Klassificering av autonoma störningar

Det finns inget svårare än att skapa medicinska klassificeringar. De måste vara vetenskapligt underbyggda, bekväma för en praktiserande läkare, skapade enligt vissa principer. Klinisk vegetologis särdrag förvärrar de allmänna svårigheterna, eftersom det oftast är syndrom som uppstår vid olika sjukdomar. Det är också svårt att vi inte kan använda våra föregångares frukter. I världslitteraturen och den inhemska litteraturen finns det inga detaljerade och fullständiga klassificeringar av vegetativa störningar. I huvudsak, genom att diskutera våra föregångares verk, kan vi förstå en viss rubrikeringsprincip. I den inhemska litteraturen dominerade den topiska principen: lesioner i cortex, subkortikala, diencefala, stam-, ryggrads-, sympatiska kedjan, plexus, perifera nerver. Vegetativa manifestationer i neuroser beskrevs separat (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetativa syndrom beskrevs också som manifestationer av störningar i den vegetativa regleringen av enskilda system - hjärt-, andnings-, gastrointestinala, genitourinära, etc. [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971, och andra]. R. Bannister skapade en klassificering av syndromet av progressiv vegetativ misslyckande. När det inte finns några fullständiga detaljerade klassificeringar av ett visst område av patologin kan en legitim fråga uppstå: finns det ett verkligt behov av detta? Vi tvivlar inte på behovet, och endast med stora objektiva svårigheter kan vi förklara avsaknaden av ens försök att skapa en universell fullständig rubrikering.

Nu om de principer som ligger till grund för klassificeringen. Helst bör den utformas med hjälp av en princip. Vi misslyckades dock med att göra det och var tvungna att använda flera metoder. Den första av dem är uppdelningen av patologin för suprasegmentala och segmentala vegetativa sjukdomar. De skiljer sig fundamentalt åt i sin patogenes (detta kommer att diskuteras i relevant avsnitt), och, viktigast av allt, i deras huvudsakliga kliniska manifestationer. Grunden för suprasegmentala sjukdomar består av olika varianter av psykovegetativt syndrom. Segmentala sjukdomar manifesteras av syndromet av progressiv vegetativ insufficiens (med inblandning av viscerala vegetativa fibrer i processen) och vegetativa-vaskulära-trofiska sjukdomar i armar och ben (med inblandning av vegetativa fibrer i ryggmärgsrötter, plexus och perifera nerver). Men ofta, som händer inom medicinen, finns det också blandade syndrom som kombinerar suprasegmentala och segmentala autonoma sjukdomar.

Den andra principen är den primära och sekundära naturen hos vegetativa sjukdomar. Och denna fråga är inte lätt att lösa. Oftast är vegetativa sjukdomar syndrom av olika sjukdomar och är därmed sekundära. Ändå har vi identifierat situationer där de nosologiska egenskaperna hos vegetativa sjukdomar är möjliga.

Suprasegmentala (cerebrala) autonoma störningar

Ett syndrom av vegetativ dystoni av permanent och/eller paroxysmal natur, generaliserad och/eller lokal, som huvudsakligen manifesteras av psykovegetativa och neuroendokrina syndrom.

• Primär
  • Vegetativt-emotionellt syndrom av konstitutionell natur.
  • Vegetativt-emotionellt syndrom (reaktion) på akut och kronisk stress (psykofysiologisk vegetativ dystoni).
  • Migrän.
  • Neurogen synkope.
  • Raynauds sjukdom.
  • Erytromelalgi.
• Sekundär
  • Neuroser.
  • Psykiska sjukdomar (endogena, exogena, psykopati).
  • Organiska sjukdomar i hjärnan.
  • Somatiska (inklusive psykosomatiska) sjukdomar.
  • Hormonella förändringar (pubertet, klimakteriet).

Segmentala (perifera) autonoma sjukdomar

Ett syndrom av vegetativ dystoni av permanent och/eller paroxysmal natur, generaliserad och/eller lokal, manifesterad av ett syndrom av progressiv vegetativ insufficiens och vegetativa-vaskulära-trofiska störningar i extremiteterna.

• Primär
  • Ärftliga neuropatier (sensoriska, Charcot-Marie-Tooth).
• Sekundär
  • Kompressionsskador (vertebrogena, tunnel-, ytterligare revben).
  • Endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, hypotyreos, hypertyreos, hyperparatyreos, Addisons sjukdom, etc.).
  • Systemiska och autoimmuna sjukdomar (amyloidos, reumatism, sklerodermi, Guillain-Barrés sjukdom, myasteni, reumatoid artrit).
  • Metaboliska störningar (porfyri, ärftlig beta-lipoproteinbrist, Fabrys sjukdom, kryoglobulinemi).
  • Kärlsjukdomar (arterit, arteriovenösa aneurysmer, vaskulära utplåningar, tromboflebit, vaskulär insufficiens).
  • Organiska sjukdomar i hjärnstammen och ryggmärgen (syringomyeli, tumörer, kärlsjukdomar).
  • Karcinomatösa autonoma neuropatier.
  • Infektiösa lesioner (syfilis, herpes, AIDS).
• Kombinerade suprasegmentala och segmentala autonoma sjukdomar
  • Primär (manifesteras främst av progressivt autonomt felsyndrom (PAFS)).
    • Idiopatisk (PVN).
    • Multipel systematrofi och PVN.
    • Parkinsonism och PVN.
    • Familjär dysautonomi (Riley - Deja).
  • Sekundär
    • Somatiska sjukdomar som samtidigt involverar det suprasegmentala och segmentala autonoma systemet.
    • En kombination av somatiska och psykiska (i synnerhet neurotiska) störningar.

Nödvändiga förklaringar bör ges. Detta krävs av själva klassificeringen på grund av de motsägelser som finns kvar inom den, vilka vi inte helt har övervunnit.

Låt oss börja med primära suprasegmentala störningar. Det verkar som att konstitutionella störningar som förekommer i familjer och manifesterar sig från tidig ålder inte kommer att orsaka några särskilda diskussioner. Den andra punkten är svårare, men inte i grunden, utan snarare i samband med dess okonventionella karaktär. Vegetativa störningar manifesterar sig tydligt i akut och kronisk emotionell stress, och eftersom sjukdomen i ett visst skede är frånvarande betecknas sådana tillstånd som psykofysiologiska och anses vara primära. Det råder ingen tvekan om att dessa störningar under vissa förhållanden i princip kan utvecklas till en viss psykosomatisk sjukdom. Därav vikten av att dessa tillstånd identifieras i tid och att man aktivt ingriper för att förebygga organiska sjukdomar.

Nästa grupp består av vaskulär-vegetativa sjukdomar: migrän, neurogen synkope, Raynauds sjukdom, erytromelalgi. Det verkar som att det inte finns några problem här, men de består i det faktum att dessa former av patologi ofta inte är idiopatiska sjukdomar, utan syndrom: pseudo-migränattacker - med hjärntumörer eller vertebrogen patologi, Raynauds syndrom - med sklerodermi, erytromelalgi syndrom - med systemiska autoimmuna sjukdomar.

Sekundära suprasegmentala vegetativa störningar är mer uppenbara. Neurotiska störningar, där vegetativa manifestationer är obligatoriska, dominerar. Bland psykiska syndrom intar ångestdepressiva syndrom en särskild plats. Gruppen av organiska hjärnsjukdomar inkluderar även de så kallade hypotalamiska syndromen med ledande neuroendokrina störningar. I bilden av psykosomatiska sjukdomar finns alltid ett psykovegetativt syndrom av varierande intensitet, vilket är den patogenetiska grunden för dessa sjukdomar. Sambandet mellan vegetativa störningar och hormonella störningar, dvs. patologiska manifestationer av pubertet och klimakteriet, är tydligt.

Bland segmentala vegetativa sjukdomar har vi praktiskt taget inte identifierat primära; vi talar i huvudsak om somato-neurologiska syndrom. De enda undantagen var genetiskt betingade former. Jag vill lyfta fram vissa "ledare". I samband med frekvensen och prevalensen av vertebrogena och endokrina (främst diabetes mellitus) former är de de ledande faktorerna som påverkar den perifera segmentala vegetativa apparaten. Bland de mer sällsynta bör amyloidos noteras, där perifer vegetativ insufficiens upptäcks i 80% av fallen. Infektioner upptar en mycket blygsam plats, vilket gör termen "neuropati" mer optimal än "neurit".

Det finns ett otvivelaktigt behov av att utse sektionen för kombinerade suprasegmentala och segmentala sjukdomar. Primära sjukdomar inkluderar en grupp sjukdomar som manifesteras av syndromet av progressiv vegetativ misslyckande, vars ett slående tecken är ortostatisk hypotoni. Det är baserat på degenerativa skador på hjärnsystemen och perifera vegetativa neuroner.

Sekundära kombinerade sjukdomar är också uppenbara. För det första är detta samtidig skada, till exempel vid systemiska sjukdomar, på suprasegmentala och segmentala system; för det andra, sannolikheten för psykiska reaktioner på somatisk sjukdom.

Den föreslagna klassificeringen verkar realistisk och lämplig för klinisk praxis, den låg till grund för bokens kliniska och patogenetiska koncept. Samtidigt är vi säkra på att arbetet med att skapa klassificeringen inte är avslutat och kommer att fortsätta. Endast ett visst framstegsstadium längs vägen mot att studera det autonoma nervsystemets patologi har registrerats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]