Hypertrofi av tonsillerna

Hypertrofi av tonsillerna (hypertrofisk tonsillit), som hypertrofi av halshinnan, förekommer oftast i barndomen som en manifestation av en gemensam lymfatisk konstitution. I de flesta fall finns det inga inflammatoriska förändringar i hypertrofierade tonsiller.

ICD-10-kod

Kirurgiska sjukdomar hos tonsiller och adenoider.

• J31.1 Tonsil hypertrofi (förstorade tonsiller).
• J35.3 Tonsil hypertrofi med adenoid hypertrofi.
• J35.8 Andra kroniska sjukdomar hos tonsiller och adenoider,
• J35.9 Kronisk sjukdom hos tonsiller och adenoider, ospecificerad.

[1], [2], [3]

Epidemiologi av hypertrofi hos tonsillerna

De observerar huvudsakligen i början av barndomen mot bakgrund av åldersrelaterad fysiologisk immunbrist.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker till hypertrofi hos tonsillerna

Hypertrofi hos tonsillerna betraktas som ett immunoreaktintillstånd, vilket är en av manifestationerna av mobiliseringen av kompensationsförmågan hos lymfoidfaryngealringen i processen att anpassa organismen till ständigt föränderliga livsförhållanden. Detta underlättas av den konstanta kylningen av tonsillerna och resultatet av oralt andning i adenoids hypertrofi, särskilt på vintern. En irriterande effekt på tonsillerna är orsakad av infekterad slem från nasofarynxen under recidiveringen av adenoidit. Hyperplasi bidrar till upprepade inflammatoriska sjukdomar i nasofarynx och oropharynx, barns infektionssjukdomar, undernäring, dåliga levnadsförhållanden och andra faktorer som minskar kroppens skyddande funktioner. Den lymfatisk-hypoplastiska anomali av konstitutionen, endokrina störningar, särskilt hypofunktionen av binjurskortet, hypovitaminos, långvarig exponering för låga doser av strålning är av känd betydelse. Grunden för hypertrofi av lymfkörteln hos tonsiller är en ökning av antalet lymfoida celler, i synnerhet överdriven proliferation av omogna T-lymfocyter.

[12], [13], [14], [15]

Patogenes av hypertrofi hos tonsillerna

Observera de olika faktorer som leder till hypertrofi hos tonsillerna.

• Hos barn under 3 år finns det en T-hjälparbrist som inte tillåter tillräcklig differentiering av B-lymfocyter i plasmaceller och därmed produktion av högkvalitativa antikroppar. Störningar i immunsystemet som ett resultat av frekventa infektionssjukdomar mot bakgrund av fysiologisk immunbrist hos små barn, konstant antigenbakteriell och viral stimulering leder till en kompensatorisk ökning av lymfoid vävnad. En kritisk period i utvecklingen av barnets immunologiska reaktivitet anses vara 4-6 år gammal. Motsvarande det största antalet profylaktiska vaccinationer.
• Hypertrofi av tonsillerna definieras som en manifestation av en speciell immunopatologisk predisposition av ett barns kropp i form av en lymfatisk diates (lymfatism), som är baserad på den ärftliga tendensen till ett misslyckande av lymfoidsystemet.
• Sann hypertrofi av lymfkörtelns lymfvävnad betraktas som huvudsymptomen för lymfatisk diates, vilket medför en ökning av antalet lymfatiska celler, vilka skiljer sig åt i struktur och funktion.
• Den stora betydelse i bildandet av hypertrofi av tonsiller ge uppträder i lymfoida tonsill vävnads allergiska reaktioner, vilket bekräftar detektion av fragmenten borttagna i hypertrofiska tonsiller stort antal mastceller i olika stadier av degranulering plazmatizatsii lymfoid vävnad och stora ansamlingar av eosinofiler.

Hypertrofi av tonsillerna är en reversibel process, hos ungdomar börjar den åldersrelaterade involutionen av lymfoidvävnaden.

[16], [17], [18], [19]

Symtom på hypertrofi hos tonsillerna

Hypertrofi av tonsillerna kombineras ofta med hypertrofi hos hela larynk lymfoidring, speciellt med hypertrofi av pharyngeal tonsil.

Skarpt förstorade tonsiller ser annorlunda ut. De kan vara på benet, svagt intill palatalbågarna, med en slät yta, fria lakan. Ofta förstorade palatinmassiller är tät elastisk konsistens; i vissa fall är tillplattade, mjuk konsistens, med utvecklingen av den nedre polen, utan några tecken på inflammation och sammanhållning med Palatine bågar, har en blekgul eller ljust rosa, kantad palatala valv och en triangulär veck nedre luckorna i normal struktur, inte expanderat.

Histologiskt bestämma förekomsten av hyperplasi av lymfoid vävnad med en ökning av follikelområdet och antalet mitoser i frånvaro av makrofager och plasmaceller.

I svår hypertrofi hos tonsillerna är ett viktigt hinder för andning och sväljning, vilket leder till svår dysfoni, dysfagi och bullriga andning. Talesammansättningen är svår, det uttrycks nasalitet och otalbarhet av tal, det felaktiga uttalandet av några konsonanter. Utvecklingen av dysfoni förklaras av en förändring i form av resonanshålorna (förlängningsröret), liksom genom att begränsa rörligheten i den mjuka gommen, speciellt med intramural hypertrofi hos tonsillerna, när en betydande massa av dem är gömd i bågens djup. Karaktäriserad av rastlös sömn på grund av hypoxi, snarkning i sömn, anfall av obstruktiv sömnapné på grund av avspänningen av struphuvudets muskler, natt hosta. På grund av tubulär dysfunktion, hörselnedsättning, bildas en exudativ otitis media.

Klassificering av hypertrofi hos tonsillerna

Det finns tre grader av hypertrofi hos tonsillerna. Med grad I hypertrofi upptar tonsillerna den yttre tredjedel av avståndet från palatinbågen till halslinjen, med grad II tar 2/3 av detta avstånd och med grad III kommer tonsillerna att röra varandra och ibland gå bakom varandra

Enligt etiopathogenetiska egenskaper utmärks tre typer hypertrofi av tonsillerna: hypertrofisk, inflammatorisk och hypertrofisk-allergisk.

[20], [21]

Screening

Undersökning av munhålan under faryngoskopi vid något skede av sjukvården.

[22], [23], [24]

Diagnos av hypertrofi hos tonsillerna

En historia av ihållande andningsfel och sväljning i frånvaro av angina och upprepade respiratoriska virussjukdomar.

[25], [26]

Fysisk undersökning

Ultraljud i halsområdet.

[27], [28]

Laboratorieforskning

Bestämning av sammansättningen av mikroflora arten med studien av dess känslighet för de använda läkemedlen, klinisk blod och urintester, studien av blodets syrabaskomposition.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentala studier

Faryngoskopi, styv endoskopi och fibrinoskopi.

[34], [35], [36], [37], [38]

Differentiell diagnos av hypertrofi hos tonsillerna

Hypertrofi hos tonsillerna är möjlig med tuberkulos, infektiösa farvåggranulom, tonsiltumörer, leukemi och lymfogranulomatos.

[39], [40], [41]

Indikationer för att konsultera andra specialister

För att förbereda driften av partiell borttagning av tonsillerna krävs en undersökning av en läkare.

[42], [43], [44], [45]

Indikationer för sjukhusvistelse

Nej, eftersom tonsillotomioperationer vanligtvis utförs på en poliklinik.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Icke-läkemedelsbehandling av hypertrofi hos tonsillerna

KUV-tub på tonsiller, ozonterapi. Sanatorium och utvägsbehandling - klimatbehandling (klimat- och balneologiska och mudbad i den varma årstiden), en kombination av metoder för lokal behandling av tonsillerna med allmän behandling av naturens fysiska faktorer: ultraljudsbehandling vid projicering av tonsiller med användning av LOR-3-apparaten; vakuumhydroterapi av tonsiller med mineralarter, beredningar av vegetabiliskt och animaliskt ursprung med antiseptiska egenskaper; gurgling; bevattning av tonsiller med hav eller mineralvatten; inandningar med kolsyrade mineralvatten, lerlösning, phytoncides, salviabuljong, kamille, vegetabiliska oljor; peloterapi - leranvändningar på submaxillär och krageområdet; elektrofores av lera-lösning på den submandibulära regionen; ultrafonophores med lera på projiceringen av tonsillerna, laser endopharyngeal; svalget för svampinfektion - syrecocktails, UHF och mikrovågsugn på de submandibulära lymfkörtlarna.

[52], [53], [54], [55]

Drogbehandling av hypertrofi hos tonsillerna

För milda former av hypertrofi hos tonsillerna används astringenter och cauterizers - sköljning med en lösning av tannin (1: 1000). Antiseptika, smörjning 2-5% lösning av silvernitrat. Insidan förskriver lymfotösa läkemedel: umkalor, lymfom myosotos, tonsilgon, tonsilotren.

Kirurgisk behandling av hypertrofi hos tonsillerna

I de flesta fall avlägsnas de hypertrophieda delarna av tonsillerna samtidigt med adenoiderna. Tonsillotomi utförs med Mathieu tonsillotomi.

För att avlägsna dessa tonsiller vid olika tidpunkter utvecklade de olika metoder för mekanisk och fysisk påverkan. Den mekaniska metoden för att avlägsna en hypertrophied palatine tonsil är tonsillotomi, för vilken Mathieu tonsillotum används, vilket är en specialanordning bestående av en ringformad kniv, en dubbel "harpoon" för fixering av palatine tonsillen, ett fast handtag för fingerfingret och två rörliga för II och III fingrar spänningen som driver knutet på tonsillotom, skär av tonsilen.

Tonsillotomi med Mathieu Tonsillotomy utförs enligt följande. Efter applicering av anestesi, är någon av klämmorna med kammen gängad i den ringformade kniven och den fria delen av tonsillen är tätt fastklämd mot dem; Knivringen är så djup som möjligt på amygdalen och en "harpun" sätts in i hennes kropp, då amygdalen skärs av med en snabb rörelse. Om amygdala löds på armarna, fördela dem sedan från amygdala kropp så att de inte skadas under tonsillotomi och fortsätt sedan som beskrivet ovan. Blödningen under detta ingrepp är obetydlig och stoppar snabbt med vanligt pressning av en bomullsboll till sårytan.

Franska författare har kommit fram till en metod för att klumpa eller klämma på mandlarna, som används i stället för tonsillotomi, när den senare inte kan produceras på grund av den lilla storlek på tonsillerna, och det är inte önskvärt att göra tonsillektomi, till exempel hos småbarn. Operationen består i att amygdalaen är bitad i runda bitar med en rund konchom, med särskild uppmärksamhet åt avlägsnandet av den övre polen, eftersom det enligt många kliniker är att de flesta av de patologiska elementen som ligger till grund för ett kroniskt infektionsfokus koncentreras.

Förutom de ovan beskrivna tonsillotomimetoderna utvecklades också vid andra tillfällen andra metoder för destruktiv behandling av kronisk tonsillit och avlägsnande av "extra" tonsilvävnad. Så i början av XX-talet. Den franska otorhinolaryngologen E.Escat (1908) utvecklade ett elektrotomi-förfarande för palatinmassillerna med en glödlampa ansluten till en elektrisk strömkälla. Slingan sattes på amygdalaens kropp, när den elektriska strömmen var påslagen upphettades den till en röd färg och brändes den genom gradvis klämning. Senare användes denna metod i USA, med den enda skillnaden att principen om diatermokoagulering användes som en destruktiv faktor baserad på förmågan hos högfrekvent ström till värmevävnad till en temperatur vid vilken irreversibel koagulering av proteiner uppträder. Gradvis komprimering av slingan ledde till bränningen av tonsilvävnaden och dess separation från huvudmassan.

Principen om diatermokoagulering användes för att utveckla djup koagulation av tonsillerna över hela ytan. Trots de uppenbara fördelarna med denna metod (blodlöshet, förmåga att regenerera den återstående lymfoida vävnaden) ovanför, är det inte berövat ett antal signifikanta nackdelar: det exakta djupet av koagulering är aldrig känt, det är svårt att dosera det, risken för koagulation av stora artärer följt av arteriell blödning är hög, radikalt omöjlig ta bort hela amygdala. Under omslaget av koagulerad vävnad finns det alltid "aktiva" lacuner innehållande mikroorganismer och produkterna av deras aktivitet. Från de resulterande slutna lacunarutrymmena bildas cystor, etc. Kardokirurgin hos palatinmassillerna baseras på samma princip och mottogs i slutet av 1900-talet. Ganska utbredd.

[56], [57], [58], [59]

Ytterligare förvaltning

Toalett i munhålan, gurgla med antiseptiska medel, tidig sanering av tänderna.

[60], [61],

Förebyggande av palatin-tonsilhypertrofi

Lägligt adenoidectomy avslutas sedan irriterande för Palatine tonsiller infekterade slem från nasofarynx medan ofta återkommande kurs adenoiditis utvunna fria näsandning och skyddande mekanismerna hos näshålan, stoppar barnet andas genom munnen, tonsiller inte utsattes för kontinuerlig kylning och infektion reducerat sensibilisering organism.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Utsikterna

Efter tonsillotomi återställs normal andning, sväljning och bildning av läsbart tal hos unga barn. Med måttligt svår hypertrofi hos tonsillerna, vanligtvis över tiden, efter 10 års ålder, genomgår dessa "fysiologiska hypertrofierade tonsiller en omvänd utveckling. Ibland denna involution lingers, då hos vuxna man kan observera relativt stora tonsiller utan inflammatoriska fenomen. Om tonsil hypertrofi utvecklas som ett resultat av upprepade inflammatoriska processer leder den fortsatta utvecklingen och sammandragningen av bindväven till en minskning och atrofi av tonsillerna.

[68]