Intolerans mot kolhydrater

Kolhydratintolerans (intolerans av kolhydrater) är oförmågan att smälta vissa kolhydrater på grund av bristen på en eller flera intestinala enzymer. Symptom på kolhydratintolerans inkluderar diarré, uppblåsthet och flatulens. Diagnosen är baserad på kliniska tecken och ett andningstest med H2. Behandling av kolhydratintolerans består i eliminering av disackarider från mat.

Läs också: Vad händer om barnet inte tolererar laktos?

[1], [2], [3]

Vad orsakar kolhydratintolerans?

Brist på enzymer kan vara medfödd, förvärvad (primär) eller sekundär. Medfödd brist är sällsynt.

Förvärvat laktasbrist (primär vuxenhypolaktasi) är den vanligaste formen av kolhydratintolerans. Höga nivåer av laktas observeras hos nyfödda på grund av behovet av att smälta mjölk; i de flesta etniska grupper (80% av svarta och latinamerikaner, nästan 100% av asiater) laktas nivåer minskar efter amningsperioden, som inte tillåter äldre barn och vuxna att smälta stora mängder laktos. Samtidigt har 80-85% av invånarna i nordvästra Europa en god laktasproduktion under hela livet, vilket gör att de kan smälta mjölk och mejeriprodukter. Det är fortfarande oklart varför mer än 75% av världens befolkning har en brist på detta enzym.

Sekundär laktasbrist associeras med de förhållanden under vilka skada på tunntarmen slemhinnor (t.ex. Celiaciasjukdom, tropisk sprue, akuta tarminfektioner). Hos spädbarn kan ett tillfälligt sekundärt underskott av disackaridas komplicera tarminfektioner eller kirurgiska ingrepp på bukhålan. Utgången från sjukdomen åtföljs av en ökning av enzymets aktivitet.

Vad händer när kolhydrater är intoleranta?

Disackarider normalt klyvs från disackarider till monosackarider [t ex., Läktas, maltas, isomaltas, sukras (invertas)], lokaliserad i borst gräns enterocyterna i tunntarmen. Oönskad disaccharider orsakar en ökning av det osmotiska trycket som lockar vatten och elektrolyter i tarmens lumen och orsakar vattnig diarré. Bakteriell fermentation av kolhydrater i tjocktarmen orsakar gasning (väte, koldioxid och metan), vilket leder till markant uppsvälldhet, flatulens och buksmärta.

Symptom på kolhydratintolerans

Symptom på kolhydratintolerans är lika för alla tillstånd av disackaridasbrist. Ett barn med laktosintolerans utvecklar diarré efter att ha fått en signifikant mängd mjölk och det kan inte vara någon viktökning. Hos vuxna kan vattnig diarré, uppblåsthet, överdriven gasläckage, illamående, buk i buken och tarmkramper efter att ha tagit laktos observeras. Patienter märker detta tillräckligt tidigt och undviker att äta mejeriprodukter. Symptom på kolhydratintolerans framträder vanligen efter att ha ätit en ekvivalent av 8-12 ounces mjölk. Diarré kan vara ganska svår, vilket leder till att andra näringsämnen tas bort innan de absorberas. Symtom kan likna irritabelt tarmsyndrom, vilket kräver differentialdiagnos.

Diagnos av kolhydratintolerans

Laktosintolerans diagnostiseras vanligtvis genom noggrann insamling av anamnese, bekräftad av kost. Vanligtvis har patienter en historia av intolerans mot mjölk och mejeriprodukter. Diagnos kan antas, om stolen eller i form av kronisk intermittent diarré har ett surt medium (pH <6), och kan bekräftas med H2 utandningsprov eller studier på tolerans mot laktos.

När H2 utandningstestet patienten får oralt 50 g laktos och H2 produceras av metabolismen av osmält laktos genom inverkan av mikrofloran mätt vid andning genom anordningen 2, 3 och 4 timmar efter intag. Hos patienter med signifikanta manifestationer av sjukdomen når ökningen i H2 mer än 20 mmol över baslinjen. Känsligheten och specificiteten av studien är mer än 95%.

Testet för tolerans mot laktos är mindre specifikt. Laktos tas oralt (1,0-1,5 g / kg kroppsvikt). Blodglukos mäts före måltid och 60 och 120 minuter efter. Patienter med laktosintolerans att utveckla diarré, uppblåsthet och obehag i 20-30 minuter, och blodglukosnivåer inte ökat mer än 20 mg / dl (<1,1 mmol / L) var baslinjen. Den låga aktiviteten av laktas i jejunalbiopsin bekräftar diagnosen, men i detta fall är endoskopi inte en enkel studie för att få ett vävnadsprov.

[4], [5],

Behandling av kolhydratintolerans

Kolhydratintolerans är lätt att kontrollera, vilket eliminerar socker från kosten, som inte kan absorberas i tarmen (t ex., laktosfri kost i fallet med laktasbrist). Men eftersom graden av malabsorption av laktos varierar mycket, kan många patienter ta upp till 12 gram (18 gram) mjölklaktos dagligen utan att utveckla symtom. Vanligtvis tillåts yoghurt för mat, eftersom de innehåller en märkbar mängd laktas som bildas av Lactobacilli som ingår i den.

För patienter som vill konsumera mjölk har man utvecklat en metod för att förbehandla laktos genom att tillsätta laktas till mjölken, vilket gjorde det möjligt för sådana patienter att konsumera mjölk. Att tillsätta ett enzym bör bara vara ett tillägg, men inte en användning i stället för en restriktiv diet. Patienter med intolerant laktos bör dessutom ta kalciumtillskott (1200-1500 mg / dag).