Toxiska hemolytiska anemier

Toxisk hemolytisk anemi, eller hemolys av röda blodkroppar, kan orsakas av många kemikalier och bakteriella toxiner.

Orsaker till toxisk hemolytisk anemi

Hemolys orsakas av kemikalier som:

• arsenikväte;
• leda;
• kopparsalter (på grund av hämning av aktiviteten hos pyruvatkinas och vissa andra erytrocytenzymer);
• kalium- och natriumklorater;
• resorcinol;
• nitrobensen;
• anilin.

Fall av hemolytisk anemi har beskrivits efter bett av bin, skorpioner, spindlar, ormar (särskilt huggormar). Mycket vanliga och farliga är förgiftningar av svampar, särskilt murklor, som är förenade med allvarlig akut hemolys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mekanismen för hemolys av erytrocyter

Hemolysmekanismen vid toxiska hemolytiska anemier kan vara annorlunda. Ibland utvecklas hemolys som ett resultat av en skarp oxidativ effekt (som vid enzymopatiska anemier), störningar i porfyrinsyntesen, produktion av autoimmuna faktorer, etc. Oftast observeras intravaskulär hemolys vid toxiska anemier. Hemolytiska anemier kan också förekomma vid infektionssjukdomar. Till exempel kan malariaplasmodium penetrera erytrocyter, som sedan elimineras av mjälten, och Clostridium welchii utsöndrar α-toxinlecitinas, som interagerar med erytrocyternas membranlipider för att bilda hemolytiskt aktivt lysolecitin. Andra alternativ är också möjliga: absorption av bakteriella polysackarider på erytrocyter med efterföljande bildning av autoantikroppar, förstörelse av erytrocytmembranets ytskikt av bakterier, etc.

Symtom på toxisk hemolytisk anemi

Beroende på förloppet skiljer man mellan akuta och kroniska toxiska hemolytiska anemier. Vid akuta toxiska hemolytiska anemier uppstår intravaskulär hemolys, som manifesteras av hemoglobinemi, hemoglobinuri och ibland åtföljs av kollaps och anuri. En av de mest slående modellerna av akut toxisk hemolys är det så kallade gyromitriasyndromet, som uppstår som ett resultat av förgiftning med svampar av släktet Gyromitra från murklogruppen - murklor (Gyromitra esculenta, Vanlig murklo). Förutom akut intravaskulär hemolys (DIC-syndrom) inkluderar gyromitriasyndromet:

• gastrointestinala symtom som uppträder under de första 6–24 timmarna efter förgiftning och varar från 1 till 3 dagar;
• neurologiskt syndrom med asteni och svår huvudvärk;
• hypertermi;
• hepatit med uttalad cytolys.

Med denna form av akut hemolys är en dödlig utgång mycket sannolikt.

Behandling av toxisk hemolytisk anemi

Behandling av toxisk hemolytisk anemi består i att stoppa kontakten med det toxiska ämnet eller eliminera det (inklusive, om möjligt, användning av lämplig motgift), och vid infektionssjukdomar - adekvat antibakteriell eller svampdödande behandling. Vid svår anemi är ersättningsterapi indicerad. Dessutom behöver patienten akut syndrombehandling (behandling av njursvikt, hepatit, neurologiskt syndrom).