Klassificering av autonoma sjukdomar

Ingenting är svårare än att skapa medicinska klassificeringar. De bör vara vetenskapligt grundade, praktiska för den praktiska läkaren, skapad enligt vissa principer. Funktioner av klinisk vegetologi förvärrar vanliga svårigheter, som oftast - det här är syndrom som uppstår i olika sjukdomar. Det är också svårt att vi inte kan njuta av frukterna från våra föregångare. I världen och nationell litteratur finns inga detaljerade och fullständiga klassificeringar av vegetativa sjukdomar. I själva verket kan vi, när vi diskuterar våra föregångares arbete, få en viss princip för klassificeringen. I den inhemska litteraturen dominerades den topiska principen: kortikala, subkortiska, diencephaliska, stam-, ryggrads-, sympatiska, plexus-, perifera nerver-lesioner. Separat beskrivna vegetativa manifestationer med neuroser (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetativa syndrom beskrivs också som manifestationer av vegetativa regleringsstörningar hos enskilda system - hjärt-, respiratorisk, gastrointestinal, urogenital, etc. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 och andra]. R. Bannister har skapat en klassificering av syndromet för progressivt autonomt misslyckande. När det inte finns några detaljerade klassificeringar av ett visst patologiskt område kan en legitim fråga uppstå: finns det ett verkligt behov av detta? Vi har inga tvivel om behovet, och endast med stora objektiva svårigheter förklarar vi frånvaron av ensliga försök att skapa en universell full rubricering.

Nu om de principer som ligger till grund för klassificeringen. Helst bör det bildas med en enda princip. Men vi lyckades inte, och vi var tvungna att använda flera tillvägagångssätt. Den första av dem - fördelningen av patologi suprasegmental och segment autonoma störningar. De skiljer sig fundamentalt i deras patogenes (detta kommer att diskuteras i det relevanta avsnitt), och, viktigast av allt, de viktigaste kliniska manifestationer. Grundval av suprasegmental störningar innefattar olika varianter av psyko vegetativa syndrom. Segmentell samma sjukdom manifesterad genom progressiv syndrom autonom misslyckande (med medverkan av viscerala autonoma fibrer) och vegetativt-vaso-trofisk störningar i händer och fötter (med ränte autonoma fibrer ksreshkov spinal och perifer nervplexus). Men ofta, vilket är fallet inom medicin, finns det blandade syndrom som kombinerar suprasegmental och segment autonom dysfunktion.

Den andra principen är den primära och sekundära naturen hos vegetativa sjukdomar. Och den här frågan är inte enkel för tillstånd. Oftast är vegetativa sjukdomar syndrom av olika sjukdomar och är därmed sekundära. Och ändå identifierade vi situationen när en nosologisk egenskap hos vegetativa sjukdomar är möjlig.

Supra-segmentala (cerebrala) vegetativa sjukdomar

Syndrom av vegetativ dystoni av permanent och (eller) paroxysmal natur, generaliserad och (eller) lokal, manifesterad huvudsakligen psyko-vegetativa och neuroendokrina syndromer.

• primär
  • Vegetations-emotionellt syndrom av konstitutionell karaktär.
  • Vegetativt-emotionellt syndrom (reaktion) vid akut och kronisk stress (psykofysiologisk autonom dystoni).
  • Migrän.
  • Neurogen synkope.
  • Raynauds sjukdom.
  • Rodonalgia.
• sekundär
  • Neuroser.
  • Mentala sjukdomar (endogena, exogena, psykopati).
  • Organiska sjukdomar i hjärnan.
  • Somatiska (inklusive psykosomatiska) sjukdomar.
  • Hormonal omstrukturering (puberteten, klimakteriet).

Segmentala (perifera) vegetativa sjukdomar

Syndrome autonom dystoni permanent och (eller) tecken paroxysmal, generaliserade och (eller) en lokal, manifeste progressiv autonoma misslyckande syndrom och vegetativt-kärl trofisk störningar i armar och ben.

• primär
  • Ärftliga neuropatier (sensorisk, Charcot - Marie-Tooth).
• sekundär
  • Kompressionskador (vertebrogena, tunnel, ytterligare revben).
  • Endokrina sjukdomar (diabetes, hypotyroidism, hypertyreoidism, hyperparathyroidism, Addisons sjukdom, etc.).
  • Systemiska och autoimmuna sjukdomar (amyloider, reumatism, sklerodermi, Guillain-Barre-sjukdom, myasthenia gravis, reumatoid artrit).
  • Metaboliska störningar (porfyri, ärftlig beta-lipoproteininsufficiens, Fabrys sjukdom, kryoglobulinemi).
  • Vaskulära sjukdomar (arterit, arteriovenösa aneurysmer, vaskulär utplåning, tromboflebit, vaskulär insufficiens).
  • Organiska sjukdomar i hjärnstammen och ryggmärgen (syringomyelia, tumörer, kärlsjukdomar).
  • Carcinomatösa autonoma neuropatier.
  • Smittsamma lesioner (syfilis, herpes, AIDS).
• Kombinerade icke-specifika och segmentella autonoma störningar
  • Primär (manifesterad primärt av syndromet med progressivt autonomt misslyckande (PVN)).
    • Idiopatisk (PVL).
    • Multipel systematrofi och PID.
    • Parkinsonism och PVN.
    • Familj disautonomi (Riley - Dey).
  • sekundär
    • Somatiska sjukdomar som involverar i processen både supra-segmentala och segmentala vegetativa system.
    • En kombination av somatiska och mentala (i synnerhet neurotiska) störningar.

Det är nödvändigt att ge de nödvändiga förklaringarna. Detta kräver själva klassificeringen på grund av de motsägelser som finns kvar inom den, som vi inte har övervinnat till slutet.

Låt oss börja med de primära supersegmentella störningarna. Det verkar som om konstitutionella störningar, som har familjecken och manifesterar sig i en tidig ålder, inte kommer att leda till speciella diskussioner. Det är emellertid svårare med den andra punkten, men snarare inte i grunden, utan i samband med dess okonventionalitet. Vegetativa störningar uppenbarligen uppenbaras vid akut och kronisk känslomässig stress, och eftersom sjukdomen i ett visst skede är frånvarande, är sådana tillstånd utsedda som psykofysiologiska och refererar till primärt. Det finns ingen tvekan om att dessa sjukdomar under vissa förutsättningar i framtiden kan utvecklas till en viss psykosomatisk sjukdom. Därför vikten av en tidig identifiering av dessa villkor och aktivt ingrepp för förebyggande av organiska sjukdomar.

Nästa grupp består av vegetativa kärlsjukdomar: migrän, neurogen synkope, Raynauds sjukdom, rodonalgia. Det verkar som om det inte finns några problem, men de ligger i det faktum att ofta dessa former av patologi är inte idiopatiska sjukdomar och syndrom: psevdomigrenoznye attacker - i hjärntumörer eller ryggraden sjukdom, Raynauds syndrom - sklerodermi, rodonalgia syndrom - i systemiska autoimmuna sjukdomar .

Sekundära supra-segmentala vegetativa störningar är mer uppenbara. De neurotiska störningarna är dominerande, där vegetativa manifestationer är obligatoriska. Bland psykiska syndrom är en speciell plats upptagen av ångest-depressiva sjukdomar. Gruppen av organiska sjukdomar i hjärnan innefattar de så kallade hypotalamiska syndromen med ledande neuroendokrina störningar. I bilden av psykosomatiska sjukdomar finns det alltid en annan intensitet av psyko-vegetativt syndrom, vilket utgör den patogenetiska grunden för dessa sjukdomar. Det är uppenbart att de vegetativa sjukdomarna är relaterade till hormonella störningar, det vill säga patologiska manifestationer av puberteten och klimakteriet.

Bland de segmentala vegetativa sjukdomarna utgjorde vi praktiskt taget inte de primära, det handlar i huvudsak om somato-neurologiska syndrom. Undantag gjordes endast av genetiskt betingade former. Jag skulle vilja framhäva vissa "ledare". I samband med frekvensen och förekomsten av vertebrogena och endokrina (främst diabetes mellitus) former är de ledande faktorerna som påverkar perifer segmentala vegetativa apparater. Bland de sällsynta, amyloidoserna, i vilka perifer vegetativ insufficiens finns i 80% av fallen. En mycket blygsam plats är upptaget av infektioner, vilket gör termen "neuropati" mer optimal än "neurit".

Det finns ett otvivelaktigt behov av att ange en uppdelning av de kombinerade supra-segmentala och segmentella störningarna. Den primära gruppen innefattar en grupp av sjukdomar som manifesteras av syndromet av progressivt autonomt misslyckande, en av de ljusa tecken på vilka är ortostatisk hypotension. Det är baserat på en degenerativ lesion av cerebrala system och perifera vegetativa neuroner.

Sekundära kombinerade störningar är också uppenbara. Detta, först, samtidig skada, till exempel i systemiska sjukdomar, nasegmentala och segmentella system; för det andra sannolikheten för mentala reaktioner på en fysisk sjukdom.

Den föreslagna klassificeringen verkar vara realistisk och lämplig för klinisk praxis, den låg till grund för bokens kliniska och patogenetiska begrepp. Tillsammans med detta är vi säkra på att arbetet med att skapa klassificeringen inte är klar och kommer att fortsätta. Bara ett visst stadium av framsteg på vägen för att studera det autonoma nervsystemets patologi har registrerats.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]