Lever amebiasis

Lever amebias är orsakad av Entamoeba histolytica, som kan parasitera i lumen i mag-tarmkanalen. I vissa infekterade penetrerar amoeba tarmväggen eller sprids till andra organ, särskilt levern.

Det medel som förorsakar amöbainfektion existerar i följande former: cysta, luminal form (lever i tarmlumen), en stor vegetativa formen, det finns i avföring från sjuka vävnadsformer återfinns i väggarna av abscesser sår. Övergången av en amoeb från en form till en annan beror på livsmiljöförhållandena i värdorganismen.

En person blir smittad med användning av vatten och föda som är förorenade med parasitcyster.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pathomorphology

Patologiska processen med amöbainfektion utvecklas som ett resultat av direkt cytopatisk effekt på parasit metaboliter organismceller och aktivering av endogena inflammatoriska faktorer tilldelade makrofager, lymfocyter, mastceller och tarmepitelceller. Vegetativa former av amoeba är aerofiler, deras vitala funktioner beror på förbrukningen av järnparasit (erytrofi).

Enstaka eller multipla abscesser bildas oftare i leverens högra lager. Abscess innefattar syndzoner: central - nekros, nekrotiska massor innehållande vätska-blandade med blod, vanligtvis sterila (bakteriella infektionsmedlemmar, 2-3% av fallen); mitten, bestående av en stroma och en extern zon innehållande trofozoiter av amoebas och fibrin.

Symtom på lever amebiasis

Amebiasen i levern manifesteras av kliniska symptom i genomsnitt hos 10% av de infekterade.

Tilldela en "invasiv" amoebias av levern, där patologiska förändringar utvecklas, och "icke-invasiv" - "vagn" av amoebiska cyster.

De vanligaste kliniska manifestationerna av "invasiv" amebias är amoebisk kolit (dysenteri) och amoebisk leverabcess, med amoebisk kolit som uppträder 5-50 gånger oftare.

Med extra-intestinal amebiasis påverkas skålen av levern. Amoebisk hepatit utvecklas ofta på bakgrund av kliniska manifestationer av tarmamebiasis. Det kännetecknas av hepatomegali och smärta i rätt hypokondrium. När palpation bestäms av en enhetlig ökning och tät konsistens i levern är det måttligt smärtsamt. Kroppstemperaturen är mer subfebril, gulsot är sällsynt. I perifert blod - måttligt uttryckt leukocytos.

Lever amebiasis kan vara akut och kronisk. Utvecklingen av amoebisk abscess i levern åtföljs av en feber av fel typ, hos försvagade barn i tidig ålder - med ett subfebrilt tillstånd. Smärta i bukets högra övre kvadrant med bestrålning i höger axel eller höger nyckelben är mer intensiv med subkapsulär lokalisering av abscessen, särskilt i den sub-membranregionen. Leveren är måttligt förstorad, smärtsam på palpation. Mjälten är inte förstorad. Neutrofil leukocytos detekteras upp till 20-30x10 ⁹ / l med stötskift, ofta eosinofili upp till 7-15%, ESR når 30-40 mm / h och mer. Karakteristisk hypoproteinemi (upp till 50-60 g / l) med hypoalbuminemi och en ökning av innehållet av a2- och y-globuliner; aktivitet av serumtransaminaser och alkaliskt fosfatas i det normala intervallet. Den senare kan öka med multipel abscess i levern med kolestas, gulsot, vilket är mycket sällsynt hos barn.

I 10-20% av fallen finns det en lång latent eller atypiskt för abscess (t ex endast feber, psevdoholetsistit, gulsot), eventuellt följt av sitt genombrott som kan leda till peritonit och besegra av bröstet.

Amöba bölder på den övre ytan av levern, ofta genom membranet orsakar reaktiva pleurit, kan öppnas i pleurahålan för att bilda empyem och / eller utveckling av höger lunga abscess. Abscesser på leverns baksida kan bryta sig in i retroperitonealutrymmet. Genombrottets abscess i bukhålan leder till utveckling av peritonit; med vidhäftning av en abscess med bukväggen kan en abscess bryta igenom bukets hud. Amoebisk abscess i leverns vänstra löv kan vara komplicerad genom ett genombrott i perikardhålan.

Diagnos av lever amebiasis

Amoebiska leverabscesser, singel och multipla, detekteras med ultraljud. I levern bestäms foci med reducerad ekogenitet. Radiografiskt, när en abscess bryter igenom levern genom membranet i rätt lunga, bestäms immobiliteten hos membranets kupol under andning. Beräknad tomografi med leverabscess avslöjar en brännviddsminskning i densitometrisk densitet.

Abscesser av levern av amoeba etiologi differentieras med bakteriella abscesser och djupa mykoser. Avgörande betydelse är detektering av specifika antikroppar med diagnostik för amoebiasis (ELISA). Det är viktigt att överväga att amoebiska abscesser kan vara en primär manifestation av invasionen.

Prognosen för levern amebiasis är gynnsam endast med snabb diagnos och rationell behandling.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av lever amebiasis

Behandling av amebias av levern utförs genom att man samtidigt verkar på patogenens luminala och vävnadsformer. Dessa läkemedel innefattar derivat av 5-nitroimidazol: metronidazol (trichopol), tinidazol, utomlands - ornidazol, liksom tetracyklin, oleandomycin.

Barn behöver inte utföra kirurgiska ingrepp, begränsade till punktering av abscessen under övervakning av ultraljud eller CT med aspiration av innehållet och införande av specifika medel i kaviteten. Amoeba finns sällan i mitten av nekrotiska massor och är vanligtvis lokaliserade i abscessens yttre väggar.

Kontrollerade studier avslöjade inte fördelarna med att använda metronidazol i kombination med aspiration före en metronidazol.

Förebyggande av lever amebiasis

Den mest effektiva är dekontaminering och avlägsnande av avföring, förebyggande av förorening av mat och vatten, skydd av reservoarer från fekal kontaminering.

Strikt överensstämmelse med reglerna för personlig hygien är mycket viktigt.