Listerios hos barn

Listerios (listerellos) är en akut infektionssjukdom orsakad av Listeria monocytogenes, åtföljd av feber, berusningssymtom, frekvent skada på lymfoida formationer i faryngeala ringen, centrala nervsystemet, lever och mjälte.

Sjukdomen uppträder ofta som en långvarig, ofta kronisk sepsis.

ICD-10-kod

• A32.0 Kutan listerios.
• A32.1 Listeriell meningit och meningoencefalit.
• A32.7 Listeria-sepsis.
• A32.8 Andra former av listerios (cerebral artrit, endokardit, okuloglandulär listerios).
• A32.9 Listerios, ospecificerad.

Epidemiologi för listerios hos barn

Den huvudsakliga smittkällan i naturen är gnagare (fältmöss, råttor, jerboor, harar, kaniner etc.). Patogener finns ofta hos tvättbjörnar, hjortar, vildsvin, rävar, såväl som hos husdjur: grisar, getter, kor, får, katter, kycklingar, ankor etc. Med hänsyn till smittkällan kan listerios klassificeras som en typisk zoonotisk infektion. Mänsklig infektion sker oftast via mag-tarmkanalen vid konsumtion av otillräckligt värmebearbetat infekterat kött och mejeriprodukter. Ofta smittas en person genom infekterat vatten. Överföring av smitta via luftburet damm, såväl som genom kontakt vid vård av sjuka djur, är möjlig. I pediatrisk praxis observeras fall av intrauterin infektion av fostret från en mor som är sjuk med listerios eller en bärare av listeria oftare. Sjukdomens förekomst registreras året runt, men dess maximala förekomst inträffar på våren och sommaren. Det finns sporadiska fall, men epidemiska utbrott är också möjliga bland barn, främst på landsbygden. Alla befolkningsgrupper är mottagliga för listerios, men särskilt barn under de första levnadsåren, som ofta utvecklar allvarliga septiska former av sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till listerios hos barn

Listeria monocytogenes, som orsakar sjukdomen, tillhör familjen korynebakterier och har utseendet av små polymorfa stavar, 0,5–2 μm långa och 0,4–0,5 μm tjocka; grampositiva, bildar inte sporer. 7 serovarer och flera subtyper har identifierats. När den mikrobiella cellen sönderfaller frigörs endotoxin.

Patogenesen av listerios

Infektionspunkterna är faryngeala ringen, mag-tarmkanalen, ögonens bindhinna, andningsorganen och skadad hud. Från introduktionsställena kommer listeria in i de regionala lymfkörtlarna via lymfvägen och transporteras sedan via hematogen väg till de parenkymativa organen samt till det centrala nervsystemet. Utvecklingen av den patologiska processen beror i hög grad på patogenens penetrationsställe.

• När patogenen penetrerar genom faryngealringen uppstår en anginal form, där den primära ansamlingen av patogenen sker i lymfoida formationer i svalget, följt av generalisering av infektionen och eventuell bildning av septiska lesioner.
• När patogenen tränger igenom mag-tarmkanalen ackumuleras Listeria i Peyerska fläckar och solitära folliklar. Sådana patienter utvecklar vanligtvis en tyfusform av sjukdomen.
• Om Listeria tränger igenom ögats bindhinna kommer den okulär-körtelformen troligtvis att utvecklas.
• Vid transplacental infektion generaliseras processen vanligtvis med skador på många organ, främst levern och det centrala nervsystemet.

Symtom på listerios hos barn

Anginformen manifesterar sig som katarral, ulcerös-nekrotisk eller membranös tonsillit. Regionala lymfkörtlar är förstorade och smärtsamma. Ibland noteras en ökning av andra grupper av lymfkörtlar: cervikala, axillära. Lever och mjälte är förstorade. Vid sjukdomens höjdpunkt kan ett polymorft utslag uppstå. Leukocytos och monocytos noteras i blodet: ESR är förhöjt. I svåra fall kan sepsis, hjärnhinneinflammation eller meningoencefalit utvecklas. Listeriell endokardit, osteomyelit etc. har beskrivits. Anginformen av sjukdomen är särskilt svår att skilja från infektiös mononukleos.

Den okuloglandulära formen uppstår när patogenen penetrerar genom ögats konjunktiva. Ögonlocken i det drabbade ögat är svullna, kompakta, palpebralfissuren är förträngd. Det finns purulent flytning i ögats hörn. Ljusa folliklar - granulomnoduler - är synliga på den hyperemiska ödematösa konjunktivan, särskilt i området med den infiltrerade övergångsvecket. Processen sprider sig inte till hornhinnan. De parotis-, ofta submandibulära, cervikala och ibland occipitala lymfkörtlarna är förstorade och smärtsamma.

Tyfoidformen kännetecknas av långvarig feber, förstorad lever och mjälte samt hudutslag. Parenkymatös hepatit med gulsot, mörk urin och missfärgad avföring förekommer ofta. Polyserosit med perikardit och pleurit är möjliga. Lungorna, mag-tarmkanalen och centrala nervsystemet kan vara involverade i processen. Anemi, trombocytopeni och minskad koagulerbarhet i blodet är möjliga, vilket kan leda till blödning. Sådana former förekommer vanligtvis hos försvagade barn, såväl som hos nyfödda och barn under deras första levnadsår. Förändringar i svalget är inte typiska för tyfusformen. Sjukdomen är allvarlig och kan vara dödlig.

Den nervösa formen manifesterar sig som hjärnhinneinflammation, encefalit eller meningoencefalit. Vid en spinalpunktion i sjukdomens tidiga stadier är vätskan transparent, flyter ut under ökat tryck, den innehåller ett ökat proteininnehåll, en lätt pleocytos på grund av både lymfocyter och neutrofiler. Vid sjukdomens höjdpunktion blir cerebrospinalvätskan grumlig, med ett högt proteininnehåll och neutrofil cytos. Kvarvarande effekter är möjliga i form av psykiska störningar, minnesförlust, ihållande pares, förlamning av enskilda muskelgrupper upp till långvarig polyradikuloneurit.

Medfödd listerios

På den nyföddes hud förekommer nodulära eller papulära, roseolösa och mer sällan hemorragiska utslag, liknande utslag vid meningokockemi. Liknande utslag förekommer i svalget, särskilt på tonsillerna. Ibland förekommer sår på slemhinnorna i munhålan. Barnens allmänna tillstånd är allvarligt, andnings- och cirkulationsstörningar observeras. Fenomen av enterokolit är möjliga. Som regel är lever och mjälte förstorade. Gulsot uppträder ofta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klassificering av listerios

Inkubationstiden för listerios är från 3 till 45 dagar. Det finns angina, tyfus, okuloglandulära, nervösa kliniska former och kongenital listerios. Atypiska former är också möjliga: latenta, subkliniska, influensaliknande, etc.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnos av listerios hos barn

För diagnos av medfödd listerios är anamnesdata (missfall, dödfödslar, för tidiga födslar) och det faktum att ett barn har fötts med tecken på intrauterin infektion (hypotrofi, adynami, hypotoni, dyspné, cyanosattacker, förstorad lever och mjälte, utslag på hud och slemhinnor, kramper etc.) viktiga.

Listerios hos äldre barn kan misstänkas vid lesioner i svalget (nekrotisk-ulcerös eller membranös tonsillit) med långvarigt förlopp och mononukleär förskjutning i blodet, samt vid förekomst av okuloglandulär form. PCR och ELISA är av avgörande betydelse. Dessutom används RPGA, RSK, RA. Specifika antikroppar i blodet börjar dyka upp under den andra veckan av sjukdomen. Ökningen av antikroppstitern i sjukdomsdynamiken är av diagnostisk betydelse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentialdiagnostik

Det är nödvändigt att skilja på:

• medfödd listerios - med medfödd cytomegalovirus, toxoplasmos, syfilis, stafylokocksepsis, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, intrakraniellt trauma;
• anginal form - med körtelform av tularemi, difteri, agranulocytisk angina, infektiös mononukleos:
• tyfusform - med tyfusfeber, sepsis, pseudotuberkulos;
• nervös form - med hjärnhinneinflammation och encefalit av andra etiologier.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av listerios hos barn

Som etiotropisk behandling förskrivs antibiotika: kloramfenikol, erytromycin, ampicillin, cefalosporiner i en åldersanpassad dos under hela feberperioden och i ytterligare 3-5 dagar vid normal kroppstemperatur.

Vid svåra former med skador på nervsystemet, levern och andra viscerala organ förskrivs glukokortikoider med en dos av 1-2 mg/kg prednisolon per dag i 7-10 dagar.

För uttorkning administreras intravenösa infusioner av 1,5% reamberin, reopolyglucin, polyglucin, 10% glukoslösning, etc. Desensibiliserande och symptomatiska medel, probiotika (acipol, bifidumbacterin, etc.) förskrivs enligt anvisningarna.

Förebyggande av listerios hos barn

Specifikt förebyggande har inte utvecklats. Av avgörande betydelse är strikt efterlevnad av regler för personlig hygien vid djurskötsel, livsmedelskontroll och att dricka mjölk endast efter kokning, särskilt på platser som är ogynnsamma för listerios. Det är nödvändigt att avliva herrelösa hundar och katter samt bekämpa husdjur. För att förhindra medfödd listerios undersöks alla gravida kvinnor med en ogynnsam obstetrisk historia för listerios. Om listeria upptäcks behandlas de med ett antibiotikum i kombination med sulfonamider i 7 dagar.