Hypoglykemisk koma hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hypoglykemisk koma är ett tillstånd som orsakas av en sänkning av blodsockernivåerna under 2,8 mmol/l (hos nyfödda under 2,2 mmol/l).

Orsaker till hypoglykemisk koma

Först och främst uppstår hypoglykemi på grund av insulinöverdos, fysisk ansträngning och koststörningar. Lever- och njursjukdomar, såväl som alkohol, bidrar till dess utveckling. Hypoglykemi hos nyfödda observeras vid prematuritet, intrauterin tillväxthämning, hypoxi, kvävning, hypotermi, sepsis och medfödda hjärtfel. Detta problem kan uppstå hos barn med glukagonbrist, med typ I-glykogenos, galaktosemi, fruktosintolerans och med binjureinsufficiens. Följande faktorer är också viktiga: diabetes mellitus hos modern, hemolytisk sjukdom, blodtransfusioner, hyperplasi eller adenom i bukspottkörtelns öceller, leucinintolerans, behandling av modern med klorpramid eller bensotiadiazider. Det är nödvändigt att överväga möjligheten till insulinom.

Symtom på hypoglykemisk koma

Barn blir plötsligt likgiltiga för vad som händer, slöa, sömniga. Det finns en känsla av hunger, huvudvärk, yrsel och snabbt övergående synförändringar. Omotiverade reaktioner är möjliga: gråt, eufori, aggression, autism, negativism. I avsaknad av snabb hjälp blir medvetandet grumligt, trismus, myoklonus och/eller generaliserade anfall uppstår.

Diagnoskriterier

"Plötslig" medvetslöshet hos ett barn med diabetes mellitus som mår bra. Det finns inga tecken på uttorkning. Andningen är jämn, pulsen är av tillfredsställande volym, blodtrycket är normalt eller tenderar att öka. Pupillerna är vida, deras reaktion på ljus är bibehållen. Senreflexerna är aktiva. Glykemiskt test bekräftar diagnosen.

Akutmedicinska åtgärder

När diagnosen är fastställd är det nödvändigt att omedelbart administrera en 40-procentig glukoslösning intravenöst som bolus (2 ml/kg, högst 5 ml/kg) tills fullständig medvetandeåterhämtning har skett. Vid behov utförs infusioner i minskande koncentrationer av glukoslösning 20-10-5 %, dessutom administreras dexametason eller metylprednisolon. Glukagon - intramuskulärt eller subkutant 0,02 mg/kg.

Det är tillåtet att administrera adrenalin 10 mcg/kg. Om koma varar i flera timmar är det nödvändigt att administrera en 25%-ig lösning av magnesiumsulfat i en dos av 0,1-0,2 ml/kg. Vid insulinom förskrivs insulinsekretionshämmare: diazoxid (hyperstat), oktreotid (sandostatin), och vid diagnos av tumör - streptozocin (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]