Kronisk odontogen maxillär bihåleinflammation

Den odontogena faktorn kan spela en viktig roll i utvecklingen av akut bihåleinflammation. Samma roll spelar den odontogena faktorn i utvecklingen av kronisk varig bihåleinflammation, såväl som vissa odontogena komplikationer som uppstår i maxillary sinus, såsom odontogena cystor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker kronisk odontogen maxillär bihåleinflammation

Etiologiskt och patogenetiskt orsakas uppkomsten av kronisk odontogen bihåleinflammation av spridning av patogener från infekterade tänder, vilket underlättas av de anatomiska egenskaperna hos botten av sinus maxillaris och rötterna till den andra lilla och första och andra stora molaren. Den odontogena infektionens roll är särskilt tydlig i fall där granulerande inflammation i tandrotens spets, efter att ha förstört benskiljeväggen mellan botten av sinus maxillaris och det periapikala utrymmet, involverar angränsande områden av sinusslemhinnan i den inflammatoriska processen. Vid sammanfogad rhinogen infektion eller vid otillräckligt aktiv funktion av dräneringsöppningen i sinus maxillaris, sprider sig processen till hela sinusslemhinnan och tar ett kroniskt förlopp på grund av närvaron av en konstant infektionskälla i form av odontogen infektion. I närvaro av en periradikulär cysta, särskilt om rotens topp är belägen i sinuslumen, ökar den odontogena cystan, på grund av närvaron av fritt utrymme, snabbt i storlek och fyller större delen av maxillary sinus).

Infektionen kan också spridas genom det venösa plexussystemet mellan vävnaderna i alveolärprocessen och slemhinnan i sinus maxillaris. Odontogen bihåleinflammation kan uppstå som ett resultat av en varig periradikulär cysta, såväl som osteomyelit i alveolärprocessen och överkäken.

Ovanstående topografiska anatomiska data förklarar fallen av fistlar i maxillary sinus, som kommunicerar med munhålan genom den extraherade tandens håla. Långvarig utebliven läkning av hålan efter extraktion av den andra lilla och första och andra stora molaren, och vid stora maxillary sinus - den tredje molaren indikerar förekomsten av kronisk purulent odontogen bihåleinflammation. Förekomsten av odontalgi förklaras av den gemensamma förekomsten av innervation av en del av slemhinnan i maxillary sinus och tänderna av grenar som kommer från den övre dentalplexusen och bildas i tjockleken på överkäkens alveolära process av de främre eller mellersta och bakre alveolära grenarna av maxillary nerve.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling kronisk odontogen maxillär bihåleinflammation

Behandling av kronisk odontogen bihåleinflammation är uteslutande kirurgisk, taktiken bestäms av den inflammatoriska odontogena processens natur och graden av involvering av maxillary sinus i denna process. Vanligtvis ligger denna typ av behandling inom kompetensen hos en maxillofacialkirurg, en tandläkare-terapeut, en tandläkare-parodontolog. Den allmänna taktiska inriktningen för behandlingsprocessen består av att genomföra två steg: sanering av det odontogena infektionsfokuset, fram till extirpation av den "kausala" tanden, öppning av maxillary sinus på vanligt sätt och utförande av en saneringsoperation med bildandet av ett artificiellt dräneringshål. Om den alveolära fisteln i maxillary sinus kvarstår, stängs den med en plastisk tvåskiktsmetod, genom att skära ut lämpliga flikar från slemhinnan i munhålans vestibul och den hårda gommen. Denna operation är lämplig att utföra under den "kalla" perioden, när den inflammatoriska processen i maxillary sinus elimineras och det odontogena infektionsfokuset också elimineras.

Historiskt sett föreslogs metoden för dränering av maxillary sinus genom hålan på den andra premolaren eller första eller andra molaren år 1707 av W. Cooper. Operationen kan utföras efter att de drabbade rötterna på de angivna tänderna har avlägsnats eller efter att de har avlägsnats med grad III-lossning i närvaro av en periradikulär cysta som penetrerar maxillary sinus. Efter tandutdragning med en trokar eller en liten Vojaczek-mejsel vidgas hålan, botten av maxillary sinus perforeras och ingången till den vidgas. Pus och patologiska vävnader avlägsnas. Vanligtvis, om det andra steget av kirurgiskt ingrepp, såsom Caldwell-Luc-operationen, inte utförs, stängs hålan med granulationer under de kommande dagarna efter operationen. För att förhindra detta föreslog W. Kuhner att man införde ett silverrör (kanyl) med en distal kant rullad utåt in i hålan så att den inte faller ner i maxillary sinus. Patienten tvättar själv håligheten genom kanylen med någon antiseptisk lösning 2 gånger om dagen under en längre tid (upp till 1 år). Mellan procedurerna försluts röret med en propp för att förhindra att mat kommer in i det. För närvarande, med tillgången till fiberoptik och mikrovideokirurgi, kan denna operation utföras för att undersöka bihålorna och bestämma metoden för efterföljande kirurgiskt ingrepp.