Diagnos av missbildningar av vagina och livmoder

Gradvis diagnos av missbildningar av vaginala och livmoderhalsar innefattar en noggrann studie av anamnesen, gynekologisk undersökning (vaginoskopi och rektomiabag). Ultraljud och MR i bäckenorganen och njurarna, endoskopiska metoder.

Historia

Diagnos av missbildningar av livmodern och skeden uppvisar betydande svårigheter. Enligt undersökningar är otillräcklig kirurgisk behandling före tillträde till en specialiserad sjukhus genomförs i 37% av flickor med genitala missbildningar i strid med utflödet av menstruationsblod och omotiverade kirurgi eller konservativ behandling - i vart fjärde patient med aplasi i slidan och livmodern. Bristande kunskap om läkare i denna sjukdom leder till det faktum att det på grundval av klinisk och gynekologisk undersökning med en fördubbling av livmodern och vagina med partiell aplasi av en av dem är ofta fel diagnos - cysta gardnerova stroke, lacunar cysta paravaginalnaya cysta. Retroperitoneal bildning, vaginal tumör, cervical tumör, ovarian cystoma, relapserande ospecifik vulvovaginit, äggstocks dysfunktion, akut appendicit, "akut buk", etc. Bland omotiverade kirurgiska ingrepp flesta frekventa - cut "atrezirovannoy" mödomshinnan punktering och dränering hematocolpos, sondering "förträngning" vaginal laparotomi. Performing laparoskopi bäst, punktera hematometra, prova metroplasty, salpingooforektomi eller tubektomiyu, blindtarmsoperation, ett försök att ta bort "vilande" njure resektion av äggstockarna.

Fysisk undersökning

Med aplasia i vagina och livmoder har strukturen hos de yttre könsorganen hos patienterna egna egenskaper. Urinrörets yttre bländare utvidgas ofta och förskjuts nedåt (kan tas som ett hål i hymen).

Vestibuleföreningen kan representeras av flera varianter av strukturen och se ut som:

• slät yta från urinröret till ändtarmen;
• hymen utan urtag i perineum;
• hymen med en öppning genom vilken den blint avslutande vagina är 1-3 cm lång;
• en rymlig, blint avslutande kanal hos patienter som lever sexuellt (som ett resultat av naturlig kolposkopi).

Rektoabdominal undersökning indikerar att livmodern saknas i det lilla bäckens hålrum. Patienter i asthenisk kroppsbyggnad lyckas palpera en eller två muskuddar.

Hymenal atresi i ett antal fall diagnostiseras hos spädbarn genom kronisk svullnad i området av hymen som ett resultat av mucopolisbildning. Dock förekommer mestadels kliniska symptom i pubertetsåldern. När gynekologisk undersökning visualiserar svullnaden av operforerad hymen, överföringen av mörka innehåll. När rektoabdominalnom inspektion i bäckenhålan tugo- bestämma bildningen (eller mjukt) elastisk konsistens, ovanpå vilken en tät formation palperas - livmodern.

Hos patienter med fullständig eller ofullständig aplasi i vagina med ett fungerande rudimentärt livmoder under gynekologisk undersökning, noterar avsaknaden av skeden eller närvaron av den enda undre delen i liten utsträckning. Med rektomiabjektion finns ett litet bäcken i det lilla bäckenet, vilket är känsligt för palpation och försök att förflytta sig (livmodern). Livmoderhalsen är inte bestämd. I bilagorna observeras ofta palpation av retortformen (hematosalpinx).

Hos kvinnor med vaginal aplasi vid full funktion livmodern vid rektoabdominalnom studie på ett avstånd av 2-8 cm från anus (beroende på graden av den vaginala aplasi) är tugoelasticheskoy bildnings konsistenser (hematocolpos), som kan sträcka sig bortom bäckenet och buken fastställs enligt palpering. Dessutom är den lägre nivån aplazirovannoy i slidan, kan den stora storleken nå hematocolpos, men på samma gång, såsom noterats ovan, det hemometra senare, och därför mindre uttalad smärta. På toppen palperas tätare bildning (livmodern), som kan ökas i storlek (hemometra). Den bihang bildningsområde definieras ibland retortoobraznoy form (gematosalpinksy).

När rudimentär stängd livmoderhornet visuellt definiera en enda vagina och livmoderhalsen, men med studie rektoabdominalnom nära livmodern palperas liten smärtsam bildning, ökar under menstruationen, vid sin sida - gematosalpinks. En särskiljande egenskap av denna defekt är aplasia av njuren på sidan av den slutna vagina hos alla patienter.

När Vaginoscopy patienter med en fördubbling av livmodern och en av mantlarna aplasi visualiseras en vagina, cervix en, den laterala utsprånget superolateral eller vaginala väggen. Med en betydande mängd utsprång kan livmoderhalsen vara otillgänglig för inspektion. När rektoabdominalnom studie i bäckenet identifiera tumörbildning tugoelasticheskoy konsistens orörlig maloboleznennoe, är den lägre polen 2-6 cm över anus (beroende på graden av den vaginala aplasi), ibland når toppen navelregion. Det noteras att den lägre nivån på en av mantlarna aplasi (bestäms av de undre polsk hematocolpos), desto mindre uttalad smärta. Detta beror på den större kapacitet av vaginan när aplasi sin nedre tredjedel, nyare och översträckning dess bildande och hematometra gematosalpinksa.

Laboratorieforskning

Laboratorieundersökningar är inte särskilt informativa för att upptäcka utvecklingsfel i livmodern och vagina, men är nödvändiga för att klargöra bakgrundsbetingelser och sjukdomar, särskilt tillståndet i urinvägarna.

Instrumentala forskningsmetoder

Ultrasonografi hos patienter med fullständig aplasi i slidan och livmodern i bäckenet livmodern inte avgör eller se en eller två muskelrulle (2,5x1,5x2,5 cm), äggstockarna i storlek motsvarar ofta ålder normen och placerad högt i bäckenväggen.

Om aplasi i slidan och livmodern rudimentär funktion på sonogram är inte livmoderhalsen och vaginan, bestämma gematosalpinksy, och hos patienter med höggradig livmoder - ultraljud bild hematocolpos och tillräckligt ofta hematometra. Ha formen av eko-negativa formationer som fyller kaviteten i det lilla bäckenet.

Det rudimentära hornet på echogramet visualiseras som en rundad form intill livmodern med en heterogen intern struktur. Men när denna vice ultraljud är inte alltid möjligt att korrekt tolka ultraljudsbild, visa det som en intrauterin partition, två horn livmoder, torsion av cystor på äggstockarna, nodulär adenomyos, etc. Högt diagnostiskt värde i denna situation är MR och hysteroskopi, där endast en mun av livmoderröret visualiseras i livmoderhålan.

MR är en modern säker, mycket informativ, icke-invasiv och icke-radiologisk metod för att diagnostisera vaginala och livmodermissbildningar. Det låter dig bestämma typ av defekt med en noggrannhet som närmar sig 100%.

Trots det höga diagnostiska värdet åtföljs CT av strålning på kroppen, vilket är extremt oönskat vid pubertetsåldern.

Det sista steget av diagnos - laparoskopi, som inte bara utövar en diagnostisk, men också en terapeutisk roll.

Differentiell diagnos av missbildningar av vaginala och livmoder

Fullt differentierad diagnos aplasi vagina och livmoder måste utföras med olika utföringsformer av fördröjnings sexuell utveckling, särskilt äggstocks genes (gonaddysgenesi, testikel feminisering syndrom). Man bör komma ihåg, som kännetecknas av en normal kvinnlig karyotyp (46.HH) och nivån på sex kromatin, kvinnlig fenotyp (den normala utvecklingen av mjölkkörtlarna, hår tillväxt och utveckling av de yttre könsorganen av den kvinnliga typ) för en vaginal aplasi av livmodern och kvinnliga patienter.

Differentialdiagnos av missbildningar som förknippas med störningar av menstruations blodflödet, bör utföras med adenomyos (endometrios), funktionell dysmenorré och akut inflammation i bäckenorganen.

Njurens och urinvägarnas patologi kräver samråd med en urolog eller nephrologist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]