Diagnos av vaginala och uterina missbildningar

Steg-för-steg-diagnostik av vaginala och livmoderliga missbildningar inkluderar en grundlig anamnes, gynekologisk undersökning (vaginoskopi och rektoabdominal undersökning), ultraljud och MR av bäckenorganen och njurarna samt endoskopiska metoder.

Anamnes

Diagnos av missbildningar i livmodern och vaginan medför betydande svårigheter. Enligt forskningsdata utförs otillräcklig kirurgisk behandling före inläggning på specialiserat sjukhus hos 37 % av flickorna med genitala missbildningar med nedsatt menstruationsblodflöde, och obefogade operationer eller konservativ behandling - hos var fjärde patient med aplasi i vagina och livmoder. Otillräcklig kunskap hos läkare om denna patologi leder till att felaktiga diagnoser ofta ställs baserat på den kliniska bilden och gynekologisk undersökning vid duplicering av livmodern och vaginan med partiell aplasi av en av dem - Gardners kanalcysta, parauretral cysta, paravaginal cysta, retroperitoneal formation, vaginal tumör, cervikal tumör, ovariell cystom, återkommande ospecifik vulvovaginit, äggstocksdysfunktion, akut blindtarmsinflammation, "akut buk", etc. Bland de obefogade kirurgiska ingreppen är de vanligaste: dissektion av den "atretiska" mödomshinnan, punktering och dränering av hematokolpos, sondering av vaginal "striktur", diagnostisk laparotomi. I bästa fall utförs laparoskopi, punktering av hematometra, ett försök till metroplastik, borttagning av livmoderbihang eller tubektomi, blindtarmsoperation, ett försök att ta bort en "icke-fungerande" njure, resektion av äggstockarna.

Läkarundersökning

Vid vaginal och uterin aplasi har de yttre könsorganens struktur hos kvinnliga patienter sina egna egenskaper. Urinrörets yttre öppning är ofta vidgad och förskjuten nedåt (den kan misstas för en öppning i mödomshinnan).

Vaginans vestibul kan representeras av flera strukturella varianter och har följande utseende:

• jämn yta från urinröret till ändtarmen;
• mödomshinnan utan att fördjupa sig i perineum;
• mödomshinnan med en öppning genom vilken en 1-3 cm lång vagina med slutände bestäms;
• rymlig, blindslutande kanal hos sexuellt aktiva patienter (som ett resultat av naturlig kolpoelongation).

Rektomoabdominal undersökning visar avsaknad av livmoder i bäckenhålan. Hos patienter med astenisk fysik kan en eller två muskelryggar palperas.

Hymenatresi diagnostiseras i vissa fall hos spädbarn genom en utbuktning av perineum i hymenområdet som ett resultat av bildandet av mukokolpos. Kliniska symtom uppträder dock huvudsakligen i puberteten. Vid en gynekologisk undersökning visualiseras en utbuktning av den operforerade hymen och genomskinlighet av mörkt innehåll. Vid en rektoabdominal undersökning fastställs en bildning av en hård (eller mjuk) elastisk konsistens i bäckenhålan, överst på vilken en tätare formation palperas - livmodern.

Hos patienter med fullständig eller ofullständig vaginal aplasi med en fungerande rudimentär livmoder, visar en gynekologisk undersökning avsaknaden av en vagina eller närvaron av endast dess nedre del över en kort sträcka. En rektoabdominal undersökning visar en något rörlig sfärisk formation i det lilla bäckenet, känslig för palpation och försök till förskjutning (livmoderhalsen). Livmoderhalsen är inte fastställd. Retortformade formationer (hematosalpinx) palperas ofta i området kring bihangen.

Hos flickor med vaginal aplasi och en fullt fungerande livmoder avslöjar en rektoabdominal undersökning på ett avstånd av 2-8 cm från anus (beroende på graden av vaginal aplasi) en bildning av en hård-elastisk konsistens (hematocolpus), som kan sträcka sig bortom det lilla bäckenet och bestämmas genom palpation av buken. Ju lägre nivån på den aplastiska delen av vaginan är, desto större kan hematocolpus vara, men samtidigt, som nämnts ovan, uppstår hematometra senare, och därför är smärtsyndromet mindre uttalat. Vid dess topp palperas en tätare formation (livmoder), som kan vara förstorad i storlek (hematometra). I området kring bihangen upptäcks ibland retortformade formationer (hematosalpinx).

Vid rudimentärt slutet livmoderhorn bestäms en vagina och en livmoderhals visuellt, men vid rektalabdominal undersökning palperas en liten smärtsam formation nära livmodern, som ökar under menstruation, på dess sida - hematosalpinx. Ett utmärkande drag för denna defekt är njuraplasi på sidan av den slutna vagina hos alla patienter.

Under vaginoskopi hos patienter med uterusduplikation och aplasi i en av vaginorna visualiseras en vagina, en livmoderhals och en utbuktning av den laterala eller övre laterala väggen i vaginan. Om utbuktningen är stor kan livmoderhalsen vara oåtkomlig för undersökning. Under en rektoabdominal undersökning upptäcks en tumörliknande formation av hård-elastisk konsistens, orörlig, något smärtsam, i det lilla bäckenet, vars nedre pol är 2-6 cm ovanför anus (beroende på nivån av vaginal aplasi), den övre polen når ibland navelregionen. Det noteras att ju lägre nivån av aplasi i en av vaginorna är (bestämd av hematokolpos nedre pol), desto mindre uttalat blir smärtsyndromet. Detta beror på vaginans större kapacitet med aplasi av dess nedre tredjedel, dess senare översträckning och bildandet av hematometra och hematosalpinx.

Laboratorieforskning

Laboratorietester är av liten nytta för att identifiera missbildningar i livmodern och slidan, men är nödvändiga för att klargöra bakgrundstillstånd och sjukdomar, särskilt tillståndet i urinvägarna.

Instrumentella forskningsmetoder

Vid ultraljudsundersökning av patienter med fullständig aplasi i slidan och livmodern detekteras inte livmodern i bäckenet eller så ses en eller två muskelryggar (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); äggstockarna är vanligtvis av åldersnormen i storlek och ligger högt upp nära bäckenväggarna.

Vid vaginal aplasi och rudimentärt fungerande livmoder saknas livmoderhalsen och vaginan på ekogrammet, hematosalpinxer bestäms, och hos patienter med full livmoder - en ekografisk bild av hematokolpos och, ganska ofta, hematometra, som ser ut som ekonegativa formationer som fyller bäckenhålan.

Ett rudimentärt horn visualiseras på ett ekogram som en rundad formation intill livmodern med en heterogen inre struktur. Med denna defekt tillåter dock ultraljud inte alltid en korrekt tolkning av den ekografiska bilden, utan bedömer den som en intrauterin septum, bihornad livmoder, torsion av äggstockscysta, nodulär adenomyos, etc. MR och hysteroskopi har ett högt diagnostiskt värde i denna situation, eftersom endast en öppning av äggledaren visualiseras i livmoderhålan.

MR är en modern, säker, mycket informativ, icke-invasiv och strålningsfri metod för att diagnostisera vaginala och livmoderliga defekter. Den låter dig bestämma typen av defekt med en noggrannhet som närmar sig 100 %.

Trots sitt höga diagnostiska värde åtföljs datortomografi av strålningsexponering för kroppen, vilket är extremt oönskat under puberteten.

Det sista steget i diagnostiken är laparoskopi, som inte bara spelar en diagnostisk utan också en terapeutisk roll.

Differentialdiagnostik av missbildningar i vagina och livmoder

Differentialdiagnostik av fullständig aplasi i vagina och livmoder bör utföras vid olika varianter av fördröjd sexuell utveckling, främst av äggstocksgenes (gonadal dysgenes, testikelfeminiseringssyndrom). Man bör komma ihåg att patienter med aplasi i vagina och livmoder kännetecknas av närvaron av en normal kvinnlig karyotyp (46.XX) och nivån av könskromatin, kvinnlig fenotyp (normal utveckling av mjölkkörtlarna, hårighet och utveckling av de yttre könsorganen enligt den kvinnliga typen).

Differentialdiagnostik av defekter i samband med nedsatt utflöde av menstruationsblod bör utföras med adenomyos (endometrios i livmodern), funktionell dysmenorré och akut inflammatorisk process i bäckenorganen.

Njurarnas och urinvägarnas patologi kräver samråd med en urolog eller nefrolog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]