Icke-funktionella binjurformationer

Non-funktionella binjurar är binjurskador som inte har hormonell aktivitet. Symtom, tecken och behandling beror på natur och storlek.

[1], [2]

Orsaker icke fungerande binjurstrukturer

Hos vuxna är adenom (50%), karcinom (30%) och metastatiska tumörer (10%) den vanligaste, icke fungerande binjurstjockleken. Resten består av cystor och lipom. Proportionerna beror emellertid på de kliniska manifestationerna; med enstaka upptäckt finns ofta adenom. Mer sällan hos nyfödda kan spontan blödning i binjuran ge upphov till stora formationer i binjursområdet som simulerar neuroblastom eller Wilms-tumör. Hos vuxna kan en bilateral massiv blödning i binjuran orsakas av tromboembolisk sjukdom, koagulopati. Godartade cyster observeras hos äldre patienter, kan orsakas av cystisk degenerering, vaskulära störningar, bakterieinfektion, parasitisk invasion (echinokocker). Biverkningar kan också orsakas av hematogen spridning av tuberkulos. Icke-funktionellt binjurkarcinom orsakar en diffus infiltrativ retroperitoneal process. Det kan finnas blödningar som orsakar binjurar.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom icke fungerande binjurstrukturer

Icke-funktionella binjurformationer detekteras vanligtvis oavsiktligt i CT eller MR, som utförs av en annan anledning. Icke-funktionalitet etableras kliniskt och bekräftas genom att bestämma nivån av binjurhormoner, såsom beskrivits ovan. I binjurarna är binjurinsufficiens sällsynt, utom i fall där båda körtlarna är involverade.

Diagnostik icke fungerande binjurstrukturer

Huvuddragen i bilateral massiv adrenal blödning är buksmärtor, falla i hematokrit, tecken på akut adrenal insufficiens, suprarenal massa på CT eller MRI. Bihåla tuberkulos kan orsaka förkalkning och  Addisons sjukdom. Nonfunctioning binjurekarcinom manifesterar vanligtvis som metastatisk sjukdom, därför, inte är föremål för kirurgisk terapi, kemoterapi men kontroll kan utföras då stöd mitotanom exogen glukokortikoid terapi.

Adrenal adenom liten (<2 cm) är i allmänhet icke-funktionella, inte orsaka symptom, inte kräva en särskild behandling är nödvändig endast periodisk övervakning i samband med möjlighet till tillväxt och utseende sekretoriska funktion (regelbundna mätningar av elektrolyter och sökandet av kliniska symptom). Med en eventuell metastatisk sjukdom kan fin nålbiopsi användas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling icke fungerande binjurstrukturer

Om tumören är fast är adrenal, mer än 4 cm borttagning nödvändig, eftersom biopsi inte alltid skiljer sig från benägen från maligna tumörer.

Tumörer 2-4 cm i storlek är ett komplext kliniskt problem. Om skanningen inte involverar cancer, förändras inte hormonfunktionen (till exempel normala elektrolyter och katekolaminer finns inga tecken på Cushings syndrom), kanske periodisk observation. Många av dessa tumörer utsöndrar emellertid kortisol i mängder som inte är tillräckliga för att symptomen börjar, varför det inte är känt om symptomen och sjukdomen kommer att orsakas. De flesta kliniker observerar sällan sådana patienter.