Kliniska och metaboliska egenskaper hos patienter med cancer

Onkologiska sjukdomar, särskilt cancer, kännetecknas av berusning och störningar i alla metaboliska länkar. Graden av uttryck av störningar beror på lokalisering, prevalens och egenskaper hos tumörprocessen. Kataboliska processer är mest uttalade hos patienter med cancer i matsmältningsorganen och vid utveckling av komplikationer av tumörtillväxt (tumörförfall, blödning, obstruktion på vilken nivå som helst i mag-tarmkanalen, tillägg av purulent-septiska komplikationer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metabolisk störning

Huvudartikel: Metabolisk störning

Hos cancerpatienter störs alla typer av metabolism (protein, kolhydrater, lipider, energi, vitaminer och mineraler) som ett resultat av tumörens systemiska effekt på kroppen.

Glukoshypermetabolism är en specifik och konstant manifestation av en störning i kolhydratmetabolismen hos cancerpatienter. Det sker en acceleration av glukoneogenesprocesser som syftar till att upprätthålla glukoshalten i blodplasman, vilket leder till utarmning av protein- och fettdepåer.

Ökad katabolism av kroppsproteiner är också typiskt för cancerpatienter och åtföljs av ökad utsöndring av kväve i urinen och en negativ kvävebalans. Utvärdering av kvävebalansen anses vara ett av de mest tillförlitliga kriterierna för proteinmetabolism, vilket möjliggör snabb diagnos av det kataboliska stadiet av den patologiska processen, val av optimal kost och bedömning av dynamiken. Under katabolismen sönderfaller strukturella proteiner i muskler, vitala organ och regleringssystem (enzymer, hormoner, mediatorer), vilket resulterar i störningar i deras funktioner och neurohumoral reglering av metabolismen.

Under tillväxtprocessen använder tumören även fettsyror. Hos patienter med normal naturlig näring upprätthålls den erforderliga nivån av essentiella fettsyror i blodplasman genom att mobilisera dem från endogena reserver av fettvävnad. De mest djupgående lipidmetabolismrubbningarna finns hos patienter med mag-tarmcancer; de kännetecknas av hyperlipidemi, en ökning av innehållet av fria fettsyror i plasman på grund av utbytbara fettsyror och en progressiv förlust av kroppens fettvävnadsmassa, vilket leder till intensiv nedbrytning av strukturella lipider i blodplasman och cellmembranen. Brist på essentiella fettsyror upptäcks; svårighetsgraden av dessa rubbningar är i större utsträckning förknippad med matsmältningsinsufficiens.

Ett kännetecken för cancerpatienters metabolism är en kränkning av vitaminmetabolismen i form av brist på både vattenlösliga vitaminer i grupp C, B och fettlösliga (A, E). Brist på antioxidativa vitaminer är förknippad med en minskning av kraften i det antioxidanta systemet för cellskydd. Förändringar i oxidations-reduktionsprocesser i celler kännetecknas av övergången av vävnadsandning till den anaeroba vägen och bildandet av "syreskuld". Patienternas blod har en ökad halt av mjölksyra och pyrodruvsyra.

Metaboliska störningar är en av utlösande faktorer för aktivering av hemostassystemet, särskilt dess trombocytkomponent, och hämning av immunsystemet. Hemostasförändringar hos cancerpatienter förekommer i form av kronisk kompenserad DIC, utan kliniska manifestationer. Laboratorietester avslöjar hyperfibrinogenemi, ökade trombocytaggregationsegenskaper (aggregationsgrad, trombocytfaktor IV), ökade nivåer av lösliga fibrinmonomerkomplex och cirkulerande fibrinogennedbrytningsprodukter. Tecken på DIC-syndrom observeras oftast vid lung-, njur-, livmoder-, bukspottkörtel- och prostatacancer.

Immunförsvarsstörning

Den överväldigande majoriteten av cancerpatienter utvecklar sekundär immunbrist av varierande svårighetsgrad med en minskning av alla länkar av antiinfektiv immunitet. Immunsystemets störningar påverkar nästan alla dess länkar. Det absoluta antalet T-celler minskar, antalet T-suppressorer ökar, deras aktivitet ökar signifikant, antalet T-hjälpare och deras funktionella aktivitet minskar, proliferationen av stamceller hämmas, processerna för differentiering av stamceller till T- och B-lymfocyter saktas ner. Det sker en minskning av indikatorerna för naturlig och förvärvad humoral immunitet, neutrofilernas fagocytiska aktivitet.

Förekomsten av en malign tumör hos patienter är i sig en oberoende riskfaktor för utveckling av infektion; infektiösa komplikationer hos cancerpatienter förekommer 3 gånger oftare och är allvarligare än hos patienter med andra patologier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anemi och cancer

Anemi är en vanlig komplikation av maligna tumörer eller deras behandling. Enligt ECAS (European Anemia Cancer Survey) observeras anemi hos 35 % av patienterna vid tidpunkten för den första diagnosen av en malign neoplasm. Orsakerna inkluderar generella (järn- och vitaminbrist, njursvikt etc.) och specifika för cancerpatienter:

• blödning från en tumör,
• tumörlesion i benmärgen,
• tumörsjukdom anemi och toxicitet av antitumörbehandling.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Funktioner vid preoperativ undersökning

Preoperativ undersökning och behandling syftar till att upptäcka störningar i vitala organ för intensiv behandling, vilket maximalt återställer organfunktioner. De flesta patienter som genomgår kirurgi (60-80%) har en mängd olika samtidiga patologier i hjärt-kärlsystemet, andningsvägarna och det endokrina systemet (hypertoni, kroniska ospecifika lungsjukdomar, diabetes mellitus, njursjukdom). Upp till 50% av patienterna som genomgår kirurgi är äldre patienter (över 60 år), varav cirka 10% är i senil ålder (över 70 år).

Cancerpatienter har begränsade andningsreserver, och andningssvikt av varierande svårighetsgrad observeras hos nästan alla patienter med lungcancer, trakeal-, mediastinum- och gastrointestinala tumörer. Även med normal extern andningsfunktion utvecklas postoperativa lungkomplikationer i 50 % av fallen av lungcancer, hjärt- och magcancer och matstrupscancer. En minskning av vitalkapaciteten och andningsreserverna under 60 % förutsäger med hög sannolikhet ett allvarligt förlopp under den tidiga postoperativa perioden och långvarig mekanisk ventilation. Ungefär en tredjedel av patienterna har andningssvikt av I-II grad, som regel är dessa obstruktiva i nivå med små och medelstora bronker och restriktiva störningar. Hos patienter med svår obstruktion bör särskild uppmärksamhet ägnas åt forcerad vitalkapacitet (FVC), forcerad expiratorisk volym under den första sekunden (FEV1) och toppflöde (PF). FEV1/FVC-förhållandet hjälper till att skilja mellan restriktiva och obstruktiva sjukdomar, det ligger inom det normala intervallet för restriktiva sjukdomar, eftersom båda indikatorerna minskar, och vid obstruktiv patologi minskas det vanligtvis på grund av en minskning av FEV1. Postoperativ mortalitet hos patienter med MVV ökar beroende på ålder, volymen av kirurgiskt ingrepp och ökar 5-6 gånger jämfört med mortalitet hos patienter utan respiratorisk patologi.

Vid bedömning av patientens andningsvägar före operation är en grundlig undersökning nödvändig.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Auskultation av lungorna

Bronkoskopi med sputumodling när tumören är lokaliserad i lungan, matstrupen, hjärtdelen av magen gör det möjligt att bedöma slemhinnans tillstånd, graden av kolonisering av trakeobronkialträdet och naturen hos den mikrobiella floran, vilket kan bli orsaken till infektion under den postoperativa perioden.

Hos 50–70 % av patienterna upptäcks allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, vilket minskar cirkulationssystemets funktionella reserver och ökar risken för komplikationer:

• IHD,
• historia av hjärtinfarkt,
• rytm- och ledningsstörningar,
• högt blodtryck

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Volym av undersökningar av patienter

• 12-avlednings-EKG.
• Cykelergometri.
• Ekokoglobinundersökning (för patienter över 60 år).
• Fullständig blodstatus med bestämning av antalet vita blodkroppar (måttlig leukocytos och bandskift i frånvaro av kliniska manifestationer av någon infektion är inte indikationer för förskrivning av antibiotika före operation).
• Sputum- och urinodlingar (om Candida albicans-svampar detekteras i sputum eller urin är svampdödande behandling obligatorisk i 3–4 dagar).
• Screeningbedömning av njurfunktion (urea i blodet och kreatinin i serum, urinanalys enligt Nechiporenko). Om en infektion upptäcks måste uroseptika förskrivas.
• Vid njursvikt bör njurscintigrafi utföras och kreatininclearance bestämmas.
• Immunologiska studier hjälper till att identifiera sekundär immunbrist av varierande svårighetsgrad med en minskning av alla länkar av antiinfektiv immunitet.
• Intra- och postoperativ övervakning av central hemodynamik vid allvarliga klaffdefekter och en minskning av EF under 50 %.