Kolhydratintolerans

Kolhydratintolerans är oförmågan att smälta vissa kolhydrater på grund av brist på ett eller flera tarmenzymer. Symtom på kolhydratintolerans inkluderar diarré, uppblåsthet och gaser. Diagnosen baseras på kliniska tecken och ett H2-andningstest. Behandling av kolhydratintolerans innebär att man eliminerar disackarider från kosten.

Läs också: Vad ska man göra om sitt barn är laktosintolerant?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar kolhydratintolerans?

Enzymbrister kan vara medfödda, förvärvade (primära) eller sekundära. Medfödda brister är sällsynta.

Förvärvad laktasbrist (primär vuxenhypolaktasi) är den vanligaste formen av kolhydratintolerans. Höga laktasnivåer ses hos nyfödda på grund av behovet av att smälta mjölk; i de flesta etniska grupper (80 % av svarta och latinamerikaner, nästan 100 % av asiater) minskar laktasnivåerna efter amningsperioden, vilket hindrar äldre barn och vuxna från att smälta betydande mängder laktos. Emellertid producerar 80–85 % av nordvästereuropéer bra laktas under hela livet, vilket gör att de kan smälta mjölk och mejeriprodukter. Det är oklart varför mer än 75 % av världens befolkning har brist på detta enzym.

Sekundär laktasbrist är förknippad med tillstånd som skadar tunntarmsslemhinnan (t.ex. celiaki, tropisk sprue, akuta tarminfektioner). Hos spädbarn kan tillfällig sekundär disackaridasbrist komplicera tarminfektioner eller bukoperationer. Återhämtning från sjukdomen åtföljs av en ökning av enzymaktiviteten.

Vad händer när man har kolhydratintolerans?

Disackarider bryts normalt ner till monosackarider från disackarider [t.ex. laktas, maltas, isomaltas, sackaros (invertas)], lokaliserade till enterocyternas borstkant i tunntarmen. Osmälta disackarider orsakar en ökning av det osmotiska trycket, vilket lockar vatten och elektrolyter till tarmlumen, vilket orsakar vattnig diarré. Bakteriell fermentering av kolhydrater i tjocktarmen orsakar gasbildning (väte, koldioxid och metan), vilket leder till svår uppblåsthet, gasbildning och buksmärtor.

Symtom på kolhydratintolerans

Symtomen på kolhydratintolerans är likartade för alla tillstånd med disackaridasbrist. Ett barn med laktosintolerans utvecklar diarré efter att ha intagit stora mängder mjölk och kan misslyckas med att gå upp i vikt. Vuxna kan ha vattnig diarré, uppblåsthet, kraftig gasbildning, illamående, kurrande mage och tarmkramper efter att ha intagit laktos. Patienter märker detta tidigt och undviker mejeriprodukter. Symtom på kolhydratintolerans börjar vanligtvis efter intag av motsvarande 2,4 till 3,5 dl mjölk. Diarrén kan vara tillräckligt allvarlig för att orsaka att andra näringsämnen utsöndras innan de absorberas. Symtomen kan likna irritabel tarm, vilket kräver differentialdiagnos.

Diagnos av kolhydratintolerans

Laktosintolerans diagnostiseras vanligtvis genom noggrann anamnesupptagning, stödd av kostvanor. Patienter har vanligtvis en historia av intolerans mot mjölk och mejeriprodukter. Diagnosen kan misstänkas om avföringen är sur (pH < 6) i form av kronisk eller intermittent diarré och kan bekräftas med ett H2-andningstest eller laktostoleranstest.

I H2-andningstestet tar patienten 50 g laktos oralt, och den H2 som bildas under metabolismen av osmält laktos av mikrofloran mäts med hjälp av apparaten under andning 2, 3 och 4 timmar efter måltid. Hos patienter med signifikanta manifestationer av sjukdomen når ökningen av H2 mer än 20 mmol över baslinjens värde. Studiens sensitivitet och specificitet är mer än 95 %.

Laktosintoleranstestet är mindre specifikt. Laktos (1,0–1,5 g/kg kroppsvikt) ges oralt. Blodsocker mäts före samt 60 och 120 minuter efter måltiden. Patienter med laktosintolerans utvecklar diarré, uppblåsthet och obehag inom 20–30 minuter och blodsockernivåerna stiger inte över 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) från baslinjen. Låg laktasaktivitet vid jejunalbiopsi kan bekräfta diagnosen, men endoskopi är svårt att få ett vävnadsprov.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling av kolhydratintolerans

Kolhydratintolerans kontrolleras enkelt genom att eliminera sockerarter från kosten som inte kan absorberas av tarmen (t.ex. en laktosfri kost vid laktasbrist). Eftersom graden av laktosmalabsorption varierar kraftigt kan många patienter dock inta upp till 18 g laktoshaltig mjölk dagligen utan att utveckla symtom. Yoghurt tolereras vanligtvis eftersom den innehåller betydande mängder laktas, som produceras av de laktobaciller den innehåller.

För patienter som vill konsumera mjölk har en metod för förbehandling av laktos genom att tillsätta färdigt laktas till mjölk utvecklats, vilket har gjort det möjligt för sådana patienter att konsumera mjölk. Tillsatsen av enzymet bör endast vara ett tillskott, och inte användas istället för en restriktiv diet. Patienter med laktosintolerans bör dessutom ta kalciumtillskott (1200-1500 mg/dag).