Kutana manifestationer av HIV-infektion och AIDS

Infektion orsakad av humant immunbristvirus (HIV) är en sjukdom som huvudsakligen överförs genom samlag. HIV-infektion kännetecknas av skador på många system och organ, vilket ökar undertryckandet av cellulär immunitet, vilket är avgörande för dess utveckling, kliniska manifestationer och laboratorietester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker och patogenes av hudmanifestationer av HIV-infektion och AIDS

Sjukdomen orsakas av humant immunbristvirus, som tillhör gruppen retrovirus. Viruset kan aktivt penetrera T-lymfocyter - hjälparceller med CD4-receptorer.

Det finns två typer av HIV - HIV och HIV-2, som skiljer sig åt i strukturella och antigeniska egenskaper. HIV-1 fungerar vanligtvis som orsakande agens för immunbrist. HIV har hittats i många cellulära element och biologiska miljöer hos patienter och infekterade personer. Det har fastställts att infektionen endast överförs via spermier, blod, inklusive eventuellt menstruations-, livmoderhals- och vaginalsekret samt bröstmjölk. Riskgrupperna är:

• homo- och bisexuella, prostituerade och personer som lever ett promiskuöst sexliv med täta partnerbyten;
• narkomaner, narkomanprostituerade;
• patienter som lider av hemofili;
• barn födda av mödrar som är smittade med HIV.

Patogenesen för HIV-infektion baseras på en progressiv minskning av det absoluta antalet T-hjälpare upp till deras fullständiga eliminering i terminalstadiet.

[ 7 ], [ 8 ]

Symtom på hudmanifestationer av HIV-infektion och AIDS

Hud- och slemhinnelesioner gör att man hos många patienter för första gången kan misstänka AIDS. Samtidigt har förloppet av dermatologiska sjukdomar hos HIV-infekterade patienter ett antal egenskaper: de manifesterar sig atypiskt, har ett allvarligt förlopp och är svåra att behandla. Följande sjukdomar har det största diagnostiska värdet: Kaposis sarkom, candidiasis, enkel och herpes zoster, versicolor lichen, seborroisk dermatit, "hårig" leukoplaki i munslemhinnan och molluscum contagiosum. Det svåra förloppet av ovanstående dermatoser, deras generalisering i närvaro av allmänna symtom (feber, svaghet, diarré, viktminskning etc.) är dåligt prognostiska symtom och indikerar utveckling av kliniska manifestationer av AIDS.

Kaposis sarkom

Kaposis sarkom är den mest karakteristiska dermatologiska manifestationen av HIV-infektion. Sjukdomen börjar i ung ålder med uppkomsten av blekrosa fläckar och papler som långsamt ökar i storlek och får en lila eller brun färg. Punktblödningar uppträder längs periferin av huvudlesionen. I sjukdomens inledande skede liknar hudmanifestationerna hemangiom, pyogent granulom, dermatofibrom och ekkymos. I sjukdomens senare skeden blir hudmanifestationerna mer karakteristiska, infiltration och sårbildning av lesionerna ökar. Lesionerna kan lokaliseras på alla hudområden, men deras placering på huvudet, kroppen och längs revbenen misstänker AIDS.

Hos HIV-infekterade patienter påverkas slemhinnorna i munnen, könsorganen och bindhinnan.

Herpesutslag hos HIV-infekterade individer kan uppstå på alla hud- och slemhinnor, oftast på läppar, könsorgan, smalben och i det perianala området, särskilt hos homosexuella män. Utslagen utvecklas snabbt till stora, smärtsamma och långvariga sår med oregelbundna, vågiga kanter. Vid ett atypiskt förlopp kan de kliniska tecknen på herpes likna vattkoppor eller impetigo.

Hos HIV-infekterade patienter uppstår, förutom hud- och slemhinnlesioner, herpetisk proktit, som ibland tar formen av smärtsamt ödematöst erytem i perianalområdet.

Pityriasis versicolor hos HIV-infekterade individer har sina egna egenskaper: processen är utbredd, den kliniska bilden liknar andra dermatoser (pityriasis rosea, seborroiskt eksem); infiltration och lichenifiering av huden noteras.

Candidainfektioner i slemhinnorna i munnen, svalget, matstrupen, vulvan och vaginan förekommer ofta hos HIV-infekterade patienter, och candidiasis i munnen och svalget är den första manifestationen av AIDS.

Plötslig uppkomst av candidiasis i slemhinnorna hos unga personer som inte har tagit kortikosteroider, cytostatika eller antibiotika under en längre tid är en anledning att undersöka dem för HIV-infektion. Det finns fyra kliniska former av candidiasis i mun och svalg: svampinfektion (pseudomembranös candidiasis), hyperplastisk candidiasis (candidal leukoplaki), atrofisk candidiasis och vinklad keilit (candidal keilit). HIV-infekterade patienter har ofta kombinerade lesioner i hud och slemhinnor, sjukdomen är mycket svår, smärtsamma sår, candidalabscesser i hjärnan, levern och andra organ bildas. De rekommenderade traditionella behandlingsregimerna för candidiasis i hud och slemhinnor för patienter med HIV-infektion är ineffektiva.

Patienter med HIV-infektion har ofta spetsiga kondylom, och allt eftersom immunsuppressionen ökar blir de multipla och påverkar stora områden av hud och slemhinnor. Behandlingen är ineffektiv.

Behandling av hudmanifestationer vid HIV-infektion och AIDS

Behandling av dermatologiska sjukdomar hos HIV-infekterade patienter utförs enligt allmänt accepterade metoder mot bakgrund av antiretroviral behandling. Med tanke på svårighetsgraden av förloppet kan dock dosen av läkemedel och administreringstiden ökas.