Hyperkalcemisk kris hos barn

Hyperkalcemisk kris hos barn är ett livshotande nödtillstånd som diagnostiseras när kalciumnivån i blodet ökar över 3 mmol/l (hos fullgångna nyfödda - över 2,74 mmol/l, och hos för tidigt födda barn - över 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till hyperkalcemisk kris hos barn

Hyperkalcemisk kris observeras vid exacerbation av obehandlad primär hyperparatyreoidism, snabb uttorkning hos patienter med primär hyperparatyreoidism, hypervitaminos B, snabb utveckling av den akuta formen av Burnetts syndrom eller exacerbation av dess kroniska form, svårt myelom, administrering av stora mängder magnesium. Hos patienter med primär hyperparatyreoidism kan hyperkalcemisk kris utlösas av graviditet, frakturer, infektion, låg rörlighet och användning av absorberbara antacida (kalciumkarbonat).

Ett populärt minnesgrepp bland läkare för orsakerna till hyperkalcemi är "VITAMINFÄLLA". Denna akronym listar faktiskt de flesta orsakerna: V - vitaminer, I - immobilisering, T - tyreotoxikos, A - Addisons sjukdom, M - mjölk-alkalisyndrom, I - inflammatoriska störningar, N - sjukdom associerad med neoplasmer, S - sarkoidos, T - tiaziddiuretika och andra läkemedel (litium). R - rabdomyolys, A - AIDS, P - Pagets sjukdom, parenteral nutrition, feokromocytom och bisköldkörtelsjukdom.

Hyperkalcemi åtföljs av sjukdomar som leder till ökad urlakning av kalcium från ben eller minskad absorption av kalcium från benvävnaden. Ökat absorption av kalcium i tarmen och minskad utsöndring via njurarna kan också framkalla hyperkalcemi.

Symtom på hyperkalcemisk kris hos barn

Hyperkalcemi tolereras relativt lätt om den utvecklas gradvis, och mycket svår, till och med mild eller måttlig, om den utvecklas akut. Svaghet, aptitlöshet, illamående, kräkningar uppträder, medvetandeomsättning förändras från upphetsning till stupor och koma. Arteriell hypertoni, arytmi, förkortning av QT-intervallet upptäcks. Med en minskning av basalcellskärlen kan arteriell hypotoni utvecklas. Kännetecken inkluderar en minskning av SCF och njurarnas koncentrationsförmåga, polyuri, törst, nefrokalcinos och urolithiasis. Kalciumutsöndringen kan variera från låg till signifikant ökad. Hyperkalcemi åtföljs ofta av magsår, gastroesofageal reflux, akut pankreatit, förstoppning.

Diagnoskriterier

Förekomst och kliniska manifestationer av sjukdomar som åtföljs av hyperkalcemi. Detektion av samtidig alkalos, hypokloremi, hypokalemi och hypofosfatemi. Förstoring av bisköldkörtlarna, registrerad med ultraljud, datortomografi med kontrastmedel och magnetresonanstomografi (MR), med hjälp av subtraktionsscintigrafi med ^201T1 och ^99mTc, flebografi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akutmedicinska åtgärder

För att normalisera kalciumutsöndringen utförs en infusion av isoton natriumkloridlösning (för ungdomar upp till 4 l/dag) och samtidigt förskrivs furosemid intravenöst med 1 mg/kg 1-4 gånger per dag. För samma ändamål indiceras glukokortikosteroider (hydrokortison 5-10 mg/kg, prednisolon 2 mg/kg kroppsvikt - intravenöst, intramuskulärt eller oralt). I svåra fall kan en långvarig infusion av kaliumfosfat 0,25-0,5 mmol/kg användas. För att hämma benresorption används kalcitoninpreparat (miacalcic administreras den första dagen med en hastighet av 5-10 IE/kg intravenöst genom dropp i 0,9% natriumkloridlösning var 6-12:e timme; sedan med samma dagliga dos intramuskulärt 1-2 gånger per dag). Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av livsmedel som innehåller en ökad mängd kalcium och sluta ta vitamin D-preparat.

Efter att livshotande hyperkalcemi vid primär hyperparatyreoidism har korrigerats utförs kirurgisk behandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]