Q feber

Q-feber är en akut eller kronisk sjukdom orsakad av den rickettsia-liknande bakterien Coxiella burnetii. Symtom på akut sjukdom inkluderar plötslig feber, huvudvärk, svaghet och interstitiell pneumonit. Manifestationer av kronisk sjukdom beror på vilket organ som drabbas. Diagnosen bekräftas genom flera serologiska tester, odling av murina membran eller PCR-testning. Behandling av Q-feber sker med doxycyklin och kloramfenikol.

Coxiella burnetii är en liten intracellulär pleomorf bacill som inte längre klassificeras som en Rickettsia. Molekylära studier har gjort det möjligt att klassificera den som en Proteobakterie, samma grupp som Legionella.

ICD 10-kod

A78. Q-feber.

Epidemiologi av Q-feber

Q-feber är en naturlig fokal zoonotisk infektion. Det finns två typer av sjukdomshärdar: primära naturliga och sekundära jordbruksrelaterade (antropurgiska). I naturliga härdar cirkulerar patogenen mellan bärare (fästingar) och deras varmblodiga värddjur: fästingar → varmblodiga djur → fästingar.

Patogenens reservoar i naturliga foci är ixodida, delvis gamasida och argasida fästingar (mer än sjuttio arter), där transfasisk och transovariell överföring av rickettsia observeras, såväl som vilda fåglar (47 arter) och vilda däggdjur - bärare av rickettsia (mer än åttio arter). Förekomsten av en stabil naturlig infektionskälla bidrar till infektion av olika typer av husdjur (nötkreatur och småkor, hästar, kameler, hundar, åsnor, mulor, fjäderfän, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar Q-feber?

Q-feber anses vara en asymptomatisk infektion hos husdjur och lantbruksdjur världen över. Får och nötkreatur är de viktigaste reservoarerna för mänsklig infektion. C. burnetii finns i avföring, urin, mjölk och vävnader (särskilt moderkakan). Denna organism lever även kvar i naturen, i djur-fästingcykeln.

Fall av sjukdomen förekommer hos personer vars arbete innebär nära kontakt med lantbruksdjur eller deras produkter. Överföring sker vanligtvis genom inandning av infekterade aerosoler, men sjukdomen kan också ske genom konsumtion av förorenad rå mjölk. Coxiella burnetii är mycket virulent, resistent mot inaktivering och förblir livskraftig i damm och avföring i månader. Även en av denna organism kan orsaka sjukdom.

Q-feber kan vara akut eller kronisk. Akut sjukdom är en feberinfektion som ofta drabbar andningssystemet, men i vissa fall kan leverskador uppstå. Kronisk Q-feber uppträder vanligtvis med endokardit eller hepatit. Osteomyelit kan också utvecklas.

Patogenesen av Q-feber

Q-feber är en cyklisk godartad rickettsial retikuloendotelios. På grund av att patogenen inte tropiserar det vaskulära endotelet utvecklas inte panvaskulit, så sjukdomen kännetecknas inte av utslag och andra symtom på kärlskada. Till skillnad från andra rickettsioser förökar sig coxiella huvudsakligen i histiocyter och makrofager.

Vilka är symtomen på Q-feber?

Q-feber har en inkubationsperiod som varierar från 18 till 21 dagar (extremperioder är 9 till 28 dagar). Vissa infektioner åtföljs av minimala symtom, men i de flesta fall utvecklar patienter influensaliknande symtom. Sjukdomen debuterar plötsligt med feber, svår huvudvärk, frossa, svår svaghet, muskelvärk, anorexi och riklig svettning. Febern kan nå 40 °C, och feberperioden kan vara från 1 vecka till 3 veckor eller mer. Andningssymtom, torr, icke-produktiv hosta och pleuritisk smärta uppträder på 4:e till 5:e dagen efter sjukdomsdebut. Lungsymptom kan vara särskilt allvarliga hos äldre och försvagade patienter. Väsande andning är vanligt vid fysisk undersökning, och tecken på lungkonsolidering kan också förekomma. Till skillnad från sjukdomar orsakade av rickettsier finns det inget utslag vid denna infektion.

Akut leversjukdom, som utvecklas hos vissa patienter, liknar viral hepatit. Den kännetecknas av feber, svaghet, hepatomegali åtföljd av smärta i höger hypokondrium och eventuellt gulsot. Huvudvärk och andningssymtom saknas ofta. Kronisk Q-feber kan uppträda med feber av okänt ursprung. Denna sjukdom måste differentieras från andra orsaker till levergranulom (t.ex. tuberkulos, sarkoidos, histoplasmos, brucellos, tularemi, syfilis) genom att utföra laboratorietester.

Endokardit vid denna sjukdom liknar subakut infektiv endokardit orsakad av bakterier i viridansgruppen; aortaklaffen är oftast drabbad, men vegetationer kan finnas på vilken klaff som helst. Klubbbildning i fingrarna, arteriella embolier, hepatomegali och splenomegali, och ett purpuriskt utslag kan förekomma.

Q-feber är dödlig hos endast 1 % av obehandlade patienter. Vissa patienter utvecklar kvarvarande effekter med skador på nervsystemet.

De allvarligaste formerna av sjukdomen uppstår vid luftburen infektion, men det är en cyklisk infektion, under vilken följande perioder särskiljs: inkubation, initial (3-5 dagar), topp (4-8 dagar) och återhämtning. Följande former av sjukdomen särskiljs:

• akut (sjukdomsvaraktighet 2-4 veckor) - hos 75-80% av patienterna;
• subakut eller långvarig (1–3 månader) – hos 15–20 % av patienterna:
• kronisk (från flera månader till ett år eller mer) - hos 2-30% av patienterna;
• raderad.

Hur diagnostiseras Q-feber?

Laboratoriediagnostik av Q-feber består av serologiska reaktioner: RA, RSK, RNIF, vars resultat analyseras med hänsyn till fasvariationerna hos Coxiella, vilket möjliggör differentiering mellan patienter och de som har tillfrisknat (standarddiagnostik) .

I början av sitt förlopp liknar Q-feber många infektioner (till exempel influensa, andra virusinfektioner, salmonellos, malaria, hepatit, brucellos). I senare stadier liknar den många former av bakteriell, viral och mykoplasmal lunginflammation. Viktig diagnostisk information är kontakt med djur eller deras produkter.

Immunofluorescensmetoden är den diagnostiska metoden som valts. ELISA kan också användas. Serologiska tester (vanligtvis parade sera i komplementfixeringsreaktionen) kan också användas för diagnos. PCR-testning kan identifiera mikroorganismen i biopsimaterial. C. burnetii kan odlas från kliniska prover, men detta är endast möjligt i specialiserade laboratorier. Rutinmässiga blod- och sputumodlingar är negativa.

Lungröntgen är indicerad för patienter med respiratoriska tecken och symtom. Radiografiska tecken kan inkludera pleuragrumlingar, pleurautgjutningar och lobär konsolidering. Lungornas grova utseende kan likna bakteriell lunginflammation, men histologiskt är den mer lik psittacosis och vissa virala lunginflammationer.

Vid akut Q-feber kan blodstatus vara normal, men cirka 30 % av patienterna har förhöjda vita blodkroppar. Vanligtvis är nivåerna av alkaliskt fosfatas, ASAT och ALAT måttligt förhöjda (2–3 gånger). Leverbiopsi visar diffusa granulomatösa förändringar vid histologisk undersökning.

Hur behandlas Q-feber?

Primärbehandling för Q-feber innefattar doxycyklin 200 mg oralt en gång, följt av 100 mg två gånger dagligen tills klinisk förbättring och afebril sjukdom i 5 dagar uppnåtts. Doxycyklinbehandling fortsätter i minst 7 dagar. Andrahandsbehandling är kloramfenikol 500 mg oralt eller intravenöst 4 gånger dagligen i 7 dagar. Fluorokinoloner och makrolider är också effektiva.

Vid endokardit bör behandlingen vara minst 4 veckor. I detta fall är tetracykliner de mest föredragna läkemedlen. I fall där antibiotikabehandling endast är delvis effektiv bör skadade klaffar ersättas kirurgiskt, men ibland sker återhämtning utan operation. Tydliga behandlingsåtgärder för kronisk hepatit är inte definierade.

Patienten bör isoleras. Effektiva vaccinationer mot Q-feber finns tillgängliga. Dessa vacciner bör användas för att skydda arbetare på slakterier, mejerier, råvaruhanterare, herdar, ullsorterare, jordbrukare och andra högriskpersoner. Dessa vacciner är inte kommersiellt tillgängliga men kan erhållas från speciallaboratorier som Army Medical Research Institute of Infectious Diseases i Fort Detrick, Maryland.

Vad är prognosen för Q-feber?

Q-feber har en gynnsam prognos med snabb och omfattande behandling, även om återhämtningsperioden hos vissa patienter är längre än vid andra rickettsioser och åtföljs av astenoapatoabulärt syndrom, autonoma och vestibulära störningar.

Dödsfall är sällsynta och beror vanligtvis på utveckling av endokardit, det huvudsakliga syndromet vid kronisk Q-feber.