Cervikal cervikal kanal

Livmoderhalskanalen är en anatomisk formation av de inre könsorganen, som har en viktig funktion i graviditetsprocessen och i förlossningen. Olika förändringar och deformationer av denna kanal kan bidra till graviditetens patologi, såväl som själva befruktningsprocessen. Därför är det viktigt att ha en förståelse för anatomin och fysiologiska egenskaper, såväl som möjliga patologiska förändringar som kan orsaka sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomi av livmoderhalskanalen

Livmoderhalskanalen är en formation som är belägen i livmoderhalsens tjocklek och den utför många funktioner, varav den viktigaste är förbindelsen mellan de yttre och inre könsorganen. Hos en flicka utvecklas den gradvis och når normal storlek närmare puberteten. Normalt sett är de inre kvinnliga könsorganens anatomi placerad enligt följande: slidan går in i livmoderhalsen, som börjar med det yttre öppningshålan, sedan börjar livmoderhalskanalen, som slutar med det inre öppningshålan och går över i livmoderhålan. Denna anatomi gör det möjligt att reglera processen att öppna livmoderhalsen under den första förlossningsperioden. Tack vare öppningshålan börjar livmoderhalskanalen att öppnas från det inre öppningshålan, och sedan, som ett timglas, öppnas det yttre öppningshålan. Under livmoderns involvering i postpartumperioden stängs det inre öppningshålan först på den 5-7:e dagen, och sedan på den 21:a dagen stängs det yttre öppningshålan i livmoderhalskanalen.

Sådana anatomiska särdrag bidrar till dessa fysiologiska förändringar redan under förlossningsperioden, medan det yttre ögonhålan inte stängs helt efter den första förlossningen och detta bidrar till att upprepade förlossningar sker snabbare.

När det gäller den histologiska strukturen hos livmoderhalskanalen finns det också vissa särdrag. Vaginan, som också kallas exocervix, är beklädd med flerskiktat platt icke-keratiniserande epitel, och livmoderhalskanalen, eller endocervix, är uppbyggd av ett enkelskiktat cylindriskt epitel. Mellan dessa zoner finns normalt en liten kant, som kallas övergångszonen, och den är normalt belägen i nivå med det yttre ostödet. Det är nödvändigt att känna till denna struktur för att ytterligare förstå begreppet "dysplasi" och det verkliga hotet med ett sådant tillstånd.

När man undersöker en kvinna i en spegel är livmoderhalsen synlig, eller mer exakt dess yttre os, och med vetskapen om de anatomiska egenskaperna hos detta område och fysiologiska förändringar kan man anta en eller annan dysfunktion. Det är också viktigt för kvinnan själv att förstå vad en eller annan diagnos innebär, i jämförelse med normala värden.

Livmoderhalskanalen under graviditeten har sina egna egenskaper, vilka är förknippade med både hormonernas inverkan och ytterligare förberedelse av förlossningskanalen för fostrets födelse. Normalt är livmoderhalsens längd 35-45 millimeter och kanalens diameter 5 millimeter. Eventuella avvikelser i en eller annan riktning utgör en risk för komplikationer. Livmoderhalskanalens längd närmare graviditetsveckan 32-35 kan minska till 35 millimeter, och detta anses vara en fysiologisk indikator som beror på förberedelserna inför förlossningen. Om livmoderhalsens längd är mindre än 35 millimeter, och detta är ofta 20-25, före den 30:e graviditetsveckan, talar man om ett sådant koncept som istmisk-cervikal insufficiens. Detta är en risk för för tidig födsel, så kirurgisk behandling utförs i form av att applicera en obstetrisk sutur - ett pessar - som fixerar livmoderhalskanalen cirkulärt och förhindrar att den öppnas för tidigt. Vid vecka 35-36 avlägsnas suturen. Om detta tillstånd inte diagnostiseras i tid kan det leda till för tidig födsel. Om längden på livmoderhalskanalen under graviditet och förlossning är mer än 45 millimeter, talar vi om en lång livmoderhals, vilket också har sina negativa konsekvenser. Under graviditeten kan moderkakans normala fäste störas, eftersom den anatomiska strukturen i livmoderhalsen störs och moderkakan kan ha en central, lateral eller låg fäste. Under förlossningen kan också ett antal komplikationer uppstå. En av manifestationerna kan vara förlängd förlossning, som varar mer än 12-14 timmar hos förstföderskor och mer än 9-12 timmar hos flerföderskor. Detta beror på att den förlängda livmoderhalsen inte är förberedd före förlossningen och öppnas långsamt. En lång och hård livmoderhals slätas inte ut, vilket leder till att förlossningskanalen inte är förberedd. Därför varar värkarna länge, vilket leder till trötthet och utmattning hos kvinnan, och detta tillstånd kan leda till sekundär förlossningssvaghet, vilket kräver aktiv taktik i form av graviditetsstimulering.

Det kan också finnas hinder för barnets normala passage genom förlossningskanalen, eftersom den förlängda livmoderhalsen inte är tillräckligt vidgad och barnets huvud eller presenterande del kan förbli i ett plan under lång tid, vilket ökar risken för hypoxi och kan kräva ytterligare metoder.

En annan viktig egenskap hos livmoderhalskanalen under graviditeten är dess viktiga skyddande funktion: under normal funktion av livmoderhalskanalens epitel utsöndrar körtlarna en enorm mängd sekret, vilket resulterar i bildandet av en slempropp som förhindrar att patogena mikroorganismer kommer in i livmoderhålan. Strax före förlossningen lossnar denna slempropp.

Således blir det tydligt att eventuella kränkningar av den anatomiska strukturen i livmoderhalskanalen kan orsaka komplikationer i framtiden och därför kräver snabb diagnos och behandling.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sjukdomar i livmoderhalskanalen

Cervikal patologi kan spela en viktig roll i utvecklingen av sjukdomar, både under graviditet och utanför graviditeten, även med eventuell infertilitet.

Konventionellt kan patologier i livmoderhalskanalen delas in i:

1. anomalier i strukturen och sammansättningen av livmoderhalskanalen;
2. inflammatoriska sjukdomar;
3. neoplasmer i livmoderhalskanalen.

Avvikelser i livmoderhalskanalens struktur och konstruktion kan vara både medfödda och förvärvade. Medfödda avvikelser åtföljs vanligtvis av samtidiga avvikelser i andra könsorgan - vagina, livmoder. Oftast hos kvinnor i reproduktiv ålder förekommer förvärvade avvikelser i livmoderhalskanalens struktur, vilket uppstår som ett resultat av sammanväxningar, ärr, deformationer efter olika kirurgiska ingrepp. Bland sådana patologier finns cirkulära livmoderhalskanalens slem, förträngning av livmoderhalskanalen och dess obstruktion.

Livmoderhalsens cirkulära kanal är en patologi där kanalen har en trattformad form på grund av felaktigt arrangemang av muskelfibrer i cirkulär riktning. Denna patologi kan uppstå vid bristningar i de inre könsorganen på grund av förlossning och deras kirurgiska behandling - suturering, i framtiden kan detta orsaka en sådan process vid felaktig vävnadsläkning. Denna patologi kan inte manifestera sig på något sätt på grund av dess obetydlighet, det vill säga att alla fysiologiska processer i livmodern och äggstockarna inte lider. Problem kan uppstå under nästa graviditet, då det kan finnas diskoordination av förlossningen på grund av felaktig sammandragning av muskelfibrerna i livmoderhalsens cirkulära kanal, vilket förhindrar normal öppning av livmoderhalsen. Behandling av denna patologi existerar inte som sådan, eftersom det är strukturella förändringar som inte kan korrigeras. Behandlingen kan vara symptomatisk när komplikationer uppstår.

Förträngning av livmoderhalskanalen är mindre än 5 millimeter. I detta fall kan en kvinna i reproduktiv ålder redan ha symtom i form av menstruationscykelrubbningar såsom oligomenorré, eftersom en trång livmoderhalskanal kan störa normal menstruation, vilket förlänger menstruationsperioden med en liten mängd flytningar. När det gäller graviditet kan detta vara ett direkt hot mot normal förlossning, vid dålig öppning av livmoderhalsen och en indikation för kejsarsnitt. Men om det också finns en tillräcklig hormonell bakgrund med god dynamik i öppningen av livmoderhalsen och förlossningen, då är detta tillstånd inte farligt. Den extrema graden av förträngning av livmoderhalskanalen är dess blockering. Obstruktion av livmoderhalsens livmoderhalskanal är ett tillstånd som redan kräver intervention, eftersom det finns komplikationer. I denna patologi bildas en mekanisk blockering, vilket hos kvinnor i reproduktiv ålder kan orsaka en försening av menstruationsblod med dess ansamling i livmoderhålan och bildandet av ett akut gynekologiskt tillstånd - hematometra. Sedan finns det en klinik med akut buksmärta, spänning i den främre bukväggen, och anamnesdata indikerar en försening av menstruationen i flera veckor eller flera gånger i rad. Vid undersökning kan spänning och ömhet i livmodern konstateras. Detta är ett tillstånd som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

Bland de inflammatoriska sjukdomarna i livmoderhalskanalen är den vanligaste endocervicit - en patologi som kännetecknas av fokal inflammation i livmoderhalskanalen. Den etiologiska orsaken kan vara vilken patogen eller opportunistisk mikroorganism som helst som kommer in i livmoderhalskanalen i stigande riktning. I detta fall uppstår inflammation med lokala symtom i form av varig flytning från slidan, smärta vid samlag och i vila, menstruationsrubbningar. Förutom lokala symtom uppträder allmänna symtom i form av feber, berusning, förändringar i blodprover. Behandlingen bör vara omfattande - lokal och allmän. Lokal behandling är sköljning med antiseptiska medel, antibiotikasuppositorier och genital hygien. Allmän behandling innebär systemisk användning av antibiotika under en kur på 7-10 dagar, samt symtomatisk behandling. Vid tidpunkten för sjukdomen och behandlingen är det nödvändigt att utesluta samlag och behandla partnern samtidigt, särskilt vid verifiering av specifik urogenitalflora.

Cervikala neoplasmer kan vara godartade och maligna. Bland godartade sjukdomar är polyper i livmoderhalskanalen de vanligaste. Detta är en patologi som kännetecknas av bildandet av en karakteristisk struktur i form av blomkål på en stjälk eller en bred bas. Denna struktur är synlig för blotta ögat. Orsaken till denna bildning är oftast humant papillomvirus, som påverkar epitelcellerna i könsorganen på grund av hög tropism. Cervikal polypos i livmoderhalskanalen är ofta multipel och kombineras med andra lokaliseringar av polyper - i livmoderhalsen, slidan.

Bland de godartade formationerna i livmoderhalskanalen finns även en cysta. Detta är en formation med en tunn vägg, som har en tunn kapsel, flytande innehåll inuti och en tendens att växa. Eftersom livmoderhalskanalen har en begränsad diameter uppstår ofta komplikationer i form av en cysteruptur eller dess infektion. Då är det också nödvändigt att genomföra komplex behandling. Förloppet av en sådan cysta med liten storlek kan vara asymptomatisk, då kan det bara vara ett oavsiktligt fynd på ultraljud. Ibland kan innehållet i cystan vara menstruationsblod, då talar man om en endometrioid cysta. Behandlingstaktiken kan vara kirurgisk vid ett oavsiktligt fynd av en sådan formation.

Bland maligna tumörer kan finnas cancer i livmoderhalskanalen. Denna patologi är inte lika vanlig som cancer i andra lokalisationer, men den är ganska farlig med tanke på det asymptomatiska förloppet. Därför diagnostiseras sådan cancer ofta redan i skedet av metastasering till andra organ. I sjukdomens första-andra skede är behandlingen radikalkirurgisk med extirpation av livmodern och regionala lymfkörtlar, samt preoperativ och postoperativ strålbehandling. I senare skeden kombineras behandlingen.

Dessa är de viktigaste sjukdomarna som kan lokaliseras i livmoderhalsens livmoderhalskanal.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnos av patologi i livmoderhalskanalen

Diagnosen av dessa patologier bör vara omfattande för att utesluta andra tillstånd och ge korrekt behandling.

Först och främst är det nödvändigt att lyssna på klagomål med fullständig beskrivning av symtomen. Det är också nödvändigt att klargöra anamnestiska data genom att bestämma datumet för den senaste menstruationen. Undersökning i speglar gör att du bara kan se den yttre öppningen av livmoderhalskanalen, men om det finns polyper i slidan kan man anta att det också finns polypos i livmoderhalskanalen. Det kan också finnas blodig flytning när en cysta i livmoderhalskanalen brister eller varig flytning när den varbildas.

Ett viktigt steg i vaginal undersökning av en kvinna i spekulum är att ta utstryk av två typer - för bakterieflora och för histologisk undersökning. Ett utstryk från livmoderhalskanalen tas för screening från varje kvinna med en speciell borste. Rätt teknik måste följas - ett utstryk tas från tre zoner av livmoderhalsen - endocervixen, mellanzonen och livmoderhalskanalen, det vill säga alla tre typer av epitel måste vara närvarande. Därefter skickas alla utstryk till laboratoriet för cytologi och histologi.

Cytologisk undersökning av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen möjliggör diagnos av ett så farligt tillstånd som cervikal metaplasi – en precancerös bakgrundssjukdom. Resultaten av histologi används för att bedöma en eventuell sjukdom. Det finns sex huvudtyper av utstryk:

1. histologisk bild av en frisk kvinna;
2. inflammatoriska och godartade förändringar i utstryket;
3. cervikal intraepitelial neoplasi
   1. mild metaplasi (CIN-I) – förändrade dysplastiska celler sträcker sig in i högst en tredjedel av epitelskiktet;
   2. måttlig metaplasi (CIN-II) - förändrade dysplastiska celler sträcker sig i djupet med högst två tredjedelar;
   3. svår metaplasi (CIN-III) - förändrade dysplastiska celler sträcker sig in i vävnaden med två tredjedelar eller mer, men utan invasion av basalmembranet;
4. misstänkt cancer;
5. Cancer;
6. oinformativt smet (inte alla typer av epitel är representerade).

Om man misstänker metaplasi, det vill säga om utstryket är av den tredje typen, utförs ytterligare forskningsmetoder. Under graviditeten, under den tredje planerade ultraljudsundersökningen, genomgår alla kvinnor en speciell ultraljudsundersökning - cervikometri - som mäter längden och tjockleken på livmoderhalskanalen. Om indikatorerna är utanför normen fattas ett beslut om möjliga korrigeringstaktik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Operationer i livmoderhalskanalen

Kirurgiska ingrepp i livmoderhalskanalen utförs inte särskilt ofta, eftersom det är en mycket svåråtkomlig plats. Minimalinvasiva ingrepp utförs oftare för specifika indikationer. Vid avvikelser i strukturen i livmoderhalskanalen, såsom förträngning eller obstruktion av livmoderhalskanalen, utförs en speciell procedur - bougienage av livmoderhalskanalen. Denna intervention består i att vidga kanalen med ett speciellt instrument - en bougie. Detta är oftast ett metallinstrument, som väljs efter nummer, vilket motsvarar dess storlek, och de börjar från det minsta till det bredaste. Det är ofta nödvändigt att upprepa proceduren flera gånger, eftersom en gång inte räcker. Sådana ingrepp är effektiva med små grader av förträngning.

Bland de kirurgiska metoderna för behandling av patologier i livmoderhalskanalen, i detta fall vid polyper i kanalen, används kryodestruktion, kauterisering med flytande kväve och laserkauterisering. Kryodestruktionsmetoden innebär användning av kyla, vilket fryser polyperna och de faller av. Denna procedur upprepas 1-2 gånger i veckan tills polypen helt försvinner. Kauterisering med flytande kväve fungerar enligt samma princip.

Laserterapi är användningen av en laserstråle med en skalpellliknande verkningsmekanism.

Curettage av livmoderhalskanalen kan utföras för både diagnostiska och terapeutiska ändamål. Diagnostisk curettage av livmoderhalskanalen utförs om det finns misstanke om utomkvedshavandeskap eller ett främmande föremål. Det är viktigt att skicka allt erhållet material för histologisk undersökning. Terapeutisk curettage av livmoderhalskanalen utförs i postpartumperioden om komplikationer uppstår eller om det finns misstanke om ett inflammatoriskt fokus i livmodern. Denna behandlingsmetod kan också utföras om mer minimalinvasiva metoder är ineffektiva vid behandling av polypos eller om det är multipel polypos.

Livmoderhalskanalen är en formation som har viktiga funktioner i befruktningsprocessen, graviditeten och barnets födelse, såväl som i det kvinnliga reproduktionssystemets patologi. Det är nödvändigt att känna till vissa egenskaper hos den anatomiska strukturen i livmoderhalskanalen för att i tid kunna diagnostisera patologin och bestämma möjliga behandlingstaktik.