Hypertrofi av tonsillerna i gommen

Hypertrofi av palatintonsillerna (hypertrofisk tonsillit), liksom hypertrofi av faryngeala tonsillerna, uppträder oftast i barndomen som en manifestation av den allmänna lymfkonstitutionen. I de flesta fall uppvisar hypertrofierade tonsiller inga inflammatoriska förändringar.

ICD-10-kod

Kirurgiska sjukdomar i tonsiller och adenoider.

• J31.1 Tonsillhypertrofi (förstorade tonsiller).
• J35.3 Hypertrofi av tonsiller med hypertrofi av adenoider.
• J35.8 Andra kroniska sjukdomar i tonsiller och adenoider,
• J35.9 Kronisk sjukdom i tonsiller och adenoider, ospecificerad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi för hypertrofi av palatintonsillerna

Det observeras huvudsakligen i tidig barndom mot bakgrund av åldersrelaterad fysiologisk immunbrist.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker till hypertrofi av palatintonsillerna

Hypertrofi av palatintonsillerna anses vara ett immunoreaktintillstånd, vilket är en av manifestationerna av mobiliseringen av kompensationsförmågan hos den lymfoida faryngeala ringen i processen för kroppens anpassning till ständigt föränderliga levnadsförhållanden. Detta underlättas av konstant kylning av tonsillerna och resultatet av munandning i hypertrofi av adenoiderna, särskilt på vintern: infekterat slem från nasofarynx har en irriterande effekt på palatintonsillerna vid återkommande adenoidit. Hyperplasi underlättas av upprepade inflammatoriska sjukdomar i nasofarynx och orofarynx, infektionssjukdomar hos barn, undernäring, dåliga levnadsförhållanden och andra faktorer som minskar kroppens skyddsfunktioner. Av känd betydelse är lymfatisk-hypoplastisk konstitutionell anomali, endokrina störningar, särskilt hypofunktion av binjurebarken, hypovitaminos, långvarig exponering för låga doser av strålning. Grunden för hypertrofi av lymfoidvävnaden i tonsillerna är en ökning av antalet lymfoida celler, i synnerhet överdriven proliferation av omogna T-lymfocyter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenes av hypertrofi av palatintonsillerna

Det finns många faktorer som leder till hypertrofi av palatintonsillerna.

• Barn under 3 år har T-hjälparbrist, vilket inte möjliggör adekvat differentiering av B-lymfocyter till plasmaceller och därmed produktion av fullvärdiga antikroppar. Störningar i immunsystemet till följd av frekventa infektionssjukdomar mot bakgrund av fysiologisk immunbrist hos små barn, konstant antigen bakteriell och viral stimulering leder till en kompensatorisk ökning av lymfoidvävnad. Den kritiska perioden för utveckling av ett barns immunologiska reaktivitet anses vara åldern 4-6 år, vilket motsvarar det största antalet förebyggande vaccinationer.
• Hypertrofi av palatintonsillerna definieras som en manifestation av en speciell immunopatologisk predisposition hos barnets kropp i form av lymfatisk diates (lymfatism), som är baserad på en ärftlig tendens till insufficiens i lymfoidsystemet.
• Sann hypertrofi av lymfoidvävnaden i tonsillerna anses vara det främsta tecknet på lymfatisk diates, vilket orsakar en ökning av antalet lymfceller, som skiljer sig åt i sin struktur och funktion.
• Den huvudsakliga betydelsen i bildandet av hypertrofi av palatintonsillerna ges till allergiska reaktioner som uppstår i tonsillernas lymfoida vävnad, vilket bekräftas av detektionen i de borttagna fragmenten av hypertrofierade tonsiller av ett stort antal mastceller i olika stadier av degranulering, plasmatisering av lymfoidvävnad och stora ansamlingar av eosinofiler.

Hypertrofi av palatintonsillerna är en reversibel process; hos ungdomar börjar åldersrelaterad involution av lymfoidvävnad.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom på hypertrofi av palatintonsillerna

Hypertrofi av palatintonsillerna kombineras ofta med hypertrofi av hela faryngeala lymfoidringen, särskilt med hypertrofi av faryngeala tonsillen.

Kraftigt förstorade palatintonsiller ser olika ut. De kan sitta på en stjälk, svagt angränsande till palatinbågarna, med en slät yta och fria lacunaer. Oftare har förstorade palatintonsiller en tät-elastisk konsistens; i vissa fall är de tillplattade, mjuka i konsistensen, med en utvecklad nedre pol, utan tecken på inflammation och vidhäftning till palatinbågarna, har en blekgul eller ljusrosa färg, kantad av palatinbågarna och ett triangulärt veck nedanför, lacunaer av normal struktur, inte expanderade.

Histologiskt bestäms prevalensen av lymfoidvävnadshyperplasi med en ökning av folliklarnas area och antalet mitoser i frånvaro av makrofager och plasmaceller.

Vid svår hypertrofi utgör tonsillerna ett betydande hinder för andning och sväljning, vilket leder till svår dysfoni, dysfagi och bullrig andning. Talbildningen är svår, nasalt och sluddrigt tal, och felaktigt uttal av vissa konsonanter kan vara uttalat. Utvecklingen av dysfoni förklaras av en förändring i formen på resonanshålorna (supplementröret), samt begränsad rörlighet i den mjuka gommen, särskilt vid intramural hypertrofi av tonsillerna, när en betydande massa av dem är dold djupt i näsbågarna. Karakteristiska är orolig sömn på grund av hypoxi, snarkning under sömnen, attacker av obstruktiv apné på grund av avslappning av svalgmusklerna och nattlig hosta. På grund av tubal dysfunktion försämras hörseln och exsudativ otit utvecklas.

Klassificering av hypertrofi av palatintonsillerna

Det finns tre grader av hypertrofi av palatintonsillerna. I den första graden av hypertrofi upptar palatintonsillerna den yttre tredjedelen av avståndet från palatinbågen till svalgets mittlinje, i den andra graden upptar de 2/3 av detta avstånd, och i den tredje graden berör tonsillerna varandra, och överlappar ibland varandra.

Enligt de etiopatogenetiska egenskaperna utmärks tre former av hypertrofi av palatintonsillerna: hypertrofisk, inflammatorisk och hypertrofisk-allergisk.

[ 20 ], [ 21 ]

Undersökning

Undersökning av munhålan med hjälp av faryngoskopi i vilket skede som helst av den medicinska vården.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnos av hypertrofi av palatintonsillerna

Anamnesen visar ihållande andnings- och sväljningsproblem i frånvaro av tonsillit och återkommande luftvägsinfektioner med virus.

[ 25 ], [ 26 ]

Läkarundersökning

Ultraljud av svalgområdet.

[ 27 ], [ 28 ]

Laboratorieforskning

Bestämning av mikroflorans artsammansättning med studie av dess känslighet för de använda läkemedlen, kliniska blod- och urintester och studie av blodets syra-bassammansättning.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentell forskning

Faryngoskopi, rigid endoskopi och fibrosindoskopi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differentialdiagnostik av hypertrofi av palatintonsillerna

Hypertrofi av palatintonsillerna är möjlig med tuberkulos, infektiösa granulom i svalget, tumörer i tonsillerna, leukemi och lymfogranulomatos.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid förberedelse för partiell tonsillektomi är en undersökning av en terapeut nödvändig.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Indikationer för sjukhusvistelse

Nej, eftersom tonsillotomioperationer vanligtvis utförs polikliniskt.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Icke-läkemedelsbehandling av hypertrofi av palatintonsillerna

UF-rör på halsmandlarna, ozonbehandling. Sanatorium- och spabehandling - klimatoterapi (klimatiska och balneologiska leranläggningar under den varma årstiden), en kombination av lokala behandlingsmetoder för halsmandlarna med allmän behandling med hjälp av naturliga fysikaliska faktorer: ultraljudsbehandling på halsmandlarnas utsprång med ENT-3-apparaten; vakuumhydroterapi av halsmandlarna med mineraler, ört- och djurpreparat med antiseptiska egenskaper; gurgling; bevattning av halsmandlarna med havs- eller mineralvatten; inandning av kolsyrat mineralvatten, lerlösning, fytoncider, avkok av salvia och kamomill, vegetabiliska oljor; peloidterapi - applicering av lera på submandibulärområdet och halsbandet; elektrofores av lerlösning på submandibulärområdet; ultrafonofores med lera på halsmandlarnas utsprång, endofaryngeal laser; syresättning av svalget - syrecocktails, UHF och mikrovågsbehandling på submandibulära lymfkörtlar.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Läkemedelsbehandling av hypertrofi av palatintonsillerna

Vid milda former av hypertrofi av palatintonsillerna används sammandragande och kauteriserande medel - sköljning med en tanninlösning (1:1000). antiseptiska medel, smörjning med en 2-5% lösning av silverkväveoxid. Lymfläkamedel förskrivs internt: umckalor, lymfomyozot, tonsilgon, tonsilotren.

Kirurgisk behandling av hypertrofi av palatintonsillerna

I de flesta fall avlägsnas de hypertrofierade delarna av palatintonsillerna samtidigt med polyparna. Tonsillotomi utförs med hjälp av en Mathieu-tonsillotom.

För att ta bort sådana tonsiller utvecklades olika metoder för mekanisk och fysisk verkan vid olika tidpunkter. Den mekaniska metoden för att ta bort en hypertrofierad tonsill är tonsillotomi, för vilken Mathieu-tonsillotomen används, vilket är en speciell anordning bestående av en ringformad kniv, en dubbel "harpun" för att fixera tonsillen, ett fast handtag för pekfingret och två rörliga för andra och tredje fingret, vars spänning sätter tonsillotomkniven i rörelse och skär av tonsillen.

Tonsillotomi med hjälp av en Mathieu-tonsillotom utförs på följande sätt. Efter applicering av anestesi träs en av klämmorna med ett ställ genom en ringformad kniv och den fria delen av tonsillen kläms fast med den; knivringen träs på tonsillen så djupt som möjligt och en "harpun" sticks in i dess kropp, sedan skärs tonsillen av med en snabb rörelse. Om tonsillen är sammansmält med bågarna separeras de först från tonsillkroppen så att de inte skadas under tonsillotomien, och fortsätt sedan som beskrivits ovan. Blödningen under denna ingrepp är obetydlig och stoppas snabbt genom att helt enkelt trycka en bomullstuss mot sårytan.

Franska författare kom på en metod för att bita eller skära ut tonsillen, som används istället för tonsillotomi när den senare inte kan utföras på grund av tonsillernas lilla storlek, och tonsillektomi är oönskad, till exempel hos små barn. Operationen består av att bita ut tonsillen i delar med en rund konkotom, med särskild uppmärksamhet ägnad åt att ta bort den övre polen, eftersom det är där, enligt många kliniker, som de flesta patologiska elementen är koncentrerade och utgör grunden för en kronisk infektionskälla.

Förutom de ovan beskrivna metoderna för tonsillotomi utvecklades vid olika tidpunkter andra metoder för destruktiv behandling av kronisk tonsillit och avlägsnande av "överflödig" tonsillvävnad. Således utvecklade den franske öron-näsa-hals-läkaren E. Escat (1908) i början av 1900-talet en metod för elektrotomi av tonsillerna med hjälp av en värmeslinga ansluten till en elektrisk strömkälla. Slingan placerades på tonsillens kropp, när den elektriska strömmen slogs på värmdes den upp till en röd färg och genom att gradvis klämma på tonsillen brände den. Senare användes denna metod i USA med den enda skillnaden att principen om diatermokoagulering användes som en destruktiv faktor, baserad på högfrekvent ströms förmåga att värma vävnad till en temperatur vid vilken irreversibel koagulering av proteiner sker. Gradvis kompression av slingan ledde till förbränning av tonsillvävnaden och dess separation från huvudmassan.

Principen för diatermokoagulation användes för att utveckla djup koagulation av tonsillerna över hela deras yta. Trots de uppenbara fördelarna med denna metod (blodlöshet, förmåga att regenerera den återstående lymfoida vävnaden) jämfört med de som anges ovan, har den ett antal betydande nackdelar: det exakta koagulationsdjupet är aldrig känt, det är svårt att dosera den, det finns en hög risk för koagulation av stora artärer med efterföljande erosiv blödning, det är omöjligt att radikalt avlägsna hela tonsillen. Under täckmanteln av koagulerad vävnad finns alltid "aktiva" lakuner som innehåller mikroorganismer och produkterna av deras aktivitet. Cystor bildas från de resulterande slutna lakunära utrymmena etc. Kryokirurgi av tonsillerna, som blev ganska utbredd i slutet av 1900-talet, bygger på samma princip.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Vidare hantering

Munhygien, gurgling med antiseptiska medel, snabb tandrengöring.

[ 60 ], [ 61 ]

Förebyggande av hypertrofi av palatintonsillerna

Tidig borttagning av adenoider, varefter den irriterande effekten av infekterat slem från nasofarynx på palatintonsillerna upphör vid frekvent återkommande adenoidit, fri nasal andning och skyddsmekanismer i näshålan återställs, barnet slutar andas genom munnen, tonsillerna utsätts inte för konstant kylning och infektion, och kroppens sensibilisering minskar.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Prognos

Efter tonsillotomi återställs normal andning, sväljning och bildandet av begripligt tal hos små barn. Vid måttlig hypertrofi av palatintonsillerna, vanligtvis med tiden, efter 10 års ålder, genomgår dessa "fysiologiskt hypertrofierade tonsiller" en omvänd utveckling. Ibland är denna involution fördröjd, då kan man även hos vuxna observera relativt stora tonsiller utan inflammatoriska fenomen. Om hypertrofi av tonsillerna utvecklas som en följd av upprepade inflammatoriska processer, leder ytterligare utveckling och rynkning av bindväven till en minskning och atrofi av tonsillerna.

[ 68 ]