Intraokulära mykoser: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Introduktion av svamp i ögonhålan vid penetrerande sår, perforerande hornhinnesår eller hematogen penetration är förenat med allvarliga intraokulära inflammationer, som ofta slutar med ögats död. Ett ogynnsamt resultat förutbestäms inte bara av ögats reaktion på patogenen, utan också av att sjukdomens svampetiologi långt ifrån alltid upptäcks i tid. Diagnosen av dessa, lyckligtvis sällsynta processer, är komplicerad, å ena sidan av avsaknaden av tecken i deras kliniska bild som tydligt skulle indikera mykos, och å andra sidan av den låga tillgången på substrat för de mest avgörande mykologiska och andra studierna. Läkare är ovilliga att utföra de punkteringar av ögats främre kammare som krävs för detta; ofta samtycker patienter inte till detta, särskilt vid sjukdomens början. Vävnaderna i kärlvägarna och näthinnan undersöks histologiskt först efter enukleation av ögonen. Baserat på sjukdomens kliniska manifestationer och en allmän undersökning kan intraokulär mykos endast misstänkas.

Av de många svampar som är patogena för människor orsakas intraokulära lesioner oftast av Candida albicans, rökig och svart aspergillus, sporotrichon, cephalosporium etc. Sjukdomen kan manifestera sig som främre uveit, koroidit, retinit, men svampinfektioner i form av panuveit och endoftalmit verkar utvecklas oftare. Data om de senare dominerar i litteraturen om intraokulära mykoser.

Mykotisk främre uveit och panuveit kan vara granulomatösa och icke-granulomatösa, utvecklas antingen akut, med uttalad irritation i ögat, hög hypopyon, omfattande synekier, sekundär glaukom, eller från början få en trög, kronisk karaktär. I det senare fallet kan hos vissa patienter stora vita utfällningar med mörka prickar i mitten detekteras biomikroskopiskt, och vid undersökning med en spaltlampa vid hög förstoring av mikroskopet kan ibland en tät sammanflätning av bruna trådar, något som påminner om mossa, ses i fukten i ögats främre kammare.

Uveit med ett tjockt, visköst hypopyon som täcker 1/2-2/3 av hela den främre kammaren är också mycket misstänkt för svampinfektion, med måttlig ögonirritation och hypopyon som eventuellt kan ha en brunaktig nyans. Emellertid är manifestationerna av svampframförd främre uveit (precipitat, granulom, synekier, hypopyop) oftast inte åtskiljbara från de som uppstår vid bakteriella och andra processer. I sådana fall är det enda kriteriet sjukdomens resistens mot antibakteriell eller antiviral behandling. Tyvärr tar det tid att identifiera detta viktiga differentialdiagnostiska drag. Medan patienten får de vanligaste antibiotika eller sulfonamider, särskilt i kombination med kortikosteroider, kan sjukdomen spridas djupt in i ögat, vilket försämrar möjligheterna till svampdödande behandling.

Mykotisk panuveit, förutom förändringar i den främre kärlkanalen, manifesteras av uttalad patologi i åderhinnan, där även näthinnan och glaskroppen är involverade. Medan de optiska medierna är transparenta, detekteras flockiga fokus oftalmologiskt i fundus. Enligt vissa författare är de runda, vita, spridda över hela fundus, enligt andras observationer - hemorragiska, men med en vit mitt, belägen nära synnerven och i makula, och tillsammans med dem uppträder små bomullsliknande fokus som sticker ut i glaskroppen i periferin, med Candida albicans detekterad under histologisk undersökning. Som enbart reflekterar kororetinala förändringar vid hematogen introduktion av patogener kan sådana fokus detekteras hos patienter utan tecken på främre uveit. Därefter bildas ärrbildning och lämnar pigmenterade fokus. Men oftare ökar fokusens intensitet, glaskroppen börjar snabbt bli grumlig och processen antar karaktären av slö endoftalmit.

Vitaktig färg på glaskroppsgrumlingar, som också bildar knölar, misstänks för mykos. Därefter kan perforation av ögats yttre membran uppstå och ftis av ögongloben som av någon anledning inte avlägsnats. Förutom oftalmoskopiska data har detektion av allmänna skador på kroppen orsakade av svampar ett visst värde i den kliniska diagnosen av intraokulära mykoser. Utan ett penetrerande sår, varig perforation av membranen eller bukoperation kan svampar endast komma in i ögat med blod eller lymfa från ett fokus utanför ögat. Mykotisk panuveit eller endoftalmit är ofta en av manifestationerna av mykosepsi eller före inträngning i ögat från inre organ.

Genom att så blod, urin, sputum på lämpligt medium, riktad undersökning av lever, lungor, mag-tarmkanal, könsorgan, serologiska tester och reaktioner med svampantigener kan viktiga data för ögonläkaren erhållas. Först och främst är en sådan studie indicerad för patienter hos vilka intraokulär inflammation utvecklats efter buk- eller bröstkirurgi, med leversjukdomar, sjukdomar i matsmältningsorganen, könsorganen etc. som är resistenta mot konventionell behandling, samt personer som har fått antibiotika, kortikosteroider eller båda under lång tid på grund av någon patologi.

Exsudat i glaskroppen som uppstår och intensifieras mot bakgrund av mer eller mindre uttalad irritation i ögat tjänar som indikation för akut punktion för bakteriologisk och mykologisk undersökning, även om avsaknaden av svamp i glaskroppen inte alltid tillåter mig att förneka mykos. Alla ögonsubstrat som erhålls under behandling av intraokulära inflammationer, såväl som enukleerade ögon och urtagna massor, undersöks för svamp. I de senare fallen är detta nödvändigt för att utesluta en disseminerad process.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av intraokulära mykoser

Behandling av intraokulära mykoser är fortfarande under utveckling. Otillräcklig effektivitet hos svampdödande läkemedel som används parenteralt, oralt och lokalt motiverar försök att introducera dem i glaskroppen, en kombination av svampdödande medel med vitrektomi, etc. Ett oundgängligt villkor för ett positivt resultat av all behandling är dess användning vid sjukdomens början, eftersom en försening av förskrivningen endast lämnar en möjlighet till radikal hjälp för patienten - avlägsnande av det öga som drabbats av svamp.