Hyperkalcemisk kris hos barn

Hyperkalcemisk kris hos barn - en livshotande medicinskt nödläge, diagnostiseras med ökande kalciumnivåer i blodet över 3 mmol / l (i födda barn - över 2,74 mmol / l, och prematura - över 2,5 mmol / L).

[1], [2], [3], [4]

Orsakerna till hypercalcemisk kris hos barn

Hyperkalcemisk kris observeras under exacerbation obehandlad primär hyperparatyreoidism, med snabb uttorkning hos patienter med primär hyperparatyreoidism, hypervitaminos vid B, med den snabba utvecklingen av akut bildar Burnett syndrom eller dess exacerbation av kroniska former av multipelt myelom i svår, administrering av stora mängder magnesium. Hos patienter med primär hyperparatyreoidism hyperkalcemisk kris kan utlösas av graviditet, frakturer, infektion, stillasittande, mottagning dränkts in antacida (kalciumkarbonat).

Bland de populära medicinska mnemoniska form (teknik för att minnas) orsakerna till hyperkalcemi: «VITAMINER TRAP». Denna förkortning gör listar de flesta skäl: V - vitaminer, I - immobilisering, T - tyreotoxikos, A - Addisons sjukdom, M - mjölk-alkali syndrom, I - inflammatoriska störningar, N - sjukdom associerad med neoplasmer, S - sarkoidos, T - tiaziddiuretika och andra läkemedel (litium). R - rabdomyolys, A - aids, P - Pagets sjukdom, parenteral nutrition, feokromocytom och parat körtlar sjukdom.

Hyperkalcemi åtföljs av sjukdomar som leder till ökad utlakning av kalcium från benen eller en minskning av kalciumabsorptionen från benvävnad. Ökad absorption av kalcium i tarmarna och en minskning av utsöndringen av njurarna kan också ge upphov till hyperkalcemi.

Symtom på hyperkalcemisk kris hos barn

Hypercalcemia är relativt lätt att tolerera om den utvecklas gradvis och är mycket svår, även mild eller måttlig, om akut. Det finns svaghet, brist på aptit, illamående, kräkningar, medvetande förändras från spänning till sopor och koma. De upptäcker arteriell hypertension, arytmier, förkortning av QT-intervallet. Med en minskning av BCC kan hypotoni utvecklas. Karakteristisk minskning av GFR och koncentrationsförmåga hos njurarna, polyuri, törst, nefrokalcinos och urolithiasis. Kalciumutsöndring kan sträcka sig från låg till signifikant förhöjd. Hypercalcemi åtföljs ofta av magsår, gastroesofageal reflux, akut pankreatit, förstoppning.

Kriterier för diagnos

Förekomsten och kliniska manifestationer av sjukdomar som åtföljs av hyperkalcemi. Identifiering av samtidig alkalos, hypokloremi, hypokalemi och hypofosfat. Ökad parathyroidkörtlar, inspelad ultraljud, CT med kontrast och MR, med subtraktionskintigrafi med ²⁰¹ T1 och ^99m Tc, flebografi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Akuta medicinska händelser

Att normalisera kalciumutsöndring infunderas isotonisk natriumkloridlösning (ungdomar till 4 l / sek) och samtidigt intravenöst administrerad furosemid till en mg / kg 1-4 gånger per dag. Med samma syfte visar tilldelningen av kortikosteroider (hydrokortison, 5,10 mg / kg, prednisolon 2 mg / kg kroppsvikt - intravenös, intramuskulär eller oralt). I svåra fall är det möjligt att använda en långvarig infusion av kaliumfosfat 0,25-0,5 mmol / kg. Att undertrycka benresorption kalcitonin preparat som används (Miakaltsik administreras den första dagen i en takt av 5-10 IE / kg intravenöst i 0,9% natriumkloridlösning varje 6-12 timmar, och sedan i samma dygnsdos 1-2 gånger intramuskulärt vid dag). Det är nödvändigt att begränsa intaget av livsmedel som innehåller stora mängder kalcium, sluta ta mediciner av vitamin D.

Efter eliminering av livshotande hyperkalcemi vid primär hyperparathyroidism utförs kirurgisk behandling.

[12], [13], [14]