Hypermenstruellt syndrom

Hypermenstruellt syndrom (menorragi) - en ökning av menstruationens volym och varaktighet upp till konstant blödning.

Blödning från könsorganen kan förekomma vid olika åldrar i en kvinnas liv, men det förekommer oftast under reproduktionsperioden.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Även om hypermenstruellt syndrom fortfarande är den främsta orsaken till besök hos gynekologen, upplever endast 10–20 % av kvinnor allvarliga problem i samband med blodförlust under menstruationen.

Varje kvinna i reproduktiv ålder som har mens kan utveckla menorragi, oftast i 30-årsåldern.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker hypermenstruellt syndrom

• Inflammatoriska processer i livmodern och bihangen:
  • genital infektion.
• Endokrin patologi:
  • primär hypotalamus-hypofysdysfunktion;
  • sekundär äggstocksdysfunktion i samband med patologi hos andra endokrina körtlar i kroppen.
• Organiska sjukdomar i livmodern och äggstockarna:
  • hyperplastiska processer i endometriet (körtelhyperplasi, endometriepolyper, atypisk hyperplasi);
  • godartade tumörer i livmodern (fibromyom);
  • adenomyos (endometrios i livmodern);
  • maligna tumörer i livmoderns kropp och livmoderhals (koriokarcinom, sarkom, adenokarcinom, livmoderhalscancer);
  • hormonellt aktiva äggstockstumörer.
• Traumatiska och kirurgiska skador på könsorganen.
• Hematologiska sjukdomar:
  • hemorragisk diates;
  • trombocytopeni;
  • leukemi;
  • toxisk-allergisk skada på blodkärlens väggar.
• Somatiska och infektionssjukdomar, förgiftningar.
• Iatrogena orsaker:
  • olämplig användning av östrogener, antikoagulantia;
  • intrauterin preventivmedel.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

• psykisk depression;
• ogynnsamma levnadsförhållanden;
• klimatförändringar;
• rökning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Utvecklingen av hypermenstruellt syndrom kan vara förknippad med både långsam avstötning av livmoderns förtjockade slemhinna mot bakgrund av ett relativt eller absolut överskott av östrogener, och dess långsamma regenerering i slutet av nästa menstruation. I dynamiken i utvecklingen av den patogenetiska processen är hypermenstruellt syndrom ett mindre allvarligt stadium av menstruationscykelstörningar jämfört med hypomenstruation, eftersom det utvecklas under förhållanden med bibehållen östrogenproduktion av äggstockarna.

Hos cirka 25 % av patienterna uppstår blödning som ett resultat av organiska lesioner i könsorganen, och i andra fall orsakas det av dysfunktion i hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulär

Följande former av hypermenstruellt syndrom utmärks:

• Hyperpolymenorré - kraftig och långvarig menstruation.
• Menorragi är blödning under menstruation.
• Metrorragi är blödning utanför den normala menstruationen.
• Menometrorrhagi är en kombination av meno- och metrorrhagi.
• Acyklisk blödning - det finns inget cykliskt blödningsmönster från könsorganen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer och konsekvenser

Enstaka episoder av menorragi utgör vanligtvis inte allvarliga risker för kvinnans allmänna hälsa.

Patienter som konsekvent förlorar mer än 80 ml blod riskerar att utveckla järnbristanemi som ett resultat av kronisk blodförlust. Hypermenstruellt syndrom är den vanligaste orsaken till anemi hos kvinnor i premenopausala. Om blödningen är tillräckligt kraftig kan kvinnor uppleva andnöd, trötthet och hjärtklappning.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik hypermenstruellt syndrom

Ålder är den viktigaste faktorn som avgör tillvägagångssättet för patienter som lider av blödning. Det är denna faktor som påverkar valet av art och omfattning av undersöknings- och behandlingsmetoder (till exempel uteslutande konservativa under puberteten vid juvenil blödning), hur brådskande sjukhusvistelsen är (vid misstanke om onkopatologi pre- och postmenopaus). Den beaktas också vid klassificering av orsakerna till blödning och utveckling av en algoritm för diagnostiska och terapeutiska åtgärder, som identifierar sjukdomar som är karakteristiska för en viss ålder.

Diagnosen innebär att man tar en anamnes följt av en fysisk undersökning och utför ett ultraljud av bäckenorganen. Laboratorietester utförs vid behov. Nedan följer en lista över diagnostiska procedurer som gynekologer kan använda för att fastställa orsaken till hypermenstruellt syndrom:

• Rektal undersökning.
• Cellutdrag för att utesluta cervikal neoplasi.
• Ultraljud av bäckenorganen.
• Endometriebiopsi för att utesluta endometriecancer eller atypisk hyperplasi.
• Hysteroskopi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling hypermenstruellt syndrom

I vissa fall krävs akut hjälp.

Konservativ medicinsk behandling

Första raden

• Intrauterin anordning med progesteron.

Andra raden

• Tranexaminsyra med antifibrinolytiska medel.
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
• Kombinerade p-piller.

Tredje raden

• Gestagener (t.ex. noretisteron, Depo-Provera).

Andra alternativ

• Gonadotropinfrisättande hormonagonister.

Fall av betydande blodförlust kräver sjukhusvistelse för intravenös vätske- och blodtransfusioner och/eller östrogenbehandling. Patienter som inte svarar på konservativ behandling kan behöva kirurgiskt ingrepp.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurgiska behandlingsalternativ

• Endometrialablationer
• Embolisering av livmoderartären
• Hysteroskopisk myomektomi för borttagning av fibroider

Prognos

Ökad blodförlust, vilket är typiskt för detta, kan leda inte bara till förlust av livskomfort och arbetsförmåga, utan även till att hota hälsan och i vissa fall kvinnans liv. Med korrekt diagnos, snabb och effektiv behandling och efterföljande vård är prognosen gynnsam.

[ 32 ]