Kronisk faryngit

Kronisk faryngit är en grupp av sjukdomar i svalgets slemhinnor och slemhinnorna och lymfadenoidgranulerna ligger diffus i den. Beroende på djupet av lesionen av elementen i slemhinnan, dess förekomst, kan den definieras som diffus, begränsad, katarrhal, granulär, hypertrofisk, atrofisk och kombinerad.

[1], [2], [3],

Vad orsakar kronisk faryngit?

Kronisk faryngit orsakas av en mängd bakterier som nestar i krypter och parenchyma av lymfadenoidformationerna i nasofarynx och svalg, som aktiveras efter en adenoviral infektion, som kraftigt försvagar den lokala vävnadsimmuniteten.

Patogenes av kronisk faryngit

Patogenesen av kronisk faryngit beror till stor del på orsakerna till denna sjukdom och ett antal bidragande faktorer. Orsaker till kronisk faryngit kan vara lokal och allmän. De lokala vanligaste orsakerna som spelar en viktig patogen roll i uppkomsten av kronisk faryngit är kronisk rinit och sinuit, kronisk halsfluss och polyper. Vanliga orsaker och bidragande faktorer innefattar metaboliska störningar, konstitutionell predisposition för sjukdomar i slemhinnorna i de övre luftvägarna och limfoadenoidnogo svalget apparater hemodynamiska störningar i de övre luftvägarna (trafikstockningar, som leder till hypoxi och giponutrii deras strukturer) på grund av de respektive hjärt-kärlsjukdomar system, lever, njurar, lungor. Under förhållanden skadligt produktion av stor betydelse i lesionen vävnad i de övre luftvägarna har skarpa variationer i temperatur, torr het luft, damm atmosfär (cement, lera i en porslinstillverkning, mjöl kvarnindustrin), ett par av olika ämnen med fria radikaler, uttryckt oxidativ, alkaliserande och vissa toxiska egenskaper. Av stor betydelse för att orsaka kroniska luftvägssjukdomar, särskilt kronisk faryngit ger faror hushålls (rökning, alkoholmissbruk stark, speciellt substitut, användning av vassa varma måltider).

[4], [5], [6], [7]

Diffus catarrhal kronisk faryngit

Faktum är att denna kroniska faryngit är en total katarrhal inflammation i struphuvudet, inklusive nasofarynks slemhinnor, ofta hörselröret, och i synnerhet utsöndringskanalerna i de främre paranasala bihålorna. Kronisk faryngit är vanligare hos barn på grund av den mer signifikanta utvecklingen av lymfadenoidapparaten - näsan av kronisk infektion och mindre ofta hos vuxna, i vilka denna apparat till stor del är atrofierad.

Vid patogenesen av sjukdomen spelas en viktig roll av infektion i nässhålan och kränkningar av nasal andning, vilket utesluter från att andas skyddsfunktionerna i nässlemhinnan och orsakar kontakt med luften i luftvägarna med svalghinnan. Oral andning är en signifikant aphysiologisk faktor som negativt påverkar många vävnadsprocesser i svalget, vilket leder till störningar i lokal metabolism, hypoxi, torkning av det skyddande skiktet av slem som innehåller biologiskt aktiva substanser som skyddar svalgets slemhinnor från skadliga atmosfäriska faktorer, äntligen alla Tillsammans leder detta till störning av cellulär homeostas och en brist på lokal immunitet. Alla dessa faktorer, som verkar på olika bakterier i slemhinnan, leder till olika patologiska förändringar, vilka återspeglas i de kliniska namnen på olika former av faryngit.

Symtom på kronisk faryngit

Symtom på kronisk faryngit består av klagomål från patienten, hans allmänna och lokala objektiva tillstånd. Det finns inga subjektiva tecken på kronisk diffus katarrhalfaryngit utan förvärring hos barn. Vuxna finns måttliga klagomål om kittlande i halsen, viskösa svåra expektorativa sekretioner, ökad kräkningsreflex med ackumulering av skorpor, hosta. Patienter brukar ofta grina på natten. På morgonen är de ovan angivna symtomen mer uttalade.

[8], [9],

Hur man känner igen kronisk faryngit?

Under faryngoskopi mot bakgrund av en inte mycket stark hyperemi i slemhinnan på baksidan av svalget bestämmer mjuk palats viskösa slemhinnor som är svåra att avlägsna med hjälp av pincett. Under den kalla årstiden ökar hyperemi i slemhinnan, mängden slemhinnor ökar, och de blir mer flytande.

När struphuvudet är infekterat med adenovirus eller bakterier (med sin egen tillståndsbetingade patogena mikrobiota) förvärvar slemhinnorna en mukopurulent karaktär och inflammationen förvärvar kliniska tecken på akut eller subakut bakteriell diffus faryngit. Huvudvärk, subfebril kroppstemperatur och alla tecken på måttlig förgiftning uppträder.

[10], [11], [12],

Behandling av diffus catarrhal kronisk faryngit

Behandling av kronisk diffus catarrhalfaryngit är i första hand att eliminera den främsta orsaken till sjukdomen - kronisk bihåleinflammation eller kronisk adenoidit, såväl som patologiskt förändrade rester av tonsillerna, om de fortsatte efter borttagningen tidigare. Under förvärring av den inflammatoriska processen används samma behandling som vid akut katarrhalfaryngit.

Hypertrofisk kronisk faryngit

Kronisk hypertrofisk faryngit tjänar ofta som nästa steg i utvecklingen av kronisk diffus catarrhalfaryngit, på grund av de skäl som beskrivits ovan. Ofta tolkar hypertrofi av lymfadenoidala formationer av struphuvudet som en kompensatorisk (skyddande) reaktion, vilket ökar volymen av strukturerna för lokal cellulär immunitet.

Symtom på kronisk faryngit

Kliniskt betraktas kronisk hypertrofisk faryngit som adenofaryngit, orsakad och stödd av samma rhinosinus eller adenoid kronisk infektion. Långt i många månader och år har kontakt med svalgslimhinnan med mukopurulenta sekret som innehåller sönderdelningsprodukter av blodceller, slem och interstitiell vävnad, vilka har toxisk-allergiska egenskaper i förhållande till slemhinnan, inte bara leda till hypertrofi hos de ytliga faryngevävnaderna, utan också och underliggande muskulär och interstitiell vävnad, på grund av vilken nasofaryngehålan framträder, är slemhinnan förtjockad och nasofaryngeala öppningar "begravda" i edematösa och hypertrofa vävnader. Dessa förändringar har en negativ inverkan på hörselns funktion, så många som lider av kronisk hypertrofisk faryngit uppvisar också klagomål om hörselnedsättning.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hur man känner igen hypertrofisk kronisk faryngit?

Under faryngoskopi är slemhinnan i struphuvudet, mjuk palats, palatinbågar hyperemisk, täckt med vattna slemhinnorösa sekret som strömmar från nasofarynx, palatsbågar och laterala valsrullar förtjockas; gallring, vilket i huvudsak markerar övergången till nästa steg av kronisk faryngit - atrofisk. På vägen till detta stadium har hälften av patienterna en så kallad granulär kronisk faryngit som är utbredd i atrofisk faryngit.

[18], [19]

Kronisk faryngit

Kronisk granulär faryngit manifesteras av hypertrofi av lymfoidgranuler som täcker farynks bakvägg. Granuleringsprocessens hypertrofi börjar med en modifiering av de mucopurulenta utsöndringarna som strömmar längs baksidan av svalget, med vidare utveckling av processen blir de viskösa, täta, torkande i svårt att avlägsna skorpor. I detta stadium blir slemhinnan i den bakre faryngväggen blek, och granulerna ökar och rodnar. Dessa granuler bildar små öar av lymfoida vävnader på baksidan av svalget, vilka i huvudsak är analoger av infekterade granuler av tonsillerna, endast i ett dispergerat tillstånd och orsakar samma lokala och allmänna patologiska fenomen som kronisk tonsillit.

På farynks sidoväggar, bakom mjukpalats bakre bågar, förenar folliklarna sig i laterala lymfoida svalgrullar, som också genomgår infektion och hypertrofi, vilket ger intryck av ytterligare bakre palatinbågar. Deras inflammation och hypertrofi definieras som lateral faryngit, som i huvudsak endast är en av tecknen på kronisk hypertrofisk faryngit.

Flöde ner på baksidan av svalgets mukopurulenta urladdning når struphuvuddelen i struphuvudet och i synnerhet mesenteropaloidutrymmet. Här macererar de slemhinnan i ingången till struphuvudet, utövar samma patologiska effekt som på resten av svalgets slemhinnor, torkar ut, blir till korst och irriterar nervändarna i den övre larynxnerven, provocerar hosta och orsakar heshet av röst.

I framtiden går kronisk faryngit i ett stadium med uttalade vävnadsdystrofa processer.

[20], [21], [22], [23]

Kronisk epifaryngit

Kronisk epifaryngit, som är orsaken till akuta och kroniska inflammatoriska processer i nedre delen av svalget, kan uppträda som en självständig sjukdom, som har adenoid vegetation (kronisk adenoidit) som en "utfodring" källa till infektion eller som beror på rhinosinus kronisk infektion. Slemhinnan i nasofarynx, i motsats till svalgslemhinnan, respiratoriskt epitel omfattas, som är mer mottagliga för infektiösa agens och alltid svarar mer uttalad under infektion än laminat (plana) epitel som täcker slemhinnan i orofarynx.

Kronisk epifaryngit i första etappen manifesteras av kronisk katarrhal inflammation i slemhinnan, som är hyperemisk och täckt av mukopurulenta sekret. Patienten klagar över torrhet och främmande kroppsförmåga bakom den mjuka gommen, speciellt på morgontimmarna. Dessa känslor är resultatet av bildandet av torra skorster i nasofarynxen under natten, vilket är svårt att avlägsna även med stor patientansträngning. Det hjälper till att mjuka dem och ta bort alkaliska eller oljiga droppar i näsan. Mycket ofta orsakar kronisk epifaryngit djupa huvudvärk, som liknar dem i kronisk inflammation i de bakre paranasala bihålorna.

I det andra steget förstärker slemhinnan, speciellt i området med tubala tonsiller, varför nasofaryngehålan verkar smalare och fylld med mucopurulenta sekret som rinner ner i halsen. Inflammation av halshinnan och kronisk tubo-otit vid kronisk epifaryngit är ett vanligt fenomen som försvårar den kliniska bilden av den allmänna sjukdomen med hörselnedsättning, smärta i nasofarynx och periodiska förvärringar av kronisk adenoidit. Detta stadium av kronisk epifaryngit kombineras vanligtvis med kronisk hypertrofisk rinit.

Det tredje steget kännetecknas av en ökning epifaringita kronisk atrofiska fenomen som inträffar efter många år, och förekommer oftast hos äldre, liksom de anställda i farliga yrken i de vokala yrken, ung retardation syndrome i steg pretuberkuleza efter scharlakansfeber och difteri. Emellertid kan kronisk epifaryngit förekomma främst som en slags konstitutionell sjukdom. Slimhinnan vid atrofi-scenen verkar vara blek, platt, täckt med torra skorster, i utseende som liknar korst vid ost, men skiljer sig från dem i avsaknad av en specifik lukt.

[24], [25], [26]

Kronisk faryngit rökare

Kronisk faryngit hos rökaren förekommer hos individer som börjar röka tidigt och fortsätter denna skadliga aktivitet under nästan en livstid. Röktobak (nikotin) är en av de vanligaste typerna av hushållsberoende, orsakad av nikotinberoende av organismen. Vid rökning uppstår torr destillation av tobak med bildandet av en betydande mängd olika produkter: nikotin, vätesulfid, ättiksyra, myrsyra, smörsyra och smörsyra, pyridin, koloxid och andra. Dessa ämnen hör emellertid till kemiska kompositioner till toxiner, naturligtvis, är främmande för kroppen och Att komma in i det är skadligt för honom, vilket påverkar olika organ och system.

Röktobak är inte kroppens fysiologiska behov. Som noterades av L.V. Brusilovsky (1960) är det snarare en patologisk handling som först orsakas av imitation och sedan med ytterligare rökning, en kroniskt destruktiv organism. Utan att gå in på detaljer om den skada som nikotin orsakar för kroppen noterar vi bara att dess negativa inverkan berör nästan alla vitala organ och system (CNS, hjärt-kärlsystem, endokrina och bronkopulmonala system, könsorgan, mag-tarmkanalen, lever, njurar, bukspottkörteln, interstitiell vävnad), medan i varierande grad alla former av metabolism, anpassning och trofisk funktion hos ANS störs, dystrofa processer uppträder i övre luftvägarna, svalg, matstrupe etc.

Nikotin verkar direkt på slemhinnan i munhålan, näsan, svalget, struphuvudet, som har en uttalad skadlig effekt på den. Tänderna är vanligtvis täckta med en specifik gul patina och påverkas snabbt av karies. När rökning ofta är märkt krångel, dålig andedräkt. Rökare i röret Irritation av läpparna med munstycke orsakar ofta cancer i underläppen. Rökare lider ofta av olika sjukdomar i munslimhinnan. Farynks nederlag med nikotin manifesteras av svår hyperemi och torrhet i slemhinnan (rökarens svalg), vilket framkallar en konstant hosta och viskös grå urladdning i form av svår hosta upp sputum, speciellt på morgonen. Rökningstopp normaliserar svalgslimhinnan i 3-4 veckor.

Nikotin verkar direkt på slemhinnan i matstrupen, magen och tarmarna, vilket leder till att människor utvecklar kronisk katarrhalflammation i dessa organ och personer som är särskilt känsliga för nikotin kan utveckla magsår eller till och med cancer. Enligt ett antal forskare orsakar långvarig inandning av tobaksrök destruktiva förändringar i ryggmärgen och perifert nervsystem i försöksdjur. Arbetare som är anställda i tobaksindustrin i många år, förutom skador i luftvägarna och matsmältningsvägarna, utvecklar ett neurologiskt komplex som liknar en dorsal sidodocka (enligt A. Strumpell, "nikotin tabes").

[27], [28], [29], [30], [31]

Professionell kronisk faryngit

Professionell kronisk faryngit observeras hos nästan alla arbetare inom industrier relaterade till utsläpp av dammpartiklar och ångor av aggressiva ämnen i atmosfären. Den första fasen - katarralt inflammation hos den nyintroducerade till produktionen, varar inte mer än 3-5 månader, sedan börjar den atrofiska processfasen med bildandet av korst och förekomsten av periodisk näs- och faryngblödning från små kärl. Ofta, i närvaro av idiosyncrasion mot vissa industriella faror hos arbetstagare, utvecklas så kallad intolerans av faryngit.

[32], [33], [34], [35], [36]

Kronisk faryngit av idiosynkratisk genesis

Kronisk faryngit av idiosynkratisk genesis kännetecknas av diffus rodnad i svalgslimhinnan, känslor av torrhet och bränning, obehagliga känslor vid sväljning. Denna kroniska faryngit inträffar några minuter efter slimhinnans direkta kontakt med en reaktogen substans (läkemedel, en viss krydda eller dryck som innehåller ett särskilt konserveringsmedel etc.) eller genom hematogena medel genom sugning av ämnet genom övre luftvägarna eller mag-tarmkanalen. I detta fall kan reaktionen ske om 10-15 minuter. Kronisk faryngit av idiosynkratisk genesis klassificeras som allergisk eller giftig. Den vanligaste typen av toxisk lesion i struphuvudet är kronisk faryngit hos alkoholister, orsakade inte så mycket av den lokala brinnande och dehydrerande effekten av starka alkoholhaltiga drycker, utan snarare av förekomsten av uttalad alkoholhaltig vitaminbrist i denna kategori av patienter (A, B6, C och C).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Senil kronisk faryngit

Senil kronisk faryngit på grund av åldersrelaterade involutionella processer är ett av syndromen av systemisk åldrande av kroppen, vilket är ett allmänt biologiskt mönster som ligger i alla levande saker. Enligt definitionen är Yu.N.Dobrovolsky (1963), "Ålderdom är det sista steget i utvecklingen av åldrandet, den sista perioden av ontogenes, som föregår slutförandet av livscykeln - döden". Normalt förekommer senil kronisk faryngit inte i uttalad form under fysiologisk åldrande, genom vilken vi bör förstå den regelbundet förekommande och gradvis utvecklande processen av åldersrelaterade förändringar, åtföljd av en minskning av nivån (men inte förvrängning!) Metabolism, en förändring i kroppens adaptiva förmåga, vilket leder till en minskning av kroppstolerans till miljöfaktorer, droger etc., liksom övervägande av det naturliga förfallet av vävnader över deras reproduktion. S.P. Botkin påpekade behovet av att skilja begreppet fysiologiskt åldrande från för tidigt åldrande. Denna presentation kännetecknades allmänt av de främsta siffrorna för den inhemska biovetenskapen (I. I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V. Nagorny och andra), som i sina skrifter var pionjärer i den globala vetenskapen om ålderdom. För tidig åldrande bör hänföras till kategorin av patologiska fenomen som uppstår som ett resultat av kroppsskador på ett antal skadliga faktorer, vars ursprung beror antingen på individens livsstil eller förvärvade sjukdomar, skador, förgiftningar eller ärftlig förutsättning för att accelerera fysiologiska åldringsprocesser. Det är vid tidig (patologisk) åldrande observerade karaktäristiska tecken på subatrofisk och atrofisk faryngit (rinit, laryngit, esofagit, trakeit, etc.) som ingår i de allmänna morfologiska förändringarna av alla vävnader hos en åldrande organism.

Ett typiskt kännetecken för de involution processer uppstår i slemhinnan i de övre luftvägarna, är selektiv atrofi element slemhinna vid vilken bibehåller sina funktions mukösa körtlar förbättrande aktivitet påverkas natt aktivera vagusnerven (klagomål äldre överflödet av slem i näsan, svalget, struphuvudet på natten) inträffar samtidigt atrofi hos det ciliära epitelet, interstitiell vävnad, submukosalskikt och lymfoida element. På dagen framträder slemhinnan torr, blek med kärl genomskinliga genom den. Det finns inga granuler på baksidan av struphuvudet, palatinmassiller och laterala åsar är praktiskt taget otänkbara. På grund av atrofien av svampens muskelskikt förstärks mjuka gommen, palatalbågarna i struphuvudet och svärhålan. Sensoriska nervreflexer är reducerade eller frånvarande.

[43],

Behandling av kronisk faryngit

Behandlingen av kronisk faryngit bestäms av den kliniska formen av den patologiska processen och det stadium där denna kliniska form är belägen.

Behandling av kronisk diffus catarrhal och hypertrofisk faryngit, liksom någon annan sjukdom, oavsett etiologi och patogenes, bör vara så komplicerad som etiotropisk, i de flesta fall patogenetiska och alltid symptomatiska. Med tanke på att orsaken till kronisk diffus bluetongue faryngit i de flesta fall är inflammatoriska sjukdomar i näshålan, all uppmärksamhet bör ägnas i första hand på näsan sanitet och bihålorna (eliminering av purulent infektion, eliminering av orsakerna till brott mot näsandning, sanitet limfoadenoidnyh formationer och speciellt de faryngeala tonsiller). Dessutom bör man vara uppmärksam på kroppens allmänna tillstånd, utesluta sjukdomar i andra organ och system, förekomst av allergier, idiosyncrasi, vissa genetiskt bestämda dysmorfier i nässhålan, munhålan och svalg. Dessa allmänna bestämmelser gäller också för behandling av andra former av kronisk faryngit.

Behandling av kronisk faryngit diffus katarral måste ta hänsyn till närvaron av katarral inflammation orsakad av häcknings skikt av ett mukosalt vulgär patogen mikrobiota vars virulens stöds trofiska störningar och minskningen av lokal cellulär och humoral immunitet. På grundval av detta bör den etiotropa behandlingen av kronisk faryngit vara inriktad på att identifiera den patogena mikrobioten och rikta den mot lämpliga bakteriedödande medel. Denna effekt bör inriktas främst på infektions patogena fokus och, sekundärt, på svalgslimhinnan. Det mest effektiva läkemedlet i detta fall är klaritromycinmakrolid (kikare, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), som används per os. Detta läkemedel är aktivt mot många intracellulära mikroorganismer, gram-positiva och gramnegativa bakterier.

Av stor betydelse vid behandling av kronisk diffus katarral faryngit ha metoder som ökar den totala resistansen hos organismen, ansökan antiallergisk, desensibiliserande och lugnande medel, läkemedel som normaliserar metaboliska processer, ett vitamin, komplettering av mikronäringsämnen brister, som spelar en avgörande roll för att upprätthålla homeostas av organism slemhinnor.

Lokal behandling av kronisk faryngit

Lokal behandling av kronisk faryngit endast delvis kan anses vara patogena, i de fall där slemhinnan i svalget med användning av farmakologiska medel och sjukgymnastik stimulerar immun, metaboliska, trofiska och reparativa processer. Den fullständiga uppsättningen av dessa metoder ges i tidigare avsnitt; erfaren läkare kan bara göra dem tillräckligt och effektivt formulering baserad på individuella egenskaper hos hela organismen och den lokala patologiska processen. Sedan diffundera katarral kronisk faryngit och kronisk hypertrofisk faryngit, i huvudsak, är alla matchande faser av samma inflammatoriska processer, de metoder som används för att behandla dem, är nästan identiska, förutom att de (Metoder) en radikal och invasiv med hypertrofisk faryngit. Vid kronisk katarral och hypertrofisk faryngit används subastrigent och antiinflammatoriska medel för att minska utsöndring och ödem i slemhinnorna, och i hypertrofisk form av kronisk faryngit används kauterisering medel (10% silvernitratlösning, triklorättiksyra kristall efter anestesi med en% tetrakain), tillämpas på den individuella hypertrofisk limfoadenoidnoy portioner av vävnad (på pelletar baksidan av halsen, sidorullarna). Det bör dock varna för överanvändning av dessa foci kauterisation avancerad inlägg i att bekämpa infektioner och trofiska centra slemhinna reglering, annars finns det en risk för överföring av kronisk diffus catarrhal faryngit och kronisk faryngit hypertrofisk atrofisk steg i den process som i de flesta fall är irreversibel.

Som utvalda läkemedel för lokal behandling av kronisk diffus katarral faryngit och kronisk faryngit hypertrofisk används borrvätska, resorcinol-lösning (0,25-0,5%), propolis alkohollösning (30%), Eucalyptus tinktur (10-15 droppar per ett glas vatten för sköljning 3 gånger om dagen), etc. Som bindemedel och desinfektionsmedel, använd 0,5-1% lösning av jodglycerin (Lugol lösning), 1-2% lösning av silvernitrat, 2-3% lösning av protargol eller collargol, tannin blandat med glycerol, mentol i persikolja, 0,5% astvor zinksulfat.

Med tid lämpligheten och effektiviteten av behandlingen på grund av avskaffandet av foci av infektion i de övre luftvägarna, rehabilitering (vid behov) till andra organ och system, avskaffandet av inhemska och yrkesmässig exponering, med förbehåll för regim arbete och vila, personlig hygien och återkommande behandling spa "på vattnet »Kronisk faryngit regression och försvinner fullständigt inom 2-3 månader. Trots den mest intensiva behandling, användning av alkohol och tobak omintetgöra alla ansträngningar läkaren och patienten, och effekten är tillfällig och obetydlig, och kronisk faryngit fortsätter att utvecklas, på väg in i ett stadium av kronisk atrofisk faryngit och subatrophic.