Kompartmentsyndrom

Kompartmentsyndrom är ett patologiskt tillstånd som utvecklas mot bakgrund av ökat tryck inom ett visst begränsat utrymme. Det kan finnas många orsaker, men kärnan kokar ner till det faktum att inuti en viss kavitet bildas ett ökat partialtryck, på grund av vilket tryck utövas på kavitetens väggar, det sker en mekanisk sträckning av membranen och muskelskiktet, smärta utvecklas, olika funktionella och strukturella störningar. Subjektivt uppfattas det i de inledande stadierna som en känsla av tryck och sträckning i området kring en viss kavitet, varefter andra symtom på patologin ansluter sig. Kräver ofta kirurgiskt ingrepp. Det finns dock också traditionella behandlingsmetoder. [ 1 ]

Abdominalt kompressionssyndrom vid kirurgi

Det är en uppsättning faktorer som inkluderar patologiska, strukturella och fysiologiska processer i kroppen, vilket medför en ökning av trycket i bukregionen. Det allvarligaste tillståndet anses vara en kraftig ökning av det intraabdominella trycket. I detta fall känner en person ett ökande tryck på bukhålans väggar och de inre organen. Till en början finns det bara tryck och tillhörande obehag, men gradvis ökar symtomen och smärta uppstår.

Tillståndet är farligt eftersom håligheten kan brista, liksom systemiska störningar i blodcirkulationen och blodtrycket, upp till stroke och nekros. Ett sådant tillstånd vid kirurgi kallas abdominellt kompressionssyndrom, eftersom patologin är lokaliserad i bukhålan. Man kan prova traditionella behandlingsmetoder, men oftast är de ineffektiva, så man måste tillgripa radikala behandlingsmetoder. [ 2 ]

Epidemiologi

Enligt statistik diagnostiseras myofasciella och abdominella syndrom oftast. Det första observeras i cirka 45 % av fallen, det andra i 50 %. Vissa forskare och kliniker urskiljer andra former av kompartmentsyndrom, men de står för högst 5 %. I cirka 30 % av fallen är orsaken olika inre sjukdomar, predisponerande faktorer. I 15 % är orsaken tumörer, hematom, svåra ödem. Cirka 40 % av patologin beror på olika trauman, skador, mekanisk kompression av håligheten eller muskeln. De återstående 15 % beror på olika andra orsaker, vilka kan vara många, till exempel ökat blodtryck mot bakgrund av hypertoni, störningar i njurarnas, leverns, mjältens, hjärtats funktionella tillstånd. [ 3 ]

Statistik visar att cirka 40 % av patologin leder till olika komplikationer, i 10 % av fallen utvecklas peritonit och allvarliga funktionsstörningar i levern och mag-tarmkanalen. I 9 % av fallen utvecklas lever- och njursjukdom, som ofta fortskrider och leder till döden. Kronisk hjärtsvikt utvecklas i cirka 11 % av fallen, i cirka 12 % av fallen leversjukdom, i 8 % av fallen mjältsjukdom och i 10 % av fallen njursvikt. Ofta utvecklas dessa sjukdomar i ett komplex. I 100 % av fallen utvecklas en kränkning av homeostasen, slemhinnornas barriärfunktion. [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker kompartmentsyndrom

Det finns ett ganska stort antal orsaker till varför kompartmentsyndrom kan utvecklas. Först och främst bestäms det av patologins form. Så utvecklas bukformen huvudsakligen som ett resultat av tarmens pares, utveckling av obstruktion. Brott mot dess funktionella tillstånd, atoni. Det utvecklas ofta som en biverkning efter olika terapeutiska och diagnostiska invasiva procedurer, såsom laparoskopi, särskilt om det utfördes i en nödsituation, utan föregående förberedelse av patienten. Det orsakas också ofta av riklig infusionsbehandling, vilket leder till en ökning av den interstitiella vätskevolymen.

Ofta är orsaken till utvecklingen av kompartmentsyndrom trauma, särskilt multipla trauman mot bukhålan, till följd av trauma, kompression av bukhålans väggar. Ofta orsakar bilolyckor och arbetsolyckor att vätska ansamlas i retroperitonealhålan och utvecklar ökat tryck. Skador på diafragma, ryggraden, omgivande inre organ och bäckenregionen kan orsaka utveckling av kompartmentsyndrom. Det finns också många medfödda, anatomiska faktorer som predisponerar för utveckling av patologi.

Vid den myofasciella (muskel) formen av kompartmentsyndrom ligger orsaken vanligtvis i felaktig belastning av muskeln, trauma, mekanisk skada. Dessutom kan skadan bero på genetiska faktorer, predisposition, medfödda skador. Ofta medför felaktig applicering av en tourniquet, bandage eller gips en ökning av trycket inuti muskeln. Man bör beakta att trycket kan fortsätta att öka endast upp till vissa, begränsade indikatorer, varefter håligheten brister. För att minska den traumatiska effekten används speciella läkemedel. Om de inte är effektiva tillgrips kirurgiska behandlingsmetoder.

Tryck kan också utövas av en tumör, hematom, omgivande skadade vävnader, förskjutna och ur led, ben och kraftig svullnad. [ 6 ]

Riskfaktorer

Alla faktorer som kan utöva tryck på människokroppen betraktas som viktiga riskfaktorer. Dessa inkluderar mekaniska faktorer som är i direkt kroppslig kontakt med människokroppens strukturer (tourniquets, korsetter, tryckbandage, förskjutna ben).

Externa faktorer som orsakar en ökning av blodtrycket och sedan trycket från andra vätskor i kroppen kan också vara en riskfaktor. Detta kan vara trycket under vattnet (ofta upplevt av dykare, badvakter, personer som dyker till ganska stora djup). Ofta utvecklas sådan patologi hos alla personer som ägnar sig åt djuphavsdykning, dykning till stora djup och extremsporter.

Det är värt att notera att vätskans partialtryck kan öka i höghöjdsklimat, tunn luft och i viktlöshet. Kan kallas en yrkessjukdom hos piloter, stridspiloter, bergsklättrare, astronauter och olika testare. Utvecklas ofta i laboratorieförhållanden hos anställda vid kärnkraftverk och värmekraftverk.

Personer som nyligen har genomgått intraabdominella eller intramuskulära ingrepp, såsom kirurgi, laparoskopisk diagnostik eller behandling, löper också risk. Vissa tunga mediciner och läkemedel kan fungera som riskfaktorer. Det finns också en signifikant ökad risk hos personer som får kemoterapi, patienter med tumörer i matsmältningskanalen, avvikelser i kärltonus, blodtryck, hjärtsjukdomar, njursjukdomar och ödem. [ 7 ]

Patogenes

Man tror för närvarande att patogenesen är baserad på en kränkning av blodtrycket, såväl som en kränkning av trycket i vissa organs hålighet. Beroende på patologins form. Så, i bukformen, uppstår kränkningar i bukhålan. Vid myofascial form ökar vätsketrycket i musklerna. Processen börjar som ett resultat av en ökning av trycket med minst 15 enheter, varefter de patologiska processerna bara ökar och fortskrider, tillståndet förvärras.

En tryckökning över 30 enheter är mycket farlig eftersom ytterligare störningar kan utvecklas, upp till multiorgansvikt. Det är farligt att upprätthålla högt intraabdominellt tryck under en dag, eftersom det medför en störning av organens funktionella tillstånd, såväl som deras nekros, störningar i det systemiska blodflödet och blodtillförseln till organen. Ett fenomen som akut korskärlssyndrom och intraabdominellt tryck utvecklas, vilket utlöser ett antal andra patologiska förändringar i kroppen, som påverkar hela kroppen, alla organsystem. Som regel fortskrider symtomatologin gradvis, allt eftersom trycket ökar och metaboliska processer försämras.

Så, först och främst finns det störningar på lokal nivå. Dessa kan vara störningar i muskellagret eller i bukhålan. Trycket stiger, det lokala blodflödet försämras. Utbytet mellan vävnadsvätska och blod och lymfa försämras. Detta leder till att metaboliter stannar kvar i vävnadsvätskan och förgiftar kroppen. Hypoxi ökar också, och samtidigt med det hyperkapni (som ett resultat av detta sker en kraftig minskning av syrehalten och en ökning av koldioxidhalten först i vävnadsvätskan, och sedan, i blodet, i det totala systemiska blodflödet).

Det är värt att notera att när blodtrycket stiger, ökar blodtrycket, och smärtsyndrom uppstår gradvis. Processen sprider sig bortom det drabbade hålrummet genom närliggande artärer och vener, blodtillförseln till omgivande vävnader störs, slemhinnornas tillstånd störs och den genomgående syresättningen minskar.

Det är särskilt farligt för bukhålan, eftersom peristaltik och tarmmotilitet omedelbart störs, stagnation utvecklas och surhetsgraden sjunker både direkt i maghålan och i slemhinnorna. Detta minskar tarmens och receptorernas reaktivitet och stör matsmältningsprocesserna. Även om de uttalade patologierna ännu inte har märkts och välbefinnandet inte har försämrats, är patogenesen redan ganska uttalad på histologinivå.

Först och främst uppmärksammar det det faktum att mot bakgrund av minskad surhet upprepade gånger ökar risken för cancerprocesser, respektive kan utveckla maligna (cancerösa) tumörer, vilka ofta är ooperabla. Särskilt när de är lokaliserade i magregionen. Gradvis minskning av motilitet och peristaltik, utveckling av trängsel, medför en ökad risk för trängsel, vilket bara förvärrar situationen och bidrar till en ytterligare ökning av det intraabdominella trycket.

Purulenta, purulent-septiska processer utvecklas, vilka kan utvecklas till vävnadsnekros och utveckling av peritonit. Patogenesen för peritonit är förknippad med utveckling av inflammation, där hela bukhålan infekteras. Det slutar ofta med sepsis (blodförgiftning) och medför att omgivande vävnader dör. Det åtföljs av svår förgiftning, där endo- och exotoxiner sprider sig i kroppen.

Därefter utvecklas patologiska processer som påverkar alla delar av tarmen, inklusive tunntarmen och tjocktarmen. Allt detta medför en ökad belastning på urinvägarnas organ, levern, som inte längre kan hantera den ökande mängden endotoxiner, vilket understöds av infektiösa och purulent-septiska patologiska processer. Förgiftningen ökar, belastningen på levern och andra system som är involverade i neutraliseringen av toxiner ökar.

Det är värt att notera att det finns en samtidig utveckling av leversjukdom, autoimmuna patologier, hepatomegali och splenomegali. Hos många patienter finns en kombinerad utveckling av hepatomegali och splenomegali. Det sista stadiet av patogenesen kan vara allvarlig njur- och leverinsufficiens, vilket innebär nedsatt hjärtminutvolym, hjärtsvikt och multiorgansjukdomar. Och detta fungerar redan som ett negativt prognostiskt kriterium, vilket slutar med döden om lämpliga åtgärder inte vidtas. [ 8 ]

Symtom kompartmentsyndrom

I de tidiga stadierna av utvecklingen av kompartmentsyndrom besväras en person av en känsla av tryck inifrån, som utvecklas i håligheten i de inre organen. Oftast påverkar patologin mag-tarmkanalen och musklerna. Gradvis, allt eftersom den patologiska processen växer, ökar känslan av sträckning och tryck inifrån. Många upplever att de har en känsla av att de är på väg att "sprängas" inifrån, eller att de "sprängs som en ballong". Sedan utvecklas smärta, som kan sprida sig över det drabbade området. Det finns ofta systemiska skador på blodkärlen och en allmän ökning av blodtryck och ventryck.

Ett av de vanligaste symtomen på kompartmentsyndrom är en onormal hjärtrytm. Detta manifesteras av en känsla av andnöd, som kombineras med en känsla av högt blodtryck, arytmier, takykardi, mer sällan - bradykardi. Det kan också finnas smärta i njurarna, levern, hjärtat. Andningsfunktionen störs, särskilt svårigheter att andas ut. Dyspné kan utvecklas, frekvensen av andningsrörelser kan minska. De viktigaste förändringarna sker i andnings- och hjärt-kärlsystemet, intrathorakalt tryck ökar.

Det allra första tecknet som indikerar utvecklingen av patologi är en känsla av tryck på väggarna i de ihåliga organen inifrån. Detta orsakar obehag, som gradvis ökar och åtföljs av olika obehagliga känslor, upp till utvecklingen av smärtsyndrom.

Stages

Den patologiska processen fortskrider i flera steg. I det första steget utvecklas förstadier och tidiga symtom, vilket indikerar en ökning av blodtrycket och vätska i kroppshålorna (beroende på skadans område). Samtidigt ger förnimmelserna inte komfort, de är ganska obehagliga. Det finns en tendens att de ökar och intensifieras.

I det andra stadiet av kompartmentsyndrom störs homeostasen och den patologiska processen börjar sprida sig. Den kan fortfarande vara otillräckligt uttalad och märkbar, och det enda symptomet kan fortfarande vara tryck. Men i laboratorieparametrar finns det redan tecken på blodbiokemiska störningar, tidiga tecken på endotoxemi.

Vid visuell inspektion noteras svullnad och markant hyperemi i vävnaderna. Även vid palpation observeras en förtjockning och inflammation i lymfkörtlarna, smärta. Blodflödet ökar i genomsnitt från 10 till 20 enheter, vilket är ganska farligt för kroppen. I synnerhet skapar det en ohållbar belastning på levern och medför nekrotisk skada på levern, cirka 15% av hepatocyterna dör, vilket är ganska farligt för levern. Detta syns tydligt i biokemiska analyser och diagnostiseras först och främst genom en ökning av nivån av AlAT och alkaliskt fosfatas.

Om obehandlad behandling sker den tredje fasen av den patologiska processen. Om trycket sänks till indikatorerna för en persons fysiologiska norm, normaliseras tillståndet ofta. Men i händelse av levercellers död observeras inte deras återhämtning. Skadade hepatocyter ersätts av bindväv, vilket avsevärt ökar risken för levercirros och skapar en extra belastning på njurar, hjärta och andningsorgan.

Det tredje stadiet av kompartmentsyndrom är förknippat med funktionsnedsättningar hos njurar, lever, hjärta och lungor. Följaktligen ökar sannolikheten för att utveckla insufficiens hos dessa organ kraftigt. Hjärtceller, hepatocyter och nefrocyter börjar också dö. Döden av en stor andel celler åtföljs av en kränkning av dessa organs naturliga fysiologiska tillstånd. Det är också värt att notera att det tredje stadiet i de flesta fall slutar med utvecklingen av multiorgansvikt.

Det fjärde stadiet är det allvarligaste och slutar ofta med döden. Således slutar levern att hantera gifter, symtomen på berusning ökar. Blodtrycket fortsätter att öka, tillståndet förvärras, den kliniska bilden av berusning fortsätter att växa. Vävnadsnekros uppstår. Belastningen på de vävnader som förblev vid liv ökar avsevärt, vilket resulterar i en ökad risk för njursvikt. I njurarna störs tubulär filtration, nekrotiska processer utvecklas i njurarna, vilket leder till att njurarna kan svikta. Gradvis ökar patologin, och detta skapar redan multiorgansvikt, eftersom hormonregleringen också störs. I synnerhet störs renin-aldosteronsystemet, aldosteronsystemets funktion. Minskad och ibland helt försvinnande diures. Personen kan hamna i koma eller dö.

Det femte stadiet av kompartmentsyndrom existerar inte som sådant, men vissa läkare identifierar det. Detta stadium är vanligtvis allvarligt och irreversibelt, åtföljt av svår berusning och multiorgansvikt. En person kan vara medvetslös, i koma. Ödem i hjärnan och lungorna utvecklas, och allt slutar med döden. Om en person befinner sig i detta femte stadium har det inte förekommit några fall av återhämtning. Om vi utesluter fall där en person är ansluten till artificiell livsuppehållande behandling. [ 9 ]

Formulär

Det finns flera typer av kompartmentsyndrom. Oftast baseras uppdelningen på den kliniska bilden och de grundläggande symtom som utgör en persons huvudsakliga klagomål, utifrån patogenesens särdrag och de drabbade organen.

Den vanligaste typen av kompartmentsyndrom är abdominellt syndrom, vilket åtföljs av en ökning av det intraabdominella trycket, såväl som systemiska blodflödesstörningar. Det är också värt att notera att det är denna form av patologi som oftast slutar med dödlig utgång, eftersom den medför en kränkning av hela matsmältningskanalen och också bidrar till utvecklingen av maligna tumörer i magen. Nästäppa bildas, vilket utgör en källa till infektion och toxiner, vilket åtföljs av förgiftning av kroppen, atrofi av muskelskiktet, tarmpares och peritonit.

Den andra formen, som är ganska vanlig inom medicinsk praxis, är myofascial, som åtföljs av störningar i muskelsystemet. Trycket inuti muskeln ökar och muskelfibrernas tillstånd störs. Ett utmärkande drag är att detta syndrom oftast åtföljs av svår smärta i muskelområdet, och gradvis fortskrider smärtan, upp till skada på hela skelettmuskulaturen. Ett karakteristiskt drag är en progressiv minskning av muskeltonus, vilket så småningom kan leda till muskelförlamning och fullständigt funktionssvikt i lemmarna.

Den farligaste punkten är nederlaget på glatt muskulatur, där tonen i glatt muskulatur som bildar inre organ, slemhinnor och submukosala lager minskar. Det är också värt att notera att i detta fall kan det till och med uppstå plötslig död av hjärtstillestånd eller andningsstopp, som ett resultat av fullständig förlamning av andningsmuskulaturen.

En mindre vanlig typ av kompartmentsyndrom är den intratorakala formen, där trycket ökar i bröstbensområdet, i pleurahålan. Den huvudsakliga negativa konsekvensen är en ökning av det intrakraniella trycket. Detta beror på att ökningen av trycket i brösthålan medför tryck på de interkostala områdena, bröstryggen samt ryggmärgen. Gradvis ökar trycket även på halsryggen och de subkostala strukturerna. Följaktligen ökar även det intrakraniella trycket.

Ofta observeras också den omvända processen, där kraniocerebralt trauma åtföljs av en ökning av det intrakraniella trycket. Processen åtföljs av tryck på stamstrukturerna och olika delar av ryggmärgen. Inuti brösthålan sker också en ökning av trycket. Det finns ödem i hjärnan och ryggmärgen, blockering av hjärnbarken och risken för ischemiska hjärnskador ökar.

Vid kombinerade lesioner i hjärnan och buken, inre organ, ökar trycket i brösthålan. Ödemet ökar och hjärnan genomgår ytterligare dysfunktionella förändringar. Trycket börjar stiga, både i hjärnområdet och bukhinnan. Samtidigt ökar trycket i bröstbensregionen. Detta åtföljs av uttalade kardiovaskulära lesioner, där ödemet fortsätter att öka. Lungödem är ganska farligt, eftersom det nästan alltid slutar med döden.

Ännu mycket sällsyntare är sådana typer av patologi som kompartmentsyndrom i skenbenet, låret, skinkan, underarmen, armbågen. I de flesta fall åtföljs lesionen av en lesion i muskelsystemet. De flesta forskare skiljer inte dessa typer i en separat kategori, utan hänför alla dessa lesioner till myofascialt syndrom.

Abdominalt kompartmentsyndrom

Under den abdominella formen av kompartmentsyndrom avses en buklesion, som åtföljs av en intensiv tryckökning i bukhinnan. Det åtföljs av obehagliga förnimmelser, en känsla av tryck inuti bukhålan. Tillståndet är ganska allvarligt och farligt. Farligt, först och främst, på grund av dess komplikationer. Ganska snabbt utvecklas komplikationer som påverkar lever, njurar, hjärta. Multiorgansvikt utvecklas, vilket åtföljs av koma och död.

Behandling är ofta medicinering, traditionella metoder, men radikala metoder används också. Men dessa är extrema åtgärder som används om andra metoder är ineffektiva. Behandlingen syftar huvudsakligen till att minska trycket i bukhålan, minska ödem och lindra smärta. [ 10 ]

Kompartmentsyndrom i tibia

Med kompartmentsyndromet i underbenet avses ofta den myofasciella formen av detta syndrom, vilket åtföljs av ökat tryck i musklerna som bildar fotleden. Fotleden deformeras också av betydande deformation. Behandlingen syftar till att minska trycket, eliminera smärta och svullnad, förebygga förlamning och muskelatoni. [ 11 ]

Gluteal compartment syndrom

Det är en skada på sätesmusklerna, där det fasciala trycket i muskelfibern ökar. Detta är en kombination av faktorer som åtföljs av en uppsättning förändringar, patologiska fenomen som uppstår i ett begränsat muskelutrymme. Som regel börjar det med en lokal lesion av en enda muskel och en ökning av trycket i den, vilket åtföljs av ischemi och hypertoni, med gradvis förlamning och pares.

Detta tillstånd är ganska farligt på grund av att muskelperfusion, svåra ödem utvecklas. Hypertoni. En del av musklerna blir hypertrofierade, en del förlorar tvärtom tonus i progressivt accelererad takt. Oftast utvecklas kompartmentsyndrom i glutealmuskeln i samband med traumatisk skada på både själva muskeln och dess fascialager.

Vanliga symtom inkluderar utveckling av posttraumatiskt ödem, svår hypertoni, hematom, ödem och positionskompression. Ofta sätter en progressiv och snabbt växande tumör tryck på muskeln, vilket resulterar i ökat blodtryck i muskeln. Det vill säga att den underliggande patogenesen är en gradvis positionskompression av muskeln, men samtidigt förblir dess volym densamma. Muskeln kan endast motstå denna progressiva sammandragning upp till vissa gränser. Samtidigt fortsätter ökningen av blodtrycket att fortskrida tills muskeln brister eller nekrotisk nekros uppstår.

De viktigaste tecknen är smärta, som åtföljs av en känsla av tryck, kompression, konstant pulsering av ökande karaktär. Smärtan ökar på kvällen och minskar något på morgonen. Den skadade leden upplever också betydande skador, den blir mindre rörlig, dess näring störs, mängden synovialt smörjmedel, som ansvarar för ledens säkerhet och integritet, minskar. Ett annat karakteristiskt drag är att smärtan minskar avsevärt med aktiva rörelser i det drabbade området och ökar avsevärt med passiva rörelser, särskilt vid sträckning av en muskel, dess kompression. Om knäets position i förhållande till skinkan ändras ökar också smärtan. Ganska obehagliga fenomen som patienter kallar spänning av ökande karaktär, svullnad, flexion, parestesier, hyperestesier. Det finns också ökad känslighet i huden. [ 12 ]

Kompartmentsyndrom i underarmen

Ganska ofta, efter olika olyckor och katastrofer, utvecklas kompartmentsyndrom i underarmen. Detta är ett tillstånd där muskeln komprimeras eller mekaniskt skadas, vilket åtföljs av ökat tryck i muskelfascian. Ett utmärkande drag för detta tillstånd är smärta av måttlig karaktär, liksom den snabba utvecklingen av den patologiska processen, som snabbt påverkar andra delar av kroppen. Till exempel involverar ofta i den patologiska processen både axeldelen och hela gördeln i de övre extremiteterna. Således är en komplikation av underarmspatologi kompartmentsyndrom i axeln, nyckelbenet och ibland bröstregionen. [ 13 ]

Kompartmentsyndrom vid peritonit

Kompartmentsyndrom åtföljs ofta av peritonit, precis som detta syndrom ofta utvecklas av peritonit. Så, med ökat tryck i bukhålan utvecklas ofta stas, peristaltik och motilitet störs, vilket resulterar i en minskning av tonus, vilket ökar risken för komplikationer, såsom inflammatoriska processer, infektiösa processer. Som det sista steget av allvarlig skada på bukhinnan kan peritonit utvecklas.

Det är också vanligt att se fall där peritonit utvecklas (t.ex. svår inflammation, fekal stas, tarmpares, obstruktion). I detta fall leder peritonit till en plötslig tryckökning i bukhålan, vilket resulterar i kompartmentsyndrom. Ett karakteristiskt drag är att denna process utvecklas snabbt. I det första fallet är det en gradvis, gradvis process, åtföljd av en gradvis tryckökning. I det andra fallet utvecklas en snabb, snabb process, som åtföljs av en kraftig tryckökning i bukhinnan. [ 14 ]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och olika negativa konsekvenser utvecklas ganska snabbt. De är allvarliga och slutar ofta med döden. Till exempel, vid abdominellt kompartmentsyndrom, utvecklas ganska snabbt en minskning av peristaltik, motilitet och minskad surhet. Matsmältningskanalens fullständiga funktion störs: trängsel utvecklas, atoni i tjocktarmen och tunntarmen, inflammatoriska och infektiösa processer utvecklas, peritonit. Mot bakgrund av minskad surhet utvecklas ofta maligna tumörer. De farligaste anses vara tumörer lokaliserade i magen, eftersom de flesta av dem är ooperabla.

Komplikationer av myofasciella kompartmentsyndrom anses också vara farliga. Ofta är sådana komplikationer konsekvenser av muskeltonusrubbningar, ökat tryck i fascian. Så ganska farligt är ett tillstånd där tonusen i andningsmuskulaturen minskar. I slutändan kan detta leda till förlamning av andningscentret, frånvaro av andningsprocesser, andningsstillestånd. Också ganska ofta utvecklas patologier i hjärtaktiviteten, den normala funktionen hos njurar, lever och mjälte störs. Hormonregleringen av kroppen, immunförsvaret störs och ämnesomsättningens intensitet minskar.

Kompartmentsyndrom åtföljs ofta av lung- och hjärnödem. De farligaste konsekvenserna kan betraktas som hjärt-, andnings-, njur- och leversvikt, som så småningom utvecklas till multiorgansvikt och leder till utveckling av koma, förvirring och död.

Kompartmentsyndrom är ett speciellt patologiskt tillstånd där trycket i organens hålighet ökar. I detta fall sträcks organens väggar ut, receptorer irriteras och ett antal associerade patologier utvecklas. Huvudsymptomet är en ihållande känsla av tryck, som nödvändigtvis ökar. Allt eftersom patologin fortskrider utvecklas smärta. Beroende på syndromets form kan den patologiska processen påverka musklerna eller bukhålan. Den vanligaste orsaken är trauma eller mekanisk skada, som klämmer på det drabbade området. Men det kan också finnas andra orsaker.

Patogenesen baseras på ökat tryck av inre vätskor på väggarna i ihåliga organ. Till exempel en ökning av intraabdominellt, intrathorakalt och pleuralt tryck. Tillståndet kräver omedelbar diagnos och behandling, eftersom det är farligt med sina komplikationer. En av de största komplikationerna är tarmpares (vid abdominell form), muskelförlamning (vid myofascial form). Peritonit, berusning, stroke, vävnadsnekros, som slutar i multiorgansvikt, koma, hjärn- och lungödem och död är också vanliga. [ 15 ]

Diagnostik kompartmentsyndrom

För att diagnostisera kompartmentsyndrom bör man konsultera en allmänläkare, som i sin tur hänvisar till rätt specialist. Vid akut förlopp bör ambulans tillkallas. Ju tidigare diagnosen ställs och akutvård ges, desto säkrare är tillståndet och desto lägre är risken för dödlig utgång. Vid trauma ställs diagnosen av en traumatolog.

Metoder för att diagnostisera kompartmentsyndrom bestäms främst av patologins form. Vid myofasciell form utförs en standardiserad fysisk undersökning för diagnos, där standardmetoder för undersökning används, såsom auskultation, palpation, perkussion. Detta gör det möjligt att identifiera ödem, hematom, hyperemi, eventuell bristning, vävnadsförtjockning. Det är viktigt att följa utvecklingstakten av ödem och ökningen av symtom. Vid traumatiskt kompartmentsyndrom observeras det maximala uttalade ödemet 5-12 timmar efter skadan. Stadiet av kompartmentsyndrom bedöms också utifrån hur länge sedan en tourniquet applicerades (om sådan finns).

Analyser

Standard kliniska tester är föga informativa och används sällan. Men även kliniska tester av urin, blod och avföring kan berätta mycket för en erfaren diagnostiker. De kan till exempel visa den ungefärliga riktningen av patologiska processer som observeras i kroppen. Och utifrån dem är det redan möjligt att bedöma ytterligare förändringar, förutsäga sjukdomens utgång, bedöma behandlingens effektivitet och bestämma ett schema för vidare forskning.

Instrumentell diagnostik

Numera finns det speciella metoder för att mäta subfasciellt tryck som gör att man kan bestämma trycknivån noggrant. För detta ändamål används Riva-Rocci-apparaten, en speciell kvicksilvermanometer med injektionsnål. Modern medicin har många innovativa metoder som möjliggör långsiktig övervakning av subfasciellt och intraabdominellt tryck. Utan tvekan är instrumentella diagnosmetoder fortfarande de mest tillförlitliga.

En engångs- och sporadisk blodtrycksökning, eller en liten blodtrycksökning, är ännu inte grund för diagnosen kompartmentsyndrom. För att ställa denna diagnos måste blodtrycket stiga med 40 enheter. I detta fall bör akutvård ges omedelbart, eftersom om detta tryck kvarstår i 5-6 timmar kommer musklerna att genomgå ischemiska lesioner med efterföljande utveckling av vävnadsnekros.

Det finns också öppna metoder för att mäta intraabdominellt tryck. Dessa är tillgängliga om det finns en öppen hålighet. Till exempel vid en allvarlig skada. Eller om en sådan procedur utförs under laparoskopi och andra invasiva procedurer. Dessutom finns det möjlighet att använda direkta mätmetoder i närvaro av dränage, under peritonealdialys. Utan tvekan är dessa metoder de mest exakta. Men de är också farliga. Därför utförs de mycket sällan, och endast om deras implementering är motiverad och lämplig. Det är värt att notera att proceduren kräver hög precision och skicklighet hos den specialist som ska utföra den. Det är alltid nödvändigt att ta hänsyn till den höga risken för komplikationer. Därför, om det finns en sådan möjlighet, utförs indirekt diagnostik.

Vid abdominellt kompartmentsyndrom ställs diagnosen på mätning av blåstrycket. Detta beror på att trycket sprider sig till alla punkter i bukhålan utan förändring (enligt Pascals lag). Därför kommer det att vara detsamma i blåsan och på alla punkter i buken och retroperitoneum, såväl som i den nedre hålvenen. Daglig övervakning av blåstrycket anses vara den mest effektiva och exakta undersökningsmetoden. Dessutom är det säkert och ofarligt, det finns inga negativa konsekvenser för hälsan.

För sådan övervakning används en urimeter, som är ett slutet system med en mätanordning och ett inbyggt hydrofobt filter. Men denna metod har sina egna kontraindikationer. Till exempel kan den inte användas vid skador på urinblåsan, klämning, hematom eller tumör. I detta fall används en magsond för att mäta trycket. I extrema fall, när det är omöjligt att använda andra metoder, mäts det intraabdominella trycket genom kateterisering av den nedre hålvenen. Katetern förs in genom lårbensvenen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen baseras på behovet av att skilja tecken på kompartmentsyndrom från tecken på andra liknande patologiska tillstånd. Smärta kan vara ett viktigt diagnostiskt kriterium. Dess karaktär bedöms också utifrån många egenskaper i patologins förlopp. Utvecklingen av kompartmentsyndrom indikeras av smärta av pulserande karaktär, som spåras ganska djupt, i muskelns, organets inre lager. Vid en normal skada är smärtan vanligtvis ytlig och pulsering känns inte. Dessutom indikeras tryckökningen av smärta vid passiv stretching och kompression. Vid aktiva rörelser minskar smärtan avsevärt, tillståndet lindras. Vid immobilisering minskar smärtan tvärtom.

Zudeks syndrom

Det är ett patologiskt tillstånd som uppstår till följd av kompression eller trauma. Det är ofta resultatet av felaktig akutvård, eller i avsaknad av kvalificerad vård för extremitetsfrakturer. Vid detta syndrom utvecklas neurodystrofi, följt av försvagning och ytterligare död av muskellagret.

Zudeks syndrom ses oftast efter frakturer (efter att gipset har tagits bort). Benet kan inte smälta samman ordentligt, vilket utsätter den omgivande vävnaden för tryck. De viktigaste symtomen är svullnad, ömhet, marmorering av huden och kyla i det drabbade området. Ibland utvecklas tvärtom en ökad lokal temperatur i det drabbade området. Ofta förekommer stickningar, brännande känsla och klåda i det drabbade området.

I framtiden utvecklas nekros av muskelfibrer och muskelvävnader dör av. Tillståndet kan sluta med förlamning. Det utvecklas också mot bakgrund av osteoporos, dystrofiska och nekrotiska processer. Först och främst är patogenesen baserad på en neurogen sjukdom, där det finns en kränkning av nervledning, en minskning av känslighet, reaktivitet och respons på stimuli.

Diagnostiska metoder inkluderar ultraljud, röntgen och bestämning av kroppstemperatur med hjälp av en värmekamera. Behandlingen syftar till att lindra smärtsyndrom, eliminera svullnad och förhindra vävnadsdöd. Om det finns några tecken på Zudeks syndrom måste du kontakta en läkare så snart som möjligt och genomföra nödvändig behandling. Annars är det tredje stadiet praktiskt taget obehandlaligt och slutar med döden.

Kraschsyndrom

Det är en patologi som uppstår som ett resultat av en enda intensiv påverkan på muskeln av olika traumatiska faktorer. I detta fall sker en kraftig förstörelse av muskelvävnaden med frisättning av nedbrytningsprodukter från muskelvävnaden (myoglobin, cellulära metaboliter) i blodet. Allt detta åtföljs av allvarlig berusning. Fenomenet kallas rabdomyolys. I detta fall sker förgiftning av produkter från nedbrytning av muskelvävnad. Det sker en gradvis njursvikt med utveckling av njursvikt, eftersom belastningen på njurarna och hela urinvägarna ökar avsevärt. Berusningssymtomen ökar, multiorgansvikt och död inträffar.

Den vanligaste orsaken till kraschsyndrom är en enskild, skadlig påverkan av hög intensitet. Ungefär 50 % av alla fall inträffar i områden med stridigheter, lokala konflikter, bombningar, terroristattacker och explosioner. Det observeras också ofta i nödsituationer och katastrofer (jordbävningar, tsunamier, översvämningar, massbränder, ras, under förstörda byggnader). Patogenesen kan bero inte bara på kränkningar av muskelvävnadens integritet, utan också på blockeringar av blodkärl, deras ocklusion, kompression eller trombos, vilket resulterar i nedsatt blodcirkulation och att muskelvävnaden inte får den nödvändiga näringen. Förgiftning, dystrofi och hypoxi med hyperkapni utvecklas. Efter vävnadsförstörelse frigörs strukturella element i blodet, sprids i hela kroppen och hela organismens strukturella och funktionella tillstånd störs.

Förlängt kompressionssyndrom

Som ett resultat av att muskeln befinner sig i ett tillstånd av långvarig kompression kan ett syndrom utvecklas, vilket har fått namnet förlängt kompressionssyndrom. Som framgår av själva namnet är patogenesen baserad på en kränkning av trofiken i muskelvävnaden, vilket utvecklas som ett resultat av att muskelfibrer utsätts för kompression under lång tid. Processerna för blodcirkulationen och muskelns innervation störs också. Utflödet av biprodukter från kroppen störs, det finns ett hinder för penetrationen av syre och näringsämnen in i muskelvävnaden.

Som ett resultat ökar koldioxidhalten i muskelvävnaden, metaboliska produkter ackumuleras, näring och blodtillförsel till muskeln störs. Kärl utsätts också för ocklusion, dystrofiska förändringar. Följaktligen sker först funktionella, sedan strukturella förändringar i muskelvävnaden, upp till sönderfall av strukturella element, vävnadsnekros. Rester av muskelvävnad utsöndras i blodomloppet, transporteras genom kroppen, vilket leder till ytterligare skador på inre organ av giftiga ämnen.

Symtom är domningar, rodnad i det drabbade området, smärta, dunkningar. Först finns det en lokal temperaturökning, svullnad, hyperemi. Sedan börjar huden bli blå, klåda utvecklas. Huden blir kall, vilket indikerar en allvarlig störning av metaboliska processer, en minskad blodtillförsel till muskeln. Känslighet, trofiska processer störs, symtom på berusning ökar. Tillsammans med detta utvecklas också patologi i inre organ.

Det är värt att notera att långvarigt kompressionssyndrom kan leda till förlamning, funktionsnedsättning och därför kräver akut läkarvård. Det är nödvändigt att ta bort svullnad så snart som möjligt, normalisera näring och blodcirkulation i vävnaderna och sedan eliminera symtom på berusning.

Behandling kompartmentsyndrom

Den etiologiska behandlingen av kompartmentsyndrom är mest effektiv. Detta innebär att det först och främst är nödvändigt att eliminera orsaken som orsakar kompression och orsakar en ökning av trycket i håligheten. Det är nödvändigt att återställa den störda blodcirkulationen så snabbt som möjligt, normalisera muskelvävnadens konduktivitet. För att göra detta, gnugga det drabbade området med snabba, lätta rörelser. Gör först dessa med lätta, ytliga strykningar och skakningar. Djupa rörelser kan vara farliga, eftersom de leder till att de skadade kärlens integritet kränks. Ta bort alla bandage, dissekera gipset vid behov, ta bort eller lossa utrustningen för skelettdragning. Lemmen placeras i hjärtnivå. För att normalisera metaboliska processer och blodcirkulation.

Efter att blodcirkulationen har återställts används medel som bibehåller den optimala näringsnivån för de skadade vävnaderna. Det är viktigt att säkerställa normal blodcirkulation, vilket möjliggör snabb borttagning av biprodukter och metaboliter från kroppen, samt upprätthåller en optimal syrenivå och normal troficitet. För detta används antikoagulantia och antispasmodika, vilka bidrar till att eliminera hyperkoagulering och kärlkramp. Dessutom förskrivs läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper. Oftast förskrivs reosorbilakt och pentoxifyllin. Vid svår smärta används anestesimedel. Först förskrivs narkotiska smärtstillande medel. Vanligtvis kvarstår behovet av dessa läkemedel under de första 3 dagarna efter skadan. Gradvis, när trycket minskar, avtar smärtan. Du kan byta till icke-narkotiska smärtstillande medel.

Det är obligatoriskt att använda medel som syftar till att lindra ödem, eftersom ödemet fortsätter att förvärra situationen genom att störa blodcirkulationen. Med hjälp av natriumbikarbonat och andra medel utförs terapi som syftar till att eliminera acidos.

Behandling börjar nästan alltid med konservativa metoder. Och endast om det är ineffektivt, tillgrip radikala metoder.

Dessutom används mediciner, fysioterapeutiska metoder, folkmediciner, homeopati och fytoterapi. I sällsynta fall används även vitaminbehandling och hormonbehandling.

Antibiotikabehandling, antiviral behandling kan krävas. Det är också viktigt att upprätthålla en lämplig kost, en tillräcklig nivå av fysisk aktivitet och följa den dagliga rutinen.

Mediciner

Vid användning av läkemedel bör försiktighetsåtgärder strikt iakttas. Detta gäller särskilt om högt blodtryck utvecklas. Som en grundläggande försiktighetsåtgärd bör man överväga behovet av att alltid konsultera en läkare och följa dennes rekommendationer. Det är också viktigt att, innan behandlingen påbörjas, eliminera orsaken som orsakade kompartmentsyndrom. Detta är en grundläggande regel, eftersom utan den kommer inget botemedel att vara effektivt och det finns risk för komplikationer och biverkningar. De viktigaste biverkningarna är försämring av tillståndet, ökad smärta, dess spridning till andra områden, utveckling av svullnad, nedsatt känslighet, acidos. Den allvarligaste biverkningen är trofisk sjukdom, vävnadsnekros, toxicos.

Lokala medel som syftar till att lindra smärta och inflammation på lokal nivå fungerar ganska bra. Till exempel används kondroitinsalva vid svår smärta, med risk för att utveckla infektiösa och inflammatoriska processer. Använd upp till 5-6 gånger om dagen, allt beror på intensiteten av kompartmentsyndromet och graden av dess progression. Det bör noteras att behandlingsförloppet är i genomsnitt 10-15 dagar. Används i alla stadier av den patologiska processen, men den största effekten uppnås vid behandling av tidiga stadier, när det ännu inte har förekommit en kraftig störning av blodcirkulationen och trofismen.

Olika smärtstillande medel förskrivs för att lindra smärta. Analgin anses vara det mest effektiva och säkra. Det förskrivs en tablett 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är från 3 till 7 dagar, beroende på patologins svårighetsgrad, smärtans svårighetsgrad och svullnadssyndrom. Det är nödvändigt med försiktighet att ta patienter med blödningstendens, eftersom analgin är starkt blodförtunnande. Det kombineras inte med antikoagulantia.

Spasmalgon används för att lindra spasmer, muskelspänningar och smärta. Ta 1–2 tabletter (50–100 mg) 3–4 gånger om dagen. Behandlingstiden varierar från 7 dagar till en månad.

Vid uttalat lokalt ödem, vävnadshyperemi och nedsatt lokal blodcirkulation förskrivs menovazin. Det finns som gel, spray eller salva. Läkemedlets form väljs av läkaren. Det har en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Många specialister väljer spray, eftersom sprayen sprayas på kroppsytan där kompartmentsyndromet är som allvarligast. Efter applicering, vänta tills sprayen har absorberats, varefter du kan applicera torr värme på ytan. Detta är det enklaste botemedlet som kan användas i olika situationer. Det används vid ökande smärta, såväl som vid svåra attacker vid behov. Dessutom kräver sprayen inte gnuggning eller speciell förberedelse av kroppen. Behandlingsförloppet kan variera från 5 till 60 dagar.

Vitaminer

Hjälper till att lindra berusningssymtom, lindrar smärta, bringar muskeln till optimal tonus. För att eliminera kompartmentsyndrom krävs minst 60 mg per dag av olika B-vitaminer, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

C-vitamin är särskilt viktigt eftersom det lindrar smärta, spasmer, berusning, effekterna av rabdomyolys och svår berusning. Det är särskilt nödvändigt under återhämtningsfasen eller i svåra stadier av patologins utveckling.

Sjukgymnastikbehandling

Olika metoder för fysioterapeutisk behandling används. De möjliggör förbättring av trofiken, normalisering av metaboliska processer, återställning av känslighet och normalisering av blodcirkulationen. De är särskilt effektiva vid komplex behandling, såväl som under återhämtningsperioden. De viktigaste metoderna för fysioterapeutisk behandling är behandling med ultraljud, mikroströmmar, vågor av olika längder och elektrofores.

Dessa procedurer fungerar bra om de varvas med massage och manuell terapi. Huvudsyftet med dessa procedurer bör vara att kontrollera smärta, säkerställa fullständig avslappning av spända områden i kroppen, tona atoniska, avslappnade områden, öka musklernas förmåga att reagera på stimuli och taktila förnimmelser. Det är viktigt att återställa proprioreceptorkänsligheten.

Elektrofores används, där läkemedel injiceras direkt i den skadade vävnaden. Djupet av deras penetration regleras med mikroström. Kryoprocedurer och värmeprocedurer är indicerade. Ibland används elektroprocedurer. Elektromyostimulering är viktig, där mikroströmmar ökar den elektriska aktiviteten i skelett- och glatta muskler, normaliserar den elektriska potentialen och reaktiviteten hos muskelfibrer.

Akupunktur, även känt som akupunktur, har liknande egenskaper. Det förbättrar mikrocirkulationen avsevärt och normaliserar metaboliska processer i vävnader. Ingen procedur kommer att vara effektiv utan terapeutisk träning, aktiv och passiv gymnastik. Dessa metoder gör att du kan uppnå önskat tillstånd hos musklerna, ge rörlighet, näring, normalisera metaboliska processer i omgivande vävnader, blodcirkulation och innervation.

Andra fysioterapibehandlingar kan också användas, beroende på läkarens ordination.

Folkbehandling

• Recept #1.

Hemgjord salva används för smörjning och gnuggning i områden där smärta, svullnad eller minskad känslighet är mest uttalad. Ganska ofta används denna salva under massage istället för massageolja. Den huvudsakliga effekten uppnås tack vare den värmande och stimulerande effekten.

För att förbereda en salva måste du förbereda basen i förväg. Det kan vara en vanlig vitval, som säljs på apotek. Den berikas genom att tillsätta hjälpämnen: lite rosmarin och eukalyptus. Rör om tills salvan blir homogen, jämn. Sedan använder vi den för utvärtes bruk.

• Recept #2.

Applicera balsam: häll långsamt pulver av malt växtmaterial i en literflaska med alkohol: skäggig cystoseira, vesikulär fucus, johannesört, ekbark, bergsfågelört, lavendelblommor. Häll allt detta med alkohol, låt verka i minst 3-4 dagar. Använd inte mer än 50 gram per dag.

• Recept #3.

På de drabbade områdena appliceras ofta kompresser och lotioner. I detta fall används följande komposition: 5-10 gram bovetefrö, vitlök, vanlig kargazon, nåldyna och nässla, häll en liter kokande vatten och täck med lock.

Örtbehandling

Kompartmentsyndromet har alltid effektivt eliminerats genom behandling med örter. Så för att lindra tillstånd med svår smärta och inflammation kommer salvia att hjälpa. Avkok är det optimala sättet att använda det. Det ungefärliga förhållandet är 1:100 med kokande vatten, där 1 del - växt, 100 delar - vatten.

Du kan lindra svullnad med ett avkok av kamomill. Blommorna används som medicinskt råmaterial. Förbered ett avkok i samma koncentration som salvia. Ta 2-3 matskedar blommor per glas kokande vatten. Du kan dricka i ren form, du kan tillsätta honung (efter smak). Under en dag behöver du dricka hela volymen.

Lavendel - lugnande effekt, ansvarar för att lindra irritation, lindrar smärta. En matsked blommor hälls i ett glas kokande vatten. Använd infusion, för beredning av vilken blommor, blad och rötter av lavendel hälls med alkohol, insistera 24 timmar och drick en matsked tre gånger om dagen. Avkok dricks ett glas om dagen. Avkoket kan också användas för att göra lotioner, särskilt när smärta och svullnad uppstår.

Kirurgisk behandling

Kirurgiska behandlingsmetoder används endast om traditionella metoder inte är effektiva. Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling är fasciotomi. Syftet med operationen är att minska det intrakavitära trycket.

Fasciotomi för kompartmentsyndrom

När det gäller fasciotomi som en kirurgisk behandlingsmetod för kompartmentsyndrom är det första man bör titta på den normala anatomin. Till exempel är muskeln normalt uppdelad av fascia i separata segment. Vid kompartmentsyndrom sker en ökning av trycket i muskeln. Fasciotomi syftar till att dissekera fasciae. Således ökar ytan respektive minskar trycket. Operationen utförs under narkos.

Förebyggande

Grunden för förebyggande åtgärder är att förebygga ökat tryck i organhålan och musklerna. För att göra detta är det nödvändigt att undvika trauma, skador på ben, muskelstrukturer, inflammatoriska processer, hypotermi och drag. Ett viktigt sätt att förebygga är regelbunden motion, en rörlig livsstil, efterlevnad av hygienregler, arbete och vila. Det är nödvändigt att genomgå regelbundna läkarundersökningar. Om tidiga symtom upptäcks är det nödvändigt att vidta terapeutiska åtgärder så snart som möjligt. Det är också viktigt att äta ordentligt och inkludera i kosten den nödvändiga mängden vitaminer och mineraler.

Prognos

Om man i tid identifierar orsaken till kompartmentsyndrom och utför nödvändig behandling, kommer prognosen att vara gynnsam. Samtidigt är det nödvändigt att följa läkarens nödvändiga rekommendationer. Om diagnos och behandling försenas kan prognosen vara oförutsägbar. I avsaknad av behandling slutar kompartmentsyndrom ofta med funktionsnedsättning och till och med dödsfall.