Maligna tumörer i orofarynx: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Av de maligna tumörerna i orofarynx observeras cancer oftast, sarkom är mindre vanligt, lymfoepiteliom och lymfom är sällsynta. Maligna tumörer utvecklas huvudsakligen hos personer över 40 år. Denna ståndpunkt gäller endast för maligna tumörer av epitelialt ursprung. När det gäller bindvävstumörer finns de oftare hos unga människor och oftare hos barn. Den initiala lokaliseringen av maligna tumörer hos 5 miljoner % av patienterna är tonsillerna, hos 16 % - den bakre väggen i svalget, hos 10,5 % - den mjuka gommen.

De flesta maligna tumörer i mellersta svalget kännetecknas av snabb infiltrativ tillväxt och en tendens till sårbildning; tydligen är det därför 40 % av patienterna diagnostiseras med stadium III och IV av sjukdomen och 20 % med stadium I-II vid inläggning på kliniken. Maligna tumörer av denna lokalisering metastaserar ofta. Metastaser i regionala lymfkörtlar detekteras hos 40–45 % av patienterna redan vid inläggning, och i avlägsna organ – hos 5 %.

Symtom på maligna tumörer i orofarynx

Maligna tumörer i mellersta svalget växer snabbt. De kan förbli obemärkta under en tid, vanligtvis flera veckor, mycket mer sällan månader. De första symtomen på maligna tumörer beror på deras primära lokalisering. Senare, allt eftersom tumören växer, ökar antalet symtom snabbt.

Ett av de tidiga tecknen på en tumör är en känsla av en främmande kropp i halsen. Snart åtföljs det av smärta i halsen, som, liksom känslan av en främmande kropp, är strikt lokaliserad. Epiteltumörer är benägna att sårbilda och karies, vilket leder till att patienten utvecklar en obehaglig lukt från munnen och en blandning av blod i saliv och sputum. När tumörprocessen sprider sig till den mjuka gommen försämras dess rörlighet, en nasal röst utvecklas: flytande mat kan komma in i näsan. Eftersom sväljningsstörningar och matsmältningsstörningar uppstår ganska tidigt börjar patienterna gå ner i vikt tidigt. Förutom lokala symtom utvecklas allmänna symtom som sjukdomskänsla, svaghet och huvudvärk som ett resultat av berusning och inflammation i samband med tumören. När svalgets laterala vägg påverkas tränger tumören ganska snabbt djupt in i vävnaderna mot halsens kärl-nervknippe, vilket är anledningen till att det finns risk för riklig blödning.

Bland maligna tumörer i orofarynx dominerar neoplasmer av epitelialt ursprung. Epiteltumörer, till skillnad från bindvävstumörer, är benägna att få sår. Detta avgör till viss del den kliniska bilden av sjukdomen. Tumörens utseende beror på dess histologiska struktur, typ, prevalens och, i mindre utsträckning, på den primära lokaliseringen. Epiteliala exofytiska tumörer har en bred bas, deras yta är ojämn, på platser med kariesfokus: färgen är rosa med en gråaktig nyans. Det finns ett inflammatoriskt infiltrat runt tumören. Tumören blöder lätt vid beröring.

Infiltrativt växande epiteltumörer tenderar att såra. Tumörsår är ganska ofta lokaliserat på palatinmandeln. Den drabbade tonsillen är förstorad jämfört med den friska. Runt det djupa såret med ojämna kanter, vars botten är täckt med en smutsig grå beläggning, finns ett inflammatoriskt infiltrat.

Diagnos av maligna tumörer i orofarynx

Laboratorieforskning

Det är möjligt att genomföra en cytologisk undersökning av utstryk eller reprints. Trots att det finns tillräckligt informativa forskningsmetoder, fastställs den slutliga diagnosen av tumören med bestämning av dess typ baserat på resultaten av studier av dess histologiska struktur.

Det bör betonas att cytologiska studier av utstryk och reprints är oinformativa, eftersom de endast tar hänsyn till resultatet där tecken på malign tillväxt detekteras; dessutom ger denna forskningsmetod inte möjlighet till en detaljerad studie av neoplasmens histologiska struktur.

Instrumentell forskning

Biopsi - borttagning av en vävnadsbit för histologisk undersökning - är en av de viktiga diagnostiska metoderna inom onkologi. Resultatet av den histologiska undersökningen beror till stor del på hur biopsin tas. Det är välkänt att en vävnadsbit bör tas vid gränsen till tumörprocessen, men det är inte alltid möjligt att fastställa denna gräns, särskilt vid tumörer i ÖNH-organen. Neoplasmer i gom-, svalg- och lingualtonsiller, särskilt bindväv, uppstår djupt i tonsillvävnaden. Tonsillen förstoras. En förstorad tonsill bör vara ett varningstecken, eftersom det kräver riktad undersökning, inklusive en biopsi. De flesta allmänna onkologer saknar kompetens inom indirekt och direkt faryngoskopi och laryngoskopi, de anlitar endoskopister som tar biopsier från övre (nasofarynx), mellersta (orofarynx) och nedre (larynx) delarna av svalget med hjälp av ett fibroskop. På detta sätt kan en biopsi tas från kanten av en ulcererad eller exofytisk växande tumör.

Om tumören sitter djupt inne i tonsillen kommer inte tumörceller och en bit vävnad som tagits för undersökning in. Ett sådant biopsiresultat lugnar läkaren och patienten, värdefull tid går förlorad, med tiden upprepas biopsin en eller två gånger tills tumören närmar sig tonsillens yta. I detta fall uppstår andra tecken på tumörprocessen, som fortskrider snabbt. Vid asymmetri i palatintonsillerna med misstanke om en tumörprocess, om det inte finns några kontraindikationer, är det nödvändigt att utföra en ensidig tonsillektomi eller tonsillotomi som biopsi. Ibland kan en sådan tonsillektomi vara ett radikalt kirurgiskt ingrepp i relation till tumören.

Differentialdiagnostik

Ulcererad tonsilltumör måste differentieras från Simonon-Venans ulcerösa membranösa angina, syfilis och Wegeners sjukdom. För detta ändamål måste utstryk tagna från sårets kanter undersökas och Wasserman-reaktionen utföras.

Behandling av patienter med neoplasmer i orofarynx

Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med godartade tumörer i mellersta svalget är kirurgi. Omfattningen av det kirurgiska ingreppet beror på tumörens prevalens, histologiska struktur och lokalisering. Begränsade neoplasmer, såsom papillom i palatinbågarna, kan avlägsnas på kliniken med hjälp av en ögla, sax eller pincett.

Tumörens ursprungliga plats efter dess borttagning behandlas med galvanokauteri eller laserstråle. En liten, ytligt belägen tonsill- eller palatinbågscysta, ett fibrom på en stjälk, kan avlägsnas på ett liknande sätt.

En liten blandad tumör i den mjuka gommen kan avlägsnas genom munnen under lokalbedövning. Oftast, vid borttagning av tumörer i orofarynx, används anestesi, med en sublingual faryngotomi som åtkomst, som ofta kompletteras med en lateral. En bred extern åtkomst möjliggör fullständigt avlägsnande av tumören och säkerställer god hemostas.

Extern åtkomst krävs också för att avlägsna kärltumörer i svalget. Innan hemangiom avlägsnas, preliminärt ligeras den yttre halspulsådern eller så utförs embolisering av de afferenta kärlen. Intervention avseende dessa tumörer är alltid förknippad med risken för allvarlig intraoperativ blödning, vilket kan kräva ligering av inte bara den yttre, utan även den inre eller gemensamma halspulsådern. Med tanke på risken för intraoperativ blödning och svårighetsgraden av konsekvenserna av ligering av den inre eller gemensamma halspulsådern, utför vi hos patienter med parafaryngeala kemodektom och hemangiom "träning" av intracerebrala anastomoser i 2-3 veckor före operationen. Det består av att nypa halspulsådern på sidan av tumören med ett finger 2-3 gånger om dagen i 1-2 minuter. Gradvis ökas procedurens varaktighet till 25-30 minuter. I början av "träningen" och därefter med en ökning av varaktigheten av halspulsåderns klämning, upplever patienten en känsla av yrsel. Denna känsla fungerar som ett kriterium för att bestämma artäravklämningens varaktighet, såväl som "tränings"-kursens varaktighet. Om avklämning av artären i 30 minuter inte orsakar yrsel, kan operationen påbörjas efter att ha upprepat avklämningen i ytterligare 3-4 dagar.

Kryoterapi som en oberoende metod för behandling av patienter med godartade tumörer är främst indicerad för ytliga (belägna under slemhinnan) diffusa hemangiom. Det kan användas vid behandling av djupa hemangiom i kombination med kirurgiska ingrepp.

De huvudsakliga behandlingsmetoderna för maligna tumörer i orofarynx, såväl som för neoplasmer i andra lokalisationer, är kirurgi och strålbehandling. Effektiviteten av kirurgisk behandling är högre än strålbehandling och kombinerad behandling, där strålbehandling utförs i det första steget.

Endast begränsade neoplasmer som inte sträcker sig bortom ett av fragmenten av ett givet område (mjuk gom, glosbåge, tonsill) kan avlägsnas genom munnen. I alla andra fall indikeras externa metoder - transhyoid eller subhyoid faryngotomi i kombination med lateral; ibland, för att få bredare åtkomst till tungroten, utförs, utöver faryngotomi, en resektion av underkäken.

Operationer för maligna tumörer utförs under narkos med preliminär ligering av den yttre halspulsådern och trakeotomi. Trakeotomi utförs under lokalbedövning, och efterföljande steg av ingreppet utförs under intratrakeal anestesi (intubation genom en trakeostomi).

När palatintonsillen är påverkad av en tumör som inte sträcker sig utanför dess gränser, är borttagningen av tonsillen, palatinbågarna, laratonsillärvävnaden och en del av tungroten intill tonsillens nedre pol begränsad. Reservatet av opåverkad vävnad runt tumörfokus bör inte vara mindre än 1 cm. Denna regel följs även vid borttagning av utbredda tumörer med extern åtkomst.

Strålbehandling av patienter med faryngeala neoplasmer bör utföras enligt strikta indikationer. Denna terapeutiska effekt kan endast användas för maligna tumörer. Som en oberoende behandlingsmetod kan bestrålning endast rekommenderas i fall där kirurgiskt ingrepp är kontraindicerat eller patienten vägrar operation. Vi rekommenderar kombinerad behandling, vars första steg är kirurgi, för patienter med tumörer i stadium III. I andra fall kan enbart kirurgi vara tillräckligt.

Vid tumörer som upptar de mellersta och nedre delarna av svalget och sprider sig till larynx, utförs en cirkulär resektion av svalget med borttagning av larynx. Efter ett sådant omfattande ingrepp bildas ett orostoma, trakeostomi och esofagostomi. Efter 2-3 månader utförs plastikkirurgi på svalgets laterala och främre väggar, varigenom matningsväggen återställs.

Genom att jämföra resultaten av behandling med olika metoder var vi övertygade om den kirurgiska metodens höga effektivitet; femårsöverlevnaden för patienter efter kirurgisk behandling var 65 ± 10,9 %, efter kombinerad behandling (kirurgi + strålbehandling) - 64,7 + 11,9 %, efter strålbehandling - 23 ± 4,2 % (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]