Loiasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Loalos är en överförbar biohelminthiasis. Mogna individer parasiterar i huden, subkutan vävnad, under ögats bindhinna och under de serösa membranen i olika mänskliga organ. Larver (mikrofilarier) cirkulerar i blodet.

[ 1 ]

Loalosutvecklingscykel

Mänsklig infektion med loalos sker genom bett av bromsar av släktet Chrysops. Loalos är en biohelminthiasis, i dess utvecklingscykel finns definitiva värdar - människor, apor och mellanliggande - blodsugande bromsar av släktet Chrysops.

Hästflugor lever i områden med tätt skuggade, långsamt strömmande vattendrag. Honorna lägger ägg på bladen från vattenväxter. Larverna utvecklas i vatten, kustslam och fuktig jord. Hästflugebett är smärtsamma. När de suger blod absorberar de upp till 300 mg blod, vilket kan innehålla flera hundra larver. Mikrofilarier genomgår en utvecklingscykel i hästflugans bröstmuskler på samma sätt som Wuchereria-larver hos myggor, och efter 10-12 dagar når de det invasiva stadiet. Infektiösa larver migrerar till hästflugans munhåla. När en hästfluga biter en person migrerar de invasiva larverna till hudytan och kommer efter bettet in i blodomloppet. Hästflugor kan överföra larver till den slutliga värden i 5 dagar.

Efter 1,5–3 år når mikrofilarierna könsmognad och börjar producera levande larver. Könsmogna individer migrerar genom den subkutana bindväven. Mikrofilarier som föds av honan penetrerar lungorna genom lymfkärlen och blodkärlen och ansamlas där. Med jämna mellanrum migrerar de till de perifera blodkärlen. Mikrofilarier cirkulerar endast i blodet under dagen, och kallas därför Microfilaria diurna (dagtidsmikrofilarier). Det största antalet larver i det perifera blodet observeras mellan klockan 8 och 17.

I utvecklingsprocessen inträffade ömsesidiga anpassningar i helminternas utvecklingscykel i samband med bärarnas vitala aktivitet.

Bärarna (bromsar) är mellanvärdar. De är aktiva under dagen, så den slutliga värdens perifera blod innehåller det största antalet larver vid denna tidpunkt.

Livslängden för vuxna helminter varierar från 4 till 17 år.

Epidemiologi av loalos

Endemiska härdar finns i skogszoner i Väst- och Centralafrika från 80° N till 50° S. Loiasis är vanlig i Angola, Benin, Gambia, Gabon, Ghana, Zaire, Kamerun, Kenya, Kongo, Liberia, Nigeria, Senegal, Sudan, Tanzania, Togo, Uganda, Tchad, etc.

Källan till loalos är sjuka människor. Den specifika bäraren av loalos är bromsar, som kan överföra patogenen genom att bita.

Inkubationstiden för loalos varar flera år, men kan ibland reduceras till 4 månader. Mikrofilarier kan detekteras i perifert blod 5–6 månader efter invasionen.

Den patogena effekten orsakas av människokroppens sensibilisering för ämnesomsättnings- och nedbrytningsprodukter av helminter. Aktiv rörelse av filarier (med en hastighet av 1 cm per minut) orsakar mekaniska skador på vävnader, klåda.

Vad orsakar loalos?

Loalos orsakas av den "afrikanska ögonmasken" - Loa loa, som har en vit genomskinlig trådliknande kropp. Helminternas kutikula är täckt med många rundade utbuktningar. Honorna är 50-70 mm långa, 0,5 mm breda, hanarna 30-34 mm respektive 0,35 mm. Hanens svans är böjd åt ventralsidan och har två ojämna spikulor. Vuxna helminter kan aktivt migrera genom den subkutana bindväven och penetrera, särskilt, in i konjunktiva.

Mikrofilarier har en knappt märkbar mantel; deras längd är 0,25-0,30 mm, bredd - 0,006-0,008 mm. Kärnorna når toppen av den spetsiga svansänden.

Symtom på loalos

Loalos börjar med allergiska manifestationer. De första symptomen på loalos är: smärta i extremiteterna, urtikaria, låg feber. Sjukdomsförloppet kan vara asymptomatisk tills helminten tränger in under konjunktiva, in i ögongloben. Ödem i ögonlocken, näthinnan, synnerven, smärta, hyperemi i konjunktiva, försämrad syn kan uppstå. På grund av skador på ögonen kallas denna helmint för "afrikansk ögonmask".

Ett viktigt symptom på loalos är utvecklingen av "Calabarödem". Det uppträder på begränsade områden av kroppen, ökar långsamt i storlek och försvinner långsamt, huden ovanför har normal färg. Vid tryck på det ödematösa området kvarstår ingen grop. Ödem uppstår på platser där filarier är lokaliserade i huden och subkutan vävnad, oftast uppträder de i handlederna och armbågslederna. Lokaliseringen av ödemet är inkonsekvent. Ödemets uppkomst kan vara i flera år. Ödem kan orsaka smärta, störa organfunktionen, åtföljas av klåda, subfebril temperatur och hudutslag.

Från blodsidan observeras eosinofili och anemi; en ökning och fibros i mjälten observeras också.

Migration av helminter i urinröret orsakar svår smärta, särskilt vid urinering. På grund av störningar i lymfflödet kan hydrocele utvecklas hos män.

Larver som tränger in i hjärnans kapillärer orsakar fokala lesioner, utveckling av hjärnhinneinflammation och meningoencefalit. Skador på centrala nervsystemet kan leda till döden.

Sjukdomsförloppet är långt, med alternerande exacerbationer och remissioner. Prognosen för okomplicerad loalos är gynnsam.

Komplikationer av loalos

Neurit, meningoencefalit, näthinneavlossning, utveckling av abscesser, larynxödem och endokardiell fibros är ofta förekommande komplikationer hos invånare i endemiska regioner för loalos.

Diagnos av loalos

Differentialdiagnos av loalos med andra filariaser är nödvändig .

Laboratoriediagnostik av loalos är förknippad med detektion av larver i utstryk och tjocka bloddroppar. Blod för analys tas när som helst på dygnet. I endemiska områden ställs diagnosen ofta baserat på kliniska symtom (förekomst av "Calabarödem", eosinofili). Helminter är synliga för blotta ögat under konjunktiva. Vid loalosencefalit kan mikrofilarier detekteras i cerebrospinalvätskan. Immundiagnostik används ibland.

Behandling av loalos

Behandling av loalos utförs på sjukhus. Dietylkarbamazin används enligt samma schema som för wuchereriasis. Med tanke på den uttalade allergin hos kroppen av helminternas nedbrytningsprodukter, förskrivs även antihistaminer eller glukokortikoider samtidigt.

Helminter avlägsnas kirurgiskt under ögats bindhinna.

Hur förebygger man loalos?

Personligt förebyggande av loalos består av skydd mot angrepp av bromsar: bära tjocka kläder, använda avskräckningsmedel. Offentlig förebyggande av loalos - identifiera och behandla patienter, bekämpa smittbärare, rensa flodstränder från buskar där bromsar lever, dränera och behandla våtmarker med insekticider för att förstöra bromslarver.