Hypoechogen massa

Instrumentell diagnostik med ultraljudsskanning (ultraljud), även kallad ultraljud, kan avslöja områden med olika akustisk densitet i inre organ och hålrum – hyperekoga eller hypoekoga formationer.

Vad betyder hypoekisk lesion?

En lokal hypoekogen formation i ett visst organ, till skillnad från en hyperekogen, är resultatet av lägre vävnadsekogenicitet – i jämförelse med de akustiska densitetsparametrarna hos organets friska vävnader. Det vill säga, detta område reflekterar svagt ultraljudssignalen som riktas mot det (i frekvensområdena 2–5, 5–10 eller 10–15 MHz). Och detta är bevis på att denna formation – ur dess strukturella synvinkel – antingen innehåller vätska eller har en hålighet.

Hypoekogena formationer visualiseras på skärmen som grå, mörkgrå och nästan svarta zoner (vid hyperekogenicitet är zonerna ljusa, ofta vita). För att dechiffrera ultraljudsbilden finns en skala med sex gråkategorier, där varje pixel i bilden av den hypoekogena formationen som erhålls på skärmen – beroende på styrkan hos ultraljudssignalen som återvänder till sensorerna – representerar en specifik grånyans.

Resultaten av ultraljudsundersökningen, dechiffrerade av ultraljudsdiagnostikare (sonografer), studeras av läkare med en specifik profil (endokrinolog, gastroenterolog, urolog, nefrolog, onkolog, etc.), jämfört med resultaten av tester som tagits av patienter och resultaten av andra studier.

I många fall krävs differentialdiagnostik, för vilken, förutom ultraljud, andra hårdvarumetoder för att visualisera patologi används (angiografi, färgdoppler, CT, MR, etc.), och histologisk undersökning av biopsier utförs också.

Orsaker till hypoekogen bildning

Som en ultraljudsindikator kan en hypoekogen formation ha vilken lokalisering som helst. Orsakerna till en hypoekogen formation är också olika och beror helt på etiologin och patogenesen för de sjukdomar som utvecklas hos patienterna.

Till exempel anses en hypoekoisk bildning i bukspottkörteln vara ett diagnostiskt kriterium för att identifiera patologier som cystor, hemorragisk pankreatit, mucinöst cystadenom (som är benäget för malignitet), adenokarcinom i bukspottkörtelns huvud och metastaser från maligna tumörer i andra organ.

Hypoekogen bildning i levern och gallblåsan

Friska levervävnader är måttligt hyperekoga, och en hypoekog bildning i levern kan uppstå vid cirrotiska foci; fokal steatos; cystor (inklusive Echinococcus multilocularis); gallvägsabscess; hepatocellulärt adenom; fokal parenkymal hyperplasi; hepatom och litet kolangiocellulärt adenokarcinom.

Hypoekotiska formationer visualiseras också i fall av spridning av diffusa metastaser till levern från bukspottkörtel-, äggstocks-, bröstkörtel-, testikel- och mag-tarmcancer.

Vid ultraljudsdiagnostik av gallblåsepatologier är strukturen på dess väggar av särskild betydelse, eftersom de i frånvaro av organskador visualiseras som tre lager: extern och intern hyperekogen och mellersta hypoekogen.

Bland orsakerna till hypoekologisk bildning i gallblåsan finns polyper, adenokarcinom (med ett intakt yttre lager av blåsan), lymfom (tumörer i lymfkörtlarna) och angiosarkom.

Hypoekotiska lesioner i mjälten

Normalt sett är mjältens ekogenicitet jämn, om än något högre än leverns. På grund av hög vaskularisering utförs dock ultraljud av mjälten med ett kontrastmedel som ackumuleras i parenkymet och gör det möjligt (i slutet av den parenkymatösa fasen) att visualisera fokala lesioner och hypoekogena formationer av mjälten.

Dessa formationer inkluderar:

• akut intraparenkymalt hematom på grund av mjältruptur (på grund av buktrauma);
• hemangiom (godartade kärlbildningar) med splenomegali;
• mjältinfarkter (infiltrativa eller hematologiska);
• mjältlymfom;
• metastaser av olika ursprung (oftast mjukdelssarkom, osteosarkom, njurcancer, bröstcancer eller äggstockscancer).

Som experter noterar kan echinokock-, bandmask- och dermoidcystiska formationer av mjälten ha en blandad ekostruktur.

Hypoekogen bildning i njurarna, binjurarna och urinblåsan

En hypoekogen bildning i njuren kan detekteras när cystiska formationer (inklusive maligna), hematom (i de initiala stadierna), pyogena paranefriska abscesser (vid nekrosstadiet) eller kavernös tuberkulos i njuren ingår i parenkymet.

Enligt endokrinologer är det inte lätt att upptäcka hypoekogen formation i binjuren, och ultraljud klarar tyvärr inte alltid av det. Till exempel baseras verifieringen av diagnosen adenom vid primär aldosteronism, såväl som patologisk proliferation av binjurebarkceller vid hyperkorticism (Itsenko-Cushings sjukdom) på symtom. Ultraljud detekterar noggrant ett ganska stort feokromocytom, såväl som lymfom, karcinom och metastaser. Därför är det mest lämpligt att undersöka binjurarna med hjälp av datortomografi och magnetresonanstomografi.

Vid utveckling av benignt leiomyom, övergångscellscancer i urinblåsan eller feokromocytom (paragangliom) i urinblåsan, som åtföljs av arteriell hypertoni och hematuri, visualiseras en hypoekogen bildning i urinblåsan under en ultraljudsundersökning.

Hypoekogen bildning i bukhålan och bäckenet

Patologier lokaliserade i bukhålan, särskilt i tarmsektionen i mag-tarmkanalen, undersöks lätt med ultraljud: en sjuk tom tarm har förtjockade hypoekhoiska väggar som står i kontrast till den omgivande hyperekhoiska fettvävnaden.

Den långt ifrån kompletta listan över orsaker som orsakar hypoekogen bildning i bukhålan, visualiserad med ultraljud, inkluderar:

• ett bråck som sticker ut i ljumskkanalen;
• intraabdominella hematom (traumatiska eller associerade med koagulopati);
• serös och purulent flegmon i bukhinnan eller retroperitonealutrymmet;
• abscess i terminala ileum vid transmural ileit (Crohns sjukdom);
• inflammation i mesenteriska lymfkörtlar (mesenteriets lymfkörtlar);
• B-cells icke-Hodgkins lymfom eller Burkitts lymfom;
• metastasering till bukhålans viscerala lymfkörtlar;
• blindtarmscancer etc.

Under ultraljudsundersökning av bäckenorganen och livmodern upptäcks hos kvinnor formationer med låg akustisk densitet - i närvaro av myom, adenom, cysta eller endometrios i livmodern; funktionella eller dermoida cystor i bihangen. Och en hypoekogen formation i äggstocken uppstår med en hemorragisk cysta, såväl som tubo-ovariabscess (purulent inflammation i äggledarna och äggstockarna), follikulärt lymfom och karcinom.

Hos män är patologier med en sådan diagnostisk indikator testikelcancer, testikellymfocel, varicocele i sladden, och under en ultraljudsundersökning av prostata hos patienter med godartat adenom eller cancer i denna körtel visualiseras en hypoekogen bildning av prostatakörteln.

Hypoekogen bildning i subklaviaregionen

En hypoekogen bildning i subklaviaregionen som upptäcks under en ultraljudsundersökning kan vara ett tecken på:

• godartade neoplasmer och maligna lymfom i främre mediastinum;
• kronisk lymfatisk leukemi;
• lesioner av perifera lymfkörtlar genom metastaser av sköldkörtelcancer, struphuvud, matstrupe, bröstkörtlar, lungor;
• osteosarkom av thoraxlokalisering;
• cystor och echinokocker i lungorna;
• tymom eller karcinom i tymuskörteln.

Hypoekogenicitet hos strukturer i detta område noteras av kliniker hos patienter med hyperplasi eller cystor i bisköldkörtlarna, hyperparatyreoidism eller nodulär adenomatos.

Typer av hypoekoiska formationer

Förutom de anatomiska och topografiska egenskaperna hos den resulterande formationen avslöjar ultraljud dess form (rund, oval, oregelbunden), storlek i bredd (kraniokaudal) och djup i förhållande till organets eller hålighetens yttervägg.

Enligt denna parameter inkluderar huvudtyperna av hypoekoisk bildning:

• en rund hypoekoisk formation eller en hypoekoisk oval formation (dessa är olika cystor, varicoceler, adenom, binjuretumörer av metastatisk etiologi);
• hypoekisk nodulär bildning (karakteristisk för hemangiom, nodulär gallvägshypertrofi, livmoderfibroider, nodulär adenomatos, etc.);
• hypoekisk fokalbildning (karakteristisk för cirros och fokal fettinfiltration i levern, hematom och mjältinfarkt, etc.).

Slutsatsen av ultraljudsundersökningen noterar bildens konturer:

• hypoekoisk bildning med släta konturer (cystor, nodulär leverhypertrofi, brösttumörer );
• hypoekoisk bildning med ojämna konturer (många tumörer, de flesta metastaser);
• hypoekogen bildning med tydlig kontur (cystor, adenom, abscesser som har en hyperekogen kant på ultraljudsbilden);
• hypoekoisk bildning med oklara konturer (kavernösa hemangiom i levern, sköldkörtelcancer, metastaser i organvävnader av vilken lokalisering som helst).

Därefter bedöms formationens homogenitet/heterogenitet, det vill säga dess interna struktur:

• hypoekogen homogen bildning (karcinom);
• hypoekisk heterogen bildning (stora adenom, levercancer, diffusa former av karcinom, etc.);
• hypoekologisk bildning med hyperekologiska inneslutningar (njurcellscancer, äggstocksadenom, prostatacancer).

En beskrivning av tillståndet hos omgivande vävnader, distala akustiska effekter (förstärkning, dämpning, akustisk skugga) och egenskaperna hos laterala skuggor (symmetri, asymmetri, frånvaro) är obligatorisk.

Dessutom noteras närvaron/frånvaron av vaskularisering (dvs. blodkärl) i nodulära formationer, med definitionen av sådana typer som: hypoekogen bildning utan blodflöde (avaskulär) och hypoekogen bildning med blodflöde.

Formationer som innehåller blodkärl är indelade i:

• hypoekogen bildning med perinodulärt blodflöde (subtyp med perinodulär, dvs. vaskularisering kring noden);
• hypoekoisk bildning med kombinerat blodflöde (kärl finns nära formationen och inuti den);
• hypoekisk bildning med intranodulärt blodflöde (närvaron av vaskularisering registreras endast inuti formationen).

Som klinisk praxis visar kan en hypoekologisk bildning med intranodulärt blodflöde indikera dess maligna natur.

Och slutligen beaktas närvaron av kalciumföreningar i formationens struktur. Och en hypoekogen formation med förkalkningar (kalcinos) är karakteristisk för inkapslad kronisk leverabscess vid amöbiasis, levercancer, neoplasmer i sköldkörteln och prostata, maligna tumörer i bröstkörteln etc.

Behandling

Patienter kan fråga läkaren vilken behandling som behövs för en hypoekologisk formation och vilka läkemedel som ordineras för det... Men de behandlar inte onormala områden som upptäcks med ultraljud, utan sjukdomar som har orsakat patologiska förändringar i vävnadstätheten som svagt reflekterar ultraljudsvågor.