Leiomyom i huden: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Leiomyom i huden (synonym: angioleiomyom) är en godartad tumör i glatt muskulatur.

Det finns tre typer av denna tumör: leiomyom, som utvecklas från muskeln som lyfter håret; dartoideum (genital), som har sitt ursprung i den glatta muskulaturen i pungen, kvinnliga yttre könsorgan eller musklerna som komprimerar bröstvårtan i mjölkkörtlarna; angioleiomyom, som utvecklas från de muskulära elementen i små hudkärl.

Leiomyom, som utvecklas från muskeln som lyfter håret, är små, täta, rödaktiga, rödbruna eller med normal hudfärg, nodulära eller plackliknande element, belägna i grupper eller linjärt, oftast på extremiteterna. Som regel smärtsamma. Solitärt leiomyom har samma utseende, men elementen är mycket större.

Orsaker och patogenes för hudleiomyom. Enligt histogenes finns det för närvarande 3 typer av hudleiomyom, som var och en kännetecknas av kliniska och histomorfologiska egenskaper.

• Typ I - multipla leiomyom som utvecklas från det släta, erigerande håret eller de diagonala musklerna.
• Typ II - dartoid (genitala) solitära leiomyom som utvecklas från tunica dartos i pungen och glatt muskulatur i bröstvårtorna.
• Typ III - saltbärande angioleiomyom som utvecklas från muskelväggarna i de ockluderande artärerna och glatta muskelelement i väggarna i små kärl.

Vissa forskare tror att leiomyom snarare är en utvecklingsdefekt än en tumör. Det finns isolerade beskrivningar av familjärt leiomyom, vilket gör att vi kan betrakta denna sjukdom som genetiskt betingad.

Symtom på kutant leiomyom. Kutant leiomyom är vanligt hos män. Det drabbade elementet är en halvklotformad, tät knöl av rund eller oval form, storleken av ett knappnålshuvud till en lins, stor böna eller större, med en stillastående röd, brunaktig, blåaktig-rödaktig färg. Ett karakteristiskt drag för kutana leiomyom är deras skarpa smärta under påverkan av mekanisk irritation (friktion från kläder, kliande, tryck eller beröring) och kylning. Smärtsyndromet orsakas av trycket på nervcellerna från leiomyomet. Outhärdlig smärta åtföljs ofta av vidgade pupiller, sänkt blodtryck och blek hud. Leiomyom är vanligtvis multipla till sin natur och är lokaliserade i ansiktet, halsen, bålen och extremiteterna, och är oftare benägna att gruppera sig.

Histopatologi. Leiomyom består av sammanflätade buntar av glatta muskelfibrer separerade av bindvävslager. Cellerna har hyperkromatiska kärnor, antalet kärl är minskat och antalet nervfibrer är ökat.

Patomorfologi. Tumörnoden vid denna typ av leiomyom är tydligt avgränsad från den omgivande dermis och består av tjocka buntar av glatta muskelfibrer sammanflätade, mellan vilka det finns smala lager av bindväv. Vid färgning med Van Gieson-metoden färgas muskelbuntarna gula och bindväven röd. En tumör som utvecklas från diagonala möss, utan tydliga gränser, har en liknande struktur, men muskelfiberbuntarna är något tunnare och ligger lösare. Mellan muskelbuntarna i den glesa bindväven finns kapillärkärl, ibland med fokala lymfohistiocytiska infiltrat. Ödem och dystrofa förändringar kan observeras.

Dartoidleiomyom är en ensam, smärtfri, brunröd nod med en diameter på cirka 2 cm. Histologiskt skiljer den sig lite från leiomyom som utvecklas från muskeln som lyfter håret.

Angioleiomyom är vanligtvis solitärt, något upphöjt över hudytan, täckt med oförändrad eller rödblå hud, smärtsamt vid palpation. Flera element kan finnas i ett begränsat område, lokaliserade oftare på extremiteterna, främst nära lederna.

Patomorfologi. Angioleiomyom skiljer sig från andra typer av leiomyom genom att det består av en tät sammanvävning av buntar av tunna och korta fibrer, belägna på vissa ställen slumpmässigt, på vissa ställen i form av koncentriska strukturer eller virvlar. Tumörvävnaden innehåller många celler med långsträckta kärnor som är intensivt färgade med hematoxylin och eosin. Bland dessa element finns många kärl med ett otydligt muskelmembran, som passerar direkt in i tumörvävnaden, på grund av vilket kärlen ser ut som slitsar belägna mellan muskelfiberbuntarna. Beroende på naturen hos de dominerande kärlstrukturerna kan fyra huvudtyper av angioleiomyomstruktur urskiljas. De vanligaste är arteriella angioleiomyom, sedan venösa och blandade, samt dåligt differentierade angioleiomyom, där ett fåtal kärl bestäms, huvudsakligen med slitsliknande lumen. Vissa angioleiomyom kan uppvisa likheter med Barre-Masson glomus-angiom. De kännetecknas av närvaron av "epitelioida" celler, som utgör huvuddelen av tumören. I senare stadier kan olika sekundära förändringar detekteras i angioleiomyom, såsom en kraftig expansion av blodkärl, proliferation av bindväv, vilket leder till skleros, blödning med efterföljande bildning av hemosiderin.

Histogenes. Elektronmikroskopi har visat att leiomyom från musklerna som lyfter hårstråna består av buntar av muskelceller med normalt utseende. De har en centralt belägen kärna omgiven av endoplasmatiskt retikulum och mitokondrier, och ett stort antal buntar av myofilament i periferin. Varje muskelcell är omgiven av ett basalmembran. Bland dem finns nervfibrer i ett tillstånd av vridning och sönderfall av myelinskiktet, tydligen som ett resultat av deras kompression av muskelceller. Vissa författare förklarar smärtan hos dessa tumörer med sådana förändringar i nervfibrer, medan andra tror att smärtan är ett resultat av muskelkontraktioner. AK Apatenko (1977), som studerade histogenesen av angioleiomyom, visade att källan till utvecklingen av denna typ av tumör är de tilltäppande artärerna, vilket framgår av kärlens karakteristiska struktur (närvaron av ett longitudinellt muskelskikt, epitelioida celler, stellatlumen) och smärta.

Leiomyosarkom är sällsynt. Det kan uppstå i alla åldrar, inklusive under de första månaderna i livet. Det är beläget i hudens djupa lager, når stora storlekar, ibland sticker det ut avsevärt ovanför hudytan och ibland sårbildande. Det är oftast beläget på nedre extremiteterna, sedan på huvud och hals. Tumören är vanligtvis ensam, men flera tumörer förekommer också.

Patomorfologi. Med ett längre och mindre malignt förlopp liknar tumörstrukturen den hos benignt leiomyom och skiljer sig från den genom en märkbar proliferation av spindelformade element och förekomsten av områden med kärnpolymorfism. Med en mer malign variant finns ett stort antal anaplastiska hyperkroma kärnor i tumören, ibland belägna i grupper, som bildar multinukleära symplaster, många ojämnt spridda mitoser, samt infiltrerande tillväxt i de underliggande vävnaderna.

Differentialdiagnos bör ställas vid fibrom, angiom, fibrosarkom, epiteliom, leiomyosarkom i huden, neurofibrom och andra tumörer.

Behandling av hudleiomyom. Kirurgisk eller laserexcision, kryoterapi, intravenös eller intramuskulär infusion av prospidin, per kur - 1-2,5 g. Vid multipla foci har en kalciumantagonist - nifedipin - god effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]