^

Hälsa

A
A
A

Kutan leishmaniasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Kutan leishmaniasis (synonymer: leishmaniasis från den gamla världen, Borovskys sjukdom) är en endemisk överföringssjukdom som huvudsakligen förekommer i länder med varmt och varmt klimat och huvudsakligen manifesteras av hudskador.

Orsaker och patogenes för kutan leishmaniasis. Sjukdomsorsaken är protozoen Leishmania tropica. Bärare av sjukdomen är olika typer av myggor. Det finns huvudsakligen två typer av leishmaniasis: antroponotisk (stadstyp), orsakad av Leishmania tropica minor, och zoonotisk (landsbygdstyp), orsakad av Leishmania tropica major.

Källan eller reservoaren för infektion av den lantliga typen av kutan leishmaniasis är gnagare och gerbiler, och av den urbana typen - en sjuk person.

Kutan zoonotisk leishmaniasis kännetecknas av säsongsvariationer, det vill säga sjukdomen förekommer på sommaren och hösten, medan den antroponotiska typen förekommer året runt.

Den förekommer huvudsakligen i Centralasien och Azerbajdzjan. De huvudsakliga smittkällorna är gnagare (jordrottar, gerbiler), och bärarna är myggor. Det finns två typer av sjukdomen: lantlig, eller akut nekrotiserande, orsakad av Leishmania tropica major, och urban, eller sen ulcererande, orsakad av Leishmania tropica minor. I sällsynta fall observeras en tuberkuloid (lupoid) variant, som vanligtvis uppstår i området med tidigare regresserade lesioner vid den urbana typen av leishmaniasis på grund av reaktivering av överlevande leishmania, orsakad av allmänna eller lokala immunstörningar.

Den lantliga typen är akut, furunkelliknande element utvecklas vid bettstället, efter vars sårbildning kraterliknande sår uppstår, ärrbildning inom 3-8 månader. Lymfangit är karakteristisk.

Vid urban typ observeras utveckling av element av mindre storlek än vid akut nekrotiserande leishmaniasis; de existerar länge (5-6 månader) utan sårbildning och läker långsamt (i genomsnitt inom 1 år). Varaktigheten av den inflammatoriska processen är förknippad med övervägande av lymfocyter med suppressoregenskaper i infiltraten.

Symtom på kutan leishmaniosi. Kutan leishmaniosi förekommer cykliskt: primär (stadium av tuberkel, sårbildning, ärrbildning), sekventiell (tidig, sen), diffust infiltrerande leishmaniom och tuberkuloida leishmaniom noteras.

Leishmaniasis är en zoonotisk kutan sjukdom. Inkubationsperioden är från en vecka till två månader. Vid myggbettplatsen bildas en smärtsam, tillplattad, akut inflammatorisk tuberkel av ljusröd färg, 3-5 mm stor. Tuberkeln övergår till ett furunkelliknande infiltrat med oklara gränser. Infiltratet ökar i storlek och når 10-15 cm i diameter, och efter 2 veckor genomgår dess centrala del snabbt nekros, nekrotiska massor stöts bort och ett litet kraterliknande sår (5-8 mm i diameter) bildas, med varig utsöndring, runt vilket det finns en bred infiltrationszon med inflammatoriskt ödem i den omgivande vävnaden.

Senare rensas botten av såret från nekrotiska massor och röda papillära granulära utväxter uppträder, som liknar kaviar. Såren är runda, ovala eller oregelbundna i formen, deras kanter är ibland släta, underminerade, ibland vågiga, som om de ätits bort. Nya sår uppträder runt huvudsåren. Specifika komplikationer av kutan leishmaniasis inkluderar lymfangit runt sår och lymfadenit. Täta, lätt smärtsamma lymfkörtlar uppträder från sårets övre kant, stora som en liten ärta till en hasselnöt. Senare kan inflammationen i dessa lymfkörtlar intensifieras och leda till ulcerös karies. Pärlformad lymfangit noteras på extremiteterna. Processen åtföljs av smärta, utveckling av ödem i fötter och smalben. Efter 3-6 månader avslutas processen med ärrbildning.

Kutan antropon leishmanios. Inkubationsperioden är från 3 till 6 månader (sällan - upp till 3 år). Vid introduktionsplatsen uppträder leishmaniom i form av en slät, långsamt växande brunröd tuberkel, 1-2 mm stor. Gradvis växer tuberkeln, sticker ut över hudnivån och når efter 6 månader 1-2 cm i diameter.

I den centrala delen av elementet observeras en kraterliknande fördjupning med horniga fjäll, som ibland är impregnerade med exsudat och övergår i fjälliga skorpor. 6-8 månader efter att den blodvariga skorpan har stötts bort bildas en ulcerös defekt. Såret är runt, omgivet av ett upphöjt infiltrat, med en ojämn rödaktig botten, korroderade kanter, en sparsam serös-varig utsöndring torkar till en brun skorpa. Nya knölar och sår kan uppstå runt såret. Pärlformad lymfangit observeras på extremiteterna. Ungefär efter ett år (ibland mer) minskar infiltratet, såret försvinner, öar av granulationsvävnad uppträder och det börjar ärras.

Ibland sker läkning av granulationsvävnad under skorpan på ett torrt sätt. Patienternas allmäntillstånd störs inte.

Tuberkuloid leishmaniasis är en variant av leishmaniasis som utvecklas hos individer med förändrad kroppens reaktivitet som ett resultat av aktivering av överlevande leishmaniasis eller som ett resultat av naturlig superinfektion. Denna typ av leishmaniasis förekommer ofta hos barn eller ungdomar. Sjukdomen utvecklas antingen i samband med regression av primärt antropofilt leishmaniom eller i området kring ett postleishmanialt ärr. Runt den läkande lesionen uppstår tuberkler, 2-5 mm stora, gulvita i färgen med tecken på kongestiv rodnad. Elementen har en halvklotformad platt form, med en slät, ibland flagnande yta. Tuberkler omger ofta ett nytt ärr, kan utvecklas på ett redan bildat ärr och kvarstå under lång tid. Uppkomsten av nya element bidrar till en ökning av det drabbade området och fångar nya hudområden. Sedan, i regressionsprocessen, lämnar de atrofi eller kan sårbilda och täckas med en gulbrun skorpa. Till utseendet liknar knölarna knölar vid tuberkulös lupus, vilket är anledningen till att sjukdomen ofta kallas lupoid leishmaniasis.

I vårt land har amerikansk kutan leishmaniasis, vars orsakande agens är Leishmania brasiliens, också beskrivits hos en patient som anlände från en endemisk zon. Denna form av leishmaniasis skiljer sig från Borovskys sjukdom genom frekventa lesioner i slemhinnorna i övre luftvägarna, munhålan, förekomst av tidiga (vid bettstället) manifestationer som kännetecknas av sårande knölar och lymfkörtlar, och sena manifestationer, som uppstår efter flera år, i form av granulomatöst-destruktiva och ulcerösa lesioner.

Patomorfologi. Under den akuta perioden finns ett infiltrat i dermis, huvudsakligen bestående av makrofager fyllda med en stor mängd av patogenen, bland dem finns lymfoida och plasmaceller. Vid sårbildning finns även neutrofila granulocyter i infiltratet, leishmania kan finnas inte bara inuti makrofagerna, utan även utanför dem. Efter flera månader uppstår fokus av en tuberkuloid struktur, antalet makrofager och leishmania minskar. Vid processens kroniska förlopp hittas ett infiltrat av en tuberkuloid struktur, vilket är svårt att skilja från tuberkulos. Avsaknaden av kaseös nekros och närvaron av plasmaceller, liksom leishmania, hjälper dock till att diagnostisera leishmaniasis. Vid den tuberkuloida formen av leishmaniasis (metaleishmaniasis) visar den histologiska bilden tecken på både en akut och en kronisk process. I dermis finns ett infiltrat av makrofager med en blandning av lymfocyter och plasmaceller och tuberkuloida strukturer. Leishmania är sällsynt.

Histopatologi. Grapuleminfiltrat bestående av epitelioida celler, lymfocyter och histiocyter detekteras. Jätteceller av Pirogov-Langhans-typ är synliga bland epitelioida celler.

Diagnosen ställs baserat på detektion av leishmania i lesionerna.

Differentialdiagnos utförs med tuberkulos, syfilis, pyoderma, sarkoidos.

Behandling av kutan leishmaniasis. Antibiotika förskrivs - monomycin, doxycyklin, meta-iclin, antimalariamedel - delagyl, plaquenil (även för injektion av oöppnade leishmaniom). Kryodestruktion och laserbehandling utförs. Det finns rapporter om effektiviteten av lamisil (250 mg per dag i 28 dagar).

Individuellt förebyggande arbete består av att använda myggskydd (tak, nät, behandling med myggmedel). Offentligt förebyggande arbete består av att eliminera myggornas häckningsplatser, myggbehandling (fokal desinficering) och utrotning av gerbiler (vid zoonotiska myggtyper).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad behöver man undersöka?

Hur man undersöker?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.