Influensavaccination hos barn och vuxna: kontraindikationer

Influensavaccinet har bara funnits med i den nationella kalendern sedan 2006. I europeiska länder förs en fullständig registrering av influensafall, och även om den är långt ifrån fullständig har influensavaccinet lett till en minskning av sjukdomens incidens.

Enligt WHO insjuknar 5–10 % av vuxna och 20–30 % av barn i de årliga influensaepidemierna; 250 000–500 000 människor dör av denna sjukdom världen över, och den ekonomiska skadan varierar från 1 till 6 miljoner dollar per 100 000 invånare.

Influensavaccinet bör ges till kroniskt sjuka patienter, de som ofta lider av akuta luftvägsinfektioner och barn i förskoleåldern. I europeiska länder vaccineras äldre, patienter med hjärt-, lung- (inklusive bronkialastma) och njursjukdomar, diabetes samt personer med immunsuppression. I USA har influensavaccin för personer över 6 månader inkluderats i den nationella vaccinkalendern sedan 2008.

Influensavaccination för barn

Influensavaccination bör utföras redan under det första året, eftersom det vid denna ålder är en hög incidens av sjukdomen och sjukdomsförloppet är svårt. Under säsongen 2007/08 var andelen barn i åldern 0-2 år bland de som var sjuka i influensa 38,4 %, 3-6 år - 43,5 %, medan skolbarn endast var 14 % och vuxna - 2,8 %. Bland barn som inlagdes på sjukhus med bekräftad influensa var 50 % barn under 6 månader, 2/3 var barn under 1 år och 80 % var under 2 år. En annan studie visade att av barn i åldern 2-5 år som insjuknade i influensa inlagdes var 250:e inlagd på sjukhus, 6-24 månader - var 100:e och 0-6 månader - var 10:e. Enligt konsoliderade uppgifter från American Academy of Pediatrics är sjukhusvistelsen för denna sjukdom 240–720 per 100 000 barn i åldern 0–6 månader och 17–45 per 100 000 barn i åldern 2–5 år; 37 % av de som är inlagda på sjukhus tillhörde riskgruppen – deras sjukhusvistelsefrekvens är 500 per 100 000.

Och även om dödligheten bland barn är 1/10 av dödligheten bland äldre (0,1 och 1,0 per 100 000), visade en specialstudie av denna fråga i USA 2004-2005 att för barn under första halvåret är denna siffra 0,88 per 100 000.

Symtom på influensa hos små barn skiljer sig ofta från den klassiska bilden - hög feber + berusning + hosta och rinnande näsa. I denna ålder, mot bakgrund av hög temperatur, är feberkramper inte ovanliga, influensa orsakar ofta krupp, bronkiolit, förvärrad astma, kompliceras ofta av öroninflammation, bihåleinflammation och lunginflammation. Frekvensen av öroninflammation hos barn med influensa är 18-40% enligt olika studier, mycket oftare hos barn under 2 år. Komplikationer med myokardit, såväl som från nervsystemet, är inte ovanliga. I en studie av 842 barn med laboratoriebekräftad influensa hade 72 således neurologiska komplikationer: encefalopati hos 10 barn, feberkramper hos 27 och afebrila - hos 29, hjärnhinneinflammation hos 2 och hjärnslag på grund av hypotoni - hos 4.

Vem bör vaccinera sig?

Den angivna kontingenten i den nationella kalendern inkluderar inte ett antal grupper vars influensavaccination otvivelaktigt ger effekt och kan rekommenderas; Kalendern för immunprofylax enligt epidemiologiska indikationer avgränsar inte riskgrupper. De rekommendationer som gäller i USA presenteras nedan, influensavaccination bör utföras för följande kategorier av personer:

• Friska barn över 6 månader.
• Astma och andra kroniska lungsjukdomar såsom cystisk fibros.
• Hjärtsjukdomar med hemodynamiska störningar.
• Tillstånd som kan leda till andningsdysfunktion (aspiration, slemretention) - epilepsi, neuromuskulära sjukdomar, ryggmärgsskador, utvecklingsstörning
• Immunbrist, inklusive HIV-infektion.
• Sicklecellanemi och andra hemoglobinopatier.
• Kronisk njursjukdom, metabolisk sjukdom, diabetes mellitus,
• Sjukdomar som kräver långtidsbehandling med acetylsalicylsyra (reumatiska sjukdomar, Kawasakis syndrom) som förebyggande av Reyes syndrom.
• Familjemedlemmar och personal som tar hand om barn under 5 år (särskilt viktigt för barn under 6 månader)

Dessa rekommendationer, även om de inte inkluderar så uppenbara riskgrupper som patienter med organiska lesioner i centrala nervsystemet, hos vilka influensa orsakar långvarig apné, barn med lungmissbildningar och bronkopulmonell dysplasi, är helt acceptabla för våra tillstånd. Naturligtvis bör vi också rekommendera vaccination individuellt till alla barn och vuxna.

Influensavaccination är säkert för personer med kroniska sjukdomar. Det finns tillräckligt med övertygande publicerade studier som gör det möjligt att vaccinera dessa grupper på ett säkert sätt.

Influensavacciner

Influensavaccinet framställs från aktuella stammar av virusen A/H1N1/, A/H3N2/ och B, vilka rekommenderas årligen av WHO. Influensavaccinationen utförs på hösten, helst innan sjukdomsincidensen börjar öka.

Istället för det tidigare producerade antiinfluensa-gammaglobulinet används normalt humant immunglobulin i dubbel dos.

Ett influensavaccin testas för närvarande som inte är baserat på hemagglutinin och neuraminidas, utan på matrixprotein 1 och virionnukleoprotein, vilka inte muterar; om det lyckas skulle detta eliminera behovet av årliga vaccinationer.

Levande vacciner tillverkas av försvagade virusstammar (köldanpassade mutanter) och kan producera lokal immunitet (produktion av IgA-antikroppar) när de administreras intranasalt. I USA, där det levande vaccinet används från 5 års ålder, inklusive hos barn med astma, har dess högre effekt visats jämfört med det inaktiverade vaccinet mot A/H1N1 och B.

Influensavaccin allantoiskt intranasalt, torrt för barn från 3 år och vuxna (Microgen, Ryssland) - frystorkat lyofilisat för lösningsberedning. Ampullens innehåll löses upp i 0,5 ml (1 dos) kokt vatten (avkylt). Det åldersanpassade vaccinet administreras en gång med 0,25 ml i varje näsgång till ett djup av 0,5 cm med den medföljande engångssprutan/dispensern av typ RD.

Influensavaccinet är svagt reaktogent. Preparaten bör förvaras vid en temperatur på 2 till 8 grader. Hållbarheten är 1 år.

Inaktiverat helvirionsvaccin mot influensa används för barn över 7 år och vuxna. Det består av renade virus odlade på kycklingembryon och inaktiverade med UV-bestrålning.

Grippovac (NIIVS, Ryssland) innehåller 20 mcg hemagglutinin subtyp A och 26 mcg B per 1 ml. Konserveringsmedel - timerosal. Frisättningsform: ampuller med 1 ml (2 doser), injektionsflaskor med 40 eller 100 doser. Förvaras vid 2-8 °C. Det administreras till barn från 7 år och ungdomar intranasalt (med en RJ-M4-nebulisator) 0,25 ml i varje näsgång två gånger med ett intervall på 3-4 veckor, till vuxna - från 18 år - intranasalt enligt samma schema eller parenteralt (s/c) en gång i en dos av 0,5 ml.

Influensavaccin inaktiverat eluat-centrifugalvätska (Ryssland) - används enligt samma schema som Grippovac

Subenhets- och splitvacciner används till barn över 6 månader, ungdomar och vuxna. Barn som vaccineras för första gången och som inte har haft influensa, samt patienter med immunbrist, rekommenderas att ges 2 doser med 4 veckors intervall, under efterföljande år - en dos. Vid administrering av 1 dos på våren och en på hösten är vaccinerna mindre immunogena.

Influensavaccinet administreras intramuskulärt eller djupt subkutant i den övre tredjedelen av axelns yttre yta. Vacciner förvaras vid 2–8°C. Hållbarheten är 12–18 månader.

Subenhets- och splitvacciner registrerade i Ryssland

Influensavaccin	Sammansättning, konserveringsmedel	Doser och vaccinationsmetoder
Grippol Subenhet-Mikrogen, Ryssland	5 mcg av 2 stammar A och 11 mcg av stam B, + polyoxidonium 500 mcg, timerosal. Ampuller 0,5 ml	För barn från 6 månader till 3 år, 0,25 ml två gånger med 4 veckors mellanrum; för barn över 3 år, 0,5 ml en gång.
Grippol® plus Polymer-subenhet - FC Petrovax, Ryssland	5 mcg av 2 stammar A och B (Solvay Biol.) + polyoxidonium 500 mcg, utan konserveringsmedel. Spruta, ampuller, 0,5 ml injektionsflaskor	Barn över 3 år och vuxna: 1 dos (0,5 ml) en gång
Agrippal S1 - Subenhet, Novartis Vaccines and Diagnostics Srl, Italien	15 mcg 3 stammar, utan konserveringsmedel. Sprutdos.	För barn över 3 år och vuxna, 1 dos (0,5 ml) en gång, för barn under 3 år - 1/2 dos (0,25 ml) - för de som vaccineras för första gången och som inte har haft influensa - 2 gånger efter 1 månad.
Begrivak Split, Nov Artis Vaccine, Tyskland	15 mcg 3 stammar, utan konserveringsmedel. Sprutdos
Vaxigrip Split, Sanofi Pasteur, Frankrike	15 mcg av 3 stammar, utan konserveringsmedel. Sprutdoser, 0,5 ml ampuller, 10 dosflaskor	För barn under 9 år, 2 gånger, 0,25 ml (upp till 3 år) eller 0,5 ml (3-8 år); >9 år - 1 dos på 0,5 ml.
Inflexal V Subenhet, Berna Biotech, Schweiz	15 mcg av 3 stammar; virosomer härmar virionet. Utan konserveringsmedel, formaldehyd och antibiotika	För barn över 3 år och vuxna - 0,5 ml intramuskulärt eller djupt subkutant, för barn från 6 månader till 3 år - 0,25 ml (för de som inte tidigare vaccinerats - 2 doser).
Influvac Subenhet, Solvay Pharma, Nederländerna	15 mcg 3 stammar, Inga konserveringsmedel eller antibiotika. Självförstörande sprutdos.	Personer >14 år 0,5 ml. Barn <3 år - 0,25 ml, 3-14 år - 0,5 ml, de som inte har varit sjuka eller vaccinerade tidigare - 2 gånger. Vaccination av gravida kvinnor är tillåten.
Fluarix Split, SmithKlineBeachamForm. GmbH, KG, Tyskland	15 mcg 3 stammar, spår av timerosal och formaldehyd. Sprutdos.	Barn över 6 år - 0,5 ml en gång, 6 månader - 6 år - 0,25 ml 2 gånger

Det cellkulturodlade subenhetsinfluensavaccinet On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH, Tyskland, och splitvaccinet FluvaxN, ChangchukLife Science Ltd., Kina, registreras.

Influensavaccinet är inte aktivt mot fågelinfluensavirus och dess möjliga framtida mutanter. I Ryssland och andra länder har vacciner skapats från "fågelstammar" i händelse av en epidemi.

Kontraindikationer för influensavaccination

För alla vacciner - allergi mot kycklingäggsproteiner, mot aminoglykosider (för vacciner som innehåller dem), allergiska reaktioner vid administrering av något vaccin. Split- och subunitvaccination mot influensa kan användas av personer med kronisk patologi, inklusive immunbrister, gravida och ammande kvinnor, patienter som står på immunsuppressiv behandling, i kombination med andra vacciner (i olika sprutor). Det rekommenderas inte att vaccinera personer som har haft Guillain-Barrés syndrom.

Kontraindikationer för levande vacciner är immunbristtillstånd, immunsuppression, maligna tumörer, rinit, graviditet, intolerans mot kycklingprotein. Tillfälliga kontraindikationer, liksom för inaktiverade vacciner, är akuta sjukdomar och förvärringar av kroniska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaccinationsreaktioner och komplikationer

Levande influensavaccination är svagt reaktogen, temperatur över 37,5° under de första 3 dagarna är tillåten hos högst 2% av de vaccinerade personerna. Vid subkutan administrering av helcellsvacciner är kortvarig temperatur över 37,5° eller infiltrat upp till 50 mm tillåten hos högst 3% av de vaccinerade personerna. Vid intranasal administrering är subfebril temperatur i 1-3 dagar tillåten hos högst 2% av de vaccinerade personerna.

Subenhetsvacciner och splitvacciner ger svaga kortsiktiga (48–72 timmar) reaktioner hos högst 3 % av de vaccinerade. Enligt internationella oberoende studier är subenhetsvacciner de minst reaktogena. Klinisk erfarenhet bekräftar den låga reaktogeniciteten hos inaktiverade sipit- och subenhetsvacciner även hos barn under andra halvan av livet. Den största mängden material (cirka 70 000 doser) om vaccinsäkerhet kommer från USA. Det finns också observationer om att influensavaccinet är säkert för barn under första halvan av året.

Sällsynta fall av vaskulit har beskrivits. Observationer i England av 34 000 personer vaccinerade med olika vacciner (inklusive 75 % med kronisk patologi) visade en låg frekvens av både allmänna och allergiska reaktioner (totalt inom 1–3 % för olika vacciner).

Sällsynta omedelbara reaktioner efter att Grippol-influensavaccinet administrerades 2006 har praktiskt taget aldrig upprepats.

Är influensavaccinet effektivt?

Influensavaccinet utvecklar immunitet 14 dagar efter injektionen, men hos barn som inte tidigare har haft kontakt med viruset krävs det 2 doser av vaccinet, administrerade med 4–6 veckors intervall. Immuniteten är typspecifik; influensavaccinet bör administreras varje år, eftersom det finns antigendrift av virusstammar, samt dess korta varaktighet (6–12 månader), även om stammens sammansättning inte har förändrats jämfört med föregående säsong.

Influensavaccinet har en förebyggande effekt på 60–90 % mot laboratoriebekräftad sjukdom, även om skyddsnivån hos barn och äldre anses vara lägre. Vid infektion med virusstammar som skiljer sig från de i vaccinet minskar effekten; även om sjukdomen är mildare hos vaccinerade personer, ligger incidensen av influensa och dödligheten kvar över epidemitröskeln.

Influensavaccination är den mest effektiva metoden för att minska influensaincidens och dödlighet både i den allmänna befolkningen och i riskgrupper. Influensavaccination minskar sjukhusvistelser för barn i åldrarna 6-23 månader (som fick 2 doser av vaccinet) med 75 % och dödligheten med 41 %. Den skyddande effekten av vaccination som administrerats i 2 år eller mer är mycket högre än en engångsdos före epidemin. Bland vuxna med samhällsförvärvad lunginflammation som vaccinerats mot influensa var dödligheten lägre under influensasäsongen - OR 0,3 (0,22-0,41). Effekten är särskilt uttalad bland äldre: över 10 säsonger var den relativa risken för lunginflammation 0,73 och död - 0,52.

Influensavaccination minskar också förekomsten av akut otit (med 2,3–5,2 %) och exsudativ otit (med 22,8–31,1 %) hos barn. Influensavaccination minskar förekomsten av alla akuta luftvägsinfektioner.

För att skydda barn under första halvåret från denna sjukdom studeras effekten av vaccination av gravida kvinnor. Data från Bangladesh visade att en sådan influensaspruta har en effektivitet på 63 %: upp till 24 veckors ålder insjuknade 4 % av barnen med bekräftad influensa jämfört med 10 % i kontrollgruppen. Dessutom minskade frekvensen av febril luftvägsinfektion med 29 %.

Problemet med fågelinfluensan

Det högpatogena fågelinfluensaviruset (H5N1) förökar sig i fåglarnas tarmar – dess N1-neuraminidas är resistent mot en sur miljö, och H5-hemagglutininet känner igen epitelreceptorer som innehåller sialinsyror, vilka är typiska för fåglar. Människor har få sådana receptorer (det är därför människor sällan blir sjuka), men luftstrupen hos grisar innehåller båda typerna av sialinsyror, vilket gör dem till den huvudsakliga "blandaren" av virus. Massöverföring från person till person är endast möjlig om specificiteten hos hemagglutininet i fågelviruset förändras.

Postexponeringsprofylax

Influensavaccinationen bör göras före förkylningssäsongen. Under epidemin används interferon-a - näsdroppar Alfaron, Grippferon (10 000 enheter/ml) och i aeosoler: för barn 0-1 år, 1 droppe (1 000 IE); 1-14 år - 2, över 14 år och vuxna - 3 droppar 2 gånger om dagen i 5-7 dagar (vid kontakt med en patient med influensa) eller en åldersrelaterad dos på morgonen var 1-2 dag (under epidemisäsongen). Viferon 1 suppositorier används enligt samma schema. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 IE i en flaska, utspädd i 5 liter vatten) för barn över 7 år och vuxna, 2 droppar i näsan: vid kontakt med en patient med influensa - en gång, under epidemisäsongen - 2-3 droppar 30 minuter före måltid efter att ha sköljt näsan en gång varannan dag i 10 dagar (upprepa kuren vid behov - efter 2 veckor).

För profylax hos vuxna och barn över 1 år används rimantadin (50 mg tabletter, 2% sirap för barn Algirem med natriumalginat), även om A1-viruset har förvärvat resistens mot det. Rimantadindoser: 100 mg/dag (barn 7-10 år), 150 mg/dag (barn över 10 år och vuxna); Algirem: barn 1-3 år 10 ml (20 mg) barn 3-7 år - 15 ml: (30 mg) - 1 gång per dag i 10-15 dagar. Arbidol har en liknande effekt - enligt samma schema: barn 2-6 år - 0,05, 6-12 år - 0,1, över 12 år - 0,2 g.

Neuraminidashämmaren oseltamivir (Tamiflu) är godkänd för behandling och förebyggande av influensa A och B från 1 år. Vid användning inom 36 timmar efter kontakt med en patient förhindrar den influensa till 80 % och är aktiv mot fågelinfluensa (men inte mot akuta luftvägsinfektioner). Den profylaktiska dosen för barn är 1–2 mg/kg/dag, för vuxna – 75–150 mg/dag – 7 dagar efter kontakt eller upp till 6 veckor under en epidemi. Zanamivir (Relenza i aerosolform) används från 5 års ålder, 2 inhalationer 2 gånger per dag (totalt 10 mg/dag) för behandling och förebyggande.

Influensavaccination för personer med kroniska sjukdomar

Influensavaccinet i form av splittrade och subenhetsvacciner har bevisat sin effektivitet och säkerhet när det ges till patienter med allvarliga patologier (astma, leukemi, levertransplantationspatienter, diabetes, multipel skleros etc.). Klinisk erfarenhet av vaccination av mer än 5 000 barn, inklusive 31 med olika patologier, har visat dess säkerhet och effektivitet.