Hypokalcämisk kris hos barn

Hypokalcemisk kris hos barn är ett tillstånd som kännetecknas av ökad neuroreflexisk excitabilitet och tetaniattacker på grund av en ihållande minskning av kalciumnivån i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till hypokalcemisk kris

Hypokalcemisk kris kan vara en konsekvens av hypofunktion av bisköldkörtlarna vid idiopatisk hypoparatyreoidism eller en konsekvens av nedsatt utveckling av bisköldkörtlarna (isolerad agenes eller dysgenes av bisköldkörtlarna, Di Georges syndrom). Kirurgiska operationer, radiojodbehandling av sköldkörtelsjukdomar, maligna eller granulomatösa sjukdomar och degenerativa processer i bisköldkörtlarna är också av betydande betydelse. Denna komplikation åtföljer autoimmuna skador på bisköldkörtlarna och observeras vid hemokromatos, talassemi, Wilsons sjukdom. Orsaken kan vara antingen otillräcklig utsöndring av bisköldkörtelhormon, eller insufficiens av den kalciumkänsliga receptorgenen eller hypomagnesemi. Hos nyfödda kan hypokalcemi vara idiopatisk eller medierad av moderns hyperparatyreoidism, diabetes mellitus, kvävning och prematuritet.

Hypokalcemi uppstår ibland vid hypersekretion av bisköldkörtelhormon: om resistens utvecklas mot det eller om biologiskt inaktivt bisköldkörtelhormon utsöndras. Hypokalcemi kan också orsakas av tillstånd efter behandling av Pagets sjukdom och efter behandling av diffus toxisk struma, framgångsrik behandling av rakit, metastaser från osteoblastiska tumörer (bröstcancer och prostatacancer), vitamin D-brist (nedsatt 25-hydroxylering, l-alfa-hydroxylering, enterohepatisk reglering, matsmältningsbrist, brist på ultraviolett strålning). Hypokalcemi åtföljer också sjukdomar som malabsorption, steatorré, kräkningar och diarré, korttarmssyndrom, akut pankreatit, alkoholism, kronisk njursvikt.

Dessutom kan hypokalcemi vara av iatrogen natur: med introduktion av fosfater (eller som en följd av deras överskott i mat), etylendiamintetraättiksyra (EDTA), tiaziddiuretika, användning av aktinomycin, neomycin, laxermedel, fenobarbital och andra antikonvulsiva medel, benresorptionshämmare (kalcitonin, bisfosfonater), med massiv transfusion av citratblod, operationer under extrakorporeal cirkulation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på hypokalcemisk kris

Det huvudsakliga symptomet på hypokalcemi, oavsett orsak, är ökad neuromuskulär excitabilitet och toniska kramper. Hos nyfödda och små barn är hypokalcemi ofta asymptomatisk, men i vissa fall uppstår tecken på hyperexcitabilitet: tremor i hakan, extremiteterna, muskelryckningar, klonus i fötterna, gällt skrik. Laryngospasm, andningsstörningar (takypné, episoder av apné, inspiratorisk stridor), utspänd buk, kräkningar, muskelhypotoni är möjliga.

Tidiga symtom: parestesi, stickningar i läppar och fingertoppar, ryckningar eller gnagande smärta i musklerna. Typiska är krampaktiga sammandragningar av musklerna i underarm och hand ("förlossningshand"), fötter ("hästfot"). Svår hypokalcemi leder till hjärtrytmrubbningar och sänkt blodtryck. I relativt milda fall utlöses kramper ofta av faktorer som leder till en förskjutning av syra-basbalansen mot alkalos - hyperventilation (skrik, gråt, fysisk ansträngning, hypertermi), användning av diuretika, kräkningar. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer av tetani beror i mycket större utsträckning på graden av hypokalcemi än på graden av kalciumreduktion i blodet.

Diagnoskriterier

Hypokalcemi diagnostiseras om nivån av totalt kalcium i blodet hos fullgångna nyfödda och äldre barn är under 2 mmol/l (joniserat kalcium - under 0,75-0,87 mmol/l), och hos för tidigt födda - under 1,75 mmol/l (joniserat kalcium - under 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akutmedicinska åtgärder

Vid tetaniattack administreras kalciumsalter i en dos av 10-20 mg/kg kalcium, eller 10-15 ml av en 10% lösning av kalciumklorid eller kalciumglukonat - intravenöst via jetström långsamt under pulskontroll (administreringen avbryts om bradykardi uppstår). Då är det bättre att använda en 1% lösning 2-3 gånger per dag eller administrera kalciumglukonat genom en kateter i den centrala venen via dropp i en 0,9% lösning av natriumklorid eller i en 5% glukoslösning. Vid behov kan intravenös administrering av kalciumpreparat upprepas var 6-8:e timme. Därefter förskrivs kalciumpreparat oralt i en dos av 50 mg/kg x dag) (sköljs ner med mjölk). Om symtom på latent tetani kvarstår administreras en 25% lösning av magnesiumsulfat i en dos av 0,2-0,5 ml/kg intravenöst via jetström.

De viktigaste läkemedlen för underhållsbehandling under den interiktala perioden är olika former av vitamin D och kalciumpreparat. Kalciumkarbonat är att föredra, liksom dess kombinerade lösliga salter i en daglig dos på 1-2 g (element). Man bör komma ihåg att överskott av proteinrika livsmedel rika på fosfor (kött, ägg, lever) kan orsaka en hypokalcemisk kris.

[ 15 ], [ 16 ]