Tumörer i bröstkorgen

Brösttumörer kännetecknas av närvaron av en avgränsad formation eller zon med en kränkning av bröstets normala ekostruktur. Den volymetriska formationens natur och typ av tillväxt bestäms utifrån följande egenskaper: konturernas struktur och natur; förhållande till omgivande strukturer; ekogenicitet och typ av intern struktur; akustiska effekter observerade bakom tumören; vaskularisering.

Expansiv tillväxt innebär jämna konturer. Tumören förstör inte omgivande vävnader, utan bara trycker och komprimerar dem. Vid infiltrativ tillväxt är formationens konturer ofta otydliga och ojämna. Det kan vara svårt att skilja mellan tumören och omgivande vävnader.

Tumören kan ha sin egen anatomiska kapsel eller en pseudokapsel bildad av komprimerade eller sekundärt förändrade omgivande vävnader.

Tumörekogenicitet kan variera, men maligna tumörer kännetecknas mer av en minskning av den totala ekogeniciteten och heterogenitet i den interna strukturen.

Akustiska effekter i bröstkörteltumörer varierar från lätt förstärkning till uppkomsten av en akustisk skugga bakom tumören. En akustisk skugga detekteras bakom 30–65 % av maligna tumörer.

Förhållandet mellan tumörens tvärgående diameter (P) och den främre-posteriora diametern (APD) kan vara användbart för att bestämma formationens natur. När den tvärgående diametern (parallell med huden) är större än den främre-posteriora diametern (P/APD > 1), dvs. det finns en horisontell orientering, är den patologiska processen oftast benign. Övervikt av den främre-posteriora storleken (P/APD < 1), dvs. vertikal orientering, är vanligare vid maligna tumörer. Vissa författare anser att ett mer framgångsrikt kriterium för att bedöma en tumörs benigna eller maligna tillstånd är att jämföra P/APD-förhållandet med talet 1,4. I synnerhet har upp till 100 % av cancerfallen ett P/APD-förhållande < 1,4, medan benigna patologiska processer kännetecknas av P/APD > 1,4. Således bör P/APD-indexet betraktas som ett av kriterierna som kännetecknar en tumör.

Godartade brösttumörer

Fibroadenom

Fibroadenom står för 95 % av alla godartade tumörer i mjölkkörtlarna. Symtom på fibroadenom i mjölkkörtlarna diagnostiseras oftast hos kvinnor i åldern 15 till 40 år. Under denna period är uppkomsten av fibroadenom i mjölkkörtlarna ett resultat av onormal utveckling av körtelvävnaden. Fibroadenom, som uppstår och utvecklas hos gravida och ammande kvinnor, kallas amningsfibroadenom. Långvariga fibroadenom genomgår involution, hyalinisering och förkalkning, vilket manifesteras av heterogenitet i ekostrukturen med närvaron av hyperekoiska inneslutningar. Storleken på dessa inneslutningar kan vara mycket liten eller uppta nästan hela formationen. Eftersom bildandet av fibroadenom är förknippat med östrogenstimulering, kan nyutveckling och en ökning av dess storlek ske under premenopausala och menopausala perioden mot bakgrund av hormonersättningsterapi.

Som regel är symtomen på fibroadenom en enda formation. I 10–20 % av fibroadenomen är de multipla, ofta bilaterala. I ungefär hälften av fallen är tumören belägen i den övre yttre kvadranten. Storleken på fibroadenomen överstiger vanligtvis inte 2–3 cm. Dess form är ofta oval, med övervägande av den långa axeln P över den korta axeln PZ. Förhållandet P/PZ > 1,4 förekommer i 86 % av fibroadenomen.

Ekografiskt sett är fibroadenom en fast formation med tydliga, jämna konturer. När den komprimeras av en sensor noteras ett "glidande" symptom - en förskjutning av tumören i de omgivande vävnaderna, vilket bekräftar fibroadenomtillväxtens expanderande natur. Beroende på fibroadenomets storlek har ultraljudsbilden sina egna egenskaper. Så, med storlekar upp till 1 cm noteras en regelbunden rund form, en homogen inre struktur med reducerad ekogenicitet. Konturerna är jämna, tydliga eller otydliga. En hyperekogen kant längs periferin noteras i cirka 50% av fallen. Symtom på fibroadenom i bröstkörteln - mer än 2 cm har ofta en oregelbunden rund form, en tydlig, jämn eller ojämn kontur. Ju större storleken och varaktigheten av fibroadenomet är, desto oftare bestäms en hyperekogen kant, orsakad av degeneration av de omgivande vävnaderna. I mer än hälften av fallen noteras heterogenitet i den inre strukturen mot bakgrund av en generell minskning av ekogeniciteten. I 25 % av fallen observeras mikro- och till och med makrokalcifikationer. Vätskeinnehållande inneslutningar detekteras ofta. Ett fibroadenom större än 6 cm kallas jättetumör. Denna tumör kännetecknas av långsam utveckling och uppkomsten av stora korallformade petrifikationer med en uttalad akustisk skugga. Enligt ekogenicitet kan fibroadenom vara hypoekogent, isoekogent och hyperekogent. Detektionen av fibroadenom med hjälp av ekografi beror på ekogeniciteten hos omgivande vävnader.

Hypoekiskt fibroadenom är dåligt differentierat i bröstkörteln med ett ökat innehåll av fettvävnad. Samtidigt kan en väl avgränsad och framträdande hypo- eller isoekisk fettlobul mot bakgrund av omgivande vävnader imitera fibroadenom.

Ett avgränsat område med fibros eller skleroserande nodulär adenos kan också efterlikna fibroadenom.

Ultraljudsundersökning av fibroadenom i bröstkörteln kan maskera, särskilt hos unga patienter, en väl avgränsad malign tumör (vanligtvis medullär cancer).

Degenerativa förändringar i fibroadenoms struktur i form av akustiska skuggor bakom förkalkningar, heterogenitet i den inre strukturen och ojämna konturer kan imitera symtomen på bröstcancer hos äldre kvinnor.

Fibroadenom med stora förkalkningar differentieras väl med röntgenmammografi. I avsaknad av förkalkningar kan röntgenmammografi inte skilja symtomen på fibroadenom i bröstkörteln från en cysta.

Ett viktigt diagnostiskt kriterium vid ekografi kan vara bedömningen av tumörvaskularisering. Enligt Chorsevani och Morishima fastställs vaskularisering i cirka 36,0 % av fibroadenomen (kvinnornas medelålder var 38,5 år). De identifierade kärlen var belägna längs lymfkörtelns periferi i 67,0–81,1 %, i hela lymfkörteln – i 13,6 % upptäcktes ojämn fördelning av kärlen endast i ett fall (4,6 %).

Cosgrovs arbete anger att detektion av kärl i tidigare icke-vaskulariserade fibroadenom med hjälp av färgdopplermappning gör det möjligt att misstänka malignitet.

Phyllodes-tumör

Detta är en sällsynt fibroepitelial tumör i mjölkkörteln. I tvärsnitt liknar den veckade kålblad. Tumören uppträder oftast vid 50-60 års ålder. Eftersom tumören är godartad kan den i 10 % av fallen degenerera till sarkom. Differentiering av godartad eller malign natur hos lesionen är endast möjlig histologiskt. Ekografisk bild kännetecknas av visualisering av en solid hypoekogen väl avgränsad formation utan ytterligare akustiska effekter. Tumörens struktur kan vara heterogen på grund av cystiska slitsliknande håligheter.

Lipom

Äkta lipom är en nod av mogen fettvävnad omgiven av en bindvävskapsel. Vid palpation upptäcks en mjuk, rörlig formation i bröstkörteln. Ultraljudsbilden av ett lipom liknar fettvävnad i bröstkörteln - hypoekogen, homogen, kompressibel. I närvaro av fibrösa inneslutningar är lipomets struktur mindre

Homogen, med hyperekoga inneslutningar, en hyperekogank kan detekteras. Lipom kan vara svårt att isolera i mjölkkörteln vid ökat innehåll av fettvävnad. Vid ekografi måste lipom differentieras från fibroadenom, med en mycket kontrasterande fettlobuli eller andra fettiga inneslutningar.

Adenolipoma och fibroadenolipoma är en variant av fibroadenom och representerar en inkapslad tumör bestående av fett-, fibrös vävnad och epitelstrukturer. Adenolipoma kan bli stora. Vid ekografi har adenolipoma en heterogen struktur med hypo- och hyperekologiska inneslutningar.

Fibroangiolipom kan vara mycket ekogent. Hos äldre kvinnor upptäcks en transparent formation i en tät fibrös kapsel. Avsaknaden av en kapsel gör det inte möjligt att differentiera lipomet från den omgivande fettvävnaden. Tumören kan bli stora.

Hamartom

Hamartom är en sällsynt godartad tumör i bröstkörteln. Den kan finnas både i själva körteln och på avstånd från den. Ultraljudsbilden av hamartom är mycket variabel och beror på mängden fett och fibroglandulär vävnad i form av hypoekogena och ekogena områden. Effekten av distal pseudoförstärkning eller försvagning bestäms beroende på tumörens struktur. Röntgenmammografi visar en väl avgränsad inkapslad formation med en heterogen struktur.

Papillom

Papillomatos är en neoplastisk papillär tillväxt i en mjölkgång. Dessa papillära tillväxter är godartade proliferationer av vissa celler i duktalepitelet. De uppträder oftast vid 40-45 års ålder som en enskild inneslutning i en terminal kanal eller i mjölksinus. De flesta solitära intraduktala papillom är godartade. Solitära intraduktala papillom uppträder som massor som är svåra att skilja från fibroadenom. De är sällan större än 1 cm.

Ultraljudsbilden av intraduktalt papillom kan vara av fyra typer:

1. intraduktal;
2. intracystisk;
3. fast;
4. specifik (bild med flera kaviteter och fläckig).

Ultraljudsbilden av den intraduktala typen av papillom kan vara i form av en isolerad expansion av kanalen eller en solid formation av rund form, med varierande ekogenicitet, utan effekten av distal dämpning mot bakgrund av en isolerad expansion av kanalen.

Den intracystiska typen kan representeras av en ultraljudsbild av en cysta med solida inneslutningar längs den inre konturen. Den solida komponenten kan ha olika storlekar och ekogenicitet.

Den solida typen kännetecknas av närvaron av en liten solid struktur (maximal storlek 9 mm) med en anslutande eller nära belägen dilaterad mjölkgång. De flesta solida formationer har posterior förstärkning; det finns aldrig en akustisk skugga. Höga P/PZ-förhållanden är karakteristiska.

Diffus intraduktal papillomatos är karakteristisk för lesioner i de terminala, perifera mjölkgångarna. Eftersom den är en sjukdom hos unga kvinnor har den ett andra namn - juvenil papillomatos. I 40 % av fallen åtföljs den av atypisk hyperplasi av epitelceller av misstänkt histologisk natur. Det är därför diffus papillomatos har en hög risk för att utveckla bröstcancer. Ekografisk bild av juvenil papillomatos

Kännetecknas av närvaron av en dåligt avgränsad heterogen massa utan effekt av distal försvagning, med små anekoiska områden vid kanterna eller runt formationen. Under ultraljudsundersökning är det nödvändigt att utvärdera jämnheten och klarheten hos både de yttre och inre konturerna, och om cystisk expansion detekteras, innehållets skakning. Mammografi är inte informativ. Galaktografi är den huvudsakliga metoden för att visualisera intraduktala formationer. Genom att införa kontrastmedel är det möjligt att upptäcka inte bara obstruktion, utan också en mycket liten defekt i kanalväggen. Det finns data om ekogalatografi med ultraljudsutvärdering av kontrasterande kanaler.

Skleros i körtelvävnaden (skleroserande adenos)

Vävnadsskleros åtföljer vanligtvis involutionella processer och är en variant av körteldegeneration. Ultraljudsbilden är ganska ospecifik. Oftast identifieras hyperekologiska strukturer eller deras kluster, bakom vilka en akustisk skugga av varierande intensitet detekteras. Den bakre väggen och underliggande strukturer är inte differentierade. Ultraljudsbilden av sklerotiska vävnader kan endast karakteriseras av en akustisk skugga av oregelbunden form. Risken att missa en malign process belägen i den akustiska skuggzonen gör det nödvändigt att utföra en biopsi och morfologisk verifiering av processen.

Steatonekros

Detta är en sällsynt skada på mjölkkörtlarna, som vanligtvis uppstår hos överviktiga äldre kvinnor. Eftersom steatonekros är resultatet av trauma på mjölkkörteln har den ingen specifik histologisk bild. Vid steatonekros kan kompressioner av mjölkkörteln uppstå på grund av skleroserande adenos, fibrösa ärr, chokladcystor med uttalad förkalkning. Dessa förändringar kan finnas kvar i flera år eller spontant återgå. Vanligtvis är steatonekros lokaliserad i det subkutana eller retronippelområdet. Vid ytlig lokalisering kan steatonekros orsaka fixering av huden, retroposition och retraktion av bröstvårtan. Palpation av steatonekroszonen avslöjar en liten hård knöl med suddiga konturer. Ultraljudsbilden är varierande. Nekrotiskt fett kan definieras som ett komplex av vätskeinnehållande massor, som en oregelbundet formad hypoekhoisk eller hyperekhoisk formation med en distal akustisk skugga. Förändringar i omgivande vävnader kan uttryckas som störning av hudens normala orientering, kontraktion av Coopers ligament. Differentialdiagnos ställs vid hyperplastisk bröstcancer, radiella ärr, hyperplastisk fibros eller kvarvarande abscess och hematom. Liknande förändringar i bröstkörtelns struktur noteras efter biopsi och andra typer av invasiva ingrepp.

Sällsynta godartade förändringar i bröstkörteln

Ett antal sällsynta bröstsjukdomar har mycket ospecifika ultraljuds- och mammografiska drag och kräver obligatorisk biopsi för att fastställa en diagnos.

Leiomyom

Förekomsten av denna godartade tumör är en konsekvens av underutveckling av mjölkkörtelns glatta muskulatur. Mammografiska och ultraljudsbilder är ospecifika. På ekogram visualiseras leiomyom som en solid, väl avgränsad formation med en homogen inre struktur.

Retro-nippeladenom

Retro-nippeladenom är en godartad proliferativ sjukdom i bröstvårtan. Den kännetecknas av utjämning, retraktion och inversion av bröstvårtan på grund av formationen som är belägen i retro-nippelregionen. En bröstvårtabsbildning tyder på en klinisk diagnos av en malign lesion (Pagets sjukdom) redan före en biopsi. Ultraljuds- och mammografidata gör det inte möjligt att differentiera denna godartade tumör från dess maligna motsvarighet.

Diabetisk fibros

Denna bröstlesion kan förekomma hos patienter med diabetes. Palpation avslöjar hårda, knöliga lymfkörtlar som inte är sammansmälta med omgivande vävnader. Ekografi avslöjar uttalade akustiska skuggor bakom de ytliga delarna av bröstet, vilket maskerar de underliggande vävnaderna. Bröstcancer uppvisar ospecifik diffus mörkfärgning. Punktionsbiopsi är olämpligt på grund av den höga densiteten av de palpabla massorna. Detta gör att nålen inte kan samla tillräckligt med material för att ställa en diagnos.