förekomsten av en tumör i tid. Sådana patienter behöver genomgå lämpliga laboratorietester, lämplig röntgenundersökning, men ännu bättre datortomografi eller magnetresonanstomografi. Efter alla ovanstående åtgärder är en preliminär biopsi möjlig eller utförs under operationen.

Maligna tumörer i nasofarynx bör differentieras från syfilitisk gumma, vars infiltrativa former är mycket lika sarkom, därför bör serologiska tester och histologisk undersökning av biopsin utföras i alla fall av misstänkta neoplasmer i nasofarynx.

Potts sjukdom med suboccipital lokalisering skiljer sig från malign tumör i nasofarynx genom att tumören som uppstår i nasofarynx bakre vägg (resultatet av kaseös nedbrytning av kotkroppen) identifieras genom palpation som en fluktuerande svullnad med mjuk konsistens, medan varje malign tumör har en viss densitet och det inte finns några symptom på fluktuation. Röntgenundersökning av ryggraden på denna nivå är indicerad, vilket vid Potts sjukdom avslöjar destruktiva förändringar i motsvarande benstrukturer.

Den ulcerös-proliferativa formen av lupus liknar till utseendet en sönderfallande cancertumör. Tecken som ojämn och upphöjd sårkant, spridning av lesionen till orofarynx och blekhet i slemhinnan gör det bara möjligt att misstänka förekomsten av lupus. Den slutliga diagnosen ställs genom histologisk undersökning.

Hos barn misstas ofta nasofaryngeala tumörer i tidiga stadier för adenoider, och de resulterande tubulära och hörselstörningarna, som vanligtvis observeras vid adenoidtillväxt, bidrar inte till att fastställa en korrekt diagnos.

Maligna tumörer i nasofarynx bör också differentieras från många typer av tumörer i skallbasen, såväl som från lymfoida proliferationer som ibland uppstår i nasofarynx vid leukemi. En omfattande undersökning av patienten gör det möjligt att i sådana fall differentiera den verkliga tumören från de ovannämnda lymfoida formationerna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av maligna tumörer i nasofarynx

Behandling av maligna tumörer i nasofarynx är en extremt komplex och otacksam uppgift, vars uttömmande eller partiella lösning endast kan uppnås i början av sjukdomen. Försök till kirurgisk behandling, utförda under förra seklet, gav i de flesta fall inget positivt resultat: omöjligheten att radikalt avlägsna tumören på grund av dess tidiga groning i benvävnad, etmoideumlabyrinten och sphenoid sinus, närheten till vitala anatomiska strukturer, oundvikliga återfall, själva "bitandet" av tumören, vilket leder till massiv metastasering - allt detta tvingade ledande rhinokirurger att överge kirurgisk behandling och begränsa sig till icke-kirurgiska behandlingsmetoder (Curie- och djup strålbehandling, koboltbehandling, kemoterapi), vars effektivitet är helt acceptabel med snabb diagnos och komplex behandling.

Maligna tumörer i orofarynx

Dessa tumörer uppstår i det utrymme som begränsas uppifrån av den hårda gommens projektion på svalgets bakvägg, och nedifrån av tungrotens nivå. I detta utrymme kan maligna tumörer uppstå från vilken vävnad som helst och på vilken plats som helst, men deras föredragna lokalisering är tonsillerna, den mjuka gommen och mer sällan svalgets bakvägg.

Maligna tumörer i palatintonsillen

Maligna tumörer i palatintonsillen är i den överväldigande majoriteten av fallen tumörer som endast drabbar en tonsill och förekommer hos personer i åldern 40-60 år, men fall av dessa tumörer hos barn under 10 år har beskrivits. Män drabbas oftare än kvinnor i förhållandet 4:1. Predisponerande faktorer inkluderar rökning, alkoholism, atmosfäriska arbetsrelaterade risker och syfilitisk infektion.

Patologisk anatomi. Maligna tumörer i tonsillerna är indelade i epitelial, bindväv och lymforetikulär. Variationerna av dessa tumörklasser återspeglas i klassificeringen som presenteras nedan (enligt utländska publikationer).

Klassificering av maligna tumörer i palatintonsillerna

• Epiteliom:
  • epiteliom i det integumentära epitelet av spinocellulär typ;
  • trabekulära epiteliom av spinocellulär typ med en metatypisk struktur;
  • epiteliom med odifferentierad cellstruktur;
  • Keratiniserande epiteliom.
• Lymfoepiteliom.
• Sarkom och lymfosarkom:
  • fascikulärt sarkom;
  • lymfoblastom;
  • lymfocytiskt sarkom med atypiska och övergångsceller;
  • jättecellsfollikulärt sarkom (Brill-Simmers sjukdom).
• Retikulosarkom:
  • embryonala (teratom) sarkom;
  • differentierade sarkom;
  • retikulolymfosarkom;
  • retikuloendoteliosarkom;
  • retikulofibrosarkom;
  • retikuloenteliom (enligt G. Ardoin).

Tonsillepiteliom är relativt vanliga i alla stadier - från mindre ytliga sår utan regional adenopati till omfattande och djupa sår med massiv cervikal adenopati. Sjukdomens uppkomst är obemärkt, och tonsillcancer förblir obemärkt under lång tid. De första kliniska manifestationerna uppstår när tumören sträcker sig bortom tonsillbädden och metastaserar till de regionala lymfkörtlarna. Det är uppkomsten av en tät tumörliknande formation i området kring underkäkens vinkel som lockar patientens uppmärksamhet, och sedan "kommer han ihåg" att han också besväras av mild smärta i halsen, som intensifieras vid sväljning och strålar ut till örat på samma sida. Och först efter detta kontaktar patienten en läkare, som kan ställas inför tre olika former av sjukdomen:

• ulcerös i form av en rund krater med ojämna kanter, vars botten är täckt med granulära formationer av en ljusröd färg;
• proliferativ, liknande ett björnbär, röd i färgen, på en bred bas djupt inbäddad i tonsillens parenkym;
• kryptogen, som också liknar ett björnbär, röd i färgen, täpper till krypten.

Ovanstående former kan undgå läkarens uppmärksamhet vid en ytlig undersökning och klassas som kronisk kaseös kryptogen tonsillit. Emellertid bör ett obehindrat införande av en knappsond i kryptan, som lätt penetrerar tonsillens parenkym och dess blodfärgning, väcka läkarens vilande onkologiska vakenhet, vilket bör krönas av ett beslutsamt agerande från hans sida - att skicka patienten till en ÖNH-onkolog.

I ett mer avancerat skede, när tonsillen når en betydande storlek, dissonant med storleken på den motsatta tonsillen, blir otalgin konstant. Tumörens utveckling i kryptans djup leder till en betydande ökning av tonsillens volym, medan den mjuka gommen förskjuts till motsatt sida, de återstående kryptorna gapar, och själva tonsillen är spänd, har en träig densitet och är smärtsam vid palpation. Regionala lymfkörtlar är också förstorade, täta och sammansmälta med den underliggande vävnaden. Patientens allmänna tillstånd i detta skede av sjukdomen förblir nästan gott, vilket också bör varna läkaren, eftersom patienter med kronisk kaseös tonsillit vanligtvis klagar på svaghet, huvudvärk och ökad trötthet.

Den slutliga perioden i obehandlade fall inträffar vanligtvis 6-8 månader efter sjukdomens första manifestation. Patienten är kakexisk, blek, kraftigt försvagad, otalgi manifesterar sig som outhärdlig öronsmärta. Samma smärta uppstår vid sväljning, vilket gör att patienten vägrar mat. Vanligtvis påverkar tumören i detta skede tungroten, ingången till struphuvudet och cervikala lymfkörtlar. De senare når betydande storlekar, stör huvudrörelser, komprimerar kärl-nervknippet, vilket orsakar trängsel i hjärnan. Kompression av de sista kranialnerverna av förstorade lymfkörtlar leder till förlamning av de muskler som innerveras av dem. De drabbade lymfkörtlarna, som sönderfaller, medför dödlig erosiv blödning från stora cervikala kärl.

Lymfosarkom i tonsillen i debutstadiet manifesteras av en ökning av volymen av detta lymfadenoida organ. Tills tumören når en viss storlek orsakar den inga problem för patienten. Därefter uppstår andnings- och sväljningsstörningar, och senare - en kränkning av röstbildningen. Först efter att paket med förstorade lymfkörtlar uppträder på halsen konsulterar patienten en läkare. Faryngoskopi avslöjar asymmetri i svalget, orsakad av en signifikant ökning av en av tonsillerna, ofta i förhållandet 3:1. Ytan på den drabbade tonsillen är slät, ibland lobig, rosa eller röd i färgen, mjuk-elastisk konsistens, till skillnad från epiteliom, vilket ger tonsillen en träig densitet. Ett kännetecken för sarkom i palatintonsillen är att, till skillnad från tonsillcancer, förblir sväljningsrörelserna smärtfria under lång tid, vilket ofta förvirrar läkaren, eftersom tandköttet i palatintonsillen också sker smärtfritt. Nästan samtidigt med förstoringen av tonsillen utvecklas regional adenopati. En kedja av lymfkörtlar sträcker sig från submandibulärregionen, längs den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln till nyckelbenet. Lymfkörtlarna är mjuka och elastiska i konsistensen och smärtfria.

Lymfosarkoms långsamma debut varar tills betydande skador på lymfkörtlarna uppstår, sedan är förloppet mycket snabbt. Palatintonsillen når en betydande storlek och blockerar svalget; andning, sväljning och röstbildning hämmas kraftigt. Samtidigt uppstår dysfunktion i hörselgången. Mycket snabbt blir tumören täckt av sår och sekundärt inflammerad. Kroppstemperaturen stiger, patientens allmänna tillstånd försämras gradvis. Adenopati generaliserar: pretrakeala, paravasala, mediastinala och mesenteriska lymfkörtlar ökar. Otalgi ökar kraftigt. De mediastinala lymfkörtlarna, genom sitt tryck på de omgivande organen, orsakar en kraftig försämring av patientens tillstånd. I ett tillstånd av ökande kakexi, allmän berusning och med sekundära komplikationer dör patienten under sjukdomens första år.

Differentialdiagnostik av lymfosarkom i palatintonsillen utförs vid banal hypertrofi av en av dessa körtlar, vilken har en extern likhet med denna maligna tumör. I dessa fall klargör hemogram och myelogram diagnosen. Tuberkulösa lesioner liknar lymfosarkom i palatintonsillen, eftersom tuberkulös granulom åtföljs av regional lymfopati. MBT injicerat i palatintonsillen orsakar dess progressiva hypertrofi, och endast mikroskopisk undersökning av biopsin gör det möjligt att differentiera dessa två sjukdomar från varandra. Vid faryngeal syfilis är båda tonsillerna förstorade under sekundärperioden, och under tertiärperioden åtföljs inte bildandet av tonsillgumma av regional adenopati karakteristisk för lymfosarkom. Vid differentialdiagnostik bör man också beakta tonsillolitiasis, som till skillnad från lymfosarkom uppstår med smärtsyndrom. Ett aneurysm i den inre halspulsådern kan ibland simulera en tumör i retrotonsillärregionen; Den ser ut som en avlång svullnad täckt av normal slemhinna och pulserande vid palpation.

Retikulosarkom i palatintonsillen liknar lymfosarkom i sitt kliniska förlopp och betydande strålkänslighet. Liksom denna tumör producerar retikulosarkom tidiga metastaser till närliggande och avlägsna organ och återkommer ofta trots intensiv strålbehandling. Av alla morfologiska varianter av retikulosarkom är teratom de mest maligna.

Fibroblastisk sarkom i palatintonsillen är mycket sällsynt och kännetecknas av smärtlöshet i den initiala perioden, en förstoring av en av palatintonsillerna, vars yta är fårad och röd. Tonsillen kännetecknas av betydande densitet, regional adenopati saknas. Den drabbade tonsillen når inom några månader gigantiska storlekar och sårbildar. Under denna period infiltrerar tumören alla omgivande vävnader - palatinbågarna, mjuka gommen, faryngeala väggar och penetrerar in i det parafaryngeala utrymmet, där den påverkar kärl-nervknippet. Spridningen av den sönderfallande blödande tumören i dorsal-kaudal riktning orsakar en störning av sväljning, andning och röstbildning och leder snart till påtvingad trakeotomi. Sjukdomsprogression leder till metastasering av tumören till de cervikala lymfkörtlarna, som når betydande storlekar. Döden inträffar vanligtvis när inre organ skadas av progressiv kakexi, där patienten lider plågsamt i flera veckor.

Prognosen för maligna tumörer i tonsillen varierar från gynnsam (i begränsade initiala former utan metastaser) till pessimistisk (i närvaro av metastaser och tumörextraterritorialisering).

Behandlingen är kirurgisk (utökad tonsillektomi i det initiala skedet följt av strålbehandling), eller i inoperabla fall - strålbehandling i kombination med kemoterapi och symtomatisk behandling.

Maligna tumörer i den bakre faryngeala väggen

Dessa är huvudsakligen epiteliala cancerformer, som sårar snabbt och metastaserar tidigt, ofta bilateralt, till jugular-carotislymfkörtlarna. Bindvävstumörer representeras av retikulosarkom och lymfosarkom.

Subjektivt känner patienten en främmande kropp i halsen under en längre tid, varefter spontana smärtor som strålar ut till ett eller båda öronen ansluter sig. Faryngoskopi avslöjar ett mer eller mindre utbrett rödgrått sår på halsens bakvägg, täckt med granulationsvävnad, smärtsamt vid beröring. Tumören kan också utvecklas på halsens laterala vägg, vilket orsakar ensidig adenopati. Utan behandling sprider sig såret i alla riktningar. Röntgenbehandling leder till en tillfällig bot, men därefter uppstår återfall i angränsande vävnader och organ (tungroten, sinus pyriformis, etc.), i sällsynta fall uppstår metastaser i avlägsna organ (lungor, lever, ben).

Lymfosarkom och retikulosarkom är sällsynta och förekommer främst hos unga människor. Dessa tumörer sårar i svalget mycket tidigare än i andra delar av de övre luftvägarna och metastaserar tidigt till regionala lymfkörtlar. De har betydande strålkänslighet och kan förstöras helt i tidiga stadier med strålbehandlingsmetoder. Elektrokoagulation används vid återfall efter strålbehandling, och regionala lymfkörtlar avlägsnas efter att den primära lesionen har botats.

Maligna tumörer i laryngofarynx

Dessa tumörer kan ha ett nära ursprung med tumörer i orofarynx, larynx och den första delen av matstrupen. Endoskopisk undersökning misslyckas ofta med att fastställa den initiala punkten för tumörtillväxt, eftersom den samtidigt kan ha sitt ursprung i övergångsställena i nedre farynx till larynx vestibulum eller ingången till matstrupen. Den nedre farynxen begränsas upptill av hyoidbenets projektion och nedtill av ingången till matstrupen. Enligt St. Gorbea et al. (1964) kan detta utrymme, för diagnostiska, prognostiska och terapeutiska ändamål, delas in i två sektioner separerade av ett imaginärt plan som skär de övre hornen i sköldkörtelbrosket. Den övre sektionen representeras strukturellt av membranvävnad som gränsar invändigt till de aryepiglottiska vecken, anteriort till tyreohyoidmembranet och lateralt till det faryngealt-epiglottiska vecket. Denna del är tillräckligt rymlig för visuell undersökning, och de tumörer som uppstår i den har betydande strålkänslighet. Den nedre delen är smal, har formen av ett spår som går uppifrån och ner, och gränsar på insidan på båda sidor till arytenoidbrosken, och framför - till de nedre hornen i sköldkörtelbrosket. Detta område är svårt att visualisera, morfologiskt representeras det av fibrobroskvävnad och har en relativt hög strålningsresistens. Fall av tidig diagnos av en malign tumör i detta område är sällsynta, eftersom mindre symtom i form av halsont och hostträngningar ofta tillskrivs rökarens "syndrom" eller någon yrkesmässig risk. Först efter att den förstorade tumören börjar orsaka en störning av röstbildningen eller med en ökning av cervikala lymfkörtlar kontaktar patienten en läkare, men enligt St. Girbea et al. (1964) är tumören vid denna tidpunkt inoperabel hos 75% av dem som söker hjälp. Oftast förekommer maligna tumörer i laryngofarynx hos män efter 40 års ålder, men enligt utländsk statistik drabbas kvinnor oftare i nordeuropeiska länder (upp till 60%), med den dominerande lokaliseringen av sådana tumörer i retroarytenoid- och retrokrikoida områden. Bidragande faktorer är rökning, alkoholism, skadliga professionella aerosoler, syfilis.

Patologisk anatomi av maligna tumörer i laryngofarynx

Makroskopiskt sett har tumören utseendet av ett infiltrat, vars utveckling kan anta ulcerös, proliferativ eller blandad form. Oftast är tumören epitelial till sin natur, mycket mer sällan bindväv. Tumörens startpunkt kan vara den fria delen av epiglottis, den främre vinkeln och väggen i sinus pyriformis, de retroarytenoidala och retrocricoidala områdena, den bakre väggen i nedre farynx. I de flesta fall är det dock inte möjligt att fastställa startpunkten för tumörtillväxt, eftersom patienten konsulterar en läkare i ett sådant skede av processens utveckling, där tumören upptar ett ganska stort utrymme.

Vid maligna tumörer i laryngofarynx är metastaser till cervikala lymfkörtlar nästan oundvikliga. Oftast drabbar metastaser lymfkörtlarna i halsvenen och de som finns på cricothyroidmembranet. Ibland uppstår enstaka lymfkörtlar, belägna i området kring tungbenets stora horn. I ett avancerat skede smälter lymfkörtlarna samman med omgivande vävnader genom periadenit och bildar massiva konglomerat av sammansmälta lymfkörtlar som drabbats av metastaser. I obehandlade fall sönderfaller lymfkörtlarna tillsammans med intilliggande vävnader. När halsvenerna sönderfaller och infekteras skadar de stora kärlen och orsakar dödlig erosiv blödning. Metastaser uppstår i levern, lungorna och skallbenet.

Symtom på maligna tumörer i laryngofarynx

Det kliniska förloppet är uppdelat i flera perioder, som smidigt övergår från en till en annan. Dessa perioders egenskaper är av stor betydelse för sjukdomens diagnos och prognos.

Den inledande perioden kännetecknas av lindriga irritationskänslor i nedre svalget, torrhosta och ökad salivproduktion. Svårigheter att svälja och övergående spasmer i svalget kan observeras. Dessa initiala subjektiva symtom bör aktivt identifieras under anamnesen, eftersom patienten själv kanske inte fäster någon större vikt vid dem, utan endast fokuserar på hostan som ett fenomen som nästan alla tobaksrökare och alkoholister lider av utan undantag. Under denna period avslöjar hypofaryngoskopi oftast inga misstänkta formationer. I vissa fall kan ansamlingar av saliv ses på den faryngeala-epiglottiska vecket på ena sidan, eller på samma sida ansamling av saliv i sinus pyriformis. Om tumören har sitt ursprung i matstrupens ingång, kan man vid direkt laryngoskopi observera dess spasm, som snabbt försvinner när detta område smörjs med en kokainlösning.

Perioden för den utvecklade processen kännetecknas av uttalade subjektiva symtom: skarp smärta vid sväljning, spontan smärta på natten, kraftig salivutsöndring, ökande sväljnings- och röstbildningsstörningar, ofta plötslig afoni, rutten lukt från munnen (röta och sekundär infektion i tumören), allmän svaghet, anemi, viktminskning på grund av vägran att äta. Andningsstörningar som uppstår på grund av tumörinfiltration av larynxväggarna och deras kompression förutbestämmer förebyggande trakeotomi.

Diagnos av maligna tumörer i laryngofarynx

Laryngoskopi avslöjar sekundär skada på halva struphuvudet genom ett infiltrat som härrör från de nedre delarna av svalget, stämbandet på den drabbade sidan är orörligt, det finns svullnad i omgivande vävnader, obstruktion av sinus pyriformis och ansamling av en stor mängd saliv. Vid undersökning av halsens främre yta är dess konturer utjämnade på den drabbade sidan på grund av förstorade lymfkörtlar, vilka palperas som förstorade paket längs hela halsens laterala yta.

Terminalperioden skiljer sig inte från den för maligna tumörer i nasofarynx och tonsiller; den enda skillnaden kan vara att sådana patienter genomgår tidig trakeotomi och vanligtvis dör tidigare.

Prognosen är mestadels pessimistisk. Patienterna dör av erosiv blödning från stora halskärl, sekundära infektiösa komplikationer och kakexi.

Diagnos är svår endast under den inledande perioden, men även upptäckt av en tumör i ett tidigt skede optimerar inte prognosen avsevärt, eftersom tumörer i detta område metastaserar tidigt och ofta inte svarar på radikal behandling även med de modernaste metoderna för strålbehandling.

De viktigaste metoderna för att känna igen tumörer i laryngofarynx är endoskopi, biopsi och radiografi.

Maligna tumörer i laryngofarynx bör differentieras från sekundära lesioner i laryngofarynx genom en laryngeal tumör, som har sina egna egenskaper. Maligna tumörer i laryngofarynx differentieras också från den infiltrativa fasen av syfilis i svalget (smärtfri), tuberkulos, godartade tumörer i svalget och divertiklar i detta område. Den avgörande länken i diagnostiken är biopsi och histologisk undersökning.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av maligna tumörer i laryngofarynx

Behandling av maligna tumörer i laryngofarynx under moderna förhållanden kombineras vanligtvis - kirurgiskt och strålbehandlingsmässigt. Före kirurgiskt ingrepp, som en preoperativ förberedelse, föreslog DI Zimont (1957) att utföra bilateral ligering av de yttre halspulsåderna, vilket säkerställde att flödet av ämnen som matar tumören upphörde och att tumören avlägsnades "blodlöst".

Enligt författaren hjälper denna metod i vissa fall till att omvandla en inoperabel tumör till en operabel, förutsatt att strålbehandling därefter används.

Malign tumör i struphuvudet beskrevs först av den framstående italienska anatomen D. Morgagni. Mycket tid har gått sedan dess, studiet av larynxcancer har fått en värdig utveckling, men även i vår tid är denna sjukdom långt ifrån sällsynt och drabbar människor i deras bästa år. Och det är inte känt var den största faran ligger - i själva sjukdomen, vars tidiga upptäckt i de flesta fall med moderna framsteg inom behandlingsområdet leder till återhämtning, eller i mänsklig slarv, och ibland elementär medicinsk analfabetism, på grund av vilken patienter söker medicinsk hjälp i avancerade former, när prognosen blir antingen tveksam eller mycket allvarlig.