Kronisk faryngit

Kronisk faryngit är en grupp sjukdomar i svalgets slemhinna och diffust belägna slemhinnor och lymfadenoidgranuler i den. Beroende på djupet av skadan på slemhinnans element och dess prevalens kan den definieras som diffus, begränsad, katarral, granulär, hypertrofisk, atrofisk och kombinerad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar kronisk faryngit?

Kronisk faryngit orsakas av en mängd olika bakterier som häckar i krypterna och parenkymet i lymfadenoidformationerna i nasofarynx och svalg, aktiverade efter en adenovirusinfektion, vilket kraftigt försvagar den lokala vävnadsimmuniteten.

Patogenes av kronisk faryngit

Patogenesen för kronisk faryngit beror till stor del på orsakerna till sjukdomen och ett antal bidragande faktorer. Orsakerna till kronisk faryngit kan vara lokala och allmänna. De vanligaste lokala orsakerna som spelar en viktig patogenetisk roll i utvecklingen av kronisk faryngit inkluderar kronisk rinit och bihåleinflammation, kronisk adenoidit och tonsillit. Allmänna orsaker och bidragande faktorer inkluderar metabola sjukdomar, konstitutionell predisposition för sjukdomar i slemhinnan i övre luftvägarna och lymfadenoidapparaten i svalget, hemodynamiska störningar i övre luftvägarna (stockning som leder till hypoxi och hyponutri i deras strukturer) orsakade av motsvarande sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lever, njurar och lungor. Under farliga produktionsförhållanden spelar kraftiga temperaturfluktuationer, torr varm luft, atmosfärisk dammighet (cement, lera i porslinstillverkning, mjöl i kvarnindustrin) och ångor av olika ämnen med fria radikaler, uttalat oxiderande, alkaliserande och vissa toxiska egenskaper en viktig roll i skadorna på vävnaderna i övre luftvägarna. Hushållsrisker (rökning, missbruk av starka alkoholhaltiga drycker, särskilt surrogater, konsumtion av kryddiga varma rätter) spelar en viktig roll i utvecklingen av kroniska sjukdomar i övre luftvägarna och i synnerhet kronisk faryngit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diffus katarral kronisk faryngit

I verkligheten är denna kroniska faryngit en total katarralinflammation i svalget, inklusive slemhinnan i nasofarynx, ofta hörselgången och särskilt utsöndringskanalerna i de främre bihålorna. Kronisk faryngit är vanligare i barndomen på grund av den mer betydande utvecklingen av lymfadenoidapparaten - boet för kronisk infektion, och mindre vanligt hos vuxna, hos vilka denna apparat är signifikant atrofierad.

I sjukdomens patogenes spelar en viktig roll infektion i näshålan och nedsatt nasal andning, vilket utesluter nässlemhinnans skyddande funktioner från andningsakten och orsakar kontakt mellan luft som kommer in i luftvägarna och svalgets slemhinna. Oral andning är en betydande afysiologisk faktor som negativt påverkar många vävnadsprocesser i svalget, vilket i slutändan leder till störningar i lokal ämnesomsättning, hypoxi, uttorkning av det skyddande slemskiktet som innehåller biologiskt aktiva substanser som skyddar svalgets slemhinnor från skadliga atmosfäriska faktorer, och slutligen leder allt detta tillsammans till en kränkning av cellulär homeostas och en brist på lokal immunitet. Alla dessa faktorer, som verkar på olika slemhinnegroparna, leder till olika patomorfologiska förändringar, vilket återspeglas i de kliniska namnen på olika former av faryngit.

Symtom på kronisk faryngit

Symtom på kronisk faryngit baseras på patientens besvär, dennes allmänna och lokala objektiva tillstånd. Subjektiva tecken på kronisk diffus katarrhalfaryngit, utöver exacerbation, saknas hos barn, hos vuxna manifesteras de av måttliga besvär med halsont, trögflytande, svårupphostande sekret, ökad kräkreflex med skorpansamling, hosta. Patienter tillgriper ofta gurgling på natten. På morgontimmarna är ovanstående symtom mer uttalade.

[ 8 ], [ 9 ]

Hur känner man igen kronisk faryngit?

Under faryngoskopi, mot bakgrund av allmän, inte särskilt tydlig hyperemi i slemhinnan på bakväggen i svalget, mjuka gommen, upptäcks viskösa slemavlagringar, vilka är svåra att ta bort med pincett. Under den kalla årstiden ökar hyperemin i slemhinnan, mängden slemutsöndringar ökar och de blir mer flytande.

När svalget infekteras med adenovirus eller bakterier (deras egen opportunistiska mikrobiota) blir slemmet mukopurulent och inflammationen får kliniska tecken på akut eller subakut bakteriell diffus faryngit. Huvudvärk, subfebril kroppstemperatur och alla tecken på måttlig intoxikation uppträder.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av diffus katarral kronisk faryngit

Behandling av kronisk diffus katarralfaryngit består huvudsakligen av att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen - kronisk bihåleinflammation eller kronisk adenoidit, såväl som patologiskt förändrade rester av palatintonsillerna, om några har kvarstått efter att de tagits bort tidigare. Vid en förvärring av den inflammatoriska processen används samma behandling som vid akut katarralfaryngit.

Hypertrofisk kronisk faryngit

Kronisk hypertrofisk faryngit fungerar oftast som nästa steg i utvecklingen av kronisk diffus katarralfaryngit, orsakad av de orsaker som beskrivs ovan. Oftast tolkas hypertrofi av lymfadenoidformationer i svalget som en kompensatorisk (skyddande) reaktion som ökar volymen av lokala cellulära immunitetsstrukturer.

Symtom på kronisk faryngit

Kliniskt betraktas kronisk hypertrofisk faryngit som adenofaryngit orsakad och upprätthållen av samma kroniska rhinosinus- eller adenoidinfektion. Långvarig, under många månader och år, kontakt mellan svalgets slemhinna och mukopurulenta sekret som innehåller nedbrytningsprodukter från blodkroppar, slem och interstitiell vävnad, vilka har toxiskt-allergiska egenskaper i förhållande till slemhinnan, leder inte bara till hypertrofi av de ytliga vävnaderna i svalget, utan även av den underliggande muskel- och interstitiella vävnaden, vilket gör att nasofaryngeala håligheten verkar förträngd, slemhinnan förtjockad och nasofaryngeala öppningarna "begravda" i ödematös och hypertrofierad vävnad. Dessa förändringar påverkar hörselgångens funktion negativt, därför klagar många personer som lider av kronisk hypertrofisk faryngit också på hörselnedsättning.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hur man känner igen hypertrofisk kronisk faryngit?

Under faryngoskopi är slemhinnan i svalget, mjuka gommen och gombågarna hyperemisk, täckt med tunn mukopurulent flytning som rinner från nasofarynx, gombågarna och sidoryggarna i svalget är förtjockade, under flytningen bestäms en hyperemisk slemhinna, som efter en tid i vissa små områden börjar bli blek och tunn, vilket i huvudsak markerar övergången till nästa stadium av kronisk faryngit - atrofisk. På vägen till detta stadium förekommer så kallad granulär kronisk faryngit hos hälften av patienterna, vilket är vanligt vid atrofisk faryngit.

[ 18 ], [ 19 ]

Granulär kronisk faryngit

Granulär kronisk faryngit manifesteras av hypertrofi av lymfoida granuler som täcker svalgets bakvägg. Processen med granulhypertrofi börjar med en förändring i de mukopurulenta sekret som rinner ner längs svalgets bakvägg; med processens vidare utveckling blir de viskösa, täta och torkar ut till skorpor som är svåra att ta bort. I detta skede blir slemhinnan i svalgets bakvägg blek, och granulerna ökar i storlek och blir röda. Dessa granuler bildar små öar av lymfoidvävnad på svalgets bakvägg, vilka i huvudsak är analoger till infekterade granuler i palatintonsillerna, endast i ett dispergerat tillstånd, och orsakar samma lokala och allmänna patologiska fenomen som kronisk tonsillit.

På svalgets laterala väggar, bakom de bakre gombågarna, förenas folliklarna till laterala lymfoida veck i svalget, vilka också infekteras och hypertrofieras, vilket skapar intrycket av ytterligare bakre gombågar. Deras inflammation och hypertrofi definieras som lateral faryngit, vilket i själva verket bara är ett av tecknen på kronisk hypertrofisk faryngit.

Mukopurulent vätska som rinner ner längs svalgets bakvägg når larynxdelen av svalget och i synnerhet det interarytenoidala utrymmet. Här macererar de slemhinnan vid ingången till larynx, har samma patologiska effekt på den som på resten av slemhinnan i svalget, torkar ut, förvandlas till skorpor och irriterar nervändarna i den övre larynxnerven, vilket framkallar hosta och orsakar heshet i rösten.

Senare fortskrider kronisk faryngit till ett stadium med uttalade vävnadsdystrofa processer.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kronisk epifaryngit

Kronisk epifaryngit, som orsakar akuta och kroniska inflammatoriska processer i de nedre delarna av svalget, kan uppstå som en oberoende sjukdom, med adenoidvegetation som en "näringskälla" för infektion (kronisk adenoidit), eller orsakas av en kronisk rhinosinusinfektion. Slemhinnan i nasofarynx är, till skillnad från slemhinnan i svalget, täckt av respiratoriskt epitel, vilket är mer känsligt för infektiösa agens och alltid reagerar starkare på infektion än det flerskiktade (platta) epitelet som täcker slemhinnan i orofarynx.

Kronisk epifaryngit i det första skedet manifesterar sig som kronisk katarral inflammation i slemhinnan, som är hyperemisk och täckt med mukopulent flytning. Patienten klagar över torrhet och en känsla av ett främmande föremål bakom den mjuka gommen, särskilt på morgonen. Dessa känslor uppstår som ett resultat av bildandet av torra skorpor i nasofarynx under natten, vilka är svåra att ta bort även med avsevärd ansträngning från patientens sida. Instillation av alkaliska eller oljedroppar i näsan hjälper till att mjuka upp och ta bort dem. Mycket ofta framkallar kronisk epifaryngit huvudvärk med djup lokalisering, som påminner om de vid kronisk inflammation i de bakre bihålorna.

I det andra stadiet förtjockar slemhinnan, särskilt i området kring tubartonsillerna, vilket gör att nasofaryngeala håligheten verkar förträngd och fylld med mukopurulent sekret som rinner ner längs svalgets bakvägg. Inflammation i svalgtonsillerna och kronisk tubootit vid kronisk epifaryngit är ett vanligt fenomen som förvärrar den kliniska bilden av den allmänna sjukdomen med hörselnedsättning, smärta i nasofarynx och periodiska exacerbationer av kronisk adenoidit. Detta stadium av kronisk epifaryngit kombineras vanligtvis med kronisk hypertrofisk rinit.

Det tredje stadiet av kronisk epifaryngit kännetecknas av tillväxten av atrofiska fenomen, som uppstår efter många år och observeras oftast hos äldre personer, såväl som hos arbetare i farliga yrken, hos personer med vokala yrken, hos unga personer med svaghetssyndrom, i pre-tuberkulosstadiet, efter scharlakansfeber och difteri. Kronisk epifaryngit kan dock förekomma främst som en konstitutionell sjukdom. Slemhinnan i atrofistadiet verkar blek, platt, täckt med torra skorpor, som liknar skorpor i ozena i utseende, men skiljer sig från dem genom avsaknad av en specifik lukt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kronisk rökarfaryngit

Kronisk rökarfaryngit förekommer hos personer som började röka tidigt och fortsätter med denna skadliga vana praktiskt taget hela livet. Tobaksrökning (nikotinism) är en av de vanligaste typerna av drogberoende i hemmet som orsakas av kroppens nikotinberoende. Vid rökning sker torrdestillation av tobak med bildandet av en betydande mängd olika produkter: nikotin, vätesulfid, ättiksyra, myrsyra, blåsyra och smörsyra, pyridin, kolmonoxid, etc. Dessa ämnen är gifter genom sin kemiska sammansättning, naturligtvis är de främmande för kroppen och när de kommer in i den orsakar de skada på den och påverkar olika organ och system.

Att röka tobak är inte ett fysiologiskt behov för kroppen. Som L. V. Brusilovsky (1960) påpekar är det snarare en patologisk handling, som först orsakas av imitation, och sedan genom ytterligare rökning som kroniskt förstör kroppen. Utan att gå in på detaljer om den skada som nikotin orsakar kroppen, kommer vi bara att notera att dess negativa inverkan berör nästan alla vitala organ och system (centrala nervsystemet, hjärt-kärlsystemet, endokrina och bronkopulmonala system, reproduktionssystemet, mag-tarmkanalen, lever, njurar, bukspottkörtel, interstitiell vävnad), medan alla typer av metabolism, det autonoma nervsystemets adaptiva-trofiska funktion, immunitet störs i en eller annan grad, dystrofiska processer sker i övre luftvägarna, svalget, matstrupen, etc.

Nikotin verkar direkt på slemhinnan i munnen, näsan, svalget och struphuvudet och har en uttalad skadlig effekt. Tänderna är vanligtvis täckta med en specifik gul plack och drabbas snabbt av karies. Rökning orsakar ofta salivutsöndring och dålig andedräkt. Hos piprökare orsakar irritation av läpparna från munstycket ofta cancer i underläppen. Rökare lider ofta av olika sjukdomar i munhålans slemhinna. Skador på svalget orsakade av nikotin manifesteras av uttalad hyperemi och torrhet i slemhinnan (rökarens svalg), vilket framkallar en konstant hosta och viskös grå flytning i form av svårt att hosta upp slem, särskilt på morgonen. Att sluta röka normaliserar slemhinnan i svalget inom 3-4 veckor.

Nikotin påverkar direkt slemhinnan i matstrupe, magsäck och tarmar, vilket leder till att kronisk katarrinflammation i dessa organ utvecklas hos dessa individer, och magsår eller till och med cancer kan utvecklas hos individer som är särskilt känsliga för nikotin. Enligt ett antal forskare orsakar långvarig inandning av tobaksrök destruktiva förändringar i ryggmärgen och det perifera nervsystemet hos försöksdjur. Hos arbetare som varit anställda i många år inom tobaksindustrin utvecklas, utöver skador på luftvägarna och matsmältningskanalen, ett neurologiskt komplex som liknar tabes dorsalis (enligt A. Strumpell, "nikotin tabes").

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Yrkesrelaterad kronisk faryngit

Professionell kronisk faryngit observeras hos nästan alla arbetare inom industrier som är förknippade med utsläpp av dammpartiklar och ångor av aggressiva ämnen i atmosfären. Den första fasen - katarrinflammation hos en nybörjare i produktionen, varar högst 3-5 månader, därefter kommer fasen av den atrofiska processen med bildandet av skorpor och förekomsten av periodisk nasal och faryngeal blödning från små kärl. Ofta, i närvaro av idiosynkrasi mot vissa industriella faror, utvecklar arbetare så kallad intoleransfaryngit.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kronisk faryngit av idiosynkratisk genes

Kronisk faryngit av idiosynkratisk genes kännetecknas av diffus rodnad i svalgslemhinnan, torrhet och brännande känsla, obehagliga känslor vid sväljning. Denna kroniska faryngit uppstår flera minuter efter direkt kontakt mellan slemhinnan och ett reaktogent ämne (ett läkemedel, en viss krydda eller dryck som innehåller ett visst konserveringsmedel, etc.) eller hematogent genom absorption av ämnet genom övre luftvägarna eller mag-tarmkanalen. I detta fall kan reaktionen inträffa inom 10-15 minuter. Kronisk faryngit av idiosynkratisk genes klassificeras som allergisk eller toxisk. Den vanligaste typen av toxisk faryngeala lesion är kronisk faryngit hos alkoholister, orsakad inte så mycket av den lokala brännande och uttorkande effekten av starka alkoholhaltiga drycker, utan av förekomsten av allvarlig alkoholavitaminos (A, B6, PP och C) hos denna patientkategori.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Senil kronisk faryngit

Senil kronisk faryngit orsakad av åldersrelaterade involutionella processer är ett av syndromen för systemiskt åldrande av organismen, vilket är ett generellt biologiskt mönster som är inneboende i alla levande varelser. Enligt definitionen av Yu.N.Dobrovolsky (1963) är "Ålderdom det sista stadiet i utvecklingen av åldrandeprocessen, den sista perioden av ontogenes, som föregår fullbordandet av livscykeln - döden." Som regel förekommer senil kronisk faryngit inte i uttalad form under fysiologiskt åldrande, vilket bör förstås som en naturligt förekommande och gradvis utvecklande process av åldersrelaterade förändringar, åtföljd av en minskning av nivån (men inte förvrängning!) av ämnesomsättningen, en förändring i organismens anpassningsförmåga, vilket leder till en minskning av organismens tolerans mot miljöfaktorer, mediciner etc., samt övervägande av naturlig vävnadsnedbrytning framför deras reproduktion. SP Botkin påpekade behovet av att skilja mellan begreppet fysiologiskt åldrande och för tidigt åldrande. Detta koncept har fått brett erkännande från ledande personer inom rysk biologisk vetenskap (II Mechnikov, IP Pavlov, A.A. Bogomolets, A.V. Nagorny, etc.), som i sina verk var pionjärer inom världsvetenskapen om ålderdom. För tidigt åldrande bör klassificeras som ett patologiskt fenomen som uppstår som ett resultat av påverkan på kroppen av ett antal skadliga faktorer, vars ursprung beror antingen på individens livsstil, eller förvärvade sjukdomar, skador, berusningar eller en ärftlig predisposition för acceleration av fysiologiska åldrandeprocesser. Det är vid för tidigt (patologiskt) åldrande som karakteristiska tecken på subatrofisk och atrofisk faryngit (rinit, laryngit, esofagit, trakeit, etc.) observeras, vilka är en del av de allmänna morfologiska förändringarna i alla vävnader i en åldrande organism.

Ett karakteristiskt drag för involutionella processer som förekommer i slemhinnan i de övre luftvägarna är selektiv atrofi av slemhinnans element, där slemhinnorna behåller sin funktion och ökar sin aktivitet under påverkan av nattlig aktivering av vagusnerven (äldre klagar på överflöd av slem i näsa, svalg, struphuvud på natten), samtidigt inträffar atrofi av det cilierade epitelet, interstitiell vävnad, submukosalt lager och lymfoida element. På dagtid verkar slemhinnan torr, blek med synliga kärl genom den. Granuler på svalgets bakvägg saknas, tonsiller och laterala åsar är praktiskt taget obestämda. På grund av atrofi av muskelskikten i svalget förstoras den mjuka gommen, gombågarna, svalget och svalghålan. Reflexerna i sensoriska nerver är reducerade eller frånvarande.

[ 43 ]

Behandling av kronisk faryngit

Behandling av kronisk faryngit bestäms av den kliniska formen av den patologiska processen och det stadium där denna kliniska form befinner sig.

Behandling av kronisk diffus katarral och hypertrofisk faryngit, liksom alla andra sjukdomar, oavsett etiologi och patogenes, bör vara omfattande, om möjligt etiotropisk, i de flesta fall patogenetisk och alltid symptomatisk. Med tanke på att orsaken till kronisk diffus katarral faryngit i den överväldigande majoriteten av fallen är inflammatoriska sjukdomar i näshålan, bör all uppmärksamhet i första hand ägnas åt sanering av näsan och bihålorna (eliminering av varig infektion, eliminering av orsakerna till nedsatt näsandning, sanering av lymfadenoidformationer och framför allt faryngeala tonsiller). Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt kroppens allmänna tillstånd för att utesluta sjukdomar i andra organ och system, förekomst av allergier, särdrag, viss genetiskt betingad dysmorfi i näshålan, munhålan och svalget. Dessa allmänna bestämmelser gäller även för behandling av andra former av kronisk faryngit.

Behandling av kronisk diffus katarralfaryngit bör utföras med hänsyn till förekomsten av katarralinflammation orsakad av vulgär patogen mikrobiota som häckar i slemhinnans lager, vars virulens stöds av nedsatt trofism och en minskning av lokal cellulär och humoral immunitet. Baserat på detta bör den etiotropa behandlingen av kronisk faryngit inriktas på att identifiera patogen mikrobiota och rikta in den med lämpliga bakteriedödande medel. Denna effekt bör i första hand riktas mot infektionens patogena fokus och endast sekundärt mot svalgets slemhinna. Det mest effektiva läkemedlet i detta fall är makroliden Claritromycin (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), som används os. Detta läkemedel är aktivt mot många intracellulära mikroorganismer, grampositiva och gramnegativa bakterier.

Av stor betydelse vid behandling av kronisk diffus katarralfaryngit är metoder som ökar kroppens totala motståndskraft, användning av antiallergiska, desensibiliserande och lugnande läkemedel, läkemedel som normaliserar metaboliska processer, vitaminbehandling, påfyllning av bristen på mikroelement som spelar en viktig roll för att upprätthålla homeostas i kroppens slemhinna.

Lokal behandling av kronisk faryngit

Lokal behandling av kronisk faryngit kan endast delvis betraktas som patogenetisk, nämligen i de fall då immun-, metaboliska, trofiska och reparativa processer stimuleras på svalgets slemhinna med hjälp av medicinska och fysioterapeutiska medel. En fullständig uppsättning av de angivna metoderna ges i föregående avsnitt; en erfaren läkare behöver bara sätta samman en adekvat och effektiv sammansättning av dem, med hänsyn till hela organismens individuella egenskaper och den lokala patologiska processen. Eftersom diffus katarral kronisk faryngit och kronisk hypertrofisk faryngit i huvudsak är kombinerade faser av samma inflammatoriska process, är metoderna som används för deras behandling praktiskt taget identiska, förutom att vid hypertrofisk faryngit är de (metoderna) mer radikala och invasiva. Vid kronisk katarral och hypertrofisk faryngit används sammandragande och antiinflammatoriska medel för att minska utsöndring och svullnad i slemhinnan, och vid den hypertrofiska formen av kronisk faryngit används kauteriserande medel (10% silverkvävnitratlösning, kristallin triklorättiksyra efter anestesi med 1% dikainlösning), applicerade på enskilda hypertrofierade områden av lymfadenoidvävnad (granuler på svalgets bakvägg, laterala åsar). Man bör dock vara försiktig med överdriven entusiasm för kauterisering av dessa fokusområden i kampen mot infektion och centra för trofisk reglering av slemhinnan, annars finns det en risk att överföra kronisk diffus katarral faryngit och kronisk hypertrofisk faryngit till stadiet av den atrofisk processen, vilket i de flesta fall förblir irreversibelt.

De läkemedel som föredras för lokal behandling av kronisk diffus katarralfaryngit och kronisk hypertrofisk faryngit inkluderar Burows lösning, resorcinollösning (0,25-0,5%), propolisalkohollösning (30%), eukalyptustinktur (10-15 droppar per glas vatten för sköljning 3 gånger om dagen), etc. Följande används som sammandragande medel och desinfektionsmedel: 0,5-1% jod-glycerinlösning (Lugols lösning), 1-2% silverkväveoxidlösning, 2-3% protargol- eller collargollösning, tannin blandat med glycerin, mentol i persikoolja, 0,5% zinksulfatlösning.

Med snabb, adekvat och effektiv behandling, med hänsyn till eliminering av infektionsfokus i övre luftvägarna, sanering (vid behov) av andra organ och system, eliminering av hushålls- och yrkesrisker, efterlevnad av arbets- och viloregimen, personlig hygien och regelbunden spabehandling "på vattnet", regredierar kronisk faryngit i de allra flesta fall och försvinner helt inom 2-3 månader. Trots den mest intensiva behandlingen omintetgör alkoholkonsumtion och rökning alla läkarens och patientens ansträngningar, medan den uppnådda effekten är tillfällig och obetydlig, och kronisk faryngit fortsätter att utvecklas och går in i stadiet av kronisk subatrofisk och atrofisk faryngit.